1、五官科学第三章眼科常见疾病结膜病二沙眼一、沙一、沙 眼眼 【概述】【概述】由沙眼衣原体感染引起的一种慢性传染由沙眼衣原体感染引起的一种慢性传染性结膜角膜炎。特点：早期有乳头、滤泡性结膜角膜炎。特点：早期有乳头、滤泡及角膜血管翳，晚期睑结膜形成瘢痕引起及角膜血管翳，晚期睑结膜形成瘢痕引起严重并发症。严重并发症。【病因】【病因】1.病原体：沙眼衣原体，以包涵体形式病原体：沙眼衣原体，以包涵体形式存在于结膜上皮细胞中。存在于结膜上皮细胞中。2.传播途径同细菌性结膜炎。传播途径同细菌性结膜炎。【一、沙一、沙 眼眼 【临床表现】【临床表现】体征体征3滤泡形成。滤泡形成。4角膜血管翳。角膜血管翳。5瘢痕形
2、成。瘢痕形成。一、沙一、沙 眼眼 【诊断】【诊断】1.上穹隆结膜和上睑结膜血管模糊充血、上穹隆结膜和上睑结膜血管模糊充血、乳头增生、滤泡形成或两者兼有。乳头增生、滤泡形成或两者兼有。在第一项基础上兼有其他三项之一可诊为沙眼在第一项基础上兼有其他三项之一可诊为沙眼。一、沙一、沙 眼眼 【沙眼分期分级沙眼分期分级】分期分期 依据依据分级分级活动性病变占上睑结膜活动性病变占上睑结膜总面积总面积 上穹窿和上睑结膜有活动上穹窿和上睑结膜有活动性病变性病变轻（轻（+）中（中（+)重（重（+）1/3 1/32/3 1/3 有活动性病变同是时出现有活动性病变同是时出现瘢痕瘢痕轻（轻（+）中（中（+)重（重（+
3、1/3 1/32/3 1/3 完全瘢痕化完全瘢痕化轻（轻（+）中（中（+)重（重（+1/3 1/32/3 1/3一、沙一、沙 眼眼 【临床表现】【临床表现】一、沙一、沙 眼眼 期沙眼期沙眼 期沙眼期沙眼【临床表现临床表现】一、沙一、沙 眼眼 沙眼沙眼期期轻度活动期轻度活动期一、沙一、沙 眼眼 中度活动期中度活动期一、沙一、沙 眼眼 重度活动期重度活动期一、沙一、沙 眼眼 【并发症】并发症】1.睑内翻和倒睫：最常见，睑板肥厚变形和睑内翻和倒睫：最常见，睑板肥厚变形和睑结膜瘢痕挛缩所致。睑结膜瘢痕挛缩所致。4.角膜混浊角膜混浊 一、沙一、沙 眼眼 【治疗】【治疗】原则：局部治疗为主，重症全身治疗，
4、积原则：局部治疗为主，重症全身治疗，积极防治并发症。极防治并发症。1.局部治疗：白天用局部治疗：白天用0.1%利福平眼液，利福平眼液，0.3%氧氟沙星眼液，氧氟沙星眼液，0.25%氯霉素眼液等，晚上氯霉素眼液等，晚上用眼膏，如：四环素眼膏、红霉素眼膏、金用眼膏，如：四环素眼膏、红霉素眼膏、金霉素眼膏。疗程：霉素眼膏。疗程：1012周周 2.全身：急性期或严重沙眼，如红霉素、螺全身：急性期或严重沙眼，如红霉素、螺旋霉素、四环素或磺胺。疗程：旋霉素、四环素或磺胺。疗程：34周。周。一、沙一、沙 眼眼 3手术治疗手术治疗 （1）乳头摩擦术：乳头多的沙眼。）乳头摩擦术：乳头多的沙眼。（2）滤泡压榨术：
