1、概念概念n产后抑郁症（产后抑郁症（postpartum depressionpostpartum depression，PPDPPD）是）是PittPitt于于19681968年首次提出，为产后年首次提出，为产后6 6周内潜伏起病、不典型抑郁、属于神经性抑郁症，以抑郁、悲伤、内疚、激动、周内潜伏起病、不典型抑郁、属于神经性抑郁症，以抑郁、悲伤、内疚、激动、失眠、烦躁、焦虑、混乱、自杀或他杀念头为主要表现，在有这些症状的同时由失眠、烦躁、焦虑、混乱、自杀或他杀念头为主要表现，在有这些症状的同时由于产妇因自尊心降低、应付能力差、认知功能不全、孤独等会加重这些症状，是于产妇因自尊心降低、应付能力差、
2、认知功能不全、孤独等会加重这些症状，是产褥期最常见的并发症产褥期最常见的并发症n赵加玲，周东升，于国林赵加玲，周东升，于国林.产后抑郁影响因素研究进展产后抑郁影响因素研究进展.中国妇幼保健，中国妇幼保健，20102010，2525（8 8）：）：1154-1158.1154-1158.发病率发病率n美国加利福尼亚、圣地亚哥大学美国加利福尼亚、圣地亚哥大学20032003年的研究报道的发病率为年的研究报道的发病率为10%15%10%15%n我国有关产后抑郁症发病率的报道为我国有关产后抑郁症发病率的报道为7.13%37.14%7.13%37.14%nParry BLH ormona basis o
3、f mood and postpartum disordersJ Curr Womens Parry BLH ormona basis of mood and postpartum disordersJ Curr Womens Health Rep,2003,3(3):2301Health Rep,2003,3(3):2301n贺晶贺晶.产后抑郁症及其相关因素的分析产后抑郁症及其相关因素的分析.中华妇产科杂志中华妇产科杂志,2000,35(11):660-6631,2000,35(11):660-6631病因病因遗传因素遗传因素nRobertson ERobertson E等的研究发现，有精神
4、病家族史特别是有家族抑郁症病史的产妇，产后抑等的研究发现，有精神病家族史特别是有家族抑郁症病史的产妇，产后抑郁的发病率比无家族史的产妇的发病率要高郁的发病率比无家族史的产妇的发病率要高nRobertson E Risk of puerperal and non-puerperal recurrence of illness Robertson E Risk of puerperal and non-puerperal recurrence of illness following bipolar affective puerperal post-partumpsychosis.BrPsychi
5、atry,following bipolar affective puerperal post-partumpsychosis.BrPsychiatry,2005,187(2):28812005,187(2):2881病因病因神经内分泌因素神经内分泌因素n5-5-羟色胺羟色胺(5-HT)(5-HT)n多巴胺多巴胺(DA)(DA)n去甲肾上腺素去甲肾上腺素(NA)(NA)n性激素的分泌变化性激素的分泌变化n其它：血浆孤啡肽、其它：血浆孤啡肽、HCGHCG、DHADHA、胆固醇等、胆固醇等病因病因社会心理因素社会心理因素n婴儿因素：传宗接代、重男轻女的观念婴儿因素：传宗接代、重男轻女的观念n对对3
6、26 326 例产妇进行调查和随访例产妇进行调查和随访n分娩男婴分娩男婴168168例，抑郁症发生率例，抑郁症发生率23.21%,23.21%,分娩女婴分娩女婴158158例，抑郁症发生率例，抑郁症发生率44.13%44.13%n李欣，李欣，13261326例产后抑郁情况分析例产后抑郁情况分析.中国乡村医生杂志中国乡村医生杂志,2000,(9):301,2000,(9):301病因病因社会心理因素社会心理因素n坐月子对产后抑郁症的影响坐月子对产后抑郁症的影响n台湾台湾Shu-ShyaHehShu-ShyaHeh等研究指出，坐月子能否对产后妇女发生产后抑郁起到保护作用等研究指出，坐月子能否对产后
