1、二尖瓣关闭不全的 护 理 查 房 韩越越韩越越 心脏血流动力学示意图 目目 标标 掌握二尖瓣关闭不全的病因及临床症状 熟悉二尖瓣关闭不全的相关检查及治疗 掌握二尖瓣关闭不全患者的护理 掌握二尖瓣关闭不全患者的健康教育 二尖瓣关闭不全相二尖瓣关闭不全相关知识介绍关知识介绍 定义 病因 发病机制和临床表现 相关检查 治疗 定定 义义 二尖瓣关闭不全（mitral insufficiency)指二尖瓣瓣膜受损害、瓣膜结构和功能异常导致的瓣口关闭不全。病 因 主要由于风湿性炎症累及二尖瓣风湿性炎症累及二尖瓣所致，病因包括：风湿热所致的心脏瓣膜病风湿热所致的心脏瓣膜病；感染性心内膜炎所致二尖瓣叶赘生物或
2、穿孔；各种原因所致的腱索断裂、乳头肌功能功能不全或二尖瓣脱垂。发病机制和临床表现二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全左心室血液部分左心室血液部分反流入左心房反流入左心房严重返流时有心排血量严重返流时有心排血量减少的症状；疲乏减少的症状；疲乏无力等无力等心尖区可闻及收缩心尖区可闻及收缩期吹风样杂音期吹风样杂音左心房压力增加左心房压力增加左心房代偿性肥大左心房代偿性肥大X线显示线显示“球形心球形心”发病机制及临床表现肺循环淤血肺循环淤血左心衰竭症状：呼吸困难、左心衰竭症状：呼吸困难、发绀、咳嗽和咳出带血发绀、咳嗽和咳出带血的泡沫状痰的泡沫状痰右心室压力增高右心室压力增高右心衰竭和体循环淤血右心衰竭和体循环
3、淤血右心衰竭症状：颈静脉怒张，右心衰竭症状：颈静脉怒张，肝大淤血，下肢水肿及浆膜肝大淤血，下肢水肿及浆膜腔积液等腔积液等 相关检查相关检查 心电图检查 X线检查 超声心动图检查检查 心导管检查 左心室造影 治治 疗疗 非手术治疗：主要用药物，如强心、利尿、扩血管、纠正水电解质失衡和心率失常。手术治疗：在体外循环下实施二尖瓣修复成形术或二尖瓣置换术。病病 例例 导导 入入患者基本情况患者基本情况 姓名：孙金宝 床号：胸外二病区 23床 性别：男 年龄：61y 入院时间：2013-8-27主诉主诉：胸闷，气喘，心慌一周 现病史现病史 患者一周前劳累饮酒次日后出现胸闷，气喘，呼吸困难，心悸，休息后好
4、转，几日后饮酒后再次出现胸闷，气喘，心悸，无胸痛，无咳嗽，咳痰，无心前区闷痛，无头痛，头晕。活动耐量下降，于当地医院行超声检查示二尖瓣后叶脱垂，二尖瓣腱索断裂，二尖瓣大量返流。今为求进一步诊治遂入我科，拟“瓣膜性心脏病，二尖瓣腱索断裂，二尖瓣关闭不全”收住，病程中饮食，睡眠可，二便正常。一般情况一般情况 既往史：三年前患三年前患“风湿热风湿热”，口服“雷公藤”等治愈。否认肝炎，结核等传染病史，否认高血压，糖尿病等慢性病史，否认手术外伤史，否认输血史。个人史：生长于原籍，无疫水疫区接触史，吸烟四十余年，平均一包/天;少量饮酒。婚育史：已婚已育。家族史：无相关病史。过敏史：无药物食物过敏史。身体评
5、估身体评估 一般评估：T：36.8，P：85 次/分，R：20次/分，BP：120/75mmHg。神清，精神可，发育正常，营养中等，步入病房，查体合作，对答切题，全身皮肤粘膜无黄染，出血点，无黄疸，肝掌，无蜘蛛痣。专科评估：气管居中，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，无啰音，心率85次/分，律齐，二尖瓣听诊区可闻及二尖瓣听诊区可闻及4级收缩期级收缩期吹风样杂音，震颤（吹风样杂音，震颤（+），），余瓣膜区未闻及病理性杂音，震颤（-），P2未闻及亢进，周围血管征（-）。辅助辅助检查：检查：血常规，生化常规，免疫过筛，血型鉴定，血气分析，血型鉴定，PT，ECG，胸部正位片+左侧位片，心脏彩超，冠脉造影术。8
6、.28心脏彩超显示：二尖瓣后叶脱垂，二尖瓣腱索断裂，二尖瓣中量返流，左室收缩功能下降。8.28 PT示：12.3S，增加，（正常9.8-12.1)。心理社会状况心理社会状况 由于患者对疾病知识的缺乏，担心疾病的预后，病人术前有焦虑表现。由于手术创伤术后有疼痛的表现。诊断诊断 瓣膜性心脏病，二尖瓣腱索断裂，二尖瓣关闭不全。病程介绍病程介绍9月10日9：20在全麻体外循环下行MVR，术毕于13：30安返监护室气管插管接呼吸机辅助呼吸，心包纵膈引流管各一根，留置尿管一根，左桡动脉及右颈静脉置管各一根，带回镇痛泵一个。多巴胺、硝酸甘油应用。T：36.0，HR：69窦性，BP：142/86mmHg。9.
