1、五官科学五官科学_角膜炎角膜炎_目的与要求目的与要求 1、认识角膜炎对视力的危害，是我国目前、认识角膜炎对视力的危害，是我国目前 主要的致盲性眼病之一。主要的致盲性眼病之一。2、掌握角膜炎的临床基本症状及其治疗原则。、掌握角膜炎的临床基本症状及其治疗原则。3、熟悉单纯疱疹病毒性角膜炎的临床表现及、熟悉单纯疱疹病毒性角膜炎的临床表现及 其治疗原则。其治疗原则。角膜的解剖和生理特点角膜的解剖和生理特点 1、位于眼球的最前部，暴露，易受外伤和、位于眼球的最前部，暴露，易受外伤和 感染。感染。2、透明、屈光力强，是屈光系统的重要组、透明、屈光力强，是屈光系统的重要组 成部分。成部分。3、无血管，具相对
2、免疫赦免性；营养差，、无血管，具相对免疫赦免性；营养差，病变时修复慢。病变时修复慢。4、含有丰富三叉神经末梢，感觉敏锐，病、含有丰富三叉神经末梢，感觉敏锐，病 变时剌激症状重。变时剌激症状重。一、角一、角 膜膜 炎炎 （Keratitis）（一）总（一）总 论论 1、病因、病因（1）外源性：外伤）外源性：外伤+感染感染 （细菌，真菌，病毒）（细菌，真菌，病毒）（2）内源性：全身疾病，营养不良）内源性：全身疾病，营养不良（3）局部蔓延：结膜病变）局部蔓延：结膜病变角膜上皮角膜上皮 巩膜病变巩膜病变角膜实质层角膜实质层 虹膜虹膜睫状体病变睫状体病变角膜内皮角膜内皮 2、角膜炎的临床病理过程角膜炎的
3、临床病理过程 （外源性）（外源性）外伤外伤+致病菌致病菌角膜浸润角膜浸润痊愈痊愈透明透明 云翳云翳 角膜溃疡角膜溃疡 愈合愈合角膜瘢痕角膜瘢痕 斑翳斑翳 白斑白斑 后弹力层膨出后弹力层膨出 角膜穿孔角膜穿孔 愈合愈合粘连性角膜白斑粘连性角膜白斑 角膜瘘角膜瘘 继发性青光眼继发性青光眼 眼内炎眼内炎 角膜葡萄肿角膜葡萄肿 失失 明明角膜炎的发展角膜炎的发展u浸润期浸润期 充血、渗出、炎症细胞；角膜水肿、混浊、刺激征；视力下降充血、渗出、炎症细胞；角膜水肿、混浊、刺激征；视力下降u溃疡形成期溃疡形成期 基质脱落、病灶水肿基质脱落、病灶水肿；角膜缺损、膨出或穿孔；角膜缺损、膨出或穿孔；刺激征、视力下
4、降、失明；刺激征、视力下降、失明u溃疡消退期溃疡消退期 浸润减轻、水肿消退；缺损修复、新生血管长入浸润减轻、水肿消退；缺损修复、新生血管长入；症状减轻；症状减轻u愈合期愈合期 上皮再生、瘢痕修复；瘢痕性混浊及虹膜粘连；症状减轻、并发症表现上皮再生、瘢痕修复；瘢痕性混浊及虹膜粘连；症状减轻、并发症表现房水浑浊、瞳孔缩小以及虹膜后粘连提示患眼房水浑浊、瞳孔缩小以及虹膜后粘连提示患眼 发生了虹膜睫状体炎并发症发生了虹膜睫状体炎并发症3、角膜炎的临床表现、角膜炎的临床表现v症状症状v 眼痛眼痛v 畏光畏光v 流泪流泪v 眼睑痉挛眼睑痉挛v 不同性状的分泌物不同性状的分泌物v 视力不同程度下降视力不同程
5、度下降v体征：体征：（1）眼球充血：睫状充血或混合性充血；）眼球充血：睫状充血或混合性充血；（2）球结膜水肿；）球结膜水肿；（3）角膜浸润、混浊、溃疡形成；）角膜浸润、混浊、溃疡形成；（4）角膜新生血管；）角膜新生血管；（5）虹睫炎：）虹睫炎：KP、前房积脓。、前房积脓。4、角膜炎的诊断：角膜炎的诊断：u病史病史 角膜外伤史、使用药物史、既往史、全身情况角膜外伤史、使用药物史、既往史、全身情况u临床表现临床表现 眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊或角膜溃疡形态特征眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊或角膜溃疡形态特征u实验室检查实验室检查：溃疡刮片镜检溃疡刮片镜检 细菌、真菌培养细菌、真菌培
