1、2020/11/142痛经的定义v妇女正值妇女正值经期或经行前后经期或经行前后出现出现周期性小腹疼周期性小腹疼痛痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经，有称有称“经行腹痛经行腹痛”。v经前或经后第一、第二天，小腹轻微胀痛，经前或经后第一、第二天，小腹轻微胀痛，不影响工作、生活者不属病态。不影响工作、生活者不属病态。约约50%妇女有痛经，妇女有痛经，其中其中10%痛经严重。痛经严重。2020/11/143痛经的分类v原发性痛经：又称功能性痛经，是指生殖器原发性痛经：又称功能性痛经，是指生殖器官无器质性病变者。官无器质性病变者。v继发性痛经：是指由于盆腔器质性
2、疾病如子继发性痛经：是指由于盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎或宫颈宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎或宫颈狭窄等引起的痛经。狭窄等引起的痛经。v中医传统的病名概念是概括了原发性痛经与中医传统的病名概念是概括了原发性痛经与继发性痛经。继发性痛经。2020/11/144 沿革 最早见于金匮要略最早见于金匮要略“带下，经水不利，少腹带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见。满痛，经一月再见。”诸病源侯论诸病源侯论“妇人月水来腹痛者，由劳伤气妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚，受风冷之气客血，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。于胞络，损伤冲任之脉。”景岳全书景岳全书妇人规妇人
3、规“经行腹痛，证有虚经行腹痛，证有虚实。实。然实痛者多痛然实痛者多痛于未行之前，经通而痛于未行之前，经通而痛自减；虚者多痛于既行自减；虚者多痛于既行之后，血去而痛未止，之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。拒揉者为实。”傅青主女科傅青主女科医宗金鉴医宗金鉴妇科心法要诀妇科心法要诀认为痛经有肝郁、认为痛经有肝郁、寒湿、肾虚，分别寒湿、肾虚，分别治以宣郁通经汤、治以宣郁通经汤、温脐化湿汤、调肝温脐化湿汤、调肝汤汤妇人良方大全妇人良方大全风冷致痛经，创制温经汤，为后世风冷致痛经，创制温经汤，为后世医家所喜用。医家所喜用。归纳痛
4、经的病机及治法。归纳痛经的病机及治法。“经经后腹痛当归建，经前胀痛气后腹痛当归建，经前胀痛气为殃为殃 ”2020/11/145病因病机v以“不通则痛不通则痛”或“不荣则痛不荣则痛”为主要病机。又与经期及经期前后特殊生理状态特殊生理状态有关。v常见病因病机有气滞血瘀气滞血瘀，寒凝血瘀，湿热寒凝血瘀，湿热瘀阻与气血虚弱，肾气亏损。瘀阻与气血虚弱，肾气亏损。2020/11/146气滞血瘀气滞血瘀感受寒邪感受寒邪过食生冷过食生冷冒雨涉水冒雨涉水久居阴湿久居阴湿素性抑郁素性抑郁愤怒伤肝愤怒伤肝寒凝血瘀寒凝血瘀邪伏冲任邪伏冲任经前经期经前经期气血下注气血下注冲任不畅冲任不畅胞脉壅滞胞脉壅滞不通则痛不通则痛
5、痛经痛经经后经后经水外泄经水外泄冲任暂通冲任暂通通则不痛通则不痛痛经缓解痛经缓解素体湿热素体湿热内蕴内蕴感受湿热感受湿热湿热瘀阻湿热瘀阻2020/11/147禀赋素弱禀赋素弱多产房劳多产房劳脾胃虚弱脾胃虚弱气血乏源气血乏源大病久病大病久病大失血后大失血后肾气亏损肾气亏损气血虚弱气血虚弱冲任不足冲任不足经后经后胞脉失养胞脉失养冲任更虚冲任更虚不荣而痛不荣而痛痛经痛经经前经前冲任气血渐充冲任气血渐充荣则不痛荣则不痛痛经缓解痛经缓解气血外泄气血外泄子宫暂虚子宫暂虚气血下注气血下注2020/11/148气滞血瘀气滞血瘀主症：主症：经前或经期小腹胀痛拒按；经血量经前或经期小腹胀痛拒按；经血量 少，行而不
6、畅，血色紫黯有块少，行而不畅，血色紫黯有块，块下则痛减，块下则痛减+气滞血瘀证气滞血瘀证舌脉：舌脉：舌质紫黯或有瘀点，脉弦。舌质紫黯或有瘀点，脉弦。治法：治法：理气行滞，化瘀止痛理气行滞，化瘀止痛方药：方药：膈下逐瘀汤膈下逐瘀汤（医林改错）或（医林改错）或痛经方痛经方 红花红花 桃仁桃仁 赤芍赤芍 川芎川芎 当归当归 丹皮丹皮 乌药乌药 枳壳枳壳 香附香附 甘草甘草 五灵脂五灵脂 延胡索延胡索 2020/11/149寒凝血瘀寒凝血瘀主症：主症：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减；月经或见推后，量少，经色黯月经或见推后，量少，经色黯+寒实证寒实证舌脉：舌脉：舌黯，苔
