1、骨伤科的创伤急救骨伤科的创伤急救中医骨伤科的创伤急救第五章第五章 创伤急救创伤急救中医骨伤科的创伤急救第一节第一节 急救技术急救技术中医骨伤科的创伤急救 急救原则急救原则 先抢后救，先重后轻 先急后缓，先近后远。救护步骤救护步骤 先止血、包扎，然后再加以妥善固定，最后采用正确的搬运方法及时地转运。中医骨伤科的创伤急救一一 现场急救五项技术现场急救五项技术 保持呼吸道通畅包扎包扎止血止血搬运与转运搬运与转运固定固定中医骨伤科的创伤急救（一）保持呼吸道通畅中医骨伤科的创伤急救（二）止血（二）止血 创伤一般都会出血，特别是较大的动、静脉损伤，会引起大出血。如果抢救不及时或处理不当，伤员因出血过多，可
2、出现失血性休克及心跳骤停而危及生命。所以对创伤出血，首先要准确有效地进行止血，然后再作其他急救处理。中医骨伤科的创伤急救1指压止血法指压止血法（1）头面部出血指压止血法 中医骨伤科的创伤急救（2）肩部出血指压止血法 中医骨伤科的创伤急救（3）上肢体出血指压止血法（4）下肢体出血指压止血法 中医骨伤科的创伤急救2加压包扎止血法加压包扎止血法中医骨伤科的创伤急救3止血带止血法止血带止血法 中医骨伤科的创伤急救（三）包扎（三）包扎 创伤伤口正确地包扎是救护中的重要一环，包扎不仅能达到压迫止血的目的，而且能保护伤口，减少感染，减轻疼痛，固定敷料棚夹板，有利于搬运和转送。进行包扎时动作要轻巧、迅速、准确
3、，敷料要包住伤口，同时严密牢固，松紧适宜。包扎完毕应检查远端肢体血运是否正常，若完全阻断，应予以放松，重新包扎。中医骨伤科的创伤急救（1）环形包扎法）环形包扎法中医骨伤科的创伤急救（2）螺旋形包扎法 （3）螺旋形反折包扎法中医骨伤科的创伤急救（4）8字环形包扎法中医骨伤科的创伤急救2三角巾包扎法三角巾包扎法（1）头部包扎法中医骨伤科的创伤急救（2）面部包扎法中医骨伤科的创伤急救（3）胸部包扎法中医骨伤科的创伤急救（4）肩部包扎法中医骨伤科的创伤急救（5）侧下腹部包扎法中医骨伤科的创伤急救（6）下腹部包扎法中医骨伤科的创伤急救3多头带包扎法 中医骨伤科的创伤急救4急救包包扎法急救包包扎法 此方法
4、多用于头胸部开放性损伤。使用时拆开急救包，将包中备有的无菌敷料和压垫对准伤口盖住，再按三角巾包扎法将带系好。5其他包扎法其他包扎法 （1）体腔脏器膨出包扎法 （2）衣服包扎法 （3）头部帽子包扎法 （4）头部毛巾包扎法 （5）前臂书包包扎法中医骨伤科的创伤急救 （四）固定（四）固定 现场救护中，对可疑骨折的伤员必须作可靠的临时固定，其目的是减轻伤员骨折端的疼痛，预防发生疼痛性休克；同时限制骨折端的活动以免发生新的损伤。中医骨伤科的创伤急救1前臂骨折固定法前臂骨折固定法 2上臂骨折固定法上臂骨折固定法中医骨伤科的创伤急救3锁骨骨折固定法锁骨骨折固定法 4肋骨骨折固定法肋骨骨折固定法中医骨伤科的创
5、伤急救5大腿骨折固定法大腿骨折固定法 6小腿骨折固定法小腿骨折固定法中医骨伤科的创伤急救 （五）搬运与转运（五）搬运与转运 伤员经止血、包扎、固定等处理后，要将伤员搬运和转送到救护站或医院进行进一步治疗。搬运时要根据不同的伤情和条件，采用正确的、合理的搬运方式，让伤员尽快离开受伤现场。中医骨伤科的创伤急救平卧式搬运法平卧式搬运法 中医骨伤科的创伤急救脊柱骨折滚动式搬运法脊柱骨折滚动式搬运法 中医骨伤科的创伤急救二二 创伤的处理创伤的处理（一）伤口 创伤往往形成伤口，从伤口的部位、大小深浅以及是否与骨端或内脏相通可以决定创伤的轻重程度。伤口的大小和形状虽各有不同，但一般可分为创面、创缘、创腔及创