7、妇女发生产后抑郁起到保护作用,主要取决于产妇对其父母物质行为上的支持的满意程度主要取决于产妇对其父母物质行为上的支持的满意程度nHehSS,Coombes L,BartlettH.The association between depressive symptom s HehSS,Coombes L,BartlettH.The association between depressive symptom s and social support in Taiwan esew omen during doing them onth.Internationa and social support
8、in Taiwan esew omen during doing them onth.Internationa Journal of Nu rsing Studies,2004,41:573 579Journal of Nu rsing Studies,2004,41:573 579病因病因社会心理因素社会心理因素n婆媳关系婆媳关系n产褥期内照顾产妇的多为婆母，由于她们多处在更年期年龄，内分泌系统的变化，使产褥期内照顾产妇的多为婆母，由于她们多处在更年期年龄，内分泌系统的变化，使得她们容易急躁，往往会因一点小事而纠缠不休，所以产褥期内婆媳关系更容易变得得她们容易急躁，往往会因一点小事而纠缠不休
9、，所以产褥期内婆媳关系更容易变得较紧张较紧张n李福娟李福娟,禹梅菊禹梅菊.产后抑郁症的原因分析及心理护理产后抑郁症的原因分析及心理护理.齐鲁护理杂志齐鲁护理杂志,2003,9(1):,2003,9(1):61 6261 62病因病因分娩方式分娩方式n手术指征剖宫产组自然分娩组自愿剖宫产组手术指征剖宫产组自然分娩组自愿剖宫产组n郭田，周克雄郭田，周克雄.三种不同分娩方式对产妇产后抑郁发生情况的研究，护士进修杂三种不同分娩方式对产妇产后抑郁发生情况的研究，护士进修杂志志.2009,12,.2009,12,（2424）：）：22222222病因病因产妇的个人因素产妇的个人因素n自我情绪能力调节差自我
10、情绪能力调节差n有精神病史、个性特征、生活压力有精神病史、个性特征、生活压力n大龄产妇大龄产妇n睡眠障碍睡眠障碍n分娩前心理准备不足分娩前心理准备不足诊断诊断nICD-10 ICD-10 n爱丁堡产后抑郁量表（爱丁堡产后抑郁量表（EPDS)EPDS)爱丁堡产后抑郁自测量表爱丁堡产后抑郁自测量表(EPDS)您在过去的您在过去的7天内，对下列天内，对下列10项问题的反应是？请选择符合你情况的选项！项问题的反应是？请选择符合你情况的选项！1.我能看到事物有趣的一面，并我能看到事物有趣的一面，并 开心的笑开心的笑 A.同以前一样同以前一样 B.没以前那么多没以前那么多 C.肯定比以前少肯定比以前少 D
11、.完全不能完全不能A A评评0 0分分B B评评1 1分分C C评评2 2分分D D评评3 3分分治疗治疗心理治疗心理治疗n249249例产后轻中度抑郁患者例产后轻中度抑郁患者n对照组：常规护理对照组：常规护理n心理治疗组：常规护理心理治疗组：常规护理+3+3个月认知行为治疗个月认知行为治疗+系统性家庭治疗系统性家庭治疗n结论：认知行为疗法联合系统性家庭疗法可以减轻轻中度产后抑郁患者的抑郁情绪，结论：认知行为疗法联合系统性家庭疗法可以减轻轻中度产后抑郁患者的抑郁情绪，改善其睡眠质量改善其睡眠质量n侯永梅，胡佩诚等，认知行为治疗联合系统性家庭治疗改善轻中度产后抑郁侯永梅，胡佩诚等，认知行为治疗联
