1、中医药在基层应用中医药在基层应用中医药在基层应用个人简介王生辉：王生辉：内科主任内科主任 副院长副院长 主主治医师治医师 本科学历本科学历 毕业于陕西毕业于陕西中医学院，从事内科临床工作中医学院，从事内科临床工作18年。其对待工作认真、负责年。其对待工作认真、负责，对待病人耐心、热情，对待，对待病人耐心、热情，对待同事随和、公正。从事临床工同事随和、公正。从事临床工作作18年来，理论知识丰富，临年来，理论知识丰富，临床技能操作熟练，曾在省刊发床技能操作熟练，曾在省刊发表表幽门螺杆菌对十二指肠的幽门螺杆菌对十二指肠的影响影响、舒张性心力衰竭舒张性心力衰竭88例临床观察例临床观察等，擅长中西医等，
2、擅长中西医结合治疗心脑血管系统、消化结合治疗心脑血管系统、消化系统疾病及内科急危重症的抢系统疾病及内科急危重症的抢救救。2中医药在基层应用个人简介王生辉：内科主任 副院长 主治医师 本科学历 3内内 容容 病案分析病案分析基层常见病、多发病的一般治疗基层常见病、多发病的一般治疗 基层的常见病、多发病基层的常见病、多发病中医药治疗疾病的优势中医药治疗疾病的优势 前言前言 中医药在基层应用3 内 容 病案分析基层常见病、多发病的一般治疗 中医药治疗前言 中医药历史源远流长，中医药学，源远流长。上沿歧黄，下迄五帝，生生不息，健康发展。祖国医学不愧为中华民族的瑰宝。几千年来，一直为中华民族的生息繁衍作
3、出了巨大贡献。人类跨入21世纪的今天，随着现代化医学的迅猛发展，中医药学依然熠熠生辉、璀璨夺目，愈来愈显示出其强大的生命力。毛主席曾经指出：“中国医学是一个伟大的宝库，应当努力发扬，加以提高”。中医研究院建院时，敬爱的周恩来总理曾亲笔题词：“发扬祖国医药遗产，为社会主义建设服务”。4中医药在基层应用前言 中医药历史源远流长，中医药学，源远流长。上沿歧黄，下前言古时“神农尝百草”、神医扁鹊、华佗“活人济世”、“妙手回春”的故事传为佳话；药王逊思邈、医圣张仲景、针灸始祖皇甫谧等深入民间，亲自施诊，医人无数；以至现代以秦伯末、施今墨、蒲辅周等为旗帜的著名医家，既熟通旧学，又勤新知；又以张锡钝为代表的
4、中西结合派提倡继承传统中医药理论，又不排拆西医诊断技术的应用，在中医药学发展史中起到了承前启后的作用。5中医药在基层应用前言古时“神农尝百草”、神医扁鹊、华佗“活人济世”、“妙手回前言 随着西医的崛起，中医药的发展越来越受到冲击。而反观西药抗生素的滥用、超范围、无针对性地使用却越来越普遍，特别是近年来抗生素使用不当引发的耐药病原菌种类及由此诱发的各种院内感染逐年上升。抗生素滥用可产生耐药性、增加药物不良反应、造成资源上的巨大浪费等严重后果。相比较而言，中医药显示出强大的生命力，作为中医药人，我们有责任、也有义务继承和发扬中医药精髓，开拓中医药发展前景。6中医药在基层应用前言 随着西医的崛起，中
5、医药的发展越来越受到冲击。而反观西药中医药的特色优势中医药五大特色：个性化的辨证论治；调治求衡的治疗理念；个性化的治疗方法；多样化的干预手段；天然化的药材原料。中医药的六大优势：临床疗效确切；用药相对安全；费用比较低廉；创新潜力巨大；发展空间广阔。7中医药在基层应用中医药的特色优势中医药五大特色：中医药的六大优势：7 中医药在8中医药在基层应用8 中医药在基层应用9常见病多发病风热犯表证风热犯表证身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰粘或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，咳嗽，痰粘或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕口干欲饮，舌苔薄白
6、微黄，鼻塞，流黄浊涕口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。舌边尖红，脉浮数。风寒束表证风寒束表证恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢体酸疼，鼻恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢体酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。而润，脉浮或浮紧。感冒感冒是感受触冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适、寒、发热、全身不适、脉浮为其