6、养 5、角膜炎的治疗原则：、角膜炎的治疗原则：去除病因去除病因 控制感染控制感染 增强抵抗力增强抵抗力 促进愈合促进愈合 减少瘢痕。减少瘢痕。（1）抗感染）抗感染 一般化脓菌：一般化脓菌：0.3%妥布霉素、妥布霉素、0.3%氧（诺）氟沙星等。氧（诺）氟沙星等。绿脓杆菌：绿脓杆菌：0.2%多粘菌素、多粘菌素、0.3%妥布霉素、妥布霉素、1%庆大霉素庆大霉素 真菌：真菌：0.5%二性霉素二性霉素B，0.5%咪康唑，咪康唑，5%匹马霉素匹马霉素 病毒：病毒：0.1%无环鸟苷，干扰素无环鸟苷，干扰素（2）激素：细菌性在炎症后期可减少瘢痕，）激素：细菌性在炎症后期可减少瘢痕，真菌性禁用；真菌性禁用；（3
7、）扩瞳：）扩瞳：1%阿托品阿托品（4）手术：房穿剌放脓，）手术：房穿剌放脓，角膜移植，羊膜移植角膜移植，羊膜移植。角膜炎各论角膜炎各论 细菌性角膜炎细菌性角膜炎细菌性角膜炎的危险因素细菌性角膜炎的危险因素眼部眼部v角膜暴露角膜暴露v倒睫倒睫v接触镜接触镜v睑缘炎睑缘炎v外伤外伤v已有的角膜病污染的眼药制剂已有的角膜病污染的眼药制剂全身全身v免疫抑制免疫抑制 v糖尿病糖尿病v风湿病风湿病v营养障碍营养障碍v严重的烧伤严重的烧伤v昏迷昏迷细菌性角膜炎临床特点细菌性角膜炎临床特点v发病急发病急v症状：眼痛、视力障碍、畏光、流泪等症状：眼痛、视力障碍、畏光、流泪等v伴较多脓性分泌物伴较多脓性分泌物v体
8、征：球结膜水肿、睫状或混合充血，浸润病灶、溃疡形成体征：球结膜水肿、睫状或混合充血，浸润病灶、溃疡形成革兰氏阳性菌所致角膜溃疡革兰氏阳性菌所致角膜溃疡圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶伴有边界明显灰白基质浸润圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶伴有边界明显灰白基质浸润革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡 快速发展的角膜液化性坏死、基质变薄、大量前快速发展的角膜液化性坏死、基质变薄、大量前 房积脓房积脓细菌性角膜炎治疗细菌性角膜炎治疗u药物治疗：药物治疗：抗生素治疗抗生素治疗u用药步骤：视病情而定用药步骤：视病情而定u怀疑感染扩散到巩膜和怀疑感染扩散到巩膜和/或眼内结膜下注射、静脉点滴
9、或眼内结膜下注射、静脉点滴细菌性角膜炎治疗细菌性角膜炎治疗u其他治疗其他治疗u睫状体麻痹剂睫状体麻痹剂 1%1%阿托品眼药水或眼膏散瞳阿托品眼药水或眼膏散瞳u胶原酶抑制剂胶原酶抑制剂 依地酸钠、半胱胺酸、四环素依地酸钠、半胱胺酸、四环素 u口服维生素口服维生素B B、C C 等药物等药物 手术治疗手术治疗u角膜清创术（角膜清创术（1/31/3厚度）厚度）u角膜移植角膜移植 真菌性角膜炎真菌性角膜炎真菌性角膜炎临床特点真菌性角膜炎临床特点u常有植物性外伤史常有植物性外伤史u起病相对缓慢，病程长起病相对缓慢，病程长 u刺激症状相对较轻刺激症状相对较轻 u病灶呈灰白，欠光泽，干燥粗糙，边界清楚病灶呈
10、灰白，欠光泽，干燥粗糙，边界清楚 病灶易被刀片刮下，可有病灶易被刀片刮下，可有“伪足伪足”或或“卫星灶卫星灶”、粘稠的前房积脓粘稠的前房积脓 u刮片可找到菌丝，真菌培养可阳性刮片可找到菌丝，真菌培养可阳性真菌性角膜炎真菌性角膜炎“苔藓样苔藓样”、“牙膏状牙膏状”白色高起角膜面病灶白色高起角膜面病灶真菌性角膜溃疡真菌性角膜炎诊断真菌性角膜炎诊断u植物性损伤史，局部或全身长期应用抗菌药、糖皮质激素病史植物性损伤史，局部或全身长期应用抗菌药、糖皮质激素病史u自觉症状轻，病程缓慢自觉症状轻，病程缓慢24周周u角膜病灶特征角膜病灶特征u大量不典型病例需依靠实验室检查确诊大量不典型病例需依靠实验室检查确诊
