1、（第六章（第六章 中医病情观察中医病情观察）掌握望面色、问寒热、问汗、问疼痛的掌握望面色、问寒热、问汗、问疼痛的内容。内容。熟悉中医病情观察的方法、基本内容。熟悉中医病情观察的方法、基本内容。了解望面色、望舌的临床意义。了解望面色、望舌的临床意义。第一节第一节病情观察的方法与要求病情观察的方法与要求第二节第二节 病情观察的主要内容病情观察的主要内容中医病情观察方法与要求中医病情观察方法与要求一、一、望诊望诊 望而知之，谓之望而知之，谓之“神神”二、闻诊二、闻诊 闻而知之。谓之闻而知之。谓之“圣圣”三、问诊三、问诊 问而知之，谓之问而知之，谓之“工工”四、切诊四、切诊 切而知之，谓之切而知之，谓
2、之“巧巧”第一节第一节 中医病情观察中医病情观察 运用中医的望、闻、问、切运用中医的望、闻、问、切4 4种基本诊察的方种基本诊察的方法，了解疾病的病因、病性、病位及内在联系法，了解疾病的病因、病性、病位及内在联系与转归的过程。与转归的过程。中医对病情的观察主要是运用四诊来进行的。中医对病情的观察主要是运用四诊来进行的。四诊是望、闻、问、切四诊是望、闻、问、切4 4种诊察疾病的基本方种诊察疾病的基本方法。法。中医学认为，人是一个有机的整体。生理上，内在脏腑通过经络与外在的形体官窍密切连结；病理上，内脏的病变可以通过形体官窍等各个方面反映出来。所以通过四诊等手段，诊察疾病显现于外的各种的临床表现，
3、以司外揣内的思维方式求得疾病的病因、性质及内在联系，从而为辨证论治提供全面和可靠的依据。一、望诊一、望诊 运用视觉对患者的运用视觉对患者的神、色、形、态、神、色、形、态、舌象舌象以及以及分泌物、排泄物的色质分泌物、排泄物的色质，进行有，进行有目的目的的观察以测知机体病变，了解病情的的观察以测知机体病变，了解病情的一种诊疗方法。一种诊疗方法。人体外部，特别是人体外部，特别是面部和舌色面部和舌色同脏腑的关系同脏腑的关系极为密切。极为密切。望诊的顺序望诊的顺序 一般由上而下，先望整体外观，后望局部苗窍，一般由上而下，先望整体外观，后望局部苗窍，最后综合出整体望诊印象。最后综合出整体望诊印象。重点在望
4、面色和望舌，尤以重点在望面色和望舌，尤以望舌望舌最具特色且内容最具特色且内容丰富而客观，是望诊的重要组成部分，也是中医丰富而客观，是望诊的重要组成部分，也是中医独特诊法之一。独特诊法之一。望舌方法及注意事项 1、方法 患者面向光亮，张口将舌自然伸出口外，舌尖向下，舌体展平不要卷曲，不要过分用力，以免舌体颜色发生改变。2、顺序 一般按舌尖、舌中、舌根、舌边的顺序，先看舌苔的有无、颜色、厚薄、腐腻、润燥情况。再看舌质的色泽、斑点、胖瘦、老嫩及动态变化。注意事项：注意事项：(1)(1)光线要充足光线要充足（2 2）快速查看）快速查看（3 3）区别染苔）区别染苔要注意光线、要注意光线、饮食、药品、口腔
5、等的饮食、药品、口腔等的影响。影响。二、闻诊二、闻诊 是通过听声音和嗅气味来了解病情的一种诊察方法。1 1、听声音、听声音 是凭听觉了解患者的语言、呼吸、咳嗽、嗳气、呃逆等声响的变化来分辨了解病情。常声具有发音自然、声调和畅、声音圆润的共同特点。“听声音而知所苦”之说 2 2、嗅气味、嗅气味 是凭嗅觉对患者的体气、口气以及汗、痰、涕、便、尿等分泌物、排泄物的气味来分析病情变化，从而辨别病情的寒热虚实。临床嗅气味时应注意周围环境产生的气味及其外来异味的分辨。三、问诊三、问诊 是医生询问患者或陪诊者，了解疾病发生、发展、治疗经过，现在的症状，和其他疾病有关的情况等以诊察疾病的方法。那些只有自觉症状
6、而缺乏客观体征的某些病症，问诊显得更为重要。问诊用语要通俗易懂，原则上不用医学术语。问诊围绕主诉、现病史以及目前临床见症，有目的、有步骤地询问。不能按主观意愿套问、暗示和诱导患者，以免失真，使问诊资料与实际病情不符。注意为患者保护隐私、切忌在患者面前表现出惊讶或悲观的情绪。注意发现患者思想情况，及时鼓励患者树立战胜疾病的信心。四、切诊四、切诊 切诊分脉诊、按诊两部分。脉诊又称为切诊。按诊是手直接在患者的体表某些部位进行触、摸、按、压，以了解局部冷热、润燥、软硬、压痛、肿块和其他异常变化的诊察方法。脉诊脉诊（一）脉诊原理（一）脉诊原理 在心气的作用下，营血在脉道中环流周身，内至脏腑经络，外达四肢