7、特征。以春脉浮为其特征。以春冬两季发病为多。冬两季发病为多。与与西医的普通感冒（伤西医的普通感冒（伤风）、流行性感冒风）、流行性感冒（时行感冒）、上呼（时行感冒）、上呼吸道感染等疾病相类吸道感染等疾病相类似。常见的有以下证似。常见的有以下证型：型：9中医药在基层应用9 常见病多发病风热犯表证 10常见病多发病风热犯肺证风热犯肺证咳嗽频剧，气粗，喉燥咽痛，痰粘稠或黄，咳痰咳嗽频剧，气粗，喉燥咽痛，痰粘稠或黄，咳痰不爽常伴鼻流黄涕、口渴、头痛、身热等表证，不爽常伴鼻流黄涕、口渴、头痛、身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。风寒袭肺证风寒袭肺证咳嗽声重，气急、咽痒、咳痰稀薄色白
8、，常伴咳嗽声重，气急、咽痒、咳痰稀薄色白，常伴鼻塞、流清涕、头痛、肢体酸楚、恶寒发热、无鼻塞、流清涕、头痛、肢体酸楚、恶寒发热、无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。咳嗽咳嗽是指肺失宣是指肺失宣降，肺气上逆作怪，降，肺气上逆作怪，咯吐痰涎而言，为肺咯吐痰涎而言，为肺系疾病的主要证候之系疾病的主要证候之一。一。素问素问.宣明五气宣明五气篇篇说说“五气所五气所病病肺为咳肺为咳”，素问素问.咳论篇咳论篇又说又说“五脏六腑皆令人咳，五脏六腑皆令人咳，非独肺也非独肺也”。可见咳。可见咳嗽在疾病谱中相当普嗽在疾病谱中相当普遍。咳嗽既是具有独遍。咳嗽既是具有独立性的证候，又是肺立
9、性的证候，又是肺系多种疾病的一个症系多种疾病的一个症状。与西医的急慢性状。与西医的急慢性支气管炎、肺炎等疾支气管炎、肺炎等疾病相类似。常见的有病相类似。常见的有以下证型：以下证型：10中医药在基层应用1 0 常见病多发病风热犯肺证 11常见病多发病阳虚水泛证阳虚水泛证 心悸，喘咳，咳痰清稀，面浮，下肢浮肿，甚则心悸，喘咳，咳痰清稀，面浮，下肢浮肿，甚则 一身悉肿，腹部胀满有水，脘痞，纳差，尿少，一身悉肿，腹部胀满有水，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青，苔白滑，舌胖质黯，脉沉细。怕冷，面唇青，苔白滑，舌胖质黯，脉沉细。痰浊壅肺证痰浊壅肺证胸部满闷，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白胸部满闷，短气喘
10、息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，粘腻或呈泡沫，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔浊腻，脉滑。舌暗，苔浊腻，脉滑。肺胀肺胀是多种慢性是多种慢性肺系疾患反复发作，肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为种病证。临床表现为胸部膨满、憋闷如塞，胸部膨满、憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等腹胀满，肢体浮肿等。肺胀与现代医学中慢肺胀与现代医学中慢性支气管炎合并肺气性支气管炎合并肺气肿、肺源性
11、心脏病相肿、肺源性心脏病相类似，这在基层医院类似，这在基层医院中相当普遍。常见的中相当普遍。常见的有以下证型：有以下证型：11中医药在基层应用1 1 常见病多发病阳虚水泛证 12常见病多发病阴虚火旺证阴虚火旺证心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉象细数。躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉象细数。心血不足证心血不足证心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。怠乏
12、力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。心悸心悸是指病人自是指病人自觉心中悸动，警惊惕觉心中悸动，警惊惕不安，甚则不能自主不安，甚则不能自主的一种病症，临床一的一种病症，临床一般多成发作性，每因般多成发作性，每因情志波动或劳累过度情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。与眩晕、耳鸣等症。与现代医学中心动过速、现代医学中心动过速、心动过缓、期前收缩、心动过缓、期前收缩、心房扑动或颤动、心心房扑动或颤动、心肌炎等相类似。常见肌炎等相类似。常见证型如下：证型如下：12中医药在基层应用1 2 常见病多发病 气阴两虚证气阴两虚证心胸心胸隐隐痛，
