1、1o 引引 言言o 邓铁涛五脏相关邓铁涛五脏相关主要主要学术思想学术思想及形成过程及形成过程o 邓铁涛邓铁涛五脏相关学说的理论内五脏相关学说的理论内涵涵o 邓铁涛邓铁涛五脏相关学说的临床应用五脏相关学说的临床应用选介选介o 结结 语语2引 言中医理论的传承与创新时代重大课题 21 21世纪医学发展面临诸多新的考验，医学的发展需要世纪医学发展面临诸多新的考验，医学的发展需要中医学的整体观和方法论。中医学的整体观和方法论。研究和发展中医理论，是中医学术自身传承与创新的研究和发展中医理论，是中医学术自身传承与创新的需求，是提高中医药养生防治水平和能力，更好服务于现需求，是提高中医药养生防治水平和能力
2、，更好服务于现代卫生保健事业和人类健康的需求。代卫生保健事业和人类健康的需求。21 21世纪的中医药现代化，中医理论发展依然是先导。世纪的中医药现代化，中医理论发展依然是先导。3引 言五行学说是中医基础理论的重要组成部分五行-五脏相关学说研究是中医基础理论现代发展的重要内容，具有原创性4引 言我国发展中医药学的基本政策是我国发展中医药学的基本政策是“继承与发扬继承与发扬”。中。中医要走向世界，实现其理论的现代性也十分重要。应对中医要走向世界，实现其理论的现代性也十分重要。应对中医主干理论和核心概念进行从源到流的整理，同时重点阐医主干理论和核心概念进行从源到流的整理，同时重点阐发五脏相关等主要的
3、现代创新理论。完成对重点关键问题发五脏相关等主要的现代创新理论。完成对重点关键问题如五脏相关学说进行深化研究，并指导对重大疑难疾病的如五脏相关学说进行深化研究，并指导对重大疑难疾病的治疗。治疗。973973计划计划20052005年发展报告年发展报告5一.邓铁涛五脏相关主要学术思想及形成过程邓铁涛五脏相关学说的形成历程邓铁涛五脏相关学术思想的核心观点对邓铁涛五脏相关学术思想的评析6 上个世纪五六十年代，中医学界展开上个世纪五六十年代，中医学界展开“什么什么是祖国医学理论的核心是祖国医学理论的核心”大讨论。大讨论。五行学说在中医学理论体系中的学术价值定五行学说在中医学理论体系中的学术价值定位和未
4、来发展问题成为争论较大的焦点之一。位和未来发展问题成为争论较大的焦点之一。五行学说的存废在文化界、中医内部讨论了五行学说的存废在文化界、中医内部讨论了近百年。近百年。（一）邓铁涛五脏相关学说的形成历程7 六十年代开始，邓老深入研究了五行学说，六十年代开始，邓老深入研究了五行学说，并提出了并提出了“五脏相关学说五脏相关学说”。如何做到既不破坏中医学理论的特色和框如何做到既不破坏中医学理论的特色和框架体系的完整性，又有所发展创新满足时代对架体系的完整性，又有所发展创新满足时代对中医学发展的要求，处理好中医五行学说的继中医学发展的要求，处理好中医五行学说的继承和发展的矛盾统一，成为亟待解决的重大课承
5、和发展的矛盾统一，成为亟待解决的重大课题。题。（一）邓铁涛五脏相关学说的形成历程8（一）邓铁涛五脏相关学说的形成历程201020109邓铁涛五脏相关学说形成的三个阶段10邓铁涛五脏相关学说形成的三个阶段11邓铁涛五脏相关学说形成的三个阶段12邓老提出五脏相关学说的代表性文章 如何研究整理祖国医学遗产广东中医1961年第4期 中医五行学说的辩证法因素光明日报哲学版1962年第367期 中医理论的核心广东中医1963年第3期 再论中医五行学说的辩证法因素1975年讲课稿 略论五脏相关取代五行学说（代表性论文）广州中医学院学报1988年第2期13 研究本来是一个扬弃的过程，它包括取与舍研究本来是一个
6、扬弃的过程，它包括取与舍两方面。以研究五行学说为例，我们可以定两种两方面。以研究五行学说为例，我们可以定两种题目：五脏相关学说，五行学说的局限性。题目：五脏相关学说，五行学说的局限性。从题目上看来不能说那一题目更科学些；我的浅从题目上看来不能说那一题目更科学些；我的浅见认为选择前者比较好。可以把祖国医学精华部见认为选择前者比较好。可以把祖国医学精华部分提炼出来，更有利于分提炼出来，更有利于“民族遗产的发扬，又有民族遗产的发扬，又有利于现代医学的发展利于现代医学的发展”。如何研究整理祖国医学遗产如何研究整理祖国医学遗产广东中医广东中医19611961年第年第4 4期期1 1 明确提出明确提出“五