6、底四个部分。中医骨伤科的创伤急救（二）清创术 一般伤口，如果污染较轻。在受伤后12小时内清创，多可行初期缝合（一期缝合），必要时加放引流条。如果伤口污染严重，清创距受伤时间长，则可在伤口松松地填塞凡士林纱条或生理盐水纱条以利引流。经37日，伤口内分泌物减少，组织颜色新鲜，周围无明显炎症反应，即可行延期缝合（二期缝合）。头面部血运良好，感染机会少，所以伤口尽可能行一期缝合。关节附近的伤口也尽量行二期缝合，以免疤痕收缩，影响功能。对皮肤缺损过大的伤口，虽有初期缝合条件，但缝合后不能封闭创面，应进行植皮术。中医骨伤科的创伤急救清创术的步骤和内容清创术的步骤和内容1.准备：麻醉下进行伤口清洗及消毒。2
7、.清创：无大出血时慎用止血带，以免健康组 织缺血。（1）充分显露创腔 （2）彻底止血 （3）彻底切除坏死组织 （4）充分清洗和引流3.修复创口中医骨伤科的创伤急救（三）术后处理 1.适当固定 2.适当抬高患肢和更换辅料 3.密切观察患肢末端血运和神经功能 4.正确使用抗生素 5.术后感染的处理（四）内治 1.预防伤口感染 2.伤口瘀肿疼痛 3.伤口感染 4.防治休克、并发症、和继发症中医骨伤科的创伤急救第二节第二节 周围血管损伤周围血管损伤中医骨伤科的创伤急救一一 病因病机病因病机血管断裂血管断裂血管痉挛血管痉挛创伤性动脉瘤和动静脉瘘创伤性动脉瘤和动静脉瘘血管内膜损伤血管内膜损伤血管受压血管受
8、压中医骨伤科的创伤急救二二 诊察要点诊察要点1 临床表现（1）明显外伤史（2）出血、血肿、低血压和休克（3）肢体远端血供障碍 患肢远端动脉搏动减弱或消失 远端皮肤因缺血或血供不足表现为苍白，皮温下降 毛细血管充盈时间延长 远端肢体疼痛 感觉障碍 运动障碍 远端无活跃性供血中医骨伤科的创伤急救2 检查（1）X线检查（2）动脉造影术（3）其他中医骨伤科的创伤急救三三 治治 疗疗1 急救止血：加压包扎止血、血管钳止血、血管结扎2 休克和多发性损伤的处理3 血管痉挛的处理4 清创与探查术中医骨伤科的创伤急救5 手术治疗手术治疗原则血管结扎术适应症与方法血管部分损伤修复术血管裂口修复术血管断端修复术血管
9、移植术中医骨伤科的创伤急救6 血管损伤的术后处理密切观察患者全身情况固定保持伤肢与心脏处于同一水平面密切观察伤肢血液循环预防感染防治继发性大出血抗凝药物的使用中医治疗中医骨伤科的创伤急救第三节 周围神经损伤中医骨伤科的创伤急救一 病因病机1 周围神经损伤原因及分类（1）原因开放性损伤：锐器伤、撕裂伤、火器伤闭合性损伤：牵拉伤、神经挫伤、挤压伤、神经 断裂（2）分类神经断裂轴索断裂神经失用症神经刺激2 周围神经损伤的病理过程中医骨伤科的创伤急救二二 诊察要点诊察要点1 外伤史2 局部检查3 神经损伤的症状体征（1）畸形（2）感觉障碍（3）运动障碍（4）腱反射的变化（5）植物神经功能障碍（6）神经