13、痛，时时作作时时休，心悸休，心悸气气短，短，动则动则益甚，益甚，伴倦怠乏力，伴倦怠乏力，声声息低微，面色恍白，易汗出，息低微，面色恍白，易汗出，舌舌质质淡淡红红，苔薄白，脉，苔薄白，脉虚细缓虚细缓或或结结代。代。常见病多发病痰浊闭阻证痰浊闭阻证 胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，胖遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大边有齿痕，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。苔浊腻或白滑，脉滑。心血瘀阻证心血瘀阻证心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，心胸疼痛，如刺
14、如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。胸痹胸痹是指胸部闷是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的喘息不得卧为主症的一种疾病，轻则仅感一种疾病，轻则仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻者心痛彻背，背痛彻心。与现代医学的冠心。与现代医学的冠状动脉粥样硬化性心状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌脏病（心绞痛、心
15、肌梗塞）梗塞）相类似，现如相类似，现如今冠心病的发病来呈今冠心病的发病来呈逐年上涨趋势，这在逐年上涨趋势，这在基层医院中就诊率相基层医院中就诊率相当高。常见的有以下当高。常见的有以下证型：证型：13中医药在基层应用气阴两虚证常见病多发病痰浊闭阻证 下消下消肾阴肾阴亏亏虚证虚证尿尿频频量多，量多，浑浊浑浊如脂膏，或尿如脂膏，或尿甜甜，腰膝酸，腰膝酸软软，乏力，乏力，头晕头晕耳耳鸣鸣，口干唇燥，皮，口干唇燥，皮肤肤干燥，干燥，瘙痒舌瘙痒舌红红少苔，脉少苔，脉细数细数。常见病多发病中消中消微热炽盛证微热炽盛证 多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有
16、力。便干燥，苔黄，脉滑实有力。上消上消肺热津伤证肺热津伤证口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗，口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。消渴消渴是以多饮、是以多饮、多食、多尿、乏力、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种主要临床表现的一种疾病。王肯堂对三消疾病。王肯堂对三消作了规范作了规范“渴而多饮渴而多饮为上消（经谓膈消），为上消（经谓膈消），消谷善饥为中消（经消谷善饥为中消（经谓消中），渴而便数谓消中），渴而便数有膏为下消（经谓肾有膏为下消（经谓肾消）。与现代医学的消）。与现代医学的糖尿病糖尿病相类似。
17、常见相类似。常见的有以下证型：的有以下证型：14中医药在基层应用下消肾阴亏虚证常见病多发病中消微热炽盛证 脾胃脾胃虚虚寒寒证证胃痛胃痛隐隐隐隐，绵绵绵绵不休，喜不休，喜温温喜按，空腹痛甚，喜按，空腹痛甚，得食得食则缓则缓，劳劳累或受凉后累或受凉后发发作或加重，泛吐作或加重，泛吐清清水，神疲水，神疲纳纳呆，四肢倦怠，手足不呆，四肢倦怠，手足不温温，大，大便溏薄，舌淡苔白，脉便溏薄，舌淡苔白，脉虚虚弱。弱。常见病多发病胃阴亏耗证胃阴亏耗证 胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红
18、少津，脉细数。舌红少津，脉细数。饮食伤胃证饮食伤胃证胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。胃脘痛胃脘痛是以上是以上腹胃脘部近心窝处疼腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。主痛为主症的病证。主要由外邪犯胃、饮食要由外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾伤胃、情志不畅和脾胃素虚等，导致胃气胃素虚等，导致胃气郁滞，胃失和降，不郁滞，胃失和降，不通则痛。与现代医学通则痛。与现代医学的急慢性胃炎、胃溃的急慢性胃