7、百骸，运行不息，无处不到。如果脏腑经络有病或气血盛衰变化，必然会影响到心、血、脉的功能以及气血的运行变化。通过切脉就可以了解脏腑气血的盛衰，判断疾病的病位、性质，推测疾病的进退预后，为辩证施护提供客观可靠的依据。（二）脉诊部位（二）脉诊部位 常用的脉诊部位是寸口，寸口是寸、关、尺3个部位的总称。具体来说寸口分部是：掌后高骨（即桡骨茎突）为关，关前为寸，关后为尺。（三）脉诊方法（三）脉诊方法 1、定位布指 左手切患者右手，右手切患者左手 中指定关，关前为寸，关后为尺 布指疏密视患者高矮而定。2、调息诊脉 一呼一吸为一息，一息脉跳45次为正常。3 3、指力轻重、指力轻重 轻轻用力按在皮肤上为用力按
8、在皮肤上为浮取浮取，名曰，名曰“举举”中等指力按至肌肉为中等指力按至肌肉为中取中取，名曰，名曰“寻寻”重用力按至筋骨为重用力按至筋骨为沉取沉取，名曰，名曰“按按”寸口有寸关尺三部，每部有浮中沉三候，寸口有寸关尺三部，每部有浮中沉三候，故合称故合称三部九候三部九候。4 4、脉诊时间、脉诊时间 脉诊应该在安静时进行，最好在清晨。脉诊应该在安静时进行，最好在清晨。每次脉诊时间，应不少于每次脉诊时间，应不少于5050次或次或1min1min，必要时可适当延长必要时可适当延长35min35min。第二节第二节 病情观察的主要内容病情观察的主要内容一、望神一、望神 神气的盛衰大体上可通过观察患者的精神气的
9、盛衰大体上可通过观察患者的精神好坏，意识是否清楚，反应是否灵敏，神好坏，意识是否清楚，反应是否灵敏，动作是否协调等方面反映出来。动作是否协调等方面反映出来。灵枢灵枢 本神谓本神谓“两精相搏谓之神两精相搏谓之神”精气足则神旺，精气虚则神疲。精气足则神旺，精气虚则神疲。概念：概念：即有神，是精充气足神旺的表现。表现：表现：精神充沛，神志清楚，目光明亮，语言清晰，面色荣润，面色明润，呼吸均匀，动作自如，反应灵敏。意义：意义：提示正气充足，精气充盛。虽病也脏腑未伤，精气未衰，病情较轻，预后良好。望神 得神 概念：概念：即无神，是精亏神衰的表现。表现：表现：精神萎靡、目光无彩，面色晦暗五华、呼吸气微、反
10、应迟钝或表情淡漠、神呆目暗、神昏谵语、循衣摸床、撮空理线等。意义：意义：提示精亏神衰，脏腑功能虚衰，病情严重，预后不良。望神 失神 概念：概念：是重危患者突然出现精神“好转”的假象。临床上见症以久病、重病，精气极度衰竭，精神突然好转为特征。表现：表现：本见精神衰颓，意识不清，突然反见精神亢奋，意识清楚；或本见面色晦暗不泽，突然面赤如妆；或本见不欲饮食，突见食欲大强，欲求进食。意义：意义：是阴阳离绝的表现，为临终前危候，古人比作“回光返照”或“残灯复明”。望神 假神 得得 神神 少少 神神 失失 神神 假假 神神目光目光 两目灵活两目灵活明亮有神明亮有神两目晦滞两目晦滞目光乏神目光乏神大虚：两目
11、晦暗大虚：两目晦暗,目无光彩大实：两目无光彩大实：两目浑浊目浑浊 虽目似有虽目似有光光 但浮光但浮光暴露暴露面色面色 面色荣润面色荣润含蓄不露含蓄不露面色少华面色少华暗淡不荣暗淡不荣大虚：面色无华大虚：面色无华,晦暗暴露大实：面晦暗暴露大实：面色深浓色深浓,垢浊晦滞垢浊晦滞虽面似有虽面似有华但泛红华但泛红如妆如妆神情神情 神志清晰神志清晰表情自然表情自然 精神不精神不振思维迟振思维迟钝钝大虚：精神萎靡大虚：精神萎靡,意识模糊大实：神意识模糊大实：神昏谵语昏谵语,卒倒神昏卒倒神昏虽神识似虽神识似清但烦躁清但烦躁不安不安体态体态 肌肉不削肌肉不削反应灵敏反应灵敏 肌肉松肌肉松软软 动作动作迟缓迟缓
12、大虚：形体羸瘦大虚：形体羸瘦,反应迟钝大实：循反应迟钝大实：循衣摸床衣摸床,撮空理线撮空理线握拳牙闭握拳牙闭虽思欲活虽思欲活动但不能动但不能自转自转 二、望面色二、望面色 面部的色泽是脏腑气血的外在反映。面部的色泽是脏腑气血的外在反映。色即面部颜色，有色即面部颜色，有“常色常色”和和“病色病色”之之分。分。注意色与泽两方面的变化。注意色与泽两方面的变化。泽，即面色光泽。泽，即面色光泽。精气盛则荣润光泽精气盛则荣润光泽,精气虚则晦暗无华。精气虚则晦暗无华。主色主色客色客色善色善色 恶色恶色色色诊诊常色常色病色病色 色诊的内容 常色常色：指人在正常生理状态时面部的色泽。中国人多表现为红黄隐隐，明润
13、含蓄。常色可分为主色和客色。主色：是人生来就有的基本面色，属个体素质，一生基本不变。客色：是因季节、气候不同而发生正常变化的面色。病色病色：病色,即指疾病过程中出现的异常面色。临床常见有青、赤、白、黄、黑5种病色。可分为善色和恶色。善色：即面色光明润泽。说明虽病而脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面，称为气至。善色图例善色图例 恶色图例恶色图例恶色：即面色枯槁晦暗。说明脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面，称为气不至。五色主病五色主病黑黑白白黄黄赤赤青青主病：寒证、痛证、瘀血、惊风主病：寒证、痛证、瘀血、惊风面色面色苍白淡青苍白淡青，多属寒邪外侵，或阴寒，多属寒邪外侵，或阴寒内盛；内盛；面色青灰、口唇青紫