5、滤泡多的沙眼。）滤泡压榨术：滤泡多的沙眼。（3）睑内翻矫正术（潘氏法）。）睑内翻矫正术（潘氏法）。（4）角膜移植术（角膜混浊）。）角膜移植术（角膜混浊）。一、沙一、沙 眼眼 二、春季性结膜炎二、春季性结膜炎【概述概述】是一种季节性反复发作的角结膜炎，双是一种季节性反复发作的角结膜炎，双眼发病。多见于青少年，男性多见，无传眼发病。多见于青少年，男性多见，无传染性。青春期前起病，持续染性。青春期前起病，持续510510年，自愈年，自愈倾向。倾向。【病因病因】不明，很难找到特殊的致敏原。可能与不明，很难找到特殊的致敏原。可能与动物皮屑、阳光、花粉、羽毛等有关。属动物皮屑、阳光、花粉、羽毛等有关。属型
6、变态反应。型变态反应。【临床表现】【临床表现】症状：双眼奇痒难受。症状：双眼奇痒难受。体征：分为三型体征：分为三型1睑结膜型：上睑结膜睑结膜型：上睑结膜可见到粉红色形如铺路可见到粉红色形如铺路石或去皮石榴样扁平肥石或去皮石榴样扁平肥大的乳头大的乳头睑结膜型睑结膜型二、春季性结膜炎二、春季性结膜炎【临床表现】【临床表现】2角膜缘型：角膜缘有黄褐色或污红色胶样角膜缘型：角膜缘有黄褐色或污红色胶样增生的结节，以上方角膜缘明显。附近结膜增生的结节，以上方角膜缘明显。附近结膜充血。充血。3混合型混合型角膜缘型角膜缘型二、春季性结膜炎二、春季性结膜炎C角膜缘处黄褐色胶样结节(1)泡性结膜炎：睑裂部球结膜上
7、见灰红色实质性结节状隆起，周围结膜局限性充血。春季性结膜炎 D.C血管模糊B胬肉遮盖瞳孔区，可造成视力障碍（2）泡性角膜炎：角膜上单发或多发的灰白结节。是由微生物蛋白质引起的迟发性免疫性疾病。多见于内眦部睑裂部。可能与风沙、灰尘、日照有关，使结膜发生非感染性炎症。位于角膜缘的角膜溃疡，反复发作后，泡疹可向中央进犯，角膜新生血管伸入角膜，称束状角膜炎。症状：潜伏期514天，多发生于儿童或少年期，轻：沙眼无自觉症状或有轻异物感、痒及少量的分泌物。上穹窿和上睑结膜有活动性病变原则：局部治疗为主，重症全身治疗，积极防治并发症。根据典型的角膜缘或球结膜处实质性小泡，其周围充血可作出诊断。【诊断】【诊断】
8、1男性青年好发男性青年好发，季节性反复发作，奇，季节性反复发作，奇痒。痒。2上睑结膜扁平肥大粉红色乳头或角膜缘部上睑结膜扁平肥大粉红色乳头或角膜缘部胶样结节。胶样结节。3结膜刮片可见嗜酸性粒细胞。结膜刮片可见嗜酸性粒细胞。二、春季性结膜炎二、春季性结膜炎【治疗】【治疗】自限性，无根治方法。自限性，无根治方法。最好最好改变改变生活生活环境环境，增强体质。，增强体质。1.糖皮质激素：糖皮质激素：0.1%地塞米松眼液，长期使用地塞米松眼液，长期使用可引起青光眼及白内障，用药可引起青光眼及白内障，用药2周周以上注意观以上注意观察眼压变化。察眼压变化。2.血管收缩剂：血管收缩剂：0.1%肾上腺素、冷敷。