10、本身的变化4 电生理检查（1）肌电图检查（2）诱发电位检查中医骨伤科的创伤急救三三 治治 疗疗1 非手术疗法（1）妥善保护患肢（2）复位，解除骨折断端和关节头的压迫（3）外固定（4）手法治疗和功能锻炼（5）药物治疗（6）针灸治疗中医骨伤科的创伤急救2 手术疗法（1）开放性损伤一期修复的条件无菌手术中损伤的神经开放性指神经损伤整齐的锐器伤肌腱等软组织损伤较少能够确定神经损伤范围,技术胜任（2）二期修复术神经松解术神经吻合术神经移植和转移术肌腱转移术和关节融合术中医骨伤科的创伤急救第四节第四节 创伤性休克创伤性休克中医骨伤科的创伤急救 创伤性休克创伤性休克是指机体遭受到严重创伤的刺激和组织损害，通
11、过“血管神经”反射所引起的以微循环障碍为特征的急性循环功能不全，以及由此导致组织器官血流灌注不足、缺氧和内脏损害的综合征。常由严重骨折和内脏损伤引起急性失血所致。中医骨伤科的创伤急救一一 病因病机病因病机 机体遭受严重创伤后，由于大出血、剧烈疼痛、组织坏死分解产物的释放和吸收、创伤感染等有害因素作用，可致机体神经、循环、内分泌、新陈代谢等正常生理功能紊乱，严重时导致休克。（一）失血 （二）神经内分泌功能紊乱 （三）组织破坏 （四）细菌毒素作用中医骨伤科的创伤急救二二 诊察要点诊察要点（一）诊断要点 1 病史病史 创伤休克均有较严重的外伤史，如高速撞击、高处坠落、机器绞伤、重物打击、火器伤等。收
12、集病史时还应注意外伤后出血、感染情况以及受伤时寒冷、恐惧、疲乏、饥饿等不利因素，同时考虑到患者的年龄及平时的健康状况，以此估计发生休克的可能性。中医骨伤科的创伤急救2 症状体征症状体征 意识神志与表情意识神志与表情皮皮 肤肤脉脉 搏搏血血 压压中中 心心 静静 脉脉 压压呼呼 吸吸尿尿 量量甲甲 皱皱 微微 循循 环环中医骨伤科的创伤急救3 实验室检查实验室检查 （1）血红蛋白及血球压积测定 （2）尿常规、比重、酸碱度测定 （3）电解质测定 （4）血小板记数、凝血酶原时间和纤维蛋白原含量测定 （5）血儿茶酚胺浓度及乳酸浓度测定 （6）血气分析 4 心电图心电图中医骨伤科的创伤急救（二）辨证分型
13、 创伤性休克，祖国医学将其归属脱证范畴，临床上可分为气脱、血脱、亡阴、亡阳四种类型。气脱亡阳亡阴血脱中医骨伤科的创伤急救表现为烦躁，口渴唇燥，汗少而粘，呼吸气粗，音质红干，脉虚细无力。1气脱气脱2血脱血脱表现为四肢厥冷，汗出如珠，呼吸微弱，音质淡润，脉细欲绝。中医骨伤科的创伤急救3亡阴亡阴4亡阳亡阳表现为创伤后突然神色颓变，面色苍白，口唇发组，汗出肢冷，胸闷气憋，呼吸微弱，舌质淡，脉细数。表现为头晕眼花，面色苍白，四肢厥冷，心悸，唇干淡白，脉细数无力或出现合脉。中医骨伤科的创伤急救三三 治治 疗疗 救治原则：救治原则：消除创伤的不利因素影响；弥补由于创伤所造成机体代谢的紊乱，调整机体的反应，动
14、员机体的潜在功能以对抗休克。中医骨伤科的创伤急救1 积极抢救生命2 消除病因3 处理创伤4 补充与恢复血容量全血血浆右旋糖酐葡萄糖和晶体液中医骨伤科的创伤急救5 血管活性药物的应用:血管活性药物能直接改变血管状态而影响血管阻力，从而使血压改变，进而改善与恢复组织的血液灌流。但这类药物应在血容量补足之后，休克状态仍不见改善时用.(1)血管扩张剂血管扩张剂 主要作用为解除小血管痉挛，改善组织潮流及缺氧状况，使休克好转。临床上常用的血管扩张剂有三类：受体阻滞剂；受体兴奋剂；胆碱能神经阻滞剂。(2)血管收缩剂血管收缩剂 具有收缩周围血管、增加外周阻力而升高血压作用。若应用时间长，则增加心脏负担，加重组