14、，伴心前区闷痛，属心阳面色青灰、口唇青紫，伴心前区闷痛，属心阳不振、血行不畅证不振、血行不畅证小儿眉间、鼻柱、唇周色青，属惊风或惊风先小儿眉间、鼻柱、唇周色青，属惊风或惊风先兆兆山根色青山根色青口唇青紫口唇青紫山根色青山根色青主病：热证、戴阳证主病：热证、戴阳证满面通红，属外感或满面通红，属外感或脏腑实热证脏腑实热证两颧潮红娇嫩，两颧潮红娇嫩，属阴虚阳亢之虚热证属阴虚阳亢之虚热证久病重病面色苍白，时而泛红如妆、久病重病面色苍白，时而泛红如妆、游移不定，为精气耗竭，阴不敛阳，游移不定，为精气耗竭，阴不敛阳，虚阳浮越的戴阳证虚阳浮越的戴阳证实热图例实热图例1 1实热图例实热图例2 2虚热图例虚热图
15、例1 1虚热图例虚热图例2 2戴阳证图例戴阳证图例主病：脾虚、湿证主病：脾虚、湿证面黄色淡，枯槁不泽为面黄色淡，枯槁不泽为萎黄萎黄，属脾胃气虚证属脾胃气虚证面黄虚浮（黄胖），属脾虚湿蕴证面黄虚浮（黄胖），属脾虚湿蕴证面目身俱黄（黄疸），属湿证面目身俱黄（黄疸），属湿证鲜明如橘色（鲜明如橘色（阳黄阳黄），属湿热熏蒸），属湿热熏蒸晦暗如烟熏（晦暗如烟熏（阴黄阴黄），属寒湿郁阻），属寒湿郁阻萎黄图例萎黄图例黄胖图例黄胖图例黄疸（阴黄）图例黄疸（阴黄）图例主病：虚证（血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血证主病：虚证（血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血证面色淡白消瘦，属营血亏虚面色淡白消瘦，属营血亏虚面色晄白（白
16、而虚浮），属阳虚或阳虚水泛证面色晄白（白而虚浮），属阳虚或阳虚水泛证面色突然苍白，伴冷汗淋漓，多为阳气暴脱；若面色突然苍白，伴冷汗淋漓，多为阳气暴脱；若伴腹痛剧烈或战栗，多为阴寒内盛，寒凝结滞，伴腹痛剧烈或战栗，多为阴寒内盛，寒凝结滞，经脉拘急所致。经脉拘急所致。苍白图例苍白图例晄白图例晄白图例主病：肾虚、寒证、水饮证、瘀血证主病：肾虚、寒证、水饮证、瘀血证面色黧黑，属肾阳虚衰，阴面色黧黑，属肾阳虚衰，阴寒凝滞的虚寒证寒凝滞的虚寒证面黑干焦，属肾阴亏虚，虚面黑干焦，属肾阴亏虚，虚火上炎。火上炎。眼眶发黑，属肾虚或有水饮，妇人多有眼眶发黑，属肾虚或有水饮，妇人多有崩中漏下崩中漏下黧黑黧黑眼眶周围
17、发黑眼眶周围发黑暗黑暗黑 观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊察病情的方法。诊察病情的方法。形形体体强强弱弱形形体体胖胖瘦瘦体体质质形形态态望形体望形体体强：发育良好，形体壮实，骨骼粗大，肌肉丰满，皮肤润泽，是体质壮实，抵抗力强的表现，虽病也预后良好。体弱：发育不良，形体瘦弱，骨骼细小，皮肤干涩，是体质虚弱，抵抗力不强的表现，易病且预后不良。体胖：形体肥胖，肉松食少，是形盛气虚之征，多属痰湿内盛，故有“胖人多湿”之说。体瘦：形瘦食少，皮肤干燥，多属阴虚有火之征，故有“瘦人多火”之说。若骨瘦如柴，肌肉干瘪，是脏腑精气衰竭之象。即望姿态，是
18、观察病人的动静姿态和肢体的异常动作来即望姿态，是观察病人的动静姿态和肢体的异常动作来诊察病情的方法。诊察病情的方法。动动静静姿姿态态衰衰惫惫姿姿态态异异常常动动作作望姿态望姿态凡动者、强者、仰者、伸者凡动者、强者、仰者、伸者 多属阳证、热证、实证多属阳证、热证、实证凡静者、弱者、俯者、屈者凡静者、弱者、俯者、屈者 多属阴证、寒证、虚证多属阴证、寒证、虚证 四、望舌四、望舌（一）望舌质（一）望舌质 望舌即舌诊，主要是观察舌质和舌苔。望舌即舌诊，主要是观察舌质和舌苔。望舌质可以了解望舌质可以了解脏腑气血的盛衰虚实。望舌苔可以了解望舌苔可以了解胃气的强弱、津液的盈亏。舌质和舌苔的综合变化统称为舌质和
19、舌苔的综合变化统称为“舌象舌象”。一般称为一般称为“淡红舌，薄白苔淡红舌，薄白苔”。舌质舌质舌苔舌苔 舌下络脉舌下络脉舌系带舌系带肾肾 肝胆肝胆 心肺心肺 脾胃脾胃舌根舌中舌边舌边舌尖 荣枯淡白舌、红舌 、绛舌、紫舌老嫩 、胖瘦、裂纹 齿痕、芒刺 强硬 、痿软、颤动 、歪斜、吐弄、白苔、黄苔、灰苔、黑苔 厚薄、润燥、腐腻、剥落、舌质与舌苔的综合诊察舌神舌神荣润、灵活。荣润、灵活。舌色舌色淡红。淡红。舌形舌形大小适中，柔软。大小适中，柔软。舌态舌态活动自如。活动自如。苔质苔质薄，均匀；薄，均匀；润，干湿适中。润，干湿适中。苔色苔色白。白。简称：“”。舌舌 质质舌舌 苔苔舌色较正常人的淡红色更为浅
