1、产科医疗纠纷防范产科医疗纠纷防范一一.产科医疗纠纷的特点产科医疗纠纷的特点1.产科医疗纠纷多数由于新生儿产科医疗纠纷多数由于新生儿出现异常后诱发。新生儿异常中又出现异常后诱发。新生儿异常中又以新生儿窒息最多见以新生儿窒息最多见 其次为新生其次为新生属的不属的不满。满。4.产科意外的突发性，家属不产科意外的突发性，家属不易理解。易理解。二.产科医疗纠纷发生的原因1.病人及家属方面（1）认识不足,重视不够绝大部分病人及家属对分娩没有一个正确的、科学的认识。对于产妇及胎儿在分娩中可能发生的问题没有思想准备。（2）不能动态地看待分娩过程就诊时孕妇及）不能动态地看待分娩过程就诊时孕妇及胎儿情况正常胎儿情
2、况正常,即认为分娩过程也会很顺利。不知即认为分娩过程也会很顺利。不知道临产前胎儿所处的环境与位置同临产后大不相道临产前胎儿所处的环境与位置同临产后大不相同。临产前胎儿不受任何干扰同。临产前胎儿不受任何干扰,而临产后宫缩、产而临产后宫缩、产道、胎头下降、胎盘、脐带等等因素会给胎儿带道、胎头下降、胎盘、脐带等等因素会给胎儿带来很大影响，同时给产妇也带来了一定的威胁。来很大影响，同时给产妇也带来了一定的威胁。但有些病人家属认为病人来院时情况稳定但有些病人家属认为病人来院时情况稳定,如果出如果出现问题现问题,就是医生、护士的责任。就是医生、护士的责任。的过的过程复杂、多变程复杂、多变,病理情况随时可能
3、发生病理情况随时可能发生,而家而家属或属或产妇根本不了解其特殊性产妇根本不了解其特殊性,对产科的医师要对产科的医师要求过求过高。高。(3)经济、文化情况 随着人们生活水平及文化素质不断提高,法律意识、健康意识逐步增强,但又不完全了解医学本身的特殊性,往往将就医等同于一般的消费。医疗费用也常常成为纠纷的原因。(4)舆论与媒体的影响 某些孕产妇及家属存在着误解,认为只要孕产妇及新生儿在医院内发生问题,就是医院工作没做好,医院就要负责任。,全面了解产妇各方面情况全面了解产妇各方面情况,产前诊断做全、产前诊断做全、做细做细,严密观察产程进展及新生儿情况严密观察产程进展及新生儿情况,发现异常发现异常及时
4、及时正确处理并报告上级医师。正确处理并报告上级医师。此避此避免由于科室间意见不一致引发的纠纷。免由于科室间意见不一致引发的纠纷。(4)推行多学科联合查房制度推行多学科联合查房制度,可以起到相互可以起到相互督促督促,互相提高的作用。互相提高的作用。及绒及绒毛间隙狭窄等种种变化毛间隙狭窄等种种变化,可为胎儿的宫内死亡、可为胎儿的宫内死亡、新新生儿炎症或窒息等提供病理学证据。胎膜的绒生儿炎症或窒息等提供病理学证据。胎膜的绒毛膜毛膜羊膜炎则是炎症的重要证据羊膜炎则是炎症的重要证据,一旦胎膜早破一旦胎膜早破,特特别是别是,要向要向对方负责对方负责,相互制约相互制约,把一些处在萌芽状态的纠把一些处在萌芽状
5、态的纠纷消纷消除掉。除掉。产科医疗纠纷典型产科医疗纠纷典型 案例分析案例分析大一附院，经多方会诊，其结论为：大一附院，经多方会诊，其结论为：“脑性瘫脑性瘫痪痪”，其后遗症难以消除，孩子不会主动吃奶，全身其后遗症难以消除，孩子不会主动吃奶，全身瘫瘫痪，伴有抽搐，系某乡卫生院在接生时违规操痪，伴有抽搐，系某乡卫生院在接生时违规操作所作所致。致。据据统计脑瘫的发生率为新生儿的统计脑瘫的发生率为新生儿的2/1000-6/1000。大多大多有先天原因造成，主要是母亲分娩困难，引起有先天原因造成，主要是母亲分娩困难，引起窒息窒息或颅内出血等所致。也有其他如宫内感染等原或颅内出血等所致。也有其他如宫内感染等
6、原因。因。宫口开全宫口开全40分钟时继发性宫缩乏力，内诊检分钟时继发性宫缩乏力，内诊检查：查：宫口开全，胎方位宫口开全，胎方位ROA，胎头，胎头S=+2,无明显颅无明显颅骨骨产科臂丛神经损伤的技术防范产科臂丛神经损伤的技术防范 肩难产是发生产科臂丛神经损伤的主肩难产是发生产科臂丛神经损伤的主要原因要原因之一，因此如何预防和处理肩难产之一，因此如何预防和处理肩难产,就显得就显得非常重非常重要。要。（1）肩难产的危险因素）肩难产的危险因素孕前孕前10%巨大儿与母亲糖耐量异巨大儿与母亲糖耐量异常有关常有关,因此孕前应很好地控制血糖水平因此孕前应很好地控制血糖水平;母亲曾有母亲曾有娩出巨娩出巨大儿史、
7、肩难产史大儿史、肩难产史,多产、肥胖等均为肩难多产、肥胖等均为肩难产的危产的危险因素险因素,产前检查时应有记录产前检查时应有记录,可供临床判可供临床判断参考。断参考。度窒息。原告出生度窒息。原告出生1分钟分钟Apgar评分评分2分，经抢救，分，经抢救，5分钟分钟后评后评6分。转儿科住院治疗，儿科诊断为新生儿窒分。转儿科住院治疗，儿科诊断为新生儿窒息，颅息，颅内出血，头皮血肿。内出血，头皮血肿。9月月15日，原告从儿科出院，日，原告从儿科出院，出院时出院时不发热，无呕吐，无抽搐，吃奶好，大小便正常，不发热，无呕吐，无抽搐，吃奶好，大小便正常，对弹对弹足底反应差。足底反应差。是适当的。但医院的病历
8、上没有记载告知家属是适当的。但医院的病历上没有记载告知家属宜行剖宜行剖宫产术，也无家属签字，这是有缺陷的，对此宫产术，也无家属签字，这是有缺陷的，对此医院应医院应当吸取教训。但此与该新生儿脑瘫无因果关系。当吸取教训。但此与该新生儿脑瘫无因果关系。鉴定鉴定结论认为，该案不构成医疗事故。结论认为，该案不构成医疗事故。的，的，本例若剖宫产不会出现现在的情况。本例若剖宫产不会出现现在的情况。2.医疗鉴定医疗鉴定:2002年年12月月,谢某委托江苏某司谢某委托江苏某司何过失行为何过失行为,这起事件不属于医疗事故。这起事件不属于医疗事故。忌忌症，严禁用于孕妇或打算怀孕的妇女。症，严禁用于孕妇或打算怀孕的妇女。