15、织灌流不良。只有在血容量已补充足，血管扩张药也使用过，各种措施效果不显著时，或在紧急情况下，一时无全血也无代用品，为保证脑及心肌不致缺氧，可短时间、小剂量使用，以维持血压在一定水平。中医骨伤科的创伤急救6 纠正电解质和酸碱度的紊乱 创伤性休克，由于组织缺氧，多有不同程度的酸中毒，尤其在微循环障碍得到纠正时，积存在微循环中的无氧代谢产物进入全身血循环中，在短时期内酸中毒变得更严重。所以对严重创伤可先静脉滴注5的碳酸氢钠250ml。对已进入休克状态者，应根据二氧化碳结合力测定结果，计算选用碳酸氢钠、乳酸钠、三羟甲基氨基甲烷等碱性缓冲液，先用所需总量的一半，以后再按具体情况续用。中医骨伤科的创伤急救
16、7 防治并发症(1)心功能的维护改善心率,增强心肌收缩力纠正心率失常(2)肺功能的维护注意呼吸道通畅，清除分泌给氧人工辅助呼吸呼吸兴奋剂应用(3)肾功能的维护与肾功能衰竭的治疗严重休克患者应插置导尿管，记录每小时尿量纠正低血容量及低血压，改善肾血流量若心输出量及血压正常而尿少，可使用利尿剂中医骨伤科的创伤急救(4)DIC的防治:不能大量输入血浆,避免提高 血液粘稠度;必要时可用前列 腺环素改善微循环,用抗凝血 质减少血栓(5)防治感染:常规进行抗感染中医骨伤科的创伤急救8 中医疗法(1)中药辩证施治中药辩证施治 创伤性休克早期，可口服中药者，应辨证给予内治。气脱气脱宜补气固脱，急用独参汤；血脱
17、血脱宜补血益气固脱，用当归补血汤或人参养荣汤加减；亡阴亡阴宜益气养阴，用生脉散合增液汤加减；亡阳亡阳宜温阳固脱，用参附汤加减。现开展中医急诊，独参汤、参附汤、四逆散、生脉散均制成注射剂用于抢救休克。中医骨伤科的创伤急救2 针灸针灸 通过针刺和艾灸可行气活血，镇痛解痉，回阳固脱，调和阴阳，调节机体代谢，从而建立新的平衡，达到抗休克的目的。常选用涌泉、足三里、人中为主穴，内关、太冲、百会为配穴，昏迷则加十宣，呼吸困难加素够。用针刺入，得气后大幅度捻转，亦可用电针间歇性加强刺激，当血压回升稳定后拔针。艾灸选择大敦、隐白、百会、神因、气海、关元等穴。以悬灸为主，尽量接近皮肤而不烫为度，亦可在体计柄上灸
18、。中医骨伤科的创伤急救9 其他治疗(1)患者平卧，保持安静，避免过多的搬动，注意保温和防暑。(2)适当给予止痛剂，能口服者可选用七厘散、云南白药、田七末等。除颅脑、腹部、呼吸道损伤外，还可考虑使用强镇痛剂止痛.(3)保持呼吸道通畅，消除口、鼻、咽部异物，清醒患者鼓励咳痰，排出呼吸道分泌物。昏迷患者头应侧向，并将看用舌钳牵出口外。(4)根据情况,可适当使用激素和能量合剂.中医骨伤科的创伤急救第五节第五节 筋膜间隔区综合征筋膜间隔区综合征 中医骨伤科的创伤急救 在肢体骨和筋膜形成的间隔区内，因在肢体骨和筋膜形成的间隔区内，因各种原因造成组织压上升，致血管受压，各种原因造成组织压上升，致血管受压，血
19、液循环障碍，肌肉、神经组织严重供血血液循环障碍，肌肉、神经组织严重供血不足，甚至发生缺血坏死，最终导致这些不足，甚至发生缺血坏死，最终导致这些组织功能损害，由此产生的一系列征候群，组织功能损害，由此产生的一系列征候群，通称筋膜间隔区综合征。通称筋膜间隔区综合征。中医骨伤科的创伤急救一一 病因病机病因病机 1 病因病因肢体外部受压肢体外部受压肢体内部组织肿胀肢体内部组织肿胀大血管受阻大血管受阻中医骨伤科的创伤急救2 病机病机 中医骨伤科的创伤急救二二 诊察要点诊察要点(一)诊断要点1 病史：患者有四肢骨折或较严重软组织损伤史，伤后处理不当。2 症状体征：（1）局部症状：疼痛、肤温升高、肿胀、感觉