20、淡，称为舌色较正常人的淡红色更为浅淡，称为。【主病】【主病】【分型】【分型】淡白不泽，或舌体瘦薄，则属气血两亏。淡白不泽，或舌体瘦薄，则属气血两亏。舌体胖嫩或有齿痕，多为阳气虚弱。舌体胖嫩或有齿痕，多为阳气虚弱。主虚证、寒证。多因气血亏虚或阳气衰弱，血不上荣所致。主虚证、寒证。多因气血亏虚或阳气衰弱，血不上荣所致。舌色呈鲜红色，称为舌色呈鲜红色，称为。【主病】【主病】【分型】【分型】若鲜红而少苔，或有裂纹或光红无苔，则属虚热证。若鲜红而少苔，或有裂纹或光红无苔，则属虚热证。舌尖红为心火亢盛；舌边红为肝胆火旺。舌尖红为心火亢盛；舌边红为肝胆火旺。若舌鲜红而起芒刺，或兼黄厚苔的，多属实热证。若舌鲜
21、红而起芒刺，或兼黄厚苔的，多属实热证。主热证。主热证。舌色呈深红色，称为舌色呈深红色，称为。【主病】【主病】【分型】【分型】在内伤杂病，若舌绛少苔或无苔，或有裂纹，则是阴虚火旺。在内伤杂病，若舌绛少苔或无苔，或有裂纹，则是阴虚火旺。有外感与内伤之分。主内热深重、外感热病。有外感与内伤之分。主内热深重、外感热病。在外感病若舌绛或有红点、芒刺，为温病热入营血。在外感病若舌绛或有红点、芒刺，为温病热入营血。寒证：淡白舌寒证：淡白舌淡青舌淡青舌淡紫舌淡紫舌青紫舌青紫舌【主病】【主病】【分型】【分型】热证：红绛舌热证：红绛舌绛紫舌绛紫舌紫暗舌紫暗舌青紫舌青紫舌全舌青紫而干枯少津，多属热盛伤津、气血壅滞。
22、全舌青紫而干枯少津，多属热盛伤津、气血壅滞。全舌青紫湿润者，多为寒凝血瘀。全舌青紫湿润者，多为寒凝血瘀。主瘀血、寒证、热证。有寒、热之分。主瘀血、寒证、热证。有寒、热之分。2 2、舌形指舌体的形体。、舌形指舌体的形体。老嫩老嫩 胖瘦胖瘦 裂纹裂纹 齿痕齿痕 芒刺芒刺是舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老，不论苔色如何，都属实证。是舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老，不论苔色如何，都属实证。是舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩，一般都属虚证。是舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩，一般都属虚证。舌体瘦小而薄，称为舌体瘦小而薄，称为。舌体比正常舌胖大，称为舌体比正常舌胖大，称为。【主病及分型】【主病及分型】舌体胖嫩色淡，多属脾肾阳虚
23、，津液不化，痰湿水饮内停所致。舌体胖嫩色淡，多属脾肾阳虚，津液不化，痰湿水饮内停所致。舌体肿胀满口，色深红，多为心脾热盛所致。舌体肿胀满口，色深红，多为心脾热盛所致。舌肿胀而色青紫而暗，多见某些中毒之症。舌肿胀而色青紫而暗，多见某些中毒之症。舌瘦薄而色淡者，多是气血两虚。舌瘦薄而色淡者，多是气血两虚。舌瘦薄而色红绛干燥者，多是阴虚火旺，津液耗伤。舌瘦薄而色红绛干燥者，多是阴虚火旺，津液耗伤。舌上有不同形状的裂纹，称舌上有不同形状的裂纹，称。【主病】【主病】【分型】【分型】淡白舌而有裂纹，多是血虚失养。淡白舌而有裂纹，多是血虚失养。淡白胖嫩，边有齿痕而又有裂纹者，则属脾虚湿盛。淡白胖嫩，边有齿痕
24、而又有裂纹者，则属脾虚湿盛。多因阴血亏虚，舌体失养所致。多因阴血亏虚，舌体失养所致。红绛舌而有裂纹，多是热盛伤津，或阴精亏损。红绛舌而有裂纹，多是热盛伤津，或阴精亏损。舌体边缘见牙齿痕迹，称为舌体边缘见牙齿痕迹，称为。多因脾虚湿盛，舌体胖大而受齿缘压迫所致，多多因脾虚湿盛，舌体胖大而受齿缘压迫所致，多与与胖大舌胖大舌同见。同见。【主病】【主病】水湿泛滥水湿泛滥【分型】【分型】淡白而湿润，则属寒湿壅盛淡白而湿润，则属寒湿壅盛。【主病及分型】【主病及分型】舌尖芒刺为心火亢盛；舌尖芒刺为心火亢盛；舌中芒刺为胃肠热盛；舌中芒刺为胃肠热盛；舌边芒刺为肝胆火盛。舌边芒刺为肝胆火盛。3 3、舌态、舌态 强硬
25、强硬 痿软痿软 颤动颤动 歪斜歪斜 吐弄吐弄舌体不柔软，活动不灵，屈伸不便，致使语言謇涩，称强硬舌。舌体不柔软，活动不灵，屈伸不便，致使语言謇涩，称强硬舌。【主病】【主病】外感热病，热入心包，内扰神明。外感热病，热入心包，内扰神明。内伤杂病，多为痰浊内阻，蒙蔽内伤杂病，多为痰浊内阻，蒙蔽心窍；心窍；或肝风夹痰上阻舌络所致，常为或肝风夹痰上阻舌络所致，常为中风或中风先兆。中风或中风先兆。舌体软弱，伸缩无力，痿废不灵，称为舌体软弱，伸缩无力，痿废不灵，称为或舌痿。或舌痿。【分型】【分型】【主病】【主病】多为气血虚极，阴液亏损，舌脉失养所致。多为气血虚极，阴液亏损，舌脉失养所致。久病舌淡而痿，多是气