7、脏相关学说五脏相关学说”（二）邓铁涛五脏相关学术思想的核心观点14 “五脏相关学说五脏相关学说”就是指在人体大系统中，心、肝、就是指在人体大系统中，心、肝、脾、肺、肾及其相应的六腑、四肢、皮毛、筋、脉、肉、脾、肺、肾及其相应的六腑、四肢、皮毛、筋、脉、肉、五官七窍等组织器官分别组成五个脏腑系统；在生理情况五官七窍等组织器官分别组成五个脏腑系统；在生理情况下，本脏腑系统内部、脏腑系统与脏腑系统之间、脏腑系下，本脏腑系统内部、脏腑系统与脏腑系统之间、脏腑系统与人体大系统之间、脏腑系统与自然界、社会之间，存统与人体大系统之间、脏腑系统与自然界、社会之间，存在着横向、纵向和交叉的多维联系，相互促进与制
8、约，以在着横向、纵向和交叉的多维联系，相互促进与制约，以发挥不同的功能，协调机体的正常活动；在病理情况下，发挥不同的功能，协调机体的正常活动；在病理情况下，五脏系统又相互影响；简而言之曰五脏系统又相互影响；简而言之曰五脏相关。五脏相关。”1 1 明确提出明确提出“五脏相关学说五脏相关学说”（二）邓铁涛五脏相关学术思想的核心观点152 2“中医的五行学说，主要落实于脏象学说中医的五行学说，主要落实于脏象学说”（二）邓铁涛五脏相关学术思想的核心观点16 “中医的五行学说，不能等同于古代哲学上的五行学说，后世中医的五行学说，也不完全等同于秦汉以前医学的五行学说。”3 3“要用发展的观点看待中医的五行
9、学说要用发展的观点看待中医的五行学说”（二）邓铁涛五脏相关学术思想的核心观点173 3“要用发展的观点看待中医的五行学说要用发展的观点看待中医的五行学说”（二）邓铁涛五脏相关学术思想的核心观点 “中医中医五行学说五行学说是逐渐发展的，并没有停留在是逐渐发展的，并没有停留在内内经经时代的认识水平，随着对时代的认识水平，随着对五行学说五行学说认识的深化，后认识的深化，后世医家已认识到世医家已认识到五行学说五行学说的精髓是强调脏腑之间的相互的精髓是强调脏腑之间的相互联系，即相互促进、相互制约的关系。联系，即相互促进、相互制约的关系。遗憾的是，后世医家尽管认识到五行的中心实体是五脏，遗憾的是，后世医家
10、尽管认识到五行的中心实体是五脏，认识到五行生克制化规律中亦有局限性，但是他们并未能超认识到五行生克制化规律中亦有局限性，但是他们并未能超出五行理论框架的束缚，因而只能对中医出五行理论框架的束缚，因而只能对中医五行学说五行学说作些作些阐述诠释，在内容上充实和发展，而未能从形式上有所突破，阐述诠释，在内容上充实和发展，而未能从形式上有所突破，实现内容和形式的统一，使名与实更相符，而这正是今天我实现内容和形式的统一，使名与实更相符，而这正是今天我们所要完成的责任。们所要完成的责任。”18（三）邓铁涛五脏相关学术思想的特点1.基于临床的中医理论研究模式2.突出实践优位的研究价值取向3.面向重大、疑难疾
11、病的临床防治19（三）邓铁涛五脏相关学术思想的特点 “研究五脏相关首先要有坚定的研究五脏相关首先要有坚定的信念；要研究中医的方法论，五脏相信念；要研究中医的方法论，五脏相关就是中医的方法论，系统论，整体关就是中医的方法论，系统论，整体论；要有临床教研根基，中医五脏的论；要有临床教研根基，中医五脏的关系，不是依靠五行推理出来的，而关系，不是依靠五行推理出来的，而是中医临床实践之总结。是中医临床实践之总结。”1.1.基于临床的中医理论基于临床的中医理论研究模式研究模式20肝病与他脏的关系示意图如肝病与他脏的关系：如肝病与他脏的关系：肝木乘脾肝木乘脾木火刑金木火刑金肝不藏血致心血虚肝不藏血致心血虚木
12、盛火炽木盛火炽肝虚及肾（肝肾阴虚）肝虚及肾（肝肾阴虚）历时半个世纪，历时半个世纪，“五脏相关五脏相关”已贯穿于邓铁涛各种理已贯穿于邓铁涛各种理论主张与临床经验当中，逐渐成为其学术思想的核心。论主张与临床经验当中，逐渐成为其学术思想的核心。例如从病理机制上归纳五脏相互关系。例如从病理机制上归纳五脏相互关系。21（三）邓铁涛五脏相关学术思想的特点2.突出实践优位的研究价值取向 实践实践-认识认识-再实践再实践-再认识，再认识，不断提高成为理论，理论解释现不断提高成为理论，理论解释现象又指导实践，实践为理论提升象又指导实践，实践为理论提升产生新的原动力，这就是中医学产生新的原动力，这就是中医学术不断
13、发展的过程。术不断发展的过程。中医科学的理论在临床实践中医科学的理论在临床实践基础上产生并经过临床实践的检基础上产生并经过临床实践的检验和证明，是临床客观现象的本验和证明，是临床客观现象的本质、规律性的正确反映。质、规律性的正确反映。22（三）邓铁涛五脏相关学术思想的特点3.面向重大、疑难疾病的临床防治 理论的重要意义在于它能够理论的重要意义在于它能够指导实践，没有中医理论指导的指导实践，没有中医理论指导的临床实践是盲目的实践。因此理临床实践是盲目的实践。因此理论必须同临床实践相结合，脱离论必须同临床实践相结合，脱离实践的理论是空洞的理论。实践的理论是空洞的理论。23 “要能灵活掌握脏腑辨证，