20、异常、肌力变化、患肢远侧脉搏和毛细血管充盈时间等的改变中医骨伤科的创伤急救（2 2）全身症状：患者表现为发热，口渴，）全身症状：患者表现为发热，口渴，心烦，尿黄，脉搏增快，血压下降等。心烦，尿黄，脉搏增快，血压下降等。（3 3）压力检查：筋膜间隔区组织压测定。）压力检查：筋膜间隔区组织压测定。当舒张压与组织压之间差只有当舒张压与组织压之间差只有1.331.332.67kPa2.67kPa时，有紧急切开深筋膜的指征。时，有紧急切开深筋膜的指征。（4 4）影像学检查：超声多普勒检查。）影像学检查：超声多普勒检查。（5 5）实验室检查：白细胞增多，血沉加快，）实验室检查：白细胞增多，血沉加快，高钾低
21、钠等。高钾低钠等。中医骨伤科的创伤急救(6)各筋膜间隔区综合征特征前臂间隔区综合征特征前臂间隔区综合征特征小腿间隔区综合征小腿间隔区综合征中医骨伤科的创伤急救（二）辩证分型（二）辩证分型瘀阻脉络型：肝肾亏虚型：多见于损伤早期多见于损伤后期中医骨伤科的创伤急救（三）治（三）治 疗疗(一）改善血循环(二)切开减压法：1.切开位置：沿肢体纵轴方向切口。2.切口范围：应切开每一个受累的肌筋膜间隔区，否则达不到减压的目的。中医骨伤科的创伤急救3.切口后处理及注意事项：（1）尽量彻底清除坏死组织，消灭感染病灶。（2）切口创面可用凡士林纱布、生理盐水纱布或生肌橡皮膏加珍珠粉换药。（3）严格无菌操作，预防破伤
22、风及气性坏疽。（4）切开后伤口不可行加压包扎，以防再度阻断血循环。（5）观察伤口，选用适当抗生素。(三)防治感染及其他综合征中医骨伤科的创伤急救(（四)中医治疗1.中药治疗：（1）瘀阻脉络型：治法：活血化瘀，疏通脉络方药：圣愈汤加减（2）肝肾亏虚型：治法：补益肝肾，滋阴清热方药：虎潜丸加减中医骨伤科的创伤急救2.理筋手法：（适应于轻症）（1）手法：用摩、揉、捏、推等法。（2）取穴：上肢取曲池、少海、合谷、内关等穴。下肢取足三里、委中、承山、丘墟等穴。3.练功疗法中医骨伤科的创伤急救第六节第六节 挤压综合征挤压综合征中医骨伤科的创伤急救 挤压综合征是指四肢或躯干挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富部
23、位，遭受重物长时间肌肉丰富部位，遭受重物长时间挤压，在解除压迫后，出现以肢挤压，在解除压迫后，出现以肢体肿胀、肌红蛋百尿、高血钾为体肿胀、肌红蛋百尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。特点的急性肾功能衰竭。中医骨伤科的创伤急救区别区别：1 筋膜间隔区压力升高造成肌肉缺血坏死筋膜间隔区压力升高造成肌肉缺血坏死形成肌红蛋白血症，而无肾功能衰竭，形成肌红蛋白血症，而无肾功能衰竭，只能称为挤压伤或筋膜间隔区综合征。只能称为挤压伤或筋膜间隔区综合征。2 严重创伤亦可发生急性肾功能衰竭，如严重创伤亦可发生急性肾功能衰竭，如无肌肉缺血坏死、肌红蛋白尿和高血钾，无肌肉缺血坏死、肌红蛋白尿和高血钾，则不能称为挤压综