9、肾上腺素、冷敷。3.抗组胺药：扑尔敏、鼻斯敏、氯雷他啶等抗组胺药：扑尔敏、鼻斯敏、氯雷他啶等4.细胞膜稳定剂：如细胞膜稳定剂：如4%色苷酸钠眼液。色苷酸钠眼液。5.免疫抑制剂：顽固病例，如：免疫抑制剂：顽固病例，如：2%环胞素眼环胞素眼液液。二、春季性结膜炎二、春季性结膜炎【概述】【概述】是以角膜、结膜上有泡性结节形成为特征的是以角膜、结膜上有泡性结节形成为特征的迟发性免疫性疾病。迟发性免疫性疾病。【病因】【病因】是由微生物蛋白质引起的迟发性免疫性疾是由微生物蛋白质引起的迟发性免疫性疾病。如：结核杆菌、金黄色葡萄球菌、白色病。如：结核杆菌、金黄色葡萄球菌、白色念球菌、衣原体或寄生虫蛋白质等。念
10、球菌、衣原体或寄生虫蛋白质等。三、泡性角结膜炎、泡性角结膜炎【临床表现】【临床表现】症状：异物感、流泪。角膜受累有明显角症状：异物感、流泪。角膜受累有明显角膜刺激征。膜刺激征。体征体征：分为三类分为三类(1)泡性结膜炎：睑裂部球结膜上见灰红色实泡性结膜炎：睑裂部球结膜上见灰红色实质性结节状隆起，周围结膜局限性充血。顶质性结节状隆起，周围结膜局限性充血。顶端易溃烂形成溃疡，端易溃烂形成溃疡，1周后愈合不留瘢痕。周后愈合不留瘢痕。三、泡性角结膜炎、泡性角结膜炎【临床表现】【临床表现】（2）泡性角膜炎：角膜上单发或多发的灰白）泡性角膜炎：角膜上单发或多发的灰白结节。结节。（3）泡性结角膜炎：角膜缘发
11、生一个或数个）泡性结角膜炎：角膜缘发生一个或数个小泡，溃疡愈合后形成瘢痕。位于角膜缘的小泡，溃疡愈合后形成瘢痕。位于角膜缘的角膜溃疡角膜溃疡，反复发作后，泡疹可向中央进犯，反复发作后，泡疹可向中央进犯，角膜新生血管伸入角膜，称束状角膜炎。，角膜新生血管伸入角膜，称束状角膜炎。三、泡性角结膜炎、泡性角结膜炎【诊断】【诊断】根据典型的角膜缘或球结膜处实质性小根据典型的角膜缘或球结膜处实质性小泡，其周围充血可作出诊断。泡，其周围充血可作出诊断。【治疗】【治疗】1.治疗病因。治疗病因。2.糖皮质激素：糖皮质激素：0.1%地塞米松眼液。地塞米松眼液。3.增强体质。增强体质。三、泡性角结膜炎、泡性角结膜炎
12、四、翼状胬肉【概述概述】是球结膜及其下组织变是球结膜及其下组织变性、增生、肥厚，呈三角形性、增生、肥厚，呈三角形发展，可单眼或双眼发病。发展，可单眼或双眼发病。【病因病因】不明。可能与风沙、灰尘不明。可能与风沙、灰尘、日照有关，使结膜发生非、日照有关，使结膜发生非感染性炎症。户外工作人员感染性炎症。户外工作人员和近地球赤道部人群发病率和近地球赤道部人群发病率高。高。【临床表现临床表现】多见于内眦部睑裂部。多见于内眦部睑裂部。症状：一般无自觉症状，或有轻度异物症状：一般无自觉症状，或有轻度异物感，累及角膜有视力下降。感，累及角膜有视力下降。体征：睑裂部球结膜呈尖端伸向角膜三角体征：睑裂部球结膜呈
13、尖端伸向角膜三角形隆起。尖端：头；角膜缘处：颈；球结膜形隆起。尖端：头；角膜缘处：颈；球结膜处：体。处：体。四、翼状胬肉【临床表现】【临床表现】根据病变发展情况，分为根据病变发展情况，分为1进行性：胬肉充血、肥厚，头部呈灰白色进行性：胬肉充血、肥厚，头部呈灰白色隆起，前端角膜有灰色浸润，发展快。隆起，前端角膜有灰色浸润，发展快。2静止性：胬肉薄而不充血，头部平坦，生静止性：胬肉薄而不充血，头部平坦，生长慢。长慢。四、翼状胬肉免疫抑制剂：顽固病例，如：2%环胞素眼液。根据病变发展情况，分为（1）乳头摩擦术：乳头多的沙眼。全身：急性期或严重沙眼，如红霉素、螺旋霉素、四环素或磺胺。户外工作人员和近地
