1、产 科 出 血产科出血蓝课件1u1989-19911989-1991年全国年全国3030个省统计：产科出血占产个省统计：产科出血占产 妇死亡的妇死亡的49.9%49.9%，其中，产后出血（，其中，产后出血（PPHPPH）占占 产科出血的产科出血的87.8%87.8%，而产后，而产后2 2小时出血占产后小时出血占产后 出血的出血的90%90%。u美国美国19991999年报道，年报道，1979-19921979-1992年，和妊娠有关年，和妊娠有关 的死亡中出血是首位原因。的死亡中出血是首位原因。19901990年年CDCCDC报道报道 1459 1459例与妊娠有关的死亡中例与妊娠有关的死亡中
2、29%29%由于出血。由于出血。uWHOWHO在在19901990年估计全球孕产妇死亡总数中年估计全球孕产妇死亡总数中25%25%由于严重出血。产后出血在发展中国家孕产妇由于严重出血。产后出血在发展中国家孕产妇 死亡中占死亡中占30%30%。产科出血蓝课件2产前为适应产时生理性失血，到孕晚期血浆量增加产前为适应产时生理性失血，到孕晚期血浆量增加42%42%，红细胞，红细胞增加增加24%24%（妊高征血浆量比正常妊娠低（妊高征血浆量比正常妊娠低9%9%）。）。美 国 统 计 不 同 的 分 娩 方 式 失 血 量 不 同：阴 道 分 娩 平 均美 国 统 计 不 同 的 分 娩 方 式 失 血
3、量 不 同：阴 道 分 娩 平 均500500ml(50%500ml),ml(50%500ml),剖宫产剖宫产10001000mlml，再次剖宫产再次剖宫产+子宫切除子宫切除15001500mlml，急诊子宫切除术急诊子宫切除术35003500mlml，严重的出血（严重的出血（HCTHCT降降10%10%或需或需输血）约为阴道分娩中的输血）约为阴道分娩中的4%4%，剖宫产中，剖宫产中6%6%。我国产后出血防治组的统计，阴道分娩失血量我国产后出血防治组的统计，阴道分娩失血量2424小时为小时为3 9 83 9 8 2 3 82 3 8 m lm l，3 6%3 6%的 正 常 阴 道 分 娩的
4、正 常 阴 道 分 娩 4 0 0 4 0 0 m lm l，剖 宫 产剖 宫 产475.3475.3263.2263.2mlml。500ml500ml失血量对正常产妇无太大的危险，但对合并症的产妇后果失血量对正常产妇无太大的危险，但对合并症的产妇后果不同。不同。WHOWHO产后出血技术小组提出：靠临床估计和测量比实际失产后出血技术小组提出：靠临床估计和测量比实际失血量低估血量低估30-50%30-50%。产科出血蓝课件31 1、孕期、孕期流产、异位妊娠、胎盘流产、异位妊娠、胎盘疾病（前置疾病（前置凶险型、早剥、边缘血凶险型、早剥、边缘血窦破裂）、前置血管破裂、子宫破裂。窦破裂）、前置血管破裂
5、、子宫破裂。产科出血蓝课件4发生率和死亡率呈上升趋势。发生率和死亡率呈上升趋势。国内国内70708080年代由年代由11201120130130至至150150100100。上海上海19791979年年19931993年死亡年死亡4848例，年均例，年均3 3例。例。美国占妊娠总数美国占妊娠总数2%2%，死亡，死亡30304040例例/年。近年。近2020年美国增长年美国增长6 6倍，英国增长倍，英国增长4 4倍。倍。增长原因：增长原因：1 1、输卵管炎症增加；、输卵管炎症增加；2 2、输卵管整形、吻合术，绝育术；、输卵管整形、吻合术，绝育术；3 3、宫内节育器的广泛使用。、宫内节育器的广泛使