26、血俱虚。久病舌淡而痿，多是气血俱虚。新病舌干红而痿者，是热灼津伤。新病舌干红而痿者，是热灼津伤。久病舌绛而痿，是阴亏已极。久病舌绛而痿，是阴亏已极。舌体震颤抖动，不能自主，称为舌体震颤抖动，不能自主，称为。【分型】【分型】【主病】【主病】舌淡白而颤动者，多属血虚生风。舌淡白而颤动者，多属血虚生风。舌红绛而颤动者，多属热极生风。舌红绛而颤动者，多属热极生风。舌伸出偏于一侧，称舌伸出偏于一侧，称“”。【主病】【主病】主风证。多因风邪中络或风痰阻络主风证。多因风邪中络或风痰阻络。舌伸出口外者为舌伸出口外者为“”；舌吐出微露又立即收回，或不时舐口唇上下，叫作舌吐出微露又立即收回，或不时舐口唇上下，叫作
27、。【分型】【分型】【主病】【主病】二者皆因心、脾二经有热所致。二者皆因心、脾二经有热所致。舌青紫而舌青紫而吐舌者，可见于疫毒攻心或正气已绝。吐舌者，可见于疫毒攻心或正气已绝。弄舌多见于动风先兆，或小儿智能发育不全。弄舌多见于动风先兆，或小儿智能发育不全。（二）望舌苔（二）望舌苔 主要观察苔色、苔质的变化。主要观察苔色、苔质的变化。1 1、苔色（、苔色（1 1）白色（）白色（2 2）黄色）黄色 （3 3）灰色（）灰色（4 4）黑色）黑色 2 2、苔质（、苔质（1 1）厚薄（）厚薄（2 2）润燥）润燥 （3 3）腐腻（）腐腻（4 4）剥落）剥落 【分型】【分型】【主病】【主病】主主 表证、寒证。表
28、证、寒证。为里寒为里寒 多属表寒多属表寒 多为湿浊、食积。多为湿浊、食积。【分型】【分型】【主病】【主病】主里证、热证。主里证、热证。热重热轻热结 为湿热或食为湿热或食积。积。【分型】【分型】【主病】【主病】阳虚寒盛，痰湿内停阳虚寒盛，痰湿内停热极伤阴，津液枯竭热极伤阴，津液枯竭灰苔灰苔，灰即浅黑色，由白苔转化而来，可发展为黑苔；，灰即浅黑色，由白苔转化而来，可发展为黑苔；黑苔黑苔，黑苔较灰苔色深，多由灰苔或焦黄苔发展而来，常，黑苔较灰苔色深，多由灰苔或焦黄苔发展而来，常见于疾病严重阶段。见于疾病严重阶段。灰苔主里证，可见于里热证或寒湿证。灰苔主里证，可见于里热证或寒湿证。黑色主里证，可见热极
29、或寒盛。黑色主里证，可见热极或寒盛。由灰苔转为黑苔由灰苔转为黑苔 苔灰黑而润滑苔灰黑而润滑灰苔、黑苔主热又主寒证。灰苔、黑苔主热又主寒证。灰苔、黑而干燥为热证；苔灰、黑而润滑为寒证灰苔、黑而干燥为热证；苔灰、黑而润滑为寒证。【临床意义】【临床意义】薄苔薄苔透过舌苔能隐隐的看到舌质；透过舌苔能隐隐的看到舌质；厚苔厚苔透过舌苔不能隐约的看到舌质；透过舌苔不能隐约的看到舌质；以是否见底为划分标准。以是否见底为划分标准。薄在表、厚在里。薄在表、厚在里。【舌象特征】【舌象特征】由薄变厚，提示病进；由薄变厚，提示病进；由厚渐薄，复生新苔，提示病退，胃气渐复；由厚渐薄，复生新苔，提示病退，胃气渐复；【临床意
30、义】【临床意义】【舌象特征】【舌象特征】望舌苔的润燥，主要观察津液的变化情况。望舌苔的润燥，主要观察津液的变化情况。若苔面干燥，扪之无津者为燥苔。若苔面干燥，扪之无津者为燥苔。若苔面水分过多，扪之湿而滑利者为滑苔。若苔面水分过多，扪之湿而滑利者为滑苔。润苔润苔正常、病中津液未伤；正常、病中津液未伤；滑苔滑苔阳虚、痰饮水湿内停；阳虚、痰饮水湿内停；燥苔燥苔热盛津伤或阴液亏耗；热盛津伤或阴液亏耗；【临床意义】【临床意义】【舌象特征】【舌象特征】腻苔腻苔苔质颗粒细腻致密，融合成片，苔质颗粒细腻致密，融合成片，紧贴于舌面，紧贴于舌面，揩之不去，刮之不易脱落；揩之不去，刮之不易脱落；腐苔腐苔苔质颗粒疏松
31、，粗大而厚，如豆腐渣堆铺舌面，苔质颗粒疏松，粗大而厚，如豆腐渣堆铺舌面，揩之可去，揩之可去，刮之易脱落。刮之易脱落。腻苔腻苔多因湿浊内蕴，阳气被遏所致。多因湿浊内蕴，阳气被遏所致。多见于痰饮、食积、湿温等病证；多见于痰饮、食积、湿温等病证；腐苔腐苔多因阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升。多因阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升。多见于食积胃肠或湿浊内蕴者。多见于食积胃肠或湿浊内蕴者。腐苔属腐苔属阳热有余阳热有余，腻苔属，腻苔属阳气被遏阳气被遏。察腐腻可知阳气与湿浊的消长。察腐腻可知阳气与湿浊的消长。【临床意义】【临床意义】【舌象特征】【舌象特征】剥剥 苔苔全舌剥落，光洁如镜为全舌剥落，光洁如镜为“光剥苔