12、合系统性家庭治疗改善轻中度产后抑郁.中国心理中国心理卫生杂志，卫生杂志，2012,262012,26（1010）：）：741-746741-746产后抑郁产后抑郁CBTCBT操作手册的主要内容操作手册的主要内容n第一阶段第一阶段(第第1 13 3次次):):心理诊断、建立治疗联盟心理诊断、建立治疗联盟n第二阶段第二阶段(第第4 47 7次次):):修通、识别不合理信念修通、识别不合理信念n第三阶段第三阶段(第第8 81212次次):):巩固巩固n第四阶段第四阶段(第第1313次次):):结束咨询结束咨询n以患者本人为治疗对象，实施一对一的个体心理咨询，每周以患者本人为治疗对象，实施一对一的个体
13、心理咨询，每周1 1 次，每次次，每次6060分钟，疗程为分钟，疗程为13 13 周周系统式家庭治疗系统式家庭治疗n治疗性会谈：每月治疗性会谈：每月2 2次，每次次，每次60 60 9090分钟，共分钟，共6 6次次n家庭作业：安排在两次治疗性会谈之间家庭作业：安排在两次治疗性会谈之间治疗治疗心理治疗心理治疗nHighetHighet等对等对146146名产后抑郁患者进行了不同治疗方法的比较名产后抑郁患者进行了不同治疗方法的比较,发现心理和药物治疗在改发现心理和药物治疗在改善抑郁症状方面作用相似善抑郁症状方面作用相似,两者结合的治疗并不增加短期或长期的临床效果。个体治两者结合的治疗并不增加短期
14、或长期的临床效果。个体治疗比集体治疗在治疗的最初阶段起效更快疗比集体治疗在治疗的最初阶段起效更快,但在但在6 6个月的后续治疗中两者的效果相同。个月的后续治疗中两者的效果相同。nHighet N,Drummond P.A comparative ev aluation of community treatment for postpartum depression implication for treatment and management practices J.Aust J Psychiatry,2004,17:3-7治疗治疗药物药物nLaurieLaurie等发现在妊娠前等发现在妊娠
15、前3 3个月使用抗抑郁药物会产生对新生儿的不良影响个月使用抗抑郁药物会产生对新生儿的不良影响,包括早产儿包括早产儿与低体重儿的发生率增高与低体重儿的发生率增高,并增加新生儿呼吸障碍、低血糖、抽搐等发生的风险。并增加新生儿呼吸障碍、低血糖、抽搐等发生的风险。nLaurie B.Antidepressant drugs during late pregnancy haveneonatal effectsJ.Arch Pediatr Adolesc Med,2004,158:312-316治疗治疗药物药物nWeissmanWeissman等回顾了大量文献后总结非三环类药物舍曲林等回顾了大量文献后总结
16、非三环类药物舍曲林,帕罗西汀在哺乳期婴儿血中的帕罗西汀在哺乳期婴儿血中的浓度通常为不可测到的水平。在近期应用的药物中浓度通常为不可测到的水平。在近期应用的药物中,氟西汀在氟西汀在22%22%的婴儿中其血药浓度高的婴儿中其血药浓度高于母亲平均水平于母亲平均水平10%10%。其认为非三环类药物。其认为非三环类药物:舍曲林舍曲林,帕罗西汀较适合应用于哺乳期的帕罗西汀较适合应用于哺乳期的母亲。母亲。nWeissman AM,Levy BT,Hartz AJ,etal.Pooled analysis of antidepr essantlevels in lactating mothers,breast
17、 milk,and mursing infantsJ.Am J Psychiatry,2004,161:1066-1078治疗治疗药物药物+心理心理n艾司西酞普兰艾司西酞普兰+认知行为疗法认知行为疗法 表表1 1 两组治疗前后两组治疗前后HAMDHAMD评分比较评分比较n庄宁，付树旺等庄宁，付树旺等.艾司西酞普兰结合认知艾司西酞普兰结合认知-行为疗法治疗产后抑郁临床研究，齐齐哈尔行为疗法治疗产后抑郁临床研究，齐齐哈尔医学院学报医学院学报.2011,32.2011,32（4 4）：）：526-527526-527治疗治疗药物药物+心理心理n郑桂琴，郭惠芳等郑桂琴，郭惠芳等.帕罗西汀结合心理干预对