7、10 13：45血气分析示钾离子3.8mmol/L，钙离子1.04mmol/L遵医嘱给予10%kcl15ml+NS35ml泵入，10%葡萄糖酸钙10ml静推。9.10 13：45血常规显示RBC2.95x1012/L（4.0-5.7x1012/L），血红蛋白93g/L（130-172g/L），遵医嘱输B型RBC2U，冰冻血浆200ml。9.10 14:00测指尖血糖4.3mmol/L。9.10 18:00患者心率增加，提示容量不足，遵医嘱输入RBC4U，冰冻血浆400ml，人血白蛋白10g静滴。病程介绍病程介绍 9.11 15:50遵医嘱予以停用呼吸机，拔出气管插管，给予面罩吸氧。9.11 1
8、7:00遵医嘱给予华法令2.5mg口服。9.12 12:30 CVP18cmH2O，遵医嘱予以速尿10mg静推后CVP为9cmH2O。9.12 19:43急查血常规显示RBC 3.22x1012/L，血红蛋白99g/L，遵医嘱输入RBC400ml，血浆200ml。针对该患者提出哪些护理诊断呢？针对该患者提出哪些护理诊断呢？术前护理诊断1.焦虑 与担心疾病预后有关 2.知识缺乏 与不了解疾病相关知识有关3.活动无耐力 与心脏疾病有关 术后护理诊断术后护理诊断1.低效性呼吸型态 与手术、麻醉、体外循环和术后伤口疼痛有关2.体液关注量不足 与手术采取体外循环有关3.电解质紊乱：低血钙、低血钾 与使用
9、利尿药、输血等有关4.有引流低效的可能：与引流管扭曲、受压、血块堵塞有关5.清理呼吸道低效：与手术伤口疼痛、不敢用力咳嗽有关6.特殊药物的使用：血管活性药物（多巴胺和硝酸甘油）7.特殊药物的使用：华法林的使用8.疼痛：与手术创伤有关9.潜在并发症 有感染的可能，有出血的危险，急性心脏压塞 采取哪些护理措施？采取哪些护理措施？P1 焦虑 与担心疾病预后有关 目标:患者焦虑缓解，能安心接受手术 措施：1、鼓励病人说出焦虑的内心感受，对病人提出的有关问题给予耐心讲解。2、给患者安排安静舒适的病房环境促进其休息。3、强调不良情绪对疾病的影响，多与患者沟通。评价：患者焦虑缓解 P2 知识缺乏 与不了解疾
10、病相关知识有关 目标：患者能在手术前掌握相关知识 措施:1、评估患者对疾病及相关知识的掌握程度。2、告知患者相关知识，让患者有所了解。3、向患者解释各项检查的目的。4、教会患者习惯床上大小便，防止术后不适。评价：患者能掌握术前相关知识P3 活动无耐力活动无耐力 与心脏疾病有关与心脏疾病有关目标：患者活动时无不适感 措施：1、了解患者对活动的耐受程度，并解释活动无耐力的原因。2、指导患者掌握活动范围及方法，以不出现胸闷气急为宜。3、指导患者进食清淡富有营养的食物，如鸡蛋、鱼，少量多餐。评价：患者活动时无胸闷气急P4 低效性呼吸型态 与手术、麻醉、体外循环和术后伤口疼痛有关目标：患者能够维持正常的
11、呼吸型态措施：1.遵医嘱给予呼吸机辅助呼吸。2.定时监测血气分析，并根据血气调节呼吸频率。3.保持呼吸管道通畅。4.定时吸痰。评价：患者呼吸功能得到改善，生命体征平稳，血气分析正 常，无缺氧表现，于9.11 15:50停呼吸机并拔出气管插管。P5 体液灌注不足 与手术采取体外循环有关目标：患者体液灌注充足，出入量基本保持平衡措施：1.打开静脉通路，遵医嘱补液。2.监测和记录出入量，合理调整补液的速度和量。3.加强观察病人的末梢循环情况。评价：患者出入量基本保持平衡P6 电解质紊乱：低血钙、低血钾 与使用利 尿药、输血等有关目标：患者血钙和血钾维持在正常范围措施：1.遵医嘱给予葡萄糖酸钙静推及氯