32、光剥苔”；部分剥落，剥处无苔为部分剥落，剥处无苔为“花剥苔花剥苔”；剥落苔剥落苔多由正气亏虚，阴液耗损所致多由正气亏虚，阴液耗损所致；花剥苔花剥苔为胃之气阴两伤为胃之气阴两伤；若舌苔骤然全部退去，舌面光洁如镜，又称镜面舌。若舌苔骤然全部退去，舌面光洁如镜，又称镜面舌。提示胃阴枯竭，胃气大伤征象。提示胃阴枯竭，胃气大伤征象。五、望分泌排泄物五、望分泌排泄物 通过观察患者的分泌物、排泄物，包括痰、涎、通过观察患者的分泌物、排泄物，包括痰、涎、涕、唾、泪、汗、便、尿及经、带、呕吐物等色、涕、唾、泪、汗、便、尿及经、带、呕吐物等色、质、量的变化，来了解病情的变化。质、量的变化，来了解病情的变化。凡色白
33、质清稀者，多属寒证。凡色白质清稀者，多属寒证。凡色黄质粘稠者，多属热证。凡色黄质粘稠者，多属热证。（一）痰（一）痰 由肺和气道排出的粘液。由肺和气道排出的粘液。寒痰：痰清稀色白寒痰：痰清稀色白 热痰：色黄质稠黏浊热痰：色黄质稠黏浊 燥痰：痰少难咯或咯出如米粒状燥痰：痰少难咯或咯出如米粒状 湿痰：痰稀、色白、量多易咳出湿痰：痰稀、色白、量多易咳出 风痰：痰色白多泡沫风痰：痰色白多泡沫（二）涎（二）涎 是从口腔中流出的清稀黏液。是从口腔中流出的清稀黏液。口流清涎口流清涎脾寒脾寒 口吐黏涎口吐黏涎脾热脾热 口水涎水黏腻口水涎水黏腻脾胃湿热脾胃湿热 睡时口角流涎不能自知者睡时口角流涎不能自知者 多为脾
34、气虚寒，不能收摄多为脾气虚寒，不能收摄 小儿口角流涎小儿口角流涎多因胃热虫积所致多因胃热虫积所致（三）涕（三）涕 是鼻腔分泌的黏液。是鼻腔分泌的黏液。鼻流清涕鼻流清涕外感风寒外感风寒 鼻流黄稠浊涕鼻流黄稠浊涕外感风热外感风热 久流浊涕，腥臭味大久流浊涕，腥臭味大“鼻渊鼻渊”肺经蕴热所致肺经蕴热所致 年老体弱，时流清涕如水，遇冷益年老体弱，时流清涕如水，遇冷益甚甚 肺肾气虚肺肾气虚（四）呕吐物（四）呕吐物 是因胃气上逆所致。是因胃气上逆所致。（五）大便（五）大便 大便的形成多与脾、胃、肠等的功能状况和大便的形成多与脾、胃、肠等的功能状况和体内津液代谢密切有关。体内津液代谢密切有关。（六）小便（六
35、）小便 小便的形成与体内的津液代谢直接相关，小便的形成与体内的津液代谢直接相关，受肾和膀胱气化的直接影响。受肾和膀胱气化的直接影响。六、听声音六、听声音 根据声音的变异推测内脏和整体的变化。根据声音的变异推测内脏和整体的变化。（一）语声（一）语声 可以反映正气的盛衰和邪气的性质。可以反映正气的盛衰和邪气的性质。实证热证与虚证寒证之分；实证热证与虚证寒证之分；（二）呼吸（二）呼吸 呼吸的异常多责之于肺肾。呼吸的异常多责之于肺肾。实证热证常见于外感病实证热证常见于外感病 虚证寒证常见于内伤杂病虚证寒证常见于内伤杂病 喘证与哮证喘证与哮证 （三）咳嗽（三）咳嗽 肺失清肃，肺气上逆的表现肺失清肃，肺气
36、上逆的表现 根据咳嗽的声音和痰的有无，可以推知病根据咳嗽的声音和痰的有无，可以推知病证的寒热虚实。证的寒热虚实。（四）呕吐（四）呕吐 胃失和降，胃气上逆的表现。胃失和降，胃气上逆的表现。根据呕吐的强弱和吐势的缓急可测知病根据呕吐的强弱和吐势的缓急可测知病证的寒热虚实。证的寒热虚实。（五）呃逆、嗳气（五）呃逆、嗳气 呃逆是胃气上逆通过咽喉发出的一种冲击声，声呃逆是胃气上逆通过咽喉发出的一种冲击声，声短而频，难以自控，可呈连续或间歇性发作。短而频，难以自控，可呈连续或间歇性发作。嗳气是胃中壅气，气自胃中向上发出于咽喉所发嗳气是胃中壅气，气自胃中向上发出于咽喉所发出的声音，其声低长而缓。出的声音，其
37、声低长而缓。总之，凡声音重浊、高亢、响亮、气粗有力，多属总之，凡声音重浊、高亢、响亮、气粗有力，多属实证、热证，是病气有余；实证、热证，是病气有余；凡声低轻缓、低弱、气微无力，多属虚证、寒证，凡声低轻缓、低弱、气微无力，多属虚证、寒证，是正气不足。是正气不足。十问歌 一问寒热二问汗，三一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八饮食六胸腹，七聋八渴倶当辩，九问旧病渴倶当辩，九问旧病十问因，再兼服药参十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经机变。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。期，迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科，天再添片语告儿科，天花麻疹全占验花麻疹全占验。问 寒 热1.