19、炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等疡、十二指肠溃疡等疾病相类似疾病相类似。常见的。常见的有以下证型：有以下证型：15中医药在基层应用脾胃虚寒证常见病多发病胃阴亏耗证 痰痰湿湿中阻中阻证证眩眩晕晕，头头重昏蒙，或伴重昏蒙，或伴视视物旋物旋转转，胸，胸闷恶闷恶心，心，呕呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻腻，脉濡滑。，脉濡滑。常见病多发病肾精不足证肾精不足证眩晕日久不愈，精神萎靡，腰膝酸软，少寐多眩晕日久不愈，精神萎靡，腰膝酸软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退，或遗精滑泄，耳梦，健忘，两目干涩，视力减退，或遗精滑泄，耳鸣齿摇；或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数鸣齿摇；或颧红咽干，五
20、心烦热，舌红少苔，脉细数 肝阳上亢证肝阳上亢证眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则扑到，颜面潮红，急躁烦劳郁怒而加重，甚则扑到，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。眩晕眩晕眩指眼花或眩指眼花或眼前发黑，晕是指头眼前发黑，晕是指头晕或感觉自身或外界晕或感觉自身或外界景物旋转、二者常同景物旋转、二者常同时并见，故统称为时并见，故统称为“眩晕眩晕”。轻者闭目。轻者闭目即止；重者如坐车船，即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，旋转不定，不能站立，或伴有恶心。呕吐、或伴有恶心。呕吐、汗出，
21、甚则昏倒等症汗出，甚则昏倒等症状。与现代医学的高状。与现代医学的高血压病、梅尼埃综合血压病、梅尼埃综合征、脑动脉硬化、椎征、脑动脉硬化、椎基底动脉供血不足等基底动脉供血不足等疾病疾病相类似。常见的相类似。常见的有以下证型：有以下证型：16中医药在基层应用痰湿中阻证常见病多发病肾精不足证 感冒的一般治疗感冒的一般治疗风寒束表证风寒束表证治法：辛温解表治法：辛温解表代表方：荆防败毒散加减代表方：荆防败毒散加减组成：羌活组成：羌活15g 独活独活15 川芎川芎10g 柴胡柴胡10g 枳壳枳壳10g 桔梗桔梗10g 荆芥荆芥 10g 防风防风 10g 茯苓茯苓10g 甘草甘草6g 前胡前胡10g 薄荷
22、薄荷10g方解：方解：方中荆芥、防风辛温散寒；柴胡、薄荷解表退热；川芎方中荆芥、防风辛温散寒；柴胡、薄荷解表退热；川芎活血散风以治头痛；桔梗、枳壳、茯苓、前胡、甘草宣肺理气，活血散风以治头痛；桔梗、枳壳、茯苓、前胡、甘草宣肺理气，化痰止咳；羌活、独活祛风散寒，兼能除湿。化痰止咳；羌活、独活祛风散寒，兼能除湿。风热犯表证风热犯表证 治法：辛凉解表治法：辛凉解表 代表方：银翘散加减代表方：银翘散加减 组成：金银花组成：金银花 15g 连翘连翘15g 桔梗桔梗10g 薄荷薄荷 10g 竹叶竹叶10g 荆芥荆芥 10g 淡豆豉淡豆豉10g 牛蒡子牛蒡子6g 芦根芦根10g 甘草甘草 6g 方解：方中银
23、花、连翘既能疏散风热，又能清热解毒，辟秽化浊；方解：方中银花、连翘既能疏散风热，又能清热解毒，辟秽化浊；薄荷、牛蒡子疏散风热、清利头目，还可解毒利咽；荆芥、淡豆豉薄荷、牛蒡子疏散风热、清利头目，还可解毒利咽；荆芥、淡豆豉辛而微温，解表散邪；芦根、竹叶清热生津，桔梗开宣肺气而止咳辛而微温，解表散邪；芦根、竹叶清热生津，桔梗开宣肺气而止咳利咽；甘草调和诸药。利咽；甘草调和诸药。17中医药在基层应用感冒的一般治疗风寒束表证治法：辛温解表风热犯表证 治法：辛咳嗽的一般治疗咳嗽的一般治疗风寒袭肺证风寒袭肺证治法：疏风散寒，宣肺止咳治法：疏风散寒，宣肺止咳代表方：三拗汤和止嗽散加减代表方：三拗汤和止嗽散加
24、减组成：麻黄组成：麻黄15g 杏仁杏仁15 紫菀紫菀 10g 白前白前10g 陈皮陈皮 10g 桔梗桔梗10g 荆芥荆芥 10g 百部百部 10g 半夏半夏10g 甘草甘草6g方解：方解：方中麻黄、杏仁宣肺散寒；紫菀、百部润肺止咳方中麻黄、杏仁宣肺散寒；紫菀、百部润肺止咳 ，荆，荆芥、桔梗祛风宣肺，化痰利咽；白前降气祛痰；半夏、陈皮理芥、桔梗祛风宣肺，化痰利咽；白前降气祛痰；半夏、陈皮理气化痰；甘草调和诸药，合桔梗又有利咽止咳之功。气化痰；甘草调和诸药，合桔梗又有利咽止咳之功。风热犯肺证风热犯肺证 治法：疏风清热，宣肺止咳治法：疏风清热，宣肺止咳 代表方：桑菊饮加减代表方：桑菊饮加减 组成：组