14、就必须要能灵活掌握脏腑辨证，就必须在五脏相关学说的指导下运用脏腑辨证在五脏相关学说的指导下运用脏腑辨证论治的方法。杂病不是只在一脏一经一论治的方法。杂病不是只在一脏一经一腑不移，而是存在脏腑间互相影响、互腑不移，而是存在脏腑间互相影响、互相传变的关系。在辨证论治时必须注意相传变的关系。在辨证论治时必须注意五脏相关的问题。五脏相关的问题。”（三）邓铁涛五脏相关学术思想的特点3.3.面向重大面向重大、疑难、疑难疾病疾病的的临床防治临床防治24二、五脏相关学说的理论内涵五脏相关学说的学术渊源邓铁涛五脏相关学说的理论内涵邓铁涛五脏相关学说的基本框架25（一）五脏相关的学术渊源中医五脏相关的学术思想渊源
15、于黄帝内经素问经脉别论提出“四时五脏阴阳”素问玉机真脏论认为“五脏相通，移皆有次”素问灵兰秘典论提出“十二脏相使”26p 仲景以脏腑论杂病，并发挥仲景以脏腑论杂病，并发挥“病脉证并治病脉证并治”的疾病论的疾病论治模式。治模式。p 钱乙提出钱乙提出“五脏所主五脏所主”，确立儿科五脏辨证纲领。，确立儿科五脏辨证纲领。p 张元素提出张元素提出“脏腑经络标本说脏腑经络标本说”，归纳，归纳“脏腑标本寒脏腑标本寒热虚实用药式热虚实用药式”，发明，发明“十二经之的药十二经之的药”理论。理论。p 李梴提出李梴提出“天地人物气候相应说天地人物气候相应说”和和“五脏穿凿论五脏穿凿论”p 汪琦石论虚劳病机以三本统五
16、脏。汪琦石论虚劳病机以三本统五脏。27 “经云：经云：在天成象，在地成形，天有五气，化生五在天成象，在地成形，天有五气，化生五味，五味之变，不可胜数。味，五味之变，不可胜数。今者约列二十五种，以明五今者约列二十五种，以明五行互含之迹，以明五味变化之用，行互含之迹，以明五味变化之用，”味辛皆属木，桂为之主，味辛皆属木，桂为之主，椒为火，椒为火，姜为土，姜为土，细辛为金，为水。细辛为金，为水。味咸皆属火，旋覆为之主，大黄为木，泽泻为土，厚朴为金，硝石为水。味咸皆属火，旋覆为之主，大黄为木，泽泻为土，厚朴为金，硝石为水。味甘皆属土，人参为之主，甘草为木，大枣为火，麦冬为金，茯苓为水。味甘皆属土，人参
17、为之主，甘草为木，大枣为火，麦冬为金，茯苓为水。味酸皆属金，五味为之主，枳实为木，豉为火，味酸皆属金，五味为之主，枳实为木，豉为火，芍药为土，薯蓣为水。芍药为土，薯蓣为水。味苦皆属水，地黄为之主，黄芩为木，黄连为火，白术为土，竹叶为水。味苦皆属水，地黄为之主，黄芩为木，黄连为火，白术为土，竹叶为水。28 张景岳认为五行有互藏之妙，即五行的任何一行中，张景岳认为五行有互藏之妙，即五行的任何一行中，复有五行，如木行中具火、土、金、水成分。复有五行，如木行中具火、土、金、水成分。五行互藏之理推演落实到五脏，则五脏相移，精气相五行互藏之理推演落实到五脏，则五脏相移，精气相错，五脏之脏气亦可互藏。错，五
18、脏之脏气亦可互藏。29 “五脏无一脏无血液，是皆有水也；无一脏无气，是皆有火也；无一脏不发生，是皆有木也；无一脏不脏敛，是皆有金也。有气、有血、有发、有敛，是无一脏不和平，则皆有土也。知五脏各具五行，则其互相关涉之故，愈推愈觉无穷，而生克之妙，不愈可见哉。”何梦瑶认为何梦瑶认为“五脏生克，须实从气机病情讲明，五脏生克，须实从气机病情讲明，若徒作五行套语，茫然不知的实，多致错误。若徒作五行套语，茫然不知的实，多致错误。”30“五脏”是指人体的“五个机能子系统”。何谓“五脏相关学说”？（二）五脏相关学说的理论内涵p强调子系统内部、子系统之间促强调子系统内部、子系统之间促进制约并存，多维联系，构成有
19、机进制约并存，多维联系，构成有机整体，不可机械分割；整体，不可机械分割；p强调人体和自然社会环境之间也强调人体和自然社会环境之间也存在相关性，亦即存在相关性，亦即“天人相应天人相应”。“相关相关”31何谓“五脏相关学说”？（二）五脏相关学说的理论内涵p功能系统观功能系统观p脏腑联系观脏腑联系观p天人整体观天人整体观 五脏相关学说有别于五行学说和脏腑五脏相关学说有别于五行学说和脏腑学说，关键在于学说，关键在于“相关性相关性”。从五行到五脏相关并不仅仅是一个简从五行到五脏相关并不仅仅是一个简单的名称更换，而是在观念上有明显的突单的名称更换，而是在观念上有明显的突破性。五脏概念加上相关概念成为五脏相