38、1.概念概念问寒热是询问病人有无怕冷或发热的感觉。问寒热是询问病人有无怕冷或发热的感觉。寒寒怕冷怕冷恶风：遇风觉冷，避之可缓恶风：遇风觉冷，避之可缓恶寒：无风怕冷，得温不解恶寒：无风怕冷，得温不解畏寒：经常怕冷，得温可解畏寒：经常怕冷，得温可解热热发热发热体温升高体温升高体温正常，自觉全身或局部发热。体温正常，自觉全身或局部发热。2.2.寒热的产生机理寒热的产生机理与感邪的性质和机体阴阳盛衰密切有关。与感邪的性质和机体阴阳盛衰密切有关。3.3.寒热的临床表现寒热的临床表现1 1 恶寒发恶寒发热热 2 2 寒热往寒热往来来3 3 但寒不但寒不热热4 4 但热不但热不寒寒 1 1、恶寒发热、恶寒发
39、热 概念：患者怕冷与发热同时并见概念：患者怕冷与发热同时并见。临床意义：临床意义：见于外感病的表证阶段。见于外感病的表证阶段。一般寒热轻重与感邪轻重、正邪强弱有关。感邪一般寒热轻重与感邪轻重、正邪强弱有关。感邪轻则寒热俱轻；感邪重而正气盛则寒热俱重。轻则寒热俱轻；感邪重而正气盛则寒热俱重。2 2、寒热往来、寒热往来 寒热往来是恶寒与发热交替出现，多见于半表半里证寒热往来是恶寒与发热交替出现，多见于半表半里证或疟疾。或疟疾。邪盛则寒，正胜则热，为邪正交争，互为进退的病理邪盛则寒，正胜则热，为邪正交争，互为进退的病理表现。表现。3 3、但寒不热、但寒不热 概念：患者只感畏寒而不发热概念：患者只感畏
40、寒而不发热。临床意义：多临床意义：多见于里寒证见于里寒证。病机：病机：素体阳虚，不能温煦肌表素体阳虚，不能温煦肌表寒邪直中脏腑，损伤阳气寒邪直中脏腑，损伤阳气 分型：分型：畏寒畏寒久病阳虚而致但寒不热，称为畏寒。久病阳虚而致但寒不热，称为畏寒。特点是自觉怕冷，但加衣被或近火取暖可缓解，特点是自觉怕冷，但加衣被或近火取暖可缓解，常伴有形寒肢冷、脉沉无力。常伴有形寒肢冷、脉沉无力。新病阴寒内伤脏腑所致但寒不热，新病阴寒内伤脏腑所致但寒不热，多伴有局部冷痛、得温则减脉沉迟有力等。多伴有局部冷痛、得温则减脉沉迟有力等。4 4、但热不寒但热不寒 概念：患者只觉发热而不怕冷概念：患者只觉发热而不怕冷。临床
41、意义：临床意义：见于里热证见于里热证。分型：分型：壮热壮热【概念】高热【概念】高热(体温体温39以上以上)持续不退，不恶寒反恶热持续不退，不恶寒反恶热【意义】多见于里实热证，因里热亢盛，蒸腾于外所致。【意义】多见于里实热证，因里热亢盛，蒸腾于外所致。潮热潮热【概念】发热如潮汐之有定时，按时发热或按时热更甚【概念】发热如潮汐之有定时，按时发热或按时热更甚 日晡潮热：日晡日晡潮热：日晡(下午下午3-5时时)之时发热明显，或热势更甚，之时发热明显，或热势更甚，又称阳明潮热又称阳明潮热(见于胃肠燥热内结见于胃肠燥热内结)湿温潮热：身热不扬湿温潮热：身热不扬(即肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍即肌肤初扪之不
42、觉很热，但扪之稍 久即感灼手久即感灼手)，午后热甚，午后热甚(见于湿温病见于湿温病)阴虚潮热：午后或入夜低热，有热自骨内向外蒸发的感觉阴虚潮热：午后或入夜低热，有热自骨内向外蒸发的感觉 (见于阴虚证见于阴虚证)【分型】【分型】【概念】轻度发热，热势偏低，多在【概念】轻度发热，热势偏低，多在3738间间【意义】常见于内伤低热；温病后期低热；小儿夏季热。【意义】常见于内伤低热；温病后期低热；小儿夏季热。微热微热问 汗1.1.2.2.汗的临床表现汗的临床表现1 1 有汗无有汗无汗汗 2 2 特殊汗特殊汗出出 3 3 局部汗局部汗出出 询问异常汗出，应重点了解汗之有无，出汗时间、询问异常汗出，应重点了
43、解汗之有无，出汗时间、部位、多少及兼证等。部位、多少及兼证等。表表证证有有汗汗表表证证无无汗汗里里证证有有汗汗里里证证无无汗汗自自汗汗盗盗汗汗战战汗汗绝绝汗汗头头汗汗半半身身汗汗出出手手足足心心汗汗心心胸胸汗汗（一）表证汗辨（一）表证汗辨 在外感病证，询问汗之有无，可辨感邪性质和营卫失调情况。在外感病证，询问汗之有无，可辨感邪性质和营卫失调情况。兼见恶寒重、发热轻、脉浮紧兼见恶寒重、发热轻、脉浮紧 为外感寒邪所致的表寒证；为外感寒邪所致的表寒证；表证无汗表证无汗表证有表证有汗汗兼见恶风，脉浮缓，为伤风。兼见恶风，脉浮缓，为伤风。若兼见发热重，恶寒轻、口干咽痛、若兼见发热重，恶寒轻、口干咽痛、脉
