1、体外膜肺氧合（体外膜肺氧合（ECMO）的临床应用的临床应用.中国心脏外科急需登上的两个台阶n心脏移植n辅助循环.辅助循环的步骤nCPBnIABPnECMOn人工心脏.ECMO的作用n用钱向上帝买时间.for lung 1.support:O2 supply&CO2 removal 2.rest:reduce ventilator induced lung injury.for heart support:improve systemic perfusion rest:catecholamine myocardial work decrease preload requirement and c
2、ongestion.缺血坏死心肌的分类和特性缺血坏死心肌的分类和特性心肌心肌 状态状态 超微超微 结构结构 冠脉冠脉 血流血流 机械机械 功能功能 葡萄糖葡萄糖 摄取摄取 ATPATP 和和 PCPC 恢复恢复 程度程度 正常正常 缺血缺血 顿抑顿抑 冬眠冬眠 凋亡凋亡 死亡死亡 正常正常 正常正常 正常正常 正常？正常？异常异常 异常异常 正常正常 最近恢复最近恢复 显著显著 缺乏缺乏 正常正常 或缺乏或缺乏 缺乏缺乏 缺乏缺乏 缺乏缺乏 正常正常 正常正常？缺乏缺乏 正常正常 正常轻度正常轻度 轻度轻度 显著显著 缺乏缺乏 缺乏缺乏 正常正常 很好很好 很好很好 尚好尚好 尚可尚可 缺乏缺
3、乏 .Heart Transplantn5-7%of HTxnNo.1 mortality in the first monthnEtiology:mismatch pulmonary hypertension(RV failure)Myocardial stunning Myocardial apotosis.CPBCPB与与ECMOECMO区别区别MOPump.区别区别 CPB ECMO CPB ECMO设备传统体外循环机 3个泵滚柱泵 热交换水箱生命支持系统 1个泵离心泵 恒温水箱氧合器开方式 PVC 密闭式 硅膜 表面涂层抗凝常规肝素化 ACT400”少或不用 ACT30%(正常45c
4、mH2OnTSLCs(总的静态肺顺应性)：30ml/cmH2OnARDS：典型的X线或CT扫描nFiO21.0 PaO25cmH2On用PC-IRV+PEEP常规机械换气：24小时无效.ARDSARDS禁忌证禁忌证n外科手术或外伤后24小时n头部外伤并颅内出血72小时内n年龄大于65岁n缺氧至脑部受损n恶性肿瘤病人nARDS病慢性阻塞性肺病者.ECMOECMO心脏标准心脏标准（Michigan University）n心脏指数 -5mmoL 3 hrsnMAP 新生儿 40mmHg 婴幼儿 50mmHg 儿童 60mmHgn少尿 0.5ml/kg/hrn术后 难脱机者（基于确切手术)大量活性药
5、效果不佳大量活性药效果不佳.ECMOECMO心脏支持的禁忌证心脏支持的禁忌证n心脏停止期n实际的或可能的严重脑损害n长时间的休克期 代谢性酸中毒 BE-5mmol/L 12hrs 尿少 0.5ml/Kg/hr 12hrsn长时间的低温 n长时间低排和低生命质量n长时间呼吸机换气 新生儿10天 成人7天.ECMOECMO脱机指标脱机指标n肺恢复：清晰的X线 肺顺应性改善 PaO2 PaCO2 气道峰压n心脏恢复：SvO2 脉压 心电图正常nVV：停止气流时无变化nVA：流量心输出量的10.ECMOECMO并发症并发症(1)(1)n出血：切口，插管部位n溶血：转流破坏n栓塞：神经系统 体外循环系统
6、n气胸，血胸，张力性气胸压迫心脏n肾衰：BUN 肌酐n感染：败血症n心脏顿抑：动脉插管位置不适 冠状动脉缺氧.ECMOECMO并发症并发症(2)(2)n管道破裂或脱开n氧合器衰竭n泵失灵n循环管道进气或气栓n热交换器故障n插管问题n其他.（ECMO）团队建设团队建设.ECMO succeed need:1.enough case 2.excellent ICU background 3.team work 4.training program 5.protocol.ECMO success need:1.underlying problem soon reversible 2.no sever
7、e 2nd organ damage 3.no complication from ECMO use.ECMO success need:1.case selection 2.early use 3.intensive ECMO care.积极协作n领导重视n外科主导n灌注参与nICU 配合.不怕困难n没有经验n成功率抵n耗时耗人耗财.不断学习不断学习n08，09 本院专家自习n10，18 台湾专家讲习n09-12 常规建立实习n每例ECMO的临床总结.团队组成团队组成n外科医生4名n灌注医生6名nICU 医生4名nICU 护士8名.外科医生外科医生职责职责（主任把关）（主任把关）n 负责插管、拔管及有关外科处理，适应症的选择和停止ECMO时机、处理辅助期间的活动性出血、心包填塞等。.灌注医生职责n 负责ECMO建立和撤离。ECMO运行平稳时定期巡视，调整相应参数，对于有关体外循环的急诊情况进行处理。建立常规，准备物品。.ICU 医生职责n 负责ECMO日常治疗工作和基本调节，如ECMO的流量，呼吸机参数，药物调整、患者营养支持等。.ICU 护士职责n负责日常ICU护理工作，监测体外循环中的异常情况，并向ICU 医生和灌注医生报告。.（ECMO）团队精神团队精神n不断学习n不怕困难n积极协作.
