1、肝脓肿等病变影像学诊断肝脓肿等病变影像学诊断n郧阳医学院医学影像学郧阳医学院医学影像学系系CT肝脓肿及其它病变1肝脓肿肝脓肿（abscess of liver）n肝脓肿是肝内常见的炎性病变。肝脓肿是肝内常见的炎性病变。n分为细菌性、阿米巴性、结核性和霉菌性；以细菌性、阿分为细菌性、阿米巴性、结核性和霉菌性；以细菌性、阿米巴性常见。米巴性常见。n细菌性多继发于胆道、腹腔或身体其他部位的感染，阿米细菌性多继发于胆道、腹腔或身体其他部位的感染，阿米巴性常继发于肠道阿米巴病。巴性常继发于肠道阿米巴病。n肝脓肿病理改变为三层结构，肝脓肿病理改变为三层结构，中心中心为坏死区，坏死区域周为坏死区，坏死区域周
2、围为围为中间层中间层，由胶原纤维少的肉芽组织构成。，由胶原纤维少的肉芽组织构成。外围外围为向正为向正常肝组织移行区域，为伴有细胞浸润及新生血管的肉芽层。常肝组织移行区域，为伴有细胞浸润及新生血管的肉芽层。n临床上起病急，进展快，常合并有炎性中毒症状临床上起病急，进展快，常合并有炎性中毒症状CT肝脓肿及其它病变2肝脓肿的影像学表现肝脓肿的影像学表现【X线表现】线表现】n右膈升高，活动受限；右膈升高，活动受限；n右肺下叶盘状肺不张及胸膜反应。右肺下叶盘状肺不张及胸膜反应。n肝区见到液肝区见到液-气平面为典型表现。气平面为典型表现。【CT表现】表现】n平扫：平扫：1、以右叶多见，单发或多发，大小不等
3、。、以右叶多见，单发或多发，大小不等。2、肝内低密度占位，、肝内低密度占位，CT值高于水低于肝；值高于水低于肝；3、边、边界多不清楚，脓肿周围壁较厚。界多不清楚，脓肿周围壁较厚。n增强：典型征象增强：典型征象“环征环征”（单、双及三环）。（单、双及三环）。n脓腔内含气体或气脓腔内含气体或气-液平面为其特征性表现。液平面为其特征性表现。CT肝脓肿及其它病变3肝脓肿。肝脓肿。穿刺造影示肝穿刺造影示肝区内有液气平面，脓肿区内有液气平面，脓肿底部有造影剂存留。底部有造影剂存留。肝脓肿。肝脓肿。CT增强示三增强示三环征，由水肿带，肉环征，由水肿带，肉芽肿性脓肿壁和坏死芽肿性脓肿壁和坏死组织（最内层）构成
4、，组织（最内层）构成，内壁不规则。内壁不规则。CT肝脓肿及其它病变4肝脓肿。肝脓肿。CT平扫（上图）平扫（上图）示位于右叶膈顶部病灶呈示位于右叶膈顶部病灶呈水样密度，边缘模糊。增水样密度，边缘模糊。增强（下图）示双环征，由强（下图）示双环征，由强化的脓肿壁和周围水肿强化的脓肿壁和周围水肿带构成。带构成。CT肝脓肿及其它病变5CT肝脓肿及其它病变6CT肝脓肿及其它病变7CT肝脓肿及其它病变8肝左叶脓肿CT肝脓肿及其它病变9肝左叶脓肿（治疗三周后）CT肝脓肿及其它病变10肝脓肿的影像学表现肝脓肿的影像学表现【MRI表现】表现】nT1为边界不清的低信号，为边界不清的低信号，T2高信号。高信号。【诊断
5、与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】需与需与肝细胞癌肝细胞癌、肝囊肿肝囊肿、肝转移瘤肝转移瘤鉴别。鉴别。CT肝脓肿及其它病变11肝囊肿肝囊肿（liver cyst）n常见，分先天性、后天性（创伤、炎症、寄生虫、常见，分先天性、后天性（创伤、炎症、寄生虫、肿瘤性）。肿瘤性）。n临床上分为单纯性肝囊肿及多囊肝，单纯性肝囊临床上分为单纯性肝囊肿及多囊肝，单纯性肝囊肿可单发、多发；多囊肝常合并肾、胰等其他脏肿可单发、多发；多囊肝常合并肾、胰等其他脏器囊肿，尤其多见于肾。为常染色体显性遗传性器囊肿，尤其多见于肾。为常染色体显性遗传性疾病。疾病。n病理改变，囊肿多数内衬立方上皮细胞，外被以病理改变，囊肿多数内衬