24、合征则不能称为挤压综合征。中医骨伤科的创伤急救一一 病因病机病因病机 1 病因：病因：多发生于房屋倒塌、工程塌多发生于房屋倒塌、工程塌方、交通事故等意外伤害中，方、交通事故等意外伤害中，战时或发生强烈地震等严重战时或发生强烈地震等严重自然灾害时可成批出现。偶自然灾害时可成批出现。偶见于昏迷与手术的患者，肢见于昏迷与手术的患者，肢体长时间被固定体位的自压体长时间被固定体位的自压而致。而致。中医骨伤科的创伤急救（1）肌肉缺血坏死：与筋膜间隔区综合）肌肉缺血坏死：与筋膜间隔区综合征相似，肌肉组织的局部循环发生障碍，征相似，肌肉组织的局部循环发生障碍，形成缺血形成缺血-水肿恶性循环。水肿恶性循环。（2
25、）肾功能障碍：肾缺血和组织破）肾功能障碍：肾缺血和组织破坏所产生的对肾脏有害的物质，是导坏所产生的对肾脏有害的物质，是导致肾功能障碍的两大原因。致肾功能障碍的两大原因。2 病机：病机：中医骨伤科的创伤急救二二 诊察要点诊察要点(一)诊断要点1.外伤史：详细了解致伤原因和方式，肢体受压和肿胀时间，以及相应的全身及局部症状等。2.症状体征：（1）局部症状：局部出现疼痛，肢体肿胀，皮肤有压痕、变硬，皮下瘀血，皮肤张力增加，在受压皮肤周围有水泡形成。中医骨伤科的创伤急救（2）全身症状：休克。肌红蛋白尿：是诊断挤压综合征的一个重要条件。高血钾症：少尿期血钾可以每日上升2mmol/L,甚至在24小时内上升
26、到致命水平。酸中毒及氮质血症。中医骨伤科的创伤急救（3）实验室检查：尿液检查。血色素、红细胞计数、红细胞压积。血小板、出凝血时间。谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶。血钾、血镁、血肌红蛋白测定。中医骨伤科的创伤急救三三 辩证分型辩证分型1 瘀阻下焦型：2 水湿潴留型：3 气阴两虚型：4 气血不足型：多见于发病初期多见于肾衰少尿期多见于肾衰多尿期多见于恢复期患者中医骨伤科的创伤急救四四 治治 疗疗（一）现场急救处理：1.迅速进入现场，及早解除重物压力。2.伤肢制动，以减少组织分解毒素的吸收及减轻疼痛。3.伤肢用凉水降温或暴露在凉爽的空气中，禁止按摩与热敷。中医骨伤科的创伤急救4 伤肢不应抬高，以免降低局部
27、血压，影响血液循环。5 伤肢有开放伤口和活动性出血者应止血，但避免应用加压包扎和止血带。6 凡受压伤员一律饮用碱性饮料，即可利尿，又可碱化尿液，避免肌红蛋白在肾小管中沉积。中医骨伤科的创伤急救（二）伤肢处理（二）伤肢处理 1 早期切开减张：适应症：有明显挤压伤史。有一个以上筋膜间隔区受累，局部张力高，明显肿胀，有水泡及相应运动感觉障碍者。尿液肌红蛋白试验阳性。中医骨伤科的创伤急救2 截肢适应症：患者无血运或有严重血运障碍，估计保留后无功能者。全身中毒症状严重，经切开减张等处理，不见症状缓解，并危及病人生命者。伤肢并发特异性感染，如气性坏疽等。中医骨伤科的创伤急救(三三)全身治疗全身治疗1.中医治疗中医治疗(1)瘀阻下焦型：瘀阻下焦型：治法：活血化瘀，通关开窍，清泄下焦治法：活血化瘀，通关开窍，清泄下焦方药：化瘀通淋汤加减方药：化瘀通淋汤加减(2)水湿潴留型：水湿潴留型：治法：化湿利水，益气生津，活血祛瘀治法：化湿利水，益气生津，活血祛瘀方药：大黄白茅根汤加减方药：大黄白茅根汤加减中医骨伤科的创伤急救(3)气阴两虚型：治法：益气养阴固肾方药：(4)气血不足型：治法：益气养血，通经活络方药：八珍汤加减中医骨伤科的创伤急救 2 急性肾功能衰竭的治疗 对挤压综合征患者，一旦有肾功能衰竭的证据，应及早进行透析疗法。3 其他治疗中医骨伤科的创伤急救 谢 谢！中医骨伤科的创伤急救