12、化钾泵入。2.监测血钙和血钾浓度。3.观察心电图变化。评价：患者血钙血钾恢复到正常范围内P7 有引流低效的可能：与引流管扭曲、受压、血块堵塞有关目标：患者置管期间能够有效引流措施：1.加强监测，定时挤压引流管。2.放置合适体位，防止管道挤压。3.告知患者及家属管道护理的注意事项，嘱其翻身时勿使管道扭曲、折叠、受压。4.妥善固定，防止滑脱。5.观察并记录引流液的量、色、性质。6.留置尿管保持会阴部清洁，会阴部擦洗每天两次。7.更换引流管要严格遵守无菌操作。评价：患者置管期间管道通畅P8 清理呼吸道低效：与手术伤口疼痛、不敢用力咳嗽有关目标：患者能掌握咳嗽咳痰技巧，呼吸道通畅措施：1、予半卧位，协
13、助其翻身拍背。2、教会患者有效正确咳嗽，教其咳嗽时抱住伤口以减轻疼痛。3、调节适宜温、湿度。4、遵医嘱予雾化吸入。评价：患者能有效咳嗽咳痰，呼吸道通畅P9 特殊药物的使用：血管活性药物（多巴胺和硝酸甘油）目标：用药期间患者无不良反应措施：1.单独选一组静脉泵入。2.定时观察周围血管的情况并进行对应处理。3.药物泵完要及时更换药液。评价：患者用药期间无不良反应P10 特殊药物的使用：华法林的使用目标：患者用药期间无不良反应措施：1.遵医嘱予以华法林口服。2.定期检测PT。3.根据PT结果调整剂量。评价：患者用药期间无不良反应发生，凝血酶原时间在正常范围内 P11 疼痛：与手术创伤有关目标：病人主
14、诉疼痛缓解措施：1、观察患者疼痛的性质、程度及伴随症状。2、采取舒适的卧位，防止引流管位置不适，加重疼痛。3、加强心理护理，给予精神安慰。4、必要时遵医嘱使用止痛药，观察可能出现的副作用。评价：患者疼痛缓解P12 潜在并发症 有感染的可能，有出血的危险，急性心脏压塞目标：患者住院期间无并发症发生措施：1.遵医嘱应用抗感染药物并监测血象变化。2.保持呼吸通畅，及时清除痰液做好气道湿化。3.定时监测凝血酶原时间，防止用药不良反应。4.服药期间，加强巡视，观察病人病情变化。5.定时挤压引流管，保持引流通畅。6.若出现静脉压升高、心音遥远、心搏微弱脉压小、动脉压降低的Beck三联征，则提示心脏压塞，应
15、及时停止医生处理。评价：患者住院期间未发生并发症 健 康 教 育1、饮食指导：避免短时间内吃大量含维生素K的绿色蔬菜如青菜、菠菜或动物肝脏、大量水果，以免使凝血酶原时间延长，应该避免吃黑木耳。2、生活指导：生活应由规律，不宜过度劳累，刷牙用软毛牙刷，尽量避免外伤。3、遵医嘱定期服药，计量准确，定期复查凝血酶原时间（开始每周查一次，平稳后改半年一次，数次后改为一月一次）注意有无抗凝过量现象。4、体力活动：术后三个月根据患者的身体情况，进行适当的活动，活动量由小到大，以不引起胸闷气急为宜。5、自我监测：有无气急、呼吸困难、发绀、胸痛、水肿、尿量减少，若有以上情况及时就医。6、注意防寒保暖，避免呼吸道感染，避免在温热、寒冷地方活动，以免增加心脏负荷，若发生以上异常症状，应立即就医。7、定期门诊随访。不足之处望多多提点指教，万分谢谢咯！