6、立方上皮细胞，外被以纤维组织包膜。囊肿可大可小，大小相差很大，纤维组织包膜。囊肿可大可小，大小相差很大，小如针尖，大如儿头。大囊肿可能由相邻囊肿相小如针尖，大如儿头。大囊肿可能由相邻囊肿相互融合而成。互融合而成。n女性、高龄者多见。症状不一。女性、高龄者多见。症状不一。CT肝脓肿及其它病变12肝囊肿的影像学表现肝囊肿的影像学表现nX线价值有限，动脉造影显示动脉期血管受压移线价值有限，动脉造影显示动脉期血管受压移位，实质期为无血管区。位，实质期为无血管区。nCT表现：表现：（1）肝内圆形低密度区，境界清晰，密度均）肝内圆形低密度区，境界清晰，密度均匀一致，匀一致，CT值为液体密度（值为液体密度（
7、0-20HU）,囊壁菲薄囊壁菲薄而不易显示。而不易显示。（2）静脉注射造影剂后无强化，但囊肿更清）静脉注射造影剂后无强化，但囊肿更清晰。晰。（3）多囊肝于肝内可见多发大小不等圆形囊）多囊肝于肝内可见多发大小不等圆形囊肿，病变形态及性质同上所述。肿，病变形态及性质同上所述。CT肝脓肿及其它病变13CT肝脓肿及其它病变14CT肝脓肿及其它病变15肝囊肿的影像学表现肝囊肿的影像学表现【MRI】nT1WI为边界清楚的低信号，为边界清楚的低信号，T2WI呈高信号。呈高信号。【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】nUSG、CT、MRIn与囊性转移瘤、腺瘤病、肝脓肿包虫病等鉴别。与囊性转移瘤、腺瘤病、肝脓肿包
8、虫病等鉴别。CT肝脓肿及其它病变16肝包虫病（肝包虫病（Hepatic HydatidosisHepatic Hydatidosis）n是牧区较常见的寄生虫，也称肝棘球蚴病。在我是牧区较常见的寄生虫，也称肝棘球蚴病。在我国主要流行于畜牧业发达的新疆、青海、宁夏、国主要流行于畜牧业发达的新疆、青海、宁夏、甘肃、内蒙和西藏等省区。甘肃、内蒙和西藏等省区。n主要分为两型：细粒棘球蚴和滤泡棘球蚴，前者主要分为两型：细粒棘球蚴和滤泡棘球蚴，前者较多见，称单房型，后者少见，也称多房型。较多见，称单房型，后者少见，也称多房型。n感染途径主要来自感染途径主要来自牲畜粪内的涤虫卵牲畜粪内的涤虫卵进入人体后进入人
9、体后在胃酸的作用下孵化成为囊幼，囊幼在胃酸的作用下孵化成为囊幼，囊幼穿入小肠肠穿入小肠肠壁壁后后经门静脉系统进入肝脏经门静脉系统进入肝脏并形成包囊，其内壁并形成包囊，其内壁（包括内层和角质膜）形成（包括内层和角质膜）形成内囊内囊。病变周围与肝。病变周围与肝组织间反应性形成纤维外膜，称为组织间反应性形成纤维外膜，称为外囊外囊，内囊的，内囊的胚层可形成含有头节的生发囊，并形成胚层可形成含有头节的生发囊，并形成子囊子囊。CT肝脓肿及其它病变17肝包虫病影像学表现肝包虫病影像学表现n发病缓慢，可长期无症状，病变进展可出现过敏发病缓慢，可长期无症状，病变进展可出现过敏反应、压迫或囊肿破裂，继发感染等。反