25、成：桑叶桑叶 15g 菊花菊花15g 杏仁杏仁10g 薄荷薄荷 10g 芦根芦根10g 桔梗桔梗 10g 连翘连翘10g 黄芩黄芩6g 贝母贝母10g 甘草甘草 6g 方解：方中桑叶清宣肺热而止咳；菊花疏散风热，清利头目；薄方解：方中桑叶清宣肺热而止咳；菊花疏散风热，清利头目；薄 荷辛凉芳香，助菊花疏散风热之力；杏仁降肺气，桔梗宣肺气，连荷辛凉芳香，助菊花疏散风热之力；杏仁降肺气，桔梗宣肺气，连翘透邪解毒，芦根清热生津；黄芩、贝母清热化痰翘透邪解毒，芦根清热生津；黄芩、贝母清热化痰,甘草调和诸药。甘草调和诸药。18中医药在基层应用咳嗽的一般治疗风寒袭肺证治法：疏风散寒，宣肺止咳风热犯肺证 肺胀
26、的一般治疗肺胀的一般治疗痰浊壅肺证痰浊壅肺证治法：化痰降气，健脾益肺治法：化痰降气，健脾益肺代表方：苏子降气汤合三子代表方：苏子降气汤合三子养亲汤加减养亲汤加减组成：组成：紫苏子紫苏子20 前胡前胡15 g 百部百部10g 白芥子白芥子10g 莱菔子莱菔子10g 半夏半夏15g 厚朴厚朴15g 肉桂肉桂10g 当当10g 炙甘草炙甘草10g方解：紫苏子降气平喘，祛方解：紫苏子降气平喘，祛痰止咳；白芥子温肺祛痰，痰止咳；白芥子温肺祛痰，利气散结；莱菔子下气消痰，利气散结；莱菔子下气消痰，消食导滞；半夏燥湿化痰，消食导滞；半夏燥湿化痰，厚朴下气宽胸除满，前胡下厚朴下气宽胸除满，前胡下气祛痰止咳；肉
27、桂温补下元，气祛痰止咳；肉桂温补下元，纳气平喘，以之下虚；当归纳气平喘，以之下虚；当归既治咳逆上气，又养血补肝既治咳逆上气，又养血补肝润燥，同肉桂以增温补下虚润燥，同肉桂以增温补下虚之效；甘草调和诸药。之效；甘草调和诸药。阳虚水泛证阳虚水泛证治法：温肾健脾，化饮利水治法：温肾健脾，化饮利水代表方：真武汤合五苓散加代表方：真武汤合五苓散加减减组成：组成：茯苓茯苓15 g 猪苓猪苓10g 桂枝桂枝6g 附子附子10g 白术白术10g 甘草甘草6g 泽泻泽泻10g 葶苈子葶苈子10g 生姜生姜10g 芍药芍药10g方解：方中附子辛甘性热，方解：方中附子辛甘性热，温肾助阳，以化气利水，温温肾助阳，以化
28、气利水，温运水湿；茯苓、猪苓利水渗运水湿；茯苓、猪苓利水渗湿，使水邪从小便去；白术湿，使水邪从小便去；白术健脾燥湿；白芍柔肝缓急以健脾燥湿；白芍柔肝缓急以止腹痛，又可防止附子燥热止腹痛，又可防止附子燥热伤阴；泽泻直达肾与膀胱，伤阴；泽泻直达肾与膀胱，利水渗湿；桂枝温阳化气以利水渗湿；桂枝温阳化气以助利水，解表散邪；葶苈子助利水，解表散邪；葶苈子泻肺平喘；生姜温散水湿，泻肺平喘；生姜温散水湿，又调和诸药。又调和诸药。19中医药在基层应用肺胀的一般治疗痰浊壅肺证阳虚水泛证1 9 中医药在基层应用中医药在基层应用培训课件胸痹的一般治疗胸痹的一般治疗心血瘀阻证心血瘀阻证治法：活血化瘀，通脉止痛治法：活
29、血化瘀，通脉止痛代表方：血府逐瘀汤减代表方：血府逐瘀汤减组成：组成：桃仁桃仁10g 红花红花10g 当归当归8g 生地生地10g 赤芍赤芍12g 川芎川芎10g 柴胡柴胡6g 桔梗桔梗10g 枳枳壳壳10g 牛膝牛膝10g 甘草甘草10g 丹丹参参10g方解：方中桃仁、红花、川芎、赤芍破血行滞、活血化瘀；牛方解：方中桃仁、红花、川芎、赤芍破血行滞、活血化瘀；牛膝活血通脉，引血下行；生地、当归益阴养血，清热活血；桔膝活血通脉，引血下行；生地、当归益阴养血，清热活血；桔梗、枳壳一升一降，开胸行气；柴胡疏肝解郁，升达清阳，与梗、枳壳一升一降，开胸行气；柴胡疏肝解郁，升达清阳，与枳壳同用，使气行则血行
30、；桔梗并能载药上行；丹参活血理气；枳壳同用，使气行则血行；桔梗并能载药上行；丹参活血理气；甘草调和诸药。甘草调和诸药。痰浊闭阻证痰浊闭阻证治法：通阳泄浊，豁痰宣痹治法：通阳泄浊，豁痰宣痹代表方：瓜蒌薤白半夏汤加减代表方：瓜蒌薤白半夏汤加减组成：组成：栝楼栝楼10g 薤白薤白10g 半夏半夏10g 桂枝桂枝 6g 枳实枳实10g 厚朴厚朴10g 陈皮陈皮10g 甘草甘草6g 方解：栝楼涤痰散结，开胸痛痹；薤白通阳散结，化痰散寒，方解：栝楼涤痰散结，开胸痛痹；薤白通阳散结，化痰散寒，能散胸中凝滞之阴寒、化上焦结聚之痰浊、宣胸中阳气以宽能散胸中凝滞之阴寒、化上焦结聚之痰浊、宣胸中阳气以宽胸，乃治疗胸
31、痹之要药；半夏祛痰散结；桂枝通阳散寒，降胸，乃治疗胸痹之要药；半夏祛痰散结；桂枝通阳散寒，降逆平冲；枳实、厚朴燥湿化痰、下气除满逆平冲；枳实、厚朴燥湿化痰、下气除满;陈皮理气宽胸；陈皮理气宽胸；甘草调和诸药。甘草调和诸药。21中医药在基层应用胸痹的一般治疗心血瘀阻证治法：活血化瘀，通脉止痛痰浊闭阻证治胸痹的一般治疗气阴两虚证：治法：益气养阴，活血通脉代表方：生脉散合人参养荣汤加减组成：人参20g 黄芪20g 当归20g 麦冬15 g 熟地15g 白芍15g 五味子6g 白术10g 茯苓15g 陈皮10g 远志10g 肉桂10g 甘草6g方解：方中人参、黄芪、白术、茯苓、甘草健脾益气，以助生化气
