1、Electrocardiogram心电图心电图(ECG)ECG诊断实习教学1实习内容n心电图导联连接心电图导联连接n心电图基础知识介绍心电图基础知识介绍n如何书写心电图报告如何书写心电图报告n异常心电图异常心电图ECG诊断实习教学2LRNF123一、心电图导联连接一、心电图导联连接法法ECG诊断实习教学3二、正常心电图的组成、二、正常心电图的组成、波段的测量及心电轴判断波段的测量及心电轴判断ECG诊断实习教学4PR间期间期QT 间期间期ST 段段PQRSTJ 点点U1.组成组成ECG诊断实习教学5RRqRsQSqRsRRQRS QRS 波的命名波的命名rSECG诊断实习教学62.2.测量测量E
2、CG诊断实习教学7Normal Normal ECGECGST segmentPPR segementPR segementQRSTAnormal ST segment;B and C.ST segment depression with J point downward;D.ST segment elevation and T wave elevation（usually occurred in Prinzmetals variant angina pectoris and hyperacute phase of MI）;E.ST segment horizontal prolongatio
3、n with ST-T included angle sharp;F.ST segment horizontal depression;G.ST segment downward depression;H.ST segment downsloping depression.（the later three are the changes of ischemia.）STST段段ECG诊断实习教学8Normal Normal ECGECG T T 波波ECG诊断实习教学9正常电轴正常电轴右偏右偏左偏左偏极度右偏极度右偏 3.电轴判断电轴判断ECG诊断实习教学10粗测量粗测量IIIIIIIIIIII
4、ECG诊断实习教学11ECG诊断实习教学12四、如何书写心电图报告四、如何书写心电图报告ECG诊断实习教学13何谓正常心电图何谓正常心电图正常的正常的p p波：极性、时限、幅度。波：极性、时限、幅度。正常的正常的PRPR间期，间期，P P后面有后面有QRSQRS波。波。正常的正常的QRSQRS波：极性、时限、幅度。波：极性、时限、幅度。STST段无异常偏移。段无异常偏移。T T波极性和幅度合适。波极性和幅度合适。QTQT间期正常。心率间期正常。心率60-10060-100次次/分。分。ECG诊断实习教学14 心电图报告n电轴电轴n心律心律n心率心率n正常心电图正常心电图:各波段正常值各波段正常
5、值n异常心电图特点异常心电图特点ECG诊断实习教学15五、异常心电图ECG诊断实习教学16P-QRS-T顺序出现顺序出现 P波窦性波窦性(.II.aVF直立直立.aVR倒置倒置)P-R:0.12-0.20秒秒 QRS室上性室上性 频率频率60-100次次/分分图图1ECG诊断实习教学17窦律基础上窦律基础上,出现出现PPPP间期显著延长间期显著延长;与基本与基本P-PP-P无倍数关无倍数关系，常伴逸搏或逸搏心律系，常伴逸搏或逸搏心律-窦性停搏交界区逸搏窦性停搏交界区逸搏 图图2ECG诊断实习教学18莫氏莫氏IIII型型 窦律下的长窦律下的长PPPP为基本为基本PPPP间期的间期的倍数，可伴逸搏
6、或逸搏心律。倍数，可伴逸搏或逸搏心律。图图3 3ECG诊断实习教学19 心房肥大心房肥大高尖高尖 P P 波波 ，肢导，肢导0.25m0.25m胸导胸导0.20mV-0.20mV-肺型肺型 P P 波波”1 1 右房增大右房增大 2 2 左房肥大左房肥大宽、切迹宽、切迹 P P 波波O.11sO.11s，双向，双，双向，双峰峰0.04s0.04s，二尖瓣型，二尖瓣型 P P Ptfv1Ptfv10.04mm.v0.04mm.vECG诊断实习教学20图图5 5ECG诊断实习教学21左左心室肥大心室肥大1 1、左室高电压的表现、左室高电压的表现（1 1）V5V5或或V6V6的的R R波波2.5mV
7、2.5mV；或或R V5R V5 S V1 S V14.0 mV(4.0 mV(男性）男性）3.5mV(3.5mV(女性）女性）（2 2）I I导联的导联的R R波波1.5mV1.5mV；aVLaVL的的R R波波1.2mV1.2mV；aVF aVF的的R R 2.0mV2.0mV；或或R IR I S III S III2.5mV2.5mVCornellCornell标准：标准：RavL+Sv3 RavL+Sv3 2.8mV(2.8mV(男性）或男性）或 2.0mV(2.0mV(女性）女性）2 2、额面电轴左偏。、额面电轴左偏。3 3、QRSQRS时间延长至时间延长至0.11s0.11s。4
8、 4、继发性继发性ST-TST-T改变：与主波方向相反（改变：与主波方向相反（LVHLVH伴劳损）伴劳损）R R波为主的导联波为主的导联T T波低平、双向或倒置，波低平、双向或倒置，STST段下移段下移ECG诊断实习教学22图图6 6ECG诊断实习教学231 1、V1V1的的R/S R/S 1 1。（心脏。（心脏顺顺钟向转位）钟向转位）2 2、V1V1的的R R V5 V5的的S S 1.05mV1.05mV（1.2mV)1.2mV)3 3、额面电轴右偏、额面电轴右偏9090（110 110）。）。4 4、aVRaVR导联导联R/S R/S 1 1或或 R/q R/q 1 1 或或R R 0.