20、破性。五脏概念加上相关概念成为五脏相关，更加突出了辩证、动态、整体的思想。关，更加突出了辩证、动态、整体的思想。五脏相关学说体现了现代中医人对人五脏相关学说体现了现代中医人对人体生命现象的功能系统观、脏腑联系观和体生命现象的功能系统观、脏腑联系观和天人整体观。天人整体观。32 （1 1）人体可分为肝、心、脾、肺、肾五脏机能子系统。）人体可分为肝、心、脾、肺、肾五脏机能子系统。（2 2）五脏系统呈多层级功能结构）五脏系统呈多层级功能结构33 古人对五脏系统关系的认识主要集中体现在五行学说和五行互藏中。中医五行生克和五行互藏等学说是反映五脏系统关系的早期理论模型。五行互藏体现了医学突破五行生克规律
21、的发展需要。它五行互藏体现了医学突破五行生克规律的发展需要。它弥补了五行模型层次的不足，使得五行框架不局限于五行之弥补了五行模型层次的不足，使得五行框架不局限于五行之间的单一层面的联系，而是形成了一种五行之间彼此纵横交间的单一层面的联系，而是形成了一种五行之间彼此纵横交错的立体网络。错的立体网络。但在这众多的联系里，那些和临床关系密切，那些和特但在这众多的联系里，那些和临床关系密切，那些和特定的病证呈现特定的相关性，它们的特点是什么，强度如何，定的病证呈现特定的相关性，它们的特点是什么，强度如何，是否存在量的关系，则有待现代的临床观察总结和理论整理是否存在量的关系，则有待现代的临床观察总结和理
22、论整理提升，有待不断研究和逐步完善。提升，有待不断研究和逐步完善。34 “人以天地之气生，四时之法成。”五脏相关还包括人体与外界环境的相关。人体大系统是开放性的，和身处的自然环境之间保持着物质、能量、人体大系统是开放性的，和身处的自然环境之间保持着物质、能量、信息的输入、输出和反馈的互动作用。信息的输入、输出和反馈的互动作用。中医学把常态的七情也看作五脏系统的有机部分，并在诊疗实践中中医学把常态的七情也看作五脏系统的有机部分，并在诊疗实践中归纳出诸如怒伤肝、喜伤心、思伤脾等情志太过内伤脏腑的规律。归纳出诸如怒伤肝、喜伤心、思伤脾等情志太过内伤脏腑的规律。35心肾相关、肝肾相关、肺肾相关、心肺相
23、关、心肾相关、肝肾相关、肺肾相关、心肺相关、心脾相关、脾肾相关、肝脾相关、肺脾相关、心脾相关、脾肾相关、肝脾相关、肺脾相关、心肝相关、肺肝相关心肝相关、肺肝相关肺脾肾相关、肝心脾相关、肝心肺相关、肝心肾相关、肺脾肾相关、肝心脾相关、肝心肺相关、肝心肾相关、肝脾肺相关、肝脾肾相关、肝肺肾相关、心脾肺相关、肝脾肺相关、肝脾肾相关、肝肺肾相关、心脾肺相关、心脾肾相关、心肺肾相关心脾肾相关、心肺肾相关肝心脾肺相关、肝心脾肾相关、心脾肺肾相关、肝心脾肺相关、肝心脾肾相关、心脾肺肾相关、肝心肺肾相关、肝肺脾肾相关、肝心脾肺肾相关肝心肺肾相关、肝肺脾肾相关、肝心脾肺肾相关（三）五脏相关的基本框架36三、五脏
24、相关学说临床应用选介 “事实上，近二三十年来，我一直事实上，近二三十年来，我一直在用五脏相关学说指导临床实践，对于在用五脏相关学说指导临床实践，对于杂病之辨证论治尤其如此杂病之辨证论治尤其如此”脾胃虚损，五脏相关论治重症肌无力及危象脾胃虚损，五脏相关论治重症肌无力及危象 心脾相关论治心血管疾病心脾相关论治心血管疾病 肺脾相关论治慢性阻塞性肺疾病肺脾相关论治慢性阻塞性肺疾病 慢性肝炎、肝硬化的辨证论治慢性肝炎、肝硬化的辨证论治 硬皮病的辨证论治硬皮病的辨证论治 心瓣膜松弛综合征的辨证论治心瓣膜松弛综合征的辨证论治关键病机关键病机肝脾同病，以脾为主肝脾同病，以脾为主 本病病位不单在于肝，肝脾同病，
25、治疗更重要在于脾。本病病位不单在于肝，肝脾同病，治疗更重要在于脾。慢性肝炎以脾虚肝郁为主要病机。慢性肝炎以脾虚肝郁为主要病机。肝硬化病机以本虚标实为特点，重点在肝脾肾三脏功能肝硬化病机以本虚标实为特点，重点在肝脾肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水饮互结于腹中。失调，气滞、血瘀、水饮互结于腹中。（一）慢性肝炎、肝硬化的辨证论治（一）慢性肝炎、肝硬化的辨证论治病因病机病因病机湿热外邪湿热外邪(内蕴内蕴)脾脾胃胃肝肝胆胆脾气本虚脾气本虚邪郁伤脾邪郁伤脾木乘脾土木乘脾土寒凉清利太过伤中寒凉清利太过伤中脾虚脾虚运化失司运化失司慢性肝炎慢性肝炎 慢性肝炎的辨证论治慢性肝炎的辨证论治辨证论治辨证论治健脾补气健脾