32、血之源；麦冬、熟地、当归、白芍滋养阴血；远志、五味子养心安神，收敛心气；肉桂温通心阳。甘草调和诸药。22中医药在基层应用胸痹的一般治疗气阴两虚证：2 2 中医药在基层应用胃脘痛的一般治疗饮食伤胃证治法：消食导滞，和胃止痛代表方：保和丸加减组成：山楂10g 神曲10g 莱菔子10g 半夏10g 陈皮10g 茯苓10g 木香10g 砂仁10g 槟榔10g 内金10g 甘草6g方解：山楂、神曲、莱菔子消导食滞，宽中除满；陈皮、半夏理气燥湿，和胃止呕；茯苓渗湿健脾；连翘消食滞之郁热；木香、砂仁消胀行气；槟榔泻下导滞；鸡内金加强消食导滞之功；甘草调和诸药。胃阴亏耗证治法：养阴益胃，和中止痛代表方：一贯煎
33、合芍药甘草汤加减组成：当归15g 生地15g 麦冬15g 川楝子10g 白芍10 g 甘草6g 北沙参10 g 枸杞子10g 方解：方中重用生地滋肾养阴，滋水涵木；枸杞子滋阴养血以补肝肾；北沙参、麦冬滋养肺胃阴液，寓左金平木、培土抑木之义；当归养血活血；川楝子疏泄肝气，又引诸药达于肝经；芍药、甘草和营缓急止痛。23中医药在基层应用胃脘痛的一般治疗饮食伤胃证胃阴亏耗证2 3 中医药在基层应用胃脘痛的一般治疗脾胃虚寒证治法：温中健脾，和胃止痛代表方：黄芪建中汤加减组成：桂枝10g 白芍15g 生姜10g 大枣5枚 黄芪30g 干姜10g 陈皮10g 半夏10g 茯苓10g 白术10g 甘草6g 吴
34、茱萸6g方解：方中桂枝、白芍、大枣、生姜、甘草温脾散寒，缓急止痛；黄芪益气补中；干姜、陈皮、半夏、茯苓温胃化饮；吴茱萸暖肝温胃以制酸.。24中医药在基层应用胃脘痛的一般治疗脾胃虚寒证2 4 中医药在基层应用消渴的一般治疗上消肺热津伤证治法：清热润肺，生津止渴代表方：消渴方加减组成：天花粉15g 葛根10g 麦冬10g 生地15g 知母10g 沙参10g 天冬10 黄连6g 方解：方中重用天花粉、沙参生津清热；黄连清热降火；生地养阴增液；葛根、麦冬、天冬加强生津止渴；知母清热生津。中消胃热炽盛证治法：清胃泻火，养阴增液代表方：玉女煎加减组成：麦冬10 g 熟地10 g 石膏10g 知母10g 牛
35、膝10g 黄连6g 栀子g 玄参10g 甘草6g方解：方中石膏心甘大寒，清阳明有余之火而不损阴；熟地滋肾水之不足；知母一助石膏清胃热而止烦渴，一助熟地滋养肾阴；麦冬助熟地滋肾而润胃燥，并可清心除烦；牛膝导热引血下行，且补肝肾；黄连、栀子清热泻火；玄参滋阴清热；甘草调和诸药。25中医药在基层应用消渴的一般治疗上消中消2 5 中医药在基层应用消渴的一般治疗下消下消肾阴亏虚证肾阴亏虚证治法：滋阴固肾治法：滋阴固肾代表方：六味地黄丸加减代表方：六味地黄丸加减组成：组成：山药山药10g 山萸肉山萸肉10g 茯苓茯苓10g 泽泻泽泻10g 丹皮丹皮10g 熟地黄熟地黄10g 益智仁益智仁10g 五味子五味
36、子10g 桑螵蛸桑螵蛸10g 甘草甘草6g方解：熟地黄滋阴补肾为君；山药养脾阴而摄精微，山萸肉固方解：熟地黄滋阴补肾为君；山药养脾阴而摄精微，山萸肉固肾益精，不使水谷精微下注为臣药；泽泻、茯苓、丹皮，分清肾益精，不使水谷精微下注为臣药；泽泻、茯苓、丹皮，分清肾经虚火、脾经湿火、肝经郁火，桑螵蛸、益智仁、五味子固肾经虚火、脾经湿火、肝经郁火，桑螵蛸、益智仁、五味子固肾涩尿，共为佐使，以泻助补，清泻诸虚郁之火，以坚肾阴，肾涩尿，共为佐使，以泻助补，清泻诸虚郁之火，以坚肾阴，固开合，与君臣合用，于泻中求补，补中祛邪，相得益彰固开合，与君臣合用，于泻中求补，补中祛邪，相得益彰;甘草甘草调和诸药。调和诸
37、药。26中医药在基层应用消渴的一般治疗下消2 6 中医药在基层应用眩晕的一般治疗肝阳上亢证治法：平肝潜阳，清火熄风代表方：天麻钩藤饮加减组成：天麻10g 钩藤12g 石决明20g 炒栀子9g 黄芩10g 川牛膝10g 炒杜仲10g 益母草6g 茯神15g 桑寄生10g 夜交藤15g 方解：天麻、钩藤平肝熄风，石决明平肝潜阳，除热明目；牛膝、益母草引血下行，并能活血利水，使亢盛之阳复为平衡，黄芩、栀子清泄肝火，杜仲、桑寄生养肝肾，夜交藤、伏神养血安神。肾精不足证治法：滋养肝肾，益精填髓代表方：左归丸加减组成：熟地10g 山萸肉10g 菟丝子10g 牛膝12g 龟板胶10g 鹿角胶l0g 知母10
38、g 黄柏10g 山药10g方解：方中熟地滋肾益精，以填真阴；山萸肉养肝滋肾，涩精敛汗；山药补脾益阴，滋肾固精；枸杞子补肾益精，养肝明目；龟板胶、为血肉有情之品，峻补精髓，龟板胶偏于补阴，鹿角胶偏于补阳，在补阴之中配伍补阳药，取“阳中求阴”之义。菟丝子平补阴阳；牛膝补肝肾、强筋骨；知母、黄柏滋阴清热，甘草调和诸药。27中医药在基层应用眩晕的一般治疗肝阳上亢证肾精不足证2 7 中医药在基层应用眩晕的一般治疗痰湿中阻证治法：化痰祛湿，健脾和胃代表方：半夏白术天麻汤加减组成：生半夏10g 白术15g 天麻10g 陈皮10g 茯苓15g 薏苡仁10g 白蔻仁10g 砂仁10g 郁金10g 丹参10g 川