6、用。产科出血蓝课件5 误诊为外科疾病，以阑尾炎最多。内科以急性胃肠误诊为外科疾病，以阑尾炎最多。内科以急性胃肠炎为多见。炎为多见。误诊妇科疾病：黄体破裂、卵巢囊肿破裂、急性输卵误诊妇科疾病：黄体破裂、卵巢囊肿破裂、急性输卵管炎、出血性输卵管炎等。管炎、出血性输卵管炎等。误诊原因：误诊原因：1 1）、异位妊娠）、异位妊娠 未流产或未破裂前，无内出血，无腹痛易未流产或未破裂前，无内出血，无腹痛易 误诊为早孕。误诊为早孕。2 2）、先兆流产症状者）、先兆流产症状者 给予保胎或行人工流产，内诊或给予保胎或行人工流产，内诊或B B超。超。3 3）、内科医师对以消化道症状求诊者忽略妇科病史的询问）、内科医
7、师对以消化道症状求诊者忽略妇科病史的询问 及相关的检查和辅助检查。及相关的检查和辅助检查。4 4）、社会因素）、社会因素 计划外妊娠、未婚妊娠。计划外妊娠、未婚妊娠。5 5）、少见的异位妊娠易误诊）、少见的异位妊娠易误诊卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹 腔妊娠、残角子宫妊娠腔妊娠、残角子宫妊娠 产科出血蓝课件6病史病史体检体检必要的辅助检查必要的辅助检查 B B超、血或尿超、血或尿HCGHCG后穹隆穿刺后穹隆穿刺产科出血蓝课件71 1）、早期（）、早期（2424小时内）：小时内）：子宫弛缓子宫弛缓（1/201/20）、胎盘组织残留、）、胎盘组织残留、产道裂伤、子宫破裂、子宫内翻、产
8、道裂伤、子宫破裂、子宫内翻、胎盘植入胎盘植入。产科出血蓝课件8药物治疗药物治疗OxytocinOxytocin、麦角、麦角、PGPG制剂制剂（米索、卡孕栓）等。（米索、卡孕栓）等。手术治疗手术治疗宫腔填塞、子宫动脉结扎、宫腔填塞、子宫动脉结扎、髂内动脉结扎、子宫切除、介入治疗髂内动脉结扎、子宫切除、介入治疗动脉栓塞、动脉栓塞、B-LynchB-Lynch缝合法。缝合法。产科出血蓝课件9B-Lynch B-Lynch 报导报导 5 5 例例(Br.J.OB/GYN,1997,104:372Br.J.OB/GYN,1997,104:372 375)375)FergusouFergusou报导报导
9、2 2 例例 (Obstet Gynecol 2000,95:1020Obstet Gynecol 2000,95:1020 1022)1022)产科出血蓝课件10产科出血蓝课件11产科出血蓝课件12产科出血蓝课件13按其侵入子宫肌层的深度分为按其侵入子宫肌层的深度分为:粘连、植入、穿透粘连、植入、穿透发病原因发病原因:子宫内膜损伤或炎症子宫内膜损伤或炎症(刮宫史、剖宫产史刮宫史、剖宫产史)胎盘附着部位异常胎盘附着部位异常(前置、宫角、宫颈前置、宫角、宫颈)产科出血蓝课件14子宫肌层与胎盘间强回声消失子宫肌层与胎盘间强回声消失胎盘基底部有大量胎盘基底部有大量,多个胎盘静脉血池多个胎盘静脉血池膀
10、胱壁与子宫浆膜层间距变薄，或紧贴膀胱壁与子宫浆膜层间距变薄，或紧贴子宫浆膜下存在与胎盘回声相同的扩张子宫浆膜下存在与胎盘回声相同的扩张的块样组织回声，可见丰富血供的块样组织回声，可见丰富血供有些作者报道散在于胎盘实质病灶区内有些作者报道散在于胎盘实质病灶区内绒毛间隙血流绒毛间隙血流产科出血蓝课件15无损伤性、多平面成像，组织分辨高、无损伤性、多平面成像，组织分辨高、对血流敏感对血流敏感检查费用高，有局限性检查费用高，有局限性产科出血蓝课件16保守治疗保守治疗 局部挖除局部挖除,局部缝扎止血宫腔填纱局部缝扎止血宫腔填纱 MTX MTX 米非司酮米非司酮 髂内动脉栓塞术髂内动脉栓塞术 顺产后宫腔镜下行植入性胎盘电切除术顺产后宫腔镜下行植入性胎盘电切除术手术治疗手术治疗 子宫切除术子宫切除术产科出血蓝课件172 2）、晚期（）、晚期（2424小时小时4242天）：天）：子宫复旧不良、胎膜胎盘残留、副胎子宫复旧不良、胎膜胎盘残留、副胎盘、会阴伤口感染裂开、剖宫产子宫切盘、会阴伤口感染裂开、剖宫产子宫切口感染裂开。口感染裂开。产科出血蓝课件18谢谢 谢谢产科出血蓝课件19