44、浮数，为表热证。脉浮数，为表热证。（二）里证汗辨（二）里证汗辨 自汗自汗：经常汗出，活动更甚，兼见畏寒神疲乏力等症，属气虚、：经常汗出，活动更甚，兼见畏寒神疲乏力等症，属气虚、阳虚。阳虚。盗汗盗汗：睡时汗出，醒则汗止，属阴虚内热证。：睡时汗出，醒则汗止，属阴虚内热证。绝汗绝汗：病情危重，大汗不止。：病情危重，大汗不止。由于病势危重，阴阳离绝所致。由于病势危重，阴阳离绝所致。往往见于亡阴或亡阳证。往往见于亡阴或亡阳证。战汗战汗：在外感过程中，先见全身战栗抖动，继而汗出。：在外感过程中，先见全身战栗抖动，继而汗出。汗出热退，脉静身凉汗出热退，脉静身凉邪去正复邪去正复汗出烦躁不安，脉来疾急汗出烦躁不
45、安，脉来疾急邪盛正邪盛正衰衰疾病发展的转折点疾病发展的转折点2.3 2.3 局部汗出局部汗出 头汗头汗：患者仅头部或头颈部出汗较多，又称为：患者仅头部或头颈部出汗较多，又称为“但头汗出但头汗出”。多因上焦邪热或中焦湿热上蒸，或病危虚阳上越所致。多因上焦邪热或中焦湿热上蒸，或病危虚阳上越所致。半身汗出半身汗出：病人仅半侧身、上半身或下半身汗出。病人仅半侧身、上半身或下半身汗出。多因痰湿阻滞经络，气血运行不周所致。多因痰湿阻滞经络，气血运行不周所致。可见于中风先兆、偏瘫或痿证等。可见于中风先兆、偏瘫或痿证等。手足心汗手足心汗：指患者手足心出汗较多。多与阴虚内热或中焦湿热有关。：指患者手足心出汗较多
46、。多与阴虚内热或中焦湿热有关。由于脾主四肢，手足心为阴经所布。脾胃有病，运化失常，津液旁达由于脾主四肢，手足心为阴经所布。脾胃有病，运化失常，津液旁达四肢，而手足心汗出。四肢，而手足心汗出。九、问疼痛九、问疼痛 问疼痛，主要询问疼痛的部位、性质和时间长短。问疼痛，主要询问疼痛的部位、性质和时间长短。（一）疼痛的性质（一）疼痛的性质 凡新病疼痛剧烈，持续不断且拒按者为实证。凡新病疼痛剧烈，持续不断且拒按者为实证。久病疼痛较轻，时痛时止而喜按者为虚证。、久病疼痛较轻，时痛时止而喜按者为虚证。、1 1、胀痛、胀痛 指胀而痛，是气滞疼痛特点。指胀而痛，是气滞疼痛特点。2 2、刺痛、刺痛 指痛如针刺，是
47、瘀血疼痛的特点。指痛如针刺，是瘀血疼痛的特点。3 3、隐痛、隐痛 指疼痛隐隐，绵绵不休，为虚证疼痛指疼痛隐隐，绵绵不休，为虚证疼痛 的特点。的特点。4 4、冷痛、冷痛 指疼痛较甚，伴有冷感，遇冷加重，遇指疼痛较甚，伴有冷感，遇冷加重，遇热减轻。热减轻。多因寒邪阻滞经络，或因阳虚经络脏腑多因寒邪阻滞经络，或因阳虚经络脏腑失于温煦所致。以脘腹、四肢关节和腰脊疼痛多失于温煦所致。以脘腹、四肢关节和腰脊疼痛多见。见。5 5、灼痛、灼痛 指疼痛伴有灼热感，遇热加重，遇冷减指疼痛伴有灼热感，遇热加重，遇冷减轻。多因火热内蕴，或阴虚火旺所致。以脘腹、轻。多因火热内蕴，或阴虚火旺所致。以脘腹、孔窍和肌肤多见。
48、孔窍和肌肤多见。6 6、重痛、重痛 指疼痛伴有沉重感。多因湿邪阻滞气机指疼痛伴有沉重感。多因湿邪阻滞气机所致。以头部、腰部、四肢以及全身多见。所致。以头部、腰部、四肢以及全身多见。（二）疼痛部位（二）疼痛部位 1 1、头痛、头痛 根据头痛的不同部位，可判断病变属于何根据头痛的不同部位，可判断病变属于何条经脉。头痛有外感与内伤之分。条经脉。头痛有外感与内伤之分。2 2、身痛、身痛 新病身痛；久病卧床周身疼痛新病身痛；久病卧床周身疼痛 3 3、胃脘痛、胃脘痛 寒邪犯胃；胃火炽盛；胃阴虚；胃腑瘀血；寒邪犯胃；胃火炽盛；胃阴虚；胃腑瘀血；食滞胃脘等。食滞胃脘等。4 4、腹痛、腹痛 腹分为大腹、小腹、少
49、腹。腹分为大腹、小腹、少腹。5 5、腰痛、腰痛 肾虚腰痛；寒湿腰痛；湿热腰痛；瘀血腰肾虚腰痛；寒湿腰痛；湿热腰痛；瘀血腰痛等。痛等。6 6、四肢痛、四肢痛 四肢关节疼痛，多因风、寒、湿邪侵袭经四肢关节疼痛，多因风、寒、湿邪侵袭经脉所致，多见于痹症。行痹；痛痹；热痹。脉所致，多见于痹症。行痹；痛痹；热痹。十、问饮食口味十、问饮食口味 （一）口渴与饮水（一）口渴与饮水 （二）食欲与食量（二）食欲与食量 （三）口味（三）口味 口淡脾胃虚弱；口甜湿热蕴脾；口中泛酸肝胃郁热；口中酸腐食味伤食；口中咸味肾阳虚弱，阳虚水寒上泛；口中腥味肺热伤络 十一、问睡眠十一、问睡眠 与与人体卫气循行和阴阳盛衰有密切关系
50、。正常情人体卫气循行和阴阳盛衰有密切关系。正常情况下，卫气昼行阳经，阳气盛则觉醒；夜行阴经，况下，卫气昼行阳经，阳气盛则觉醒；夜行阴经，阴气盛则睡觉。阴气盛则睡觉。（一）失眠（一）失眠 又称为又称为“不寐不寐”为阳不入阴，神不守舍所致为阳不入阴，神不守舍所致（二）嗜睡（二）嗜睡 又称贪睡、欲睡又称贪睡、欲睡 多由阳虚阴盛或湿困脾阳所致。多由阳虚阴盛或湿困脾阳所致。十二、问二便十二、问二便 （一）问大便（一）问大便 1 1、泄泻、泄泻 是大便次数增多，质地稀薄，或呈水样。若仅表现是大便次数增多，质地稀薄，或呈水样。若仅表现为粪便中水分偏多而不成行，称为大便溏薄，或为粪便中水分偏多而不成行，称为大