39、芎10g 石菖蒲12g方解：方中半夏、陈皮、茯苓、甘草燥湿祛痰；白术健脾祛湿，以治生痰之本；天麻熄风而治眩晕；白蔻仁、薏苡仁、砂仁健脾芳香和胃；郁金、菖蒲通阳开窍；川芎、丹参活血化瘀。28中医药在基层应用眩晕的一般治疗痰湿中阻证2 8 中医药在基层应用感冒病案张某，男，张某，男，30岁，公务员岁，公务员主诉：发热主诉：发热1天。天。症状：突然恶寒发热，无汗，头痛，骨节酸疼，咳嗽，咽痒，咳症状：突然恶寒发热，无汗，头痛，骨节酸疼，咳嗽，咽痒，咳痰色白，口干不欲饮，舌苔白滑，脉浮紧而数。痰色白，口干不欲饮，舌苔白滑，脉浮紧而数。辩证施治：风寒夹湿，客于卫表，肺气失宣。辩证施治：风寒夹湿，客于卫表，
40、肺气失宣。治法：辛温解表治法：辛温解表方药：荆防败毒散加减方药：荆防败毒散加减处方：处方：羌活羌活15g 独活独活15 杏仁杏仁10g 柴胡柴胡10g 枳壳枳壳10g 桔梗桔梗10g 荆芥荆芥 10g 防风防风 10g 陈皮陈皮10g 甘草甘草6g 前胡前胡10g 薄荷薄荷10g 半夏半夏10g 三剂三剂 水煎服水煎服 日一剂日一剂服药后患者汗出，寒热得解，头疼身痛服药后患者汗出，寒热得解，头疼身痛好转，偶有咳嗽。再予宣肺化痰，原方去好转，偶有咳嗽。再予宣肺化痰，原方去荆芥、防风、羌独活、薄荷等解表之品，荆芥、防风、羌独活、薄荷等解表之品，加桔梗加桔梗10g、贝母、贝母10g,连服连服3天，病
41、天，病情痊愈。情痊愈。29中医药在基层应用感冒病案张某，男，3 0 岁，公务员2 9 中医药在基层应用感冒病案张某，男，张某，男，30岁，公务员岁，公务员主诉：发热主诉：发热1天。天。症状：突然恶寒发热，无汗，头痛，骨节酸疼，咳嗽，咽痒，咳症状：突然恶寒发热，无汗，头痛，骨节酸疼，咳嗽，咽痒，咳痰色白，口干不欲饮，舌苔白滑，脉浮紧而数。痰色白，口干不欲饮，舌苔白滑，脉浮紧而数。辩证施治：风寒夹湿，客于卫表，肺气失宣。辩证施治：风寒夹湿，客于卫表，肺气失宣。治法：辛温解表治法：辛温解表方药：荆防败毒散加减方药：荆防败毒散加减处方：羌活羌活15g 独活独活15 杏仁杏仁10g 柴胡柴胡10g 枳壳
42、枳壳10g 桔梗桔梗10g 荆芥荆芥 10g 防风防风 10g 陈皮陈皮10g 甘草甘草6g 前胡前胡10g 薄荷薄荷10g 半夏半夏10g 三剂三剂 水煎服水煎服 日一剂日一剂服药后患者汗出，寒热得解，头疼身痛服药后患者汗出，寒热得解，头疼身痛好转，偶有咳嗽。再予宣肺化痰，原方去好转，偶有咳嗽。再予宣肺化痰，原方去荆芥、防风、羌独活、薄荷等解表之品，荆芥、防风、羌独活、薄荷等解表之品，加桔梗加桔梗10g、贝母、贝母10g,连服连服3天，病天，病情痊愈。情痊愈。30中医药在基层应用感冒病案张某，男，3 0 岁，公务员3 0 中医药在基层应用 咳嗽病案 徐某，女，徐某，女，18岁，学生，岁，学生
43、，主诉：间断性咳嗽、咳痰半月。主诉：间断性咳嗽、咳痰半月。病史：患者于半月前受凉后出现咳病史：患者于半月前受凉后出现咳 嗽、咳痰，在私人诊所给予口服嗽、咳痰，在私人诊所给予口服“感感 冒药冒药”治疗，效不佳。治疗，效不佳。现证见：咳嗽、咳痰，痰黄而粘，现证见：咳嗽、咳痰，痰黄而粘，喉燥咽痛，喉燥咽痛，渴、头痛、身热，舌苔薄黄，脉浮数。渴、头痛、身热，舌苔薄黄，脉浮数。查体：体温查体：体温 37.6 ，口唇无发绀，咽部充血，扁桃体无，口唇无发绀，咽部充血，扁桃体无肿大。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干、肿大。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音，心浊音界无扩大，心率湿啰音，心浊音
44、界无扩大，心率90次次/分，律齐，第一分，律齐，第一心音可。心音可。辅助检查：胸片示：支气管感染。辅助检查：胸片示：支气管感染。31中医药在基层应用 咳嗽病案 辩证施治：风热犯肺，肺失清肃。辩证施治：风热犯肺，肺失清肃。治法：疏风清热，宣肺止咳治法：疏风清热，宣肺止咳方药：桑菊饮加减方药：桑菊饮加减处方：处方：桑叶桑叶 15g 菊花菊花15g 杏仁杏仁10g 薄荷薄荷 10g 芦根芦根10g 桔梗桔梗 10g 连翘连翘10g 贝母贝母10g 甘草甘草 6g 三剂三剂 400ml 水煎服水煎服 2次次/日日患者服药后汗出，热退，体温恢复正常，咳患者服药后汗出，热退，体温恢复正常，咳嗽较前减轻，仍