26、补气 扶土抑木扶土抑木 难经难经七十七难：七十七难：“见肝之病，则知肝当传之于见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气。脾，故先实其脾气。”根据这一理论，脾病固当治脾，肝根据这一理论，脾病固当治脾，肝病亦当先病亦当先“实脾实脾”。治治 则则：健脾补气，扶土抑木。：健脾补气，扶土抑木。处处 方方：慢肝六味饮慢肝六味饮。党参（或太子参）党参（或太子参）15153030克，云苓克，云苓1515克，克，白术白术12121515克，甘草克，甘草5 5克，川萆薢克，川萆薢1010克，克，黄皮树叶黄皮树叶15153030克。克。慢性肝炎的辨证论治慢性肝炎的辨证论治兼夹症处理兼夹症处理 脾虚较甚，加黄芪脾虚较
27、甚，加黄芪15152525克；克；兼湿浊中阻，加苡仁兼湿浊中阻，加苡仁1515克、白蔻仁克、白蔻仁6 6克通阳除湿；克通阳除湿；兼湿浊上泛，加法夏兼湿浊上泛，加法夏1010克、砂仁克、砂仁3 3克和胃降浊；克和胃降浊；兼湿郁化热，加金钱草兼湿郁化热，加金钱草2525克、田基黄（或鸡骨草）克、田基黄（或鸡骨草）2525克、克、土茵陈土茵陈2525克清利湿热，并以太子参克清利湿热，并以太子参2020克易党参；克易党参；兼肝气郁结，加素馨花兼肝气郁结，加素馨花1010克、郁金克、郁金1010克以舒肝解郁；克以舒肝解郁；兼血瘀阻络，加丹参兼血瘀阻络，加丹参1515克、茜根克、茜根1212克、桃仁克、桃
28、仁1212克、土鳖克、土鳖虫虫1010克以活血化瘀。克以活血化瘀。慢性肝炎的辨证论治慢性肝炎的辨证论治 兼肝阴不足，可加桑寄生兼肝阴不足，可加桑寄生3030克（或桑椹子克（或桑椹子1515克）、旱莲克）、旱莲草草1212克、女贞子克、女贞子1212克（或五味子克（或五味子6 6克），去川萆克），去川萆薢薢，太子，太子参参2020克易党参以养肝阴；克易党参以养肝阴；兼肾阳虚者，加杜仲兼肾阳虚者，加杜仲1515克、巴戟克、巴戟1212克、肉桂克、肉桂2 2克（克（焗焗服）、楮实子服）、楮实子1010克温补肾阳；克温补肾阳；兼肾阴虚者，加首乌兼肾阴虚者，加首乌3030克、山萸肉克、山萸肉1212、熟
29、地、熟地2020克、桑寄克、桑寄生生3030克、旱莲草克、旱莲草1212克滋肾阴，并以太子参克滋肾阴，并以太子参1818克易党参、淮克易党参、淮山山1212克易白术；克易白术；慢性肝炎的辨证论治慢性肝炎的辨证论治兼夹症处理兼夹症处理 慢性肝炎迁延日久，易转变为肝硬化。慢性肝炎迁延日久，易转变为肝硬化。治治 则：健脾养肝肾，软坚化瘀则：健脾养肝肾，软坚化瘀 处处 方：方：软肝煎软肝煎 肝硬化肝硬化兼夹症处理兼夹症处理 转氨酶高者，加珍珠草转氨酶高者，加珍珠草1515克、黄皮树叶克、黄皮树叶3030克；克；酒精中毒所致之肝硬化，加葛花酒精中毒所致之肝硬化，加葛花10101515克；克；有黄疸者，加
30、金钱草有黄疸者，加金钱草2525克、田基黄（或鸡骨草）克、田基黄（或鸡骨草）15153030克、土茵陈克、土茵陈2525克；克；肝阴不足者，加旱莲草、女贞子各肝阴不足者，加旱莲草、女贞子各1010克，石斛克，石斛1515克克 龈出血或皮下出血加仙鹤草龈出血或皮下出血加仙鹤草3030克或阿胶克或阿胶1010克。克。门脉性肝硬化，若硬化较甚加炒山甲；门脉性肝硬化，若硬化较甚加炒山甲；肝气郁结，加素馨花肝气郁结，加素馨花1010克、郁金克、郁金1010克。克。肝硬化肝硬化合并病处理合并病处理 晚期出现腹水，取单味甘遂用甘草煎浓汁浸泡后晒干晚期出现腹水，取单味甘遂用甘草煎浓汁浸泡后晒干研为细末，装入肠
31、溶胶囊吞服，每服研为细末，装入肠溶胶囊吞服，每服1 12 2g g，翌日即用健脾翌日即用健脾益气之剂或独参汤补之，以防攻伐太过。益气之剂或独参汤补之，以防攻伐太过。肝硬化肝硬化 肝硬化腹水并致上消化道出血时，宜急用白芨粉、三七肝硬化腹水并致上消化道出血时，宜急用白芨粉、三七粉或云南白药等冲服以止血。粉或云南白药等冲服以止血。兼发肝昏迷宜用安宫牛黄丸点舌，灌服或鼻饲，再随证兼发肝昏迷宜用安宫牛黄丸点舌，灌服或鼻饲，再随证治之。治之。肝硬化肝硬化合并病处理合并病处理食疗可用鳖或龟约斤许加淮山药食疗可用鳖或龟约斤许加淮山药3030克、薏米克、薏米1515克克炖服，每周炖服，每周1 1次或次或1010