7、白，脉沉紧。舌黯，苔白，脉沉紧。治法：治法：温经散寒，化瘀止痛温经散寒，化瘀止痛方药：方药：少腹逐瘀汤少腹逐瘀汤（医林改错）（医林改错）或或温经散寒汤。温经散寒汤。肉桂肉桂 小茴香小茴香 干姜干姜 当归当归 川芎川芎 赤芍赤芍 蒲黄蒲黄 五灵脂五灵脂 延胡索延胡索 没药没药2020/11/1410湿热瘀阻湿热瘀阻主症：主症：经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼 热感，热感，或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧；经血量或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧；经血量多或经期长，色黯红，质稠或夹较多黏液；素带下多或经期长，色黯红，质稠或夹较多黏液；素带下量多，色黄质稠有
8、臭味量多，色黄质稠有臭味+湿热瘀阻证湿热瘀阻证舌脉：舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。治法：治法：清热除湿，化瘀止痛清热除湿，化瘀止痛方药：方药：清热调血汤清热调血汤（古今医鉴）加车前子、苡仁、（古今医鉴）加车前子、苡仁、败酱草或败酱草或银甲丸银甲丸。生地生地 当归当归 川芎川芎 白芍白芍 桃仁桃仁 红花红花 牡丹皮牡丹皮 黄连黄连 香附香附 莪术莪术 延胡索延胡索2020/11/1411肾气亏损肾气亏损主症：主症：经期或经后经期或经后12天小腹绵绵作痛，伴天小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛；腰骶酸痛；经色黯淡，量少质稀薄；经色黯淡，量少质稀薄；+肾气肾气亏损证亏损证舌
9、脉：舌脉：舌质淡红，苔薄，脉沉细。舌质淡红，苔薄，脉沉细。治法：治法：补肾益精，养血止痛补肾益精，养血止痛 方药：方药：益肾调经汤益肾调经汤（中医妇科治疗学）（中医妇科治疗学）或或调肝汤调肝汤（傅青主女科）（傅青主女科）巴戟天巴戟天 杜仲杜仲 续断续断 乌药乌药 艾叶艾叶 当归当归 熟地熟地白芍白芍 益母草益母草2020/11/1412气血虚弱气血虚弱主症：主症：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹及阴部空坠不适；月经量少，色淡、质清腹及阴部空坠不适；月经量少，色淡、质清稀稀+气血虚证气血虚证舌脉：舌脉：舌质淡，脉细无力。舌质淡，脉细无力。治法：治法：益气养血，调
10、经止痛益气养血，调经止痛方药：方药：圣愈汤圣愈汤（医宗金鉴）或（医宗金鉴）或黄芪建中汤黄芪建中汤 或或养血和血汤。养血和血汤。党参党参 黄芪黄芪 熟地熟地 当归当归 川芎川芎 生地生地 2020/11/14132020/11/1414当归生姜羊肉汤v原料;当归20克，生姜30克，羊肉500克，黄酒、食盐等调味品各适量。v做法：当归洗净，用清水浸软，切片备用。生姜洗净，切片备用。羊肉剔去筋膜，放入开水锅中略烫，除去血水后捞出，切片备用。当归、生姜、羊肉放入砂锅中，加入清水、黄酒，旺火烧沸后撇去浮沫，再改用小火炖至羊肉熟烂即可加入食盐等调味品食用。2020/11/1415v1、用于妇女血虚寒凝之月
11、经不调，月经推迟，血虚经少，血枯经闭，痛经，经期头痛，寒疝，乳胀，子宫发育不良，胎动不安，习惯性流产，产后腹痛，头晕，面色苍白等症。v2、适用于形体消瘦，面色不华，头晕目眩，心悸失眠，肢体麻木，怕冷者。2020/11/1416姜枣花椒汤v生姜25克，大枣30克，花椒100克。v将生姜去皮洗净切片，大枣洗净去核，与花椒一起装入瓦煲中，加水1碗半，用文火煎剩大半碗，去渣留汤。饮用，每日一剂。2020/11/1417v具有温中止痛功效。适用于寒性痛经，并有光洁皮肤作用。2020/11/1418益母草香附汤v益母草、香附各100克，鸡肉250克，葱白5根。v将葱白拍烂，与鸡肉、益母草、香附加水同煎。饮
12、汤，食鸡肉。2020/11/1419v适用于痛经，并能光艳皮肤。2020/11/1420其他方法（1）v1、摩、擦小腹v按摩方法：双手相叠置于小腹中间，以缓慢而轻柔的动作摩腹，频率控制在每分钟10次左右，直至小腹内有热感为宜，摩腹5分钟后，再以双手在小腹两侧从后向前作单方向斜擦，方向朝向腹股沟，以透热为度。v功效：小腹为胞宫所在之处，摩、擦小腹可促进小腹内微循环，调经止痛。2020/11/1421（2）v2、按足三里v按摩方法：足三里位于小腿前外侧外膝眼下3寸，胫骨前嵴外侧一横指处，用拇指指腹稍用力点揉足三里穴，以酸胀为度。v功效：“常按足三里，胜过喝鸡汤”的通俗说法广为人知，特别是对于气血不足的体弱女性，点按足三里具有补益气血、暖宫调经止痛的作用。2020/11/14222020/11/1423