9、5mV0.5mV。5 5、继发性、继发性ST-TST-T改变，改变，右胸导联明显。右胸导联明显。*诊断：阳性标准越多，超出正常范围越大，越可靠诊断：阳性标准越多，超出正常范围越大，越可靠右室肥大右室肥大ECG诊断实习教学24图图7ECG诊断实习教学25心绞痛发作时心绞痛发作时心绞痛发作后心绞痛发作后3030分分钟钟ECG诊断实习教学26图图8 8ECG诊断实习教学27 4 4小时小时 6 6小时小时 9 9小时小时 20 20小时小时 4 4天天ECG诊断实习教学28 超急性期超急性期-T-T波高尖波高尖(数十分至数小时数十分至数小时)急性期急性期-ST-ST抬高呈单项曲线抬高呈单项曲线(数小
10、时数小时).).病理病理Q Q波波.R.R波降低波降低(1-2(1-2天天)亚急性期亚急性期-ST-ST回降回降.T.T波平坦或倒置波平坦或倒置(数日至两周数日至两周)慢性期慢性期-T-T波对称倒置波对称倒置,多永久存在多永久存在动态性改变与分期动态性改变与分期ECG诊断实习教学29房性期前收缩房性期前收缩n提前出现提前出现P-QRS-T波群波群nP波异形于窦性波异形于窦性P波波nP-R间期大于间期大于0.12秒秒nQRS室上性或伴差异传导室上性或伴差异传导n代偿间期常不完全代偿间期常不完全ECG诊断实习教学30图图10ECG诊断实习教学31ECG诊断实习教学32室性早搏 （1 1）提前出现的
11、宽大变形的）提前出现的宽大变形的QRS-TQRS-T波群，波群，QRS0.12 QRS0.12秒，秒，T T波与主波方向相反。波与主波方向相反。（2 2）代偿间歇完全。）代偿间歇完全。（3 3）QRS-TQRS-T波群前无波群前无P P波。波。二联律二联律-窦性与室早交替；单形性室早窦性与室早交替；单形性室早-配对间期相同配对间期相同,图形相同；图形相同；多形室早多形室早-配对间期相同配对间期相同,图形不一致；多源室早图形不一致；多源室早-配对间期配对间期.图形均不同图形均不同ECG诊断实习教学33图图1111ECG诊断实习教学34房室交界区性期前收缩房室交界区性期前收缩n提前出现提前出现QR
12、S-T波群波群 nP波逆行性波逆行性,位于位于QRS前前.中中.后后nPR间期间期0.12秒秒,RP0.5秒秒)3.QRS振幅与波峰呈周期性扭转性改变振幅与波峰呈周期性扭转性改变 4.发作中止时常有心室停顿发作中止时常有心室停顿ECG诊断实习教学482分分26秒秒ECG诊断实习教学49心室扑动与颤动n扑动：无正常的QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅搏动，频率200-250次/分。n颤动：QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率200-500次/分。ECG诊断实习教学50图图18ECG诊断实习教学51房室传导阻滞房室传导阻滞-I-I度度nP-R大于大于0.20秒
13、秒nQRS波多正常波多正常n多为房室结内阻滞多为房室结内阻滞ECG诊断实习教学52图图19ECG诊断实习教学53II度房室传导阻滞n莫氏莫氏I型房室传导阻滞（文氏传导）型房室传导阻滞（文氏传导）P 波规律出现，波规律出现，P-R间期逐渐延长，直至一个间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个波后漏脱一个QRS波群，然后波群，然后P-R间期有一间期有一定恢复，再逐渐延长，如此周而复始地出现。定恢复，再逐渐延长，如此周而复始地出现。房室传导比例房室传导比例3:2、4:3、5:4。n莫氏莫氏II型房室传导阻滞型房室传导阻滞P-R间期恒定（正常或延长），部分间期恒定（正常或延长），部分P波后无波后无QRS波
14、群，没有规律。波群，没有规律。ECG诊断实习教学54ECG诊断实习教学55高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞连续两次或两次以上的QRS波群脱落（3:1、4:1）ECG诊断实习教学56房室传导阻滞房室传导阻滞-III -III 度度1.P.QRS互不相关互不相关,各自独立各自独立2.房率快于室率房率快于室率 3.QRS频率和形状取决于逸搏部位频率和形状取决于逸搏部位心电图心电图(ECG):III 度度（完全性房室传导阻滞）（完全性房室传导阻滞）Complete heart blockIII度度AVBECG诊断实习教学57图图21ECG诊断实习教学581.1.V1V1呈呈rsRrsR 2.2.I I、V6V6导联宽深导联宽深S S波波3.3.QRS0.12)QRS0.12)4.STT4.STT改变改变完全性右束支传导阻滞(CRBBB)ECG诊断实习教学59图图22ECG诊断实习教学60I、V6导宽大导宽大R波，顶部波，顶部 切迹或粗钝切迹或粗钝 2.V1呈呈QS或或rS 波型波型3.QRS0.124.ST-T改变改变完全性左束支传导阻滞(CLBBB)ECG诊断实习教学61ECG诊断实习教学62