11、治治 疗疗u抗真菌药抗真菌药 多烯类如多烯类如0.25%0.25%二性霉素二性霉素B B眼药水、眼药水、5%5%纳他霉素纳他霉素 咪唑类如咪唑类如0.5%0.5%咪康唑眼药水咪康唑眼药水 嘧啶类如嘧啶类如1%1%氟胞嘧啶眼药水或眼药膏氟胞嘧啶眼药水或眼药膏u严重者严重者 球结膜下注射球结膜下注射 全身抗真菌药全身抗真菌药 u禁用激素禁用激素u手术治疗同细菌性角膜炎手术治疗同细菌性角膜炎 单纯疱疹病毒性角膜单纯疱疹病毒性角膜 一、病因一、病因：单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒 I I 型型 所致，也可为所致，也可为II II 型型 1 1、原发感染：、原发感染：2 2岁内小孩多见，首次感染仅岁内小孩多见
12、，首次感染仅1%1%发病，发病，99%99%为亚型（带病毒者）为亚型（带病毒者）2.2.复发感染：主要见于成年人复发感染：主要见于成年人 病毒潜伏于神经节、角膜组织病毒潜伏于神经节、角膜组织 免疫力降低免疫力降低 、感冒发热、应用皮质、感冒发热、应用皮质 类固醇、免疫抑制剂类固醇、免疫抑制剂 u 原发单疱病毒感染原发单疱病毒感染 发热、耳前淋巴结肿大发热、耳前淋巴结肿大 唇部或皮肤疱疹唇部或皮肤疱疹 急性滤泡性结膜炎急性滤泡性结膜炎 假膜性结膜炎假膜性结膜炎 眼睑皮肤疱疹眼睑皮肤疱疹 点状或树枝状角膜炎点状或树枝状角膜炎二、二、临床表现临床表现二、临床表现二、临床表现复发性感染复发性感染v 三
13、种类型：三种类型：v树枝状或地图状角膜炎树枝状或地图状角膜炎v盘状角膜炎盘状角膜炎v坏死性角膜炎坏死性角膜炎树枝状角膜炎树枝状角膜炎角膜斑点浸染，上皮脱落后呈树枝状表浅溃疡，荧光素染色阳性角膜斑点浸染，上皮脱落后呈树枝状表浅溃疡，荧光素染色阳性树枝状角膜炎地图状角膜炎地图状角膜炎 误用皮质类固醇或病情加重误用皮质类固醇或病情加重 溃疡融合为地图状溃疡融合为地图状临床表现1.角膜刺激症状角膜刺激症状2.睫状充血睫状充血3.角膜疱疹角膜疱疹4.树枝状、地图状溃疡树枝状、地图状溃疡5.角膜知觉减退角膜知觉减退盘状角膜炎盘状角膜炎角膜上皮完整，中央区基质呈盘状水肿角膜上皮完整，中央区基质呈盘状水肿一般
14、不伴有炎性细胞浸润一般不伴有炎性细胞浸润 坏死性角膜炎坏死性角膜炎v角膜基质内单个或多个坏死浸润灶、新生血管，可使角膜出现溃疡、变薄甚至穿孔。角膜基质内单个或多个坏死浸润灶、新生血管，可使角膜出现溃疡、变薄甚至穿孔。诊断与治疗诊断与治疗u诊断诊断 形态学：溃疡特征形态学：溃疡特征u治疗治疗 抗病毒药物药物：局部或全身使用抗病毒药物药物：局部或全身使用 无环鸟苷无环鸟苷 1三氟胸腺嘧啶核苷三氟胸腺嘧啶核苷 环胞苷环胞苷 治疗治疗u干扰素配合抗病毒药物治疗干扰素配合抗病毒药物治疗u防治细菌或真菌的混合感染防治细菌或真菌的混合感染u盘状角膜基质炎局部可使用激素，必须联合抗病毒药物控制病毒复制盘状角膜基质炎局部可使用激素，必须联合抗病毒药物控制病毒复制 树枝状或地图状角膜炎禁用树枝状或地图状角膜炎禁用u手术治疗：角膜移植手术治疗：角膜移植角膜软化症角膜软化症病因病因 缺乏维生素缺乏维生素A所致所致临床表现临床表现 1 患儿消瘦，营养不良患儿消瘦，营养不良 2 角、结膜角、结膜Bitot斑斑 3 角膜上皮干燥伴溃疡或穿孔角膜上皮干燥伴溃疡或穿孔治疗治疗 1 尽早补足维生素尽早补足维生素A及治疗营养不良及治疗营养不良 2 治疗角膜感染、穿孔及并发症治疗角膜感染、穿孔及并发症金黄色葡萄球菌性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡粘连性角膜白斑穿透性角膜移植术后蚕蚀性角膜溃疡谢谢！