32、天天1 1次，临床观察对白蛋白的次，临床观察对白蛋白的提高有较好的作用。提高有较好的作用。患者保持心情开朗，精神愉快。另外，坚持太极患者保持心情开朗，精神愉快。另外，坚持太极拳之类的柔软运动，注意饮食营养及节减房事是拳之类的柔软运动，注意饮食营养及节减房事是十分重要的。十分重要的。肝硬化肝硬化刘某，女，50岁，外籍华人。1983年初就诊。自述患肝炎多年，由于失治，病情发展，遂成肝硬化，面色无华，精神萎靡，说话有气无力，纳呆，腹胀痛，在广州某医院住院治疗，虽经西药护肝，静脉注射血清白蛋白及内服中药，时达2周之多，但病情未见明显好转，症状加重，腹水。肝功能检查：麝浊6U，麝絮(+)，锌浊16U，谷
33、丙转氨酶400U，血清总蛋白4.6g%，白蛋白2g%，球蛋白2.6g%B超检查示肝脾肿大、肝硬化图像。医院主治大夫已告知其丈夫，病人有急转直下之势，乃邀邓老会诊。肝硬化病案举例肝硬化病案举例 肝硬化病案举例肝硬化病案举例刘某，女，刘某，女，5050岁，外籍华人。岁，外籍华人。19831983年初就诊。年初就诊。症见：精神不振，纳差，形体瘦弱，胁肋胀痛，胁下痞症见：精神不振，纳差，形体瘦弱，胁肋胀痛，胁下痞块，舌质谈、苔白，脉来沉细无力。块，舌质谈、苔白，脉来沉细无力。诊为脾虚，肝木克土，血瘀邪实。诊为脾虚，肝木克土，血瘀邪实。治以健脾为主，遂投四君子汤合黄芪，佐以理气活血、治以健脾为主，遂投四
34、君子汤合黄芪，佐以理气活血、利水之法。利水之法。医治医治1 1个月，精神日振，胃纳渐进，胁肋胀痛大减，腹个月，精神日振，胃纳渐进，胁肋胀痛大减，腹水消退，临床诸症好转。水消退，临床诸症好转。肝硬化病案举例肝硬化病案举例刘某，女，刘某，女，5050岁，外籍华人。岁，外籍华人。19831983年初就诊。年初就诊。后转我院治疗，邓老重用党参、白术、云茯苓、黄芪，后转我院治疗，邓老重用党参、白术、云茯苓、黄芪，加强实脾，继守前法，佐以补益肝肾加强实脾，继守前法，佐以补益肝肾(楮实子、女贞子楮实子、女贞子等等)，再进药两个月，面色红润且有光泽，体重增加，再进药两个月，面色红润且有光泽，体重增加，肝脾回缩
35、至常态。肝脾回缩至常态。肝功能复查：麝浊肝功能复查：麝浊2U2U，麝絮，麝絮(+)(+)，锌浊，锌浊12U12U，谷丙转氨酶，谷丙转氨酶正常范围，血清总蛋白正常范围，血清总蛋白6g6g，白蛋白，白蛋白3.6g3.6g，球蛋白，球蛋白2.4g2.4g，B B超复查示肝脾无肿大。超复查示肝脾无肿大。出院后随访出院后随访(据亲属告诉据亲属告诉)1)1年余，病情稳定，肝功能多年余，病情稳定，肝功能多次复查均属正常范围，能自理家务、参加工作。次复查均属正常范围，能自理家务、参加工作。慢性肝炎的论治，许多人多着眼于肝，或清肝利湿，或舒肝解郁，或养肝阴，总不离乎肝。西医所论之肝，属消化系统，主要参与三大代谢
36、，而从中医角度来看，这种功能主要属于脾之运化。再从临床症状看，慢性肝炎患者大多表现有倦怠乏力，食欲不振，肢体困重，腹胀便溏等一系列脾虚之证，同时也伴有胁痛，胁部不适等肝郁之证。本病辨证应属肝脾同病而以脾病为主。在治疗时，也以“实脾”作为总原则，以四君子汤健脾为主，自拟慢肝六味饮作为治疗肝炎的基本方。按语：按语：肝硬化是一种常见的慢性肝脏疾病，是各种肝损伤的共同的终末阶段。邓老认为现代医学诊断手段的提高，为中医治疗提供了有利条件。此病早期发现、早期治疗最为重要。治疗取义于“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之旨，即以肝脾相关理论指导，邓老以健脾养肝肾，软坚化瘀立法。按语：按语：病证先起于皮毛而后及于
37、骨，波及内脏，是从上损及于下损之证，病虽先于肺，但又损及后天之本的脾与先天之本的肾，一损俱损，出现上、中、下三损兼存，而以中下损为主的情况。病虽在皮毛与肺，本在脾肾，以阴液不足为基本病机。本病关键病机为肺脾肾相关，五脏俱虚，从而形成多脏同病，多系统、多器官受损的局面。（二）硬皮病的辨证论治（二）硬皮病的辨证论治关键病机关键病机肺脾肾相关，本在脾肾肺脾肾相关，本在脾肾（二）硬皮病的辨证论治（二）硬皮病的辨证论治关键病机关键病机肺脾肾相关，本在脾肾肺脾肾相关，本在脾肾 肺主皮毛，肺气亏虚，失却“熏肤充身泽毛，若雾露之溉”的作用，故皮肤失其柔润，变硬如革，干燥，无汗；脾主肌肉、四肢，本病常伴脾气虚亏