45、咳黄色粘痰，咽喉灼痛，在嗽较前减轻，仍咳黄色粘痰，咽喉灼痛，在原方基础上去桔梗，加牛蒡子原方基础上去桔梗，加牛蒡子10g、射干、射干10g、薏苡仁薏苡仁15g、冬瓜子、冬瓜子10g，3剂后患者上述症剂后患者上述症状明显减轻，继续上方状明显减轻，继续上方3剂，患者上述症状剂，患者上述症状基本消失，痊愈出院。基本消失，痊愈出院。32中医药在基层应用3 2 中医药在基层应用胸痹病案申某申某，男，农民，男，农民，81岁岁主诉：间断性胸闷、气短主诉：间断性胸闷、气短2年，加重年，加重1天。天。病史：病史：患者申患者申某某，男性，男性，81岁，于岁，于2016年年10月月12日日13时时43分因分因“间断
46、性胸间断性胸闷、闷、气短气短2年余，加重年余，加重1天。天。”为主诉，门为主诉，门诊以诊以“冠心病冠心病“入入院院。证见：胸闷重而心痛微、痰多气短、肢体证见：胸闷重而心痛微、痰多气短、肢体沉重、形体肥胖，倦怠乏力、咳吐痰涎，沉重、形体肥胖，倦怠乏力、咳吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉滑。舌胖大，苔白腻，脉滑。查体：呼吸查体：呼吸23次次/分，血压分，血压150/90mmHg。口唇轻度发绀，咽部无充血。胸廓对称无口唇轻度发绀，咽部无充血。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿鸣音。畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿鸣音。心浊音界向左下扩大，心率心浊音界向左下扩大，心率80次次/分，律齐，分，律齐，各
47、瓣膜听诊区未闻及病理性杂音各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,双下肢轻度双下肢轻度水肿。水肿。辅助检查：心电图示：异位心律辅助检查：心电图示：异位心律 心房颤动心房颤动伴室内差异性传导伴室内差异性传导 ST-T改变改变 左室肥大。左室肥大。33中医药在基层应用胸痹病案申某，男，农民，8 1 岁3 3 中医药在基层应用辩证：患者素体脾虚湿盛，聚湿为痰，痰浊停聚，胸阳失展，气机痹阻，辩证：患者素体脾虚湿盛，聚湿为痰，痰浊停聚，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。脉络阻滞。治法：通阳泄浊，豁痰宣痹治法：通阳泄浊，豁痰宣痹处方：栝楼处方：栝楼1袋袋 薤白薤白1袋袋 法半夏法半夏1袋袋 泽泻泽泻1袋袋 茯苓茯苓1袋
48、袋 川芎川芎1袋袋 丹参丹参1袋袋 桂枝桂枝1袋袋 黄芪黄芪1袋袋 红景天红景天1袋袋 炙甘草炙甘草1袋袋 5剂剂 一日一剂，水冲服，分两次口服一日一剂，水冲服，分两次口服患者服药后胸闷、气短较前好转，痰量较前减少，双下肢水肿消退，诉患者服药后胸闷、气短较前好转，痰量较前减少，双下肢水肿消退，诉怕冷，夜寐不安。故上方去茯苓、泽泻，加栝楼、薤白至怕冷，夜寐不安。故上方去茯苓、泽泻，加栝楼、薤白至2袋，远志袋，远志1袋，袋，伏神伏神1袋，袋，5剂后患者上述症状均明显减轻，出院时患者带上方剂后患者上述症状均明显减轻，出院时患者带上方6剂。剂。1周后患者前来复诊，自诉胸闷周后患者前来复诊，自诉胸闷气短
49、、肢体沉重，倦怠乏力、气短、肢体沉重，倦怠乏力、咳吐痰涎等症状明显减轻，偶有咳吐痰涎等症状明显减轻，偶有咳痰不利，故在上方基础上加葶咳痰不利，故在上方基础上加葶苈子苈子1袋，杏仁袋，杏仁1袋，袋，5剂后患者剂后患者症状基本消失。症状基本消失。34中医药在基层应用3 4 中医药在基层应用眩晕病案秦某，男，秦某，男，70岁，农民，岁，农民，2016年年01月月13日日主诉：头晕、头痛主诉：头晕、头痛5年余，加重年余，加重2天。天。素有高血压病史素有高血压病史5年余，头晕耳鸣，头年余，头晕耳鸣，头痛且胀，急躁易怒，少寐多梦，口干痛且胀，急躁易怒，少寐多梦，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。口苦，舌红苔黄，
50、脉弦数。血压：血压：160/90mmHg。辅助检查：头颅辅助检查：头颅CT示：示：1.双侧低节区双侧低节区腔隙性梗塞，请结合临床，必要时核腔隙性梗塞，请结合临床，必要时核磁共振检查明确。磁共振检查明确。2.大脑皮层下动脉大脑皮层下动脉硬化性脑病。硬化性脑病。3.脑萎缩。脑萎缩。35中医药在基层应用眩晕病案秦某，男，7 0 岁，农民，2 0 1 6 年0 1 月1 3 日3 5 中辩证施治：患者素体阳盛，肝阳上亢，肝阳辩证施治：患者素体阳盛，肝阳上亢，肝阳化风，上扰清窍。化风，上扰清窍。治法：平肝潜阳，滋养肝肾治法：平肝潜阳，滋养肝肾方药：天麻钩藤饮加减方药：天麻钩藤饮加减处方：天麻处方：天麻1