14、球赤道部人群发病率高。C角膜缘处黄褐色胶样结节A多无自觉症状或仅有轻度不适是由微生物蛋白质引起的迟发性免疫性疾病。2上睑结膜扁平肥大粉红色乳头或角膜缘部胶样结节。C进行期胬肉充血、肥厚D好发于颞侧球结膜春季性结膜炎 D.2上睑结膜扁平肥大粉红色乳头或角膜缘部胶样结节。传播途径同细菌性结膜炎。是以角膜、结膜上有泡性结节形成为特征的迟发性免疫性疾病。有活动性病变同是时出现瘢痕【治疗】【治疗】1小而静止：不需治疗。但应减少风沙、阳光小而静止：不需治疗。但应减少风沙、阳光等刺激。等刺激。2侵及瞳孔区：手术。侵及瞳孔区：手术。四、翼状胬肉课后复习题一、选择题一、选择题（一）（一）A1A1型题型题1 1沙
15、眼退行性病变的特征是沙眼退行性病变的特征是A A滤泡增生滤泡增生 B B乳头肥大乳头肥大 C C血管模糊血管模糊 D D瘢痕形成瘢痕形成 E E以上均不是以上均不是答案：答案：A A2 2对于孕妇、哺乳期妇女及对于孕妇、哺乳期妇女及1 1岁以下的儿童岁以下的儿童患沙眼忌用患沙眼忌用:A A螺旋霉素螺旋霉素 B B强力霉素强力霉素 C C先锋霉素先锋霉素 D D四环素四环素 E E土霉素土霉素课后复习题答案：答案：D D A A.沙眼沙眼 B B.急性细菌性结膜炎急性细菌性结膜炎 C C.春季性结膜炎春季性结膜炎 D D.病毒性结膜炎病毒性结膜炎 E E.以上均对以上均对 答案：答案：A A4
16、4不属于春季性结角膜炎表现的是不属于春季性结角膜炎表现的是 A A睑结膜乳头大而扁平睑结膜乳头大而扁平 B B愈合后不会在睑结膜上形成瘢痕愈合后不会在睑结膜上形成瘢痕 C C角膜缘处黄褐色胶样结节角膜缘处黄褐色胶样结节 D D结膜分泌物涂片可见大量嗜碱性粒细胞结膜分泌物涂片可见大量嗜碱性粒细胞 E E无角膜血管翳无角膜血管翳 课后复习题答案：答案：D D5 5泡性角结炎的表现正确的是泡性角结炎的表现正确的是 A A可形成束状角膜炎可形成束状角膜炎 B B常见于营养不良，体质虚弱儿童常见于营养不良，体质虚弱儿童 C C球结膜出现实性疱疹、愈合后不留瘢痕球结膜出现实性疱疹、愈合后不留瘢痕 D D角膜缘可有灰白色圆形浸润，可遗留局角膜缘可有灰白色圆形浸润，可遗留局限性混浊限性混浊 E E以上全对以上全对课后复习题答案：答案：E E6 6关于翼状胬肉，何者不正确关于翼状胬肉，何者不正确 A A多无自觉症状或仅有轻度不适多无自觉症状或仅有轻度不适 B B胬肉遮盖瞳孔区，可造成视力障碍胬肉遮盖瞳孔区，可造成视力障碍 C C进行期胬肉充血、肥厚进行期胬肉充血、肥厚 D D好发于颞侧球结膜好发于颞侧球结膜 E E静止期胬肉薄而不充血静止期胬肉薄而不充血 课后复习题答案：答案：D D谢谢观看！谢谢观看！