38、，失其健运，气血生化乏源，饮食不能为肌肤，故肌肉萎缩而四肢活动困难。病久“穷必及肾”，肾主骨，肾阴亏损，不能主骨生髓，故骨质受害，关节僵直，活动障碍。此外，脾虚气血生化乏源，病及于心，致心血不足，可见心悸、失眠、夜寐多梦；脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾虚无力运化水湿，肺失宣降，痰湿壅肺者可见咳嗽、胸闷、气促；气虚血运无力，久则可致血瘀内停。根据五脏相关理论，本病主要分为肺脾亏虚和脾肾亏损两个证型。肺脾亏虚型证见：皮肤如革，干燥，甚则皮肤萎缩，皮纹消失，毛发脱落，疲倦乏力，体重减轻，纳差，便溏，舌胖淡嫩，边有齿印，苔薄白，脉细弱。脾肾亏损型证见：面容呆板，肌肉萎缩，呼吸无力，吞咽困难，关节僵直，
39、活动障碍，甚则骨质脱钙，关节畸形固定，挛缩，腰膝酸痛，头晕耳鸣，妇女月经不调，甚或闭经。舌淡嫩，苔少脉弱或细数。（二）硬皮病的辨证论治（二）硬皮病的辨证论治本病常见兼证：心血不足者，心悸、失眠、夜寐多梦。痰湿壅肺者，咳嗽、胸闷、气促。兼瘀者，肌肤甲错，皮色灰暗，舌暗红，边尖有瘀点、瘀斑、脉涩。胃阴虚者，口干咽燥，灼热感，苔剥。（二）硬皮病的辨证论治（二）硬皮病的辨证论治肺脾肾同治，以肾为主 针对肺脾肾亏损之病机，根据“损者益之”、“虚者补之”的原则，并结合历代医家治疗虚损的经验，邓老认为硬皮病的治疗，肺脾肾同治，以肾为主。肾为先天之本，脾为后天之本，根据先后天根本论，脾肾同治是本病治疗的主要着
40、眼点。脾不健运则补肾不易受纳，但不补肾则病必难愈，补肾对于本病尤为关键中的关键也。故治疗时以补肾为主，健脾养肺为辅，着重补肾益精。（二）硬皮病的辨证论治（二）硬皮病的辨证论治邓老自拟基本方邓老自拟基本方软皮汤软皮汤【组成组成】：熟地熟地2424克，泽泻克，泽泻1010克，丹皮克，丹皮1010克，淮山克，淮山3030克，克，云苓云苓1515克，山萸肉克，山萸肉1212克，阿胶克，阿胶1010克克(烊化烊化)，百合百合3030克，太子参克，太子参3030克。克。本方以以六味地黄丸培补元阴为主，加黄芪、党参或太本方以以六味地黄丸培补元阴为主，加黄芪、党参或太子参，其中黄芪又能走肌表输布津液，是为要药
41、；子参，其中黄芪又能走肌表输布津液，是为要药；配伍淮山、云苓益气健脾，脾肾双补，中下兼顾。配伍淮山、云苓益气健脾，脾肾双补，中下兼顾。虽以中下损为主，但并非忽视上损，故配以阿胶、百合虽以中下损为主，但并非忽视上损，故配以阿胶、百合益肺养血以治皮。以其为益肺养血以治皮。以其为“血肉有情之品血肉有情之品”填阴塞隙，填阴塞隙，病在肌肤用阿胶富有中医学病在肌肤用阿胶富有中医学“以形养形以形养形”之意。之意。（二）硬皮病的辨证论治（二）硬皮病的辨证论治 皮肤干硬如皮革，是久病兼有血瘀，可配合红花、阿胶或丹参等活血而不燥的药物；舌淡、阳虚明显可加桂枝走表而通阳，助行津液；久服滋补药须防其碍脾，可少加砂仁或
42、陈皮助运化；肺脾虚甚，加黄芪、五爪龙补益脾肺之气；心血不足加熟枣仁、鸡血藤；胃阴虚加石斛、金钗；兼瘀者加丹参、牛膝、炒山甲等；痰湿壅肺加橘络、浙贝、百部、紫苑；补肾益精方面还可以酌情选加鹿角胶、鳖甲等血肉有情之品。兼夹症处理兼夹症处理 无论局限性还是系统性硬皮病，均可配合饮食疗法：田鸡油炖冰糖；沙虫干煮瘦肉；猪肤煮淮山药、黄芪、百合等质重味厚，填阴塞隙，血肉有情，皆能充养身中形质，即治病法程矣。饮食疗法饮食疗法食补食补（二）硬皮病的辨证论治（二）硬皮病的辨证论治谭某，女，58岁，香港籍，住院号：125068。因四肢皮肤渐进性绷紧半年，于2000年1月6日入院。双上肢肘关节以下皮肤绷紧，硬如皮革
43、，手指屈伸受限，双下肢小腿处亦稍有绷紧，四肢末端麻木，经香港某医院确诊为硬皮病，肌炎，神经炎，曾用强的松治疗无改善。伴有乏力，气短，声音嘶哑，消瘦。经X线检查示：肺纤维化，余未见异常。（二）硬皮病的辨证论治举例（二）硬皮病的辨证论治举例谭某，女，58岁，香港籍，住院号：125068。诊见：除上症外，舌偏红，苔少，脉弱。中医诊断：皮痹，西医诊断：系统性硬皮病。证属肺肾阴虚。治以益气健脾，活血滋阴。处方：黄芪20克生地黄、熟地黄、阿胶（烊化）各12克，丹皮、茯苓、泽泻各10克，山茱萸、石斛各15克，山药、太子参各30克，红花5克。（二）硬皮病的辨证论治举例（二）硬皮病的辨证论治举例谭某，女，58岁
44、，香港籍，住院号：125068。1月14日二诊：患者诉四肢远端皮肤绷紧明显减轻，双肘关节以下皮肤较前软化，尤以左上肢远端明显改善，声音已正常，予原方继服。1月31日三诊：症状继续好转，大便偏稀，舌红，苔少，脉弱尺脉尤甚。处方：黄芪、太子参、山药各30克，熟地24克，丹皮、茯苓、泽泻、山茱萸、白术各10克，阿胶（烊化）12克红花6克，砂仁（后下）3克，石斛15克。（二）硬皮病的辨证论治举例（二）硬皮病的辨证论治举例谭某，女，58岁，香港籍，住院号：125068。2月18日四诊：患者双上肢皮肤已明显软化，手指屈伸自如，生活自理。近日脱发较多。遂于原方加当归、黑豆等养血之品。2月28日病情改善，出院