18、产后抑郁的疗效观察，中国民康医学帕罗西汀结合心理干预对产后抑郁的疗效观察，中国民康医学.2011,23.2011,23（2222）：）：2797-27982797-2798帕罗帕罗西汀西汀心心理理干干预预治疗治疗中医中医n在中医中属在中医中属“郁病郁病”范畴范畴n观察分析发现产后抑郁以肝阳亏虚为多，主要是生理性的肝气、肝阳不足，从而使肝观察分析发现产后抑郁以肝阳亏虚为多，主要是生理性的肝气、肝阳不足，从而使肝脏机能减退，故采用补肝理气法治疗产后抑郁取得了令人满意的效果脏机能减退，故采用补肝理气法治疗产后抑郁取得了令人满意的效果n应从形神合一及五脏理论出发，结合现代心理学原理，采取积极的措施预防
19、该病的发应从形神合一及五脏理论出发，结合现代心理学原理，采取积极的措施预防该病的发生生n程凤舞，程娜娜程凤舞，程娜娜.补肝理气法治疗产后抑郁，实用中医内科杂志补肝理气法治疗产后抑郁，实用中医内科杂志.2012,26.2012,26（7 7）：）：67-7167-71治疗治疗中医中医n柴胡疏肝散具有疏肝解郁，行气止痛之效，临床常用此方治疗肝郁气滞所致的胁肋作柴胡疏肝散具有疏肝解郁，行气止痛之效，临床常用此方治疗肝郁气滞所致的胁肋作痛，胸闷善太息，情志抑郁，或易怒，脘腹胀满等症。痛，胸闷善太息，情志抑郁，或易怒，脘腹胀满等症。n王思怡，赵泉霖王思怡，赵泉霖.柴胡疏肝散治疗产后抑郁症体会，河南中医柴
20、胡疏肝散治疗产后抑郁症体会，河南中医.2012,32.2012,32（1212）：）：17081708治疗治疗中药中药+针刺针刺n以心、肝、脾三脏为辩证中心以心、肝、脾三脏为辩证中心 肝气郁结证 疏肝解郁 气郁化火证 清肝泻火 忧郁伤身证 养血安神 心脾两虚证 健脾养心 阴虚火旺证 滋阴清热治疗治疗中药中药+针刺针刺n针刺能通过神经系统、免疫系统调节大脑皮层中兴奋和抑制过程针刺能通过神经系统、免疫系统调节大脑皮层中兴奋和抑制过程,使脑内神经突触间使脑内神经突触间各种神经递质达到平衡各种神经递质达到平衡,改善抑郁焦虑状态改善抑郁焦虑状态,松弛紧张的精神松弛紧张的精神,调治躯体化症状调治躯体化症状
21、,减减轻大脑产生过强应激反应。轻大脑产生过强应激反应。n取穴多选用厥阴肝经、少阴心经、太阴脾经等穴位取穴多选用厥阴肝经、少阴心经、太阴脾经等穴位,辨证论治辨证论治,可达宽胸理气、养心可达宽胸理气、养心安神、疏肝解郁之效安神、疏肝解郁之效n冯晶远冯晶远.中药加针刺治疗产后抑郁症中药加针刺治疗产后抑郁症5858例，中医研究例，中医研究.2009,22.2009,22（1212）：）：50-5150-51治疗治疗音乐治疗音乐治疗n音乐通过心理及生理两条途径对人体产生影响音乐通过心理及生理两条途径对人体产生影响,经过大脑的整合和认知经过大脑的整合和认知,使患者机体使患者机体的生理唤醒水平下降的生理唤醒
22、水平下降,紧张状态得以缓解紧张状态得以缓解,并使患者通过对音乐的移情来渲泄压抑的并使患者通过对音乐的移情来渲泄压抑的情感情感,以起到治疗焦虑和抑郁的作用以起到治疗焦虑和抑郁的作用nWhitby DH,Smith KM.The use of tricy clicant idepressantsand selectiv eserotonin reuptake inhibitor sin women who are breastfeedingJ.Phamacother apy,2005,25:411-425治疗治疗光疗光疗nLaurieLaurie等的研究发现孕妇在每天早晨接受等的研究发现孕妇在每天早晨接受1 1小时的光疗小时的光疗,5 10,5 10 周后可表现出显著的疗周后可表现出显著的疗效效,且与抗抑郁药物的疗效相似且与抗抑郁药物的疗效相似nLaurie B.Light therapy helpful for antepartum depr essionJ.J Clin Psychiatry,2004,65:421-425n动作疗法，导乐n后续追踪。
