1、DVTDVT诊断治疗指南诊断治疗指南Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism,European Heart Journal(2008)29,22762315DVT诊断治疗指南2中国急性肺血栓栓塞症诊断治疗专家共识中国急性肺血栓栓塞症诊断治疗专家共识2009DVT诊断治疗指南3Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism,European Heart Journal(2008)29,22762315DV
2、T诊断治疗指南4Geerts WH，Bergqvist D，Pineo GF，et al.Prevention of Venous Thromboembolism:American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines(8th Edition).Chest，2008，133(suppl 6)DVT诊断治疗指南5Geerts WH，Bergqvist D，Pineo GF，et al.Prevention of Venous Thromboembolism:American College
3、of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines(8th Edition).Chest，2008，133(suppl 6)DVT诊断治疗指南6DVT诊断治疗指南7DVT诊断治疗指南8DVT诊断治疗指南9DVT诊断治疗指南10DVT诊断治疗指南11DVT诊断治疗指南12DVT诊断治疗指南13中国急性肺血栓栓塞症诊断治疗专家共识中国急性肺血栓栓塞症诊断治疗专家共识2009DVT诊断治疗指南14临床可能性：低度0；中度，12分；高度，3。若双侧下肢均有症状，以症状严重的一侧为准。DVT诊断治疗指南15DVT诊断治疗指南16
4、DVT诊断治疗指南17DVT诊断治疗指南18DVT诊断治疗指南19DVT诊断治疗指南20 根据体重调整普通肝素用量的根据体重调整普通肝素用量的“RaschkeRaschke”方案方案 APTT APTT 肝素剂量的调节肝素剂量的调节 秒秒 控制倍数控制倍数 首剂负荷量首剂负荷量80IU/kg,80IU/kg,随后随后18IU/(kg.h)18IU/(kg.h)维持维持 35 1.235 90 3.0 90 3.0 停药停药1h,1h,随后减量随后减量 3IU/(kg.h)3IU/(kg.h)继续给药继续给药DVT诊断治疗指南21DVT诊断治疗指南22DVT诊断治疗指南23DVT诊断治疗指南24
5、DVT诊断治疗指南25DVT诊断治疗指南26DVT诊断治疗指南27DVT诊断治疗指南28A Contraindications to thrombolysis that are considered absolute,e.g.in acute myocardial infarction,might become relative in a patient with immediately life-threatening high-risk PE.DVT诊断治疗指南29DVT诊断治疗指南30DVT诊断治疗指南31DVT诊断治疗指南32DVT诊断治疗指南33Management of Venou
6、s Thromboembolism:A Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians and the American Academy of Family Physicians,Ann Intern Med.2007;146:204-210DVT诊断治疗指南34DVT诊断治疗指南35DVT诊断治疗指南36DVT诊断治疗指南37DVT诊断治疗指南38DVT诊断治疗指南39DVT诊断治疗指南40DVT诊断治疗指南41DVT诊断治疗指南42DVT诊断治疗指南43DVT诊断治疗指南44DVT诊断治疗指南45DVT
7、诊断治疗指南47DVT诊断治疗指南48深静脉血栓形成的诊断和治疗指南2007,中华医学会外科学分会血管外科学组 DVT诊断治疗指南49中华医学会重症医学分会中华医学会重症医学分会,2009 ICU,2009 ICU病人深静脉血栓形成预防指南病人深静脉血栓形成预防指南DVT诊断治疗指南50DVT诊断治疗指南51 正常机体凝血与抗凝平衡正常机体凝血与抗凝平衡 DVT诊断治疗指南52DVT诊断治疗指南53 a凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶(+Ca2+、PL)纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白 a 固相激活酶相激活、（TF）TF-、Ca2+凝血系统凝血系统DVT诊断治疗指南54单核吞噬细胞系统 肝细胞
8、2 2.体液抗凝体液抗凝 血浆中的抗凝物质血浆中的抗凝物质 组织因子途径抑制物（TFPI）DVT诊断治疗指南55组织因子途径抑制物（组织因子途径抑制物（TFPI）DVT诊断治疗指南56、凝血酶、PLn、胰蛋白酶和KK肝素、硫酸乙酰肝素（HS）PC系统系统肝素辅因子(HCII)硫酸皮肤素B(DS-B)纤溶系统纤溶系统DVT诊断治疗指南57蛋白C（肝产生）活化蛋白C（APC）灭活a、a、阻碍a生成及作用。血栓调理蛋白（TM）内皮细胞表面凝血酶凝血酶原凝血活性AT（丝氨酸蛋白酶抑制物）肝素抑制凝血酶活性DVT诊断治疗指南58纤溶系统纤溶系统DVT诊断治疗指南59DVT诊断治疗指南60DVT诊断治疗指南61DVT诊断治疗指南62DVT诊断治疗指南63