45、带药治疗。（二）硬皮病的辨证论治举例（二）硬皮病的辨证论治举例（三）（三）心瓣膜松弛综合征的辨证论治心瓣膜松弛综合征的辨证论治心脏瓣膜病是我国常见的心脏病之一，属器质性病变，心脏瓣膜病是我国常见的心脏病之一，属器质性病变，多伴心肌肥厚心脏扩大，一般认为中医治疗难以凑效，多伴心肌肥厚心脏扩大，一般认为中医治疗难以凑效，相关文献报道较少。相关文献报道较少。病变可累及一个瓣膜，也可累及两个以上瓣膜，后者称病变可累及一个瓣膜，也可累及两个以上瓣膜，后者称多瓣膜病。多瓣膜病，手术为主要治疗措施，但人工瓣多瓣膜病。多瓣膜病，手术为主要治疗措施，但人工瓣膜置换术死亡危险性高，预后不良。膜置换术死亡危险性高，
46、预后不良。心脏瓣膜病属中医心脏瓣膜病属中医“心悸心悸”、“胸痹心痛胸痹心痛”、“厥证厥证”等病证范畴。等病证范畴。基本病机是气虚血瘀。基本病机是气虚血瘀。气虚渐进可致阳虚，引起水液停滞、化生痰瘀或外邪乘气虚渐进可致阳虚，引起水液停滞、化生痰瘀或外邪乘虚侵犯；反过来，痰饮、血瘀、外邪往往损伤阳气，从虚侵犯；反过来，痰饮、血瘀、外邪往往损伤阳气，从而形成恶性循环，使病情不断加重。而形成恶性循环，使病情不断加重。病机中气虚是根本，也是治疗的关键。病机中气虚是根本，也是治疗的关键。因为脾气健旺才能升举固脱，才能防御外邪；要治疗血因为脾气健旺才能升举固脱，才能防御外邪；要治疗血瘀防止水液停聚也需要借助阳
47、气的温煦和推动作用。瘀防止水液停聚也需要借助阳气的温煦和推动作用。关键病机关键病机心脾相关，气虚血瘀心脾相关，气虚血瘀治则：从脾治心，气血同治，以补益脾气为主治则：从脾治心，气血同治，以补益脾气为主 五爪龙五爪龙3030，鸡血藤，鸡血藤2424，太子参，太子参3030，白术，白术1515，云苓云苓1515，甘草，甘草5 5，桃仁，桃仁1010，红花，红花5 5，桑寄生，桑寄生3030。五爪龙有南芪之称，擅益气固脱而无伤心阴之弊，故重用五爪龙有南芪之称，擅益气固脱而无伤心阴之弊，故重用为君。配四君治病求本，补益心脾之气，且能健脾而化痰为君。配四君治病求本，补益心脾之气，且能健脾而化痰湿。湿。鸡血
48、藤、桑寄生补血，因血为气之母，使气血生化有源，鸡血藤、桑寄生补血，因血为气之母，使气血生化有源，互助互用，心神得以安养，悸动自减；互助互用，心神得以安养，悸动自减；鸡血藤还有活血之功，补而不滞；鸡血藤还有活血之功，补而不滞；桑寄生桑寄生“号为补肾补血要剂号为补肾补血要剂”，兼补肝肾、祛风湿，兼补肝肾、祛风湿，神神农本草经疏农本草经疏谓：此药性能益血，兼能祛湿，故亦疗痹。谓：此药性能益血，兼能祛湿，故亦疗痹。佐桃仁、红花活血祛瘀。佐桃仁、红花活血祛瘀。基本方：基本方：治疗过程中，特别提醒患者重视生活调理，嘱其避免剧烈治疗过程中，特别提醒患者重视生活调理，嘱其避免剧烈运动，避免外感，饮食不宜过咸。
49、运动，避免外感，饮食不宜过咸。生活调理有助于心脏瓣膜病患者康复。生活调理有助于心脏瓣膜病患者康复。“劳则气耗劳则气耗”，当适量锻炼而不能过劳，宜选择太极拳、，当适量锻炼而不能过劳，宜选择太极拳、慢走等有氧活动，慢走等有氧活动，“少火生气少火生气”，促使气血运行，增强机，促使气血运行，增强机体抗病能力，养心安神。体抗病能力，养心安神。其次要重视胃气，其次要重视胃气，“有胃则生，无胃则死有胃则生，无胃则死”，饮食合理有，饮食合理有节，选择清淡易消化食物，避免过饥过饱、生冷刺激，保节，选择清淡易消化食物，避免过饥过饱、生冷刺激，保障脾胃运化正常，气血生化有源。障脾胃运化正常，气血生化有源。还应注意防
50、寒避湿，防止外感，避免风寒湿邪侵入为害。还应注意防寒避湿，防止外感，避免风寒湿邪侵入为害。生活调理：生活调理：【案】患者陈某某，男，15岁，学生。初诊：2005年4月15日。因两天前突发晕厥前来就诊。病史：两天前，患者半夜起来小便时突然感觉胸闷、心悸，然后晕厥。后自己恢复清醒，中间无记忆，无旁人在场。到当地医院检查，发现房性早博、主动脉瓣伴二尖瓣关闭不全，建议到广州进一步检查和治疗。中山大学附属第一医院检查心电图提示：左室高电压。胸片提示左心扩大。心脏彩超（2005-4-15）提示：瓣膜松弛综合征：二尖瓣前叶脱垂并关闭不全（轻微）主动脉瓣无冠瓣、右冠瓣脱垂并关闭不全（中度）左心室收缩功能正常。