10、应、压迫或囊肿破裂，继发感染等。【CT表现】表现】（1）肝单发或多发）肝单发或多发囊肿囊肿（-1420HU），边界，边界清楚。增强后囊壁及囊内分隔有强化。清楚。增强后囊壁及囊内分隔有强化。（2）大的囊腔内可见分房结构或）大的囊腔内可见分房结构或子囊子囊（囊内（囊内囊）。子囊分布在母囊的周边则呈车轮状。囊）。子囊分布在母囊的周边则呈车轮状。（3）囊壁钙化囊壁钙化：呈壳状或环状，具特征性。：呈壳状或环状，具特征性。（4）内囊分离内囊分离（感染或损伤）征象：如内、外（感染或损伤）征象：如内、外囊部分分离表现为囊部分分离表现为双边征双边征；如内囊完全分离、塌；如内囊完全分离、塌陷、卷缩，并悬浮于囊叶中
11、，呈陷、卷缩，并悬浮于囊叶中，呈水上荷花征水上荷花征。偶。偶尔完全分离脱落的内囊散开呈尔完全分离脱落的内囊散开呈飘带飘带状阴影。状阴影。CT肝脓肿及其它病变18肝包虫病。肝包虫病。B超示肝右叶一圆超示肝右叶一圆形的囊性肿物，囊壁增厚，囊形的囊性肿物，囊壁增厚，囊内可见无规则形带状回声，呈内可见无规则形带状回声，呈卷曲状（代表破裂的内囊）。卷曲状（代表破裂的内囊）。肝包虫病。肝包虫病。CT增强示肝右增强示肝右叶巨大占位病变，内有无叶巨大占位病变，内有无数更低密度的小子囊，沿数更低密度的小子囊，沿周边排列呈车轮状。周边排列呈车轮状。CT肝脓肿及其它病变19肝包虫病。肝包虫病。CT增强示内囊增强示内
12、囊分离脱落后浮在囊液中，呈分离脱落后浮在囊液中，呈现现“飘带征飘带征”（白箭头）。（白箭头）。肝包虫病。肝包虫病。CT增强示肝右增强示肝右叶后段内侧类圆形囊肿性叶后段内侧类圆形囊肿性病变，沿壁厚并环状钙化，病变，沿壁厚并环状钙化，其内可见子囊钙化。其内可见子囊钙化。CT肝脓肿及其它病变20Budd-Chiari综合征综合征n由于肝段下腔静脉和（或）肝静脉狭窄或阻塞所由于肝段下腔静脉和（或）肝静脉狭窄或阻塞所致肝静脉回流障碍的临床综合征。致肝静脉回流障碍的临床综合征。n分先天和后天性。前者为上段下腔静脉蹼膜未退分先天和后天性。前者为上段下腔静脉蹼膜未退化引起，后者与炎症、外伤、肿瘤压迫和血管内化
13、引起，后者与炎症、外伤、肿瘤压迫和血管内血栓形成有关。血栓形成有关。n中青年发病，病程缓慢。中青年发病，病程缓慢。n临床表现为门脉高压和体循环回流障碍所引起。临床表现为门脉高压和体循环回流障碍所引起。n病理上为肝淤血、淤血性肝硬化。病理上为肝淤血、淤血性肝硬化。CT肝脓肿及其它病变21Budd-ChiariBudd-Chiari综合征影像学表现综合征影像学表现【X线】线】n血管造影显示下腔静脉、肝静脉阻塞或狭窄，腰血管造影显示下腔静脉、肝静脉阻塞或狭窄，腰升静脉、脊椎旁静脉、奇与半奇静脉等侧枝显影升静脉、脊椎旁静脉、奇与半奇静脉等侧枝显影及扩张，测右心压力不高而下腔静脉压升高。及扩张，测右心压力不高而下腔静脉压升高。【CT】n肝大、脾大、门脉高压；肝大、脾大、门脉高压；n肝密度不均，尾叶代偿性增大并密度增高。肝密度不均，尾叶代偿性增大并密度增高。n增强后肝段下腔静脉和（或）肝静脉不显示。增强后肝段下腔静脉和（或）肝静脉不显示。【MRI】CT肝脓肿及其它病变22CT肝脓肿及其它病变23CT肝脓肿及其它病变24
