1、病病 案案 韩某，女，韩某，女，26岁，已婚，农民。岁，已婚，农民。主诉：产后身痛一月。主诉：产后身痛一月。现病史：现病史：12月月5日，足月分娩一女婴。产后一周日，足月分娩一女婴。产后一周不慎感寒，出现四肢关节疼痛，不慎感寒，出现四肢关节疼痛，遇寒则甚，痛如锥刺，屈伸不利；产后月余，诸证遇寒则甚，痛如锥刺，屈伸不利；产后月余，诸证加剧，畏风恶寒，头痛乏力，不能怀抱，婴儿喂奶，加剧，畏风恶寒，头痛乏力，不能怀抱，婴儿喂奶，胃纳不佳，乳汁少。胃纳不佳，乳汁少。体检：神清，形体消瘦，面色晄白。舌淡，苔薄体检：神清，形体消瘦，面色晄白。舌淡，苔薄白，脉细缓。白，脉细缓。问问 题题 1、该病例为何病？
2、何证？、该病例为何病？何证？2、该病和痹证的关系？、该病和痹证的关系？3、该做哪些辅助检查？、该做哪些辅助检查？产产 后后 身身 痛痛 答答 案案 1：产后身痛：产后身痛 外感外感 .痹痹 证证：任何时间均可发生：任何时间均可发生 产后身痛：发生在产褥期产后产后身痛：发生在产褥期产后 身痛日久可发展为身痛日久可发展为 痹证痹证3、（、（1）血沉、抗）血沉、抗O等检查：等检查：如血沉加快，抗如血沉加快，抗O升高，升高，则考虑风湿性疾病则考虑风湿性疾病 (2)X线：排除骨关节疾病线：排除骨关节疾病一、概一、概 念念 产褥期内，出现肢体、关节酸痛、麻木、产褥期内，出现肢体、关节酸痛、麻木、重著者，成
3、为重著者，成为“产后身痛产后身痛”。亦称为。亦称为“遍身痛遍身痛”“”“产后关节痛产后关节痛”。本病类似于西医学风湿、类风湿引起的本病类似于西医学风湿、类风湿引起的关节痛。关节痛。二、病因病机二、病因病机一血虚一血虚四肢百骸，筋脉关节失养四肢百骸，筋脉关节失养 二血瘀二血瘀气血运行受阻气血运行受阻 三外感三外感经脉痹阻，气血运行不畅经脉痹阻，气血运行不畅三、三、诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断（一）、诊断（一）、诊断 1.病史病史:产时、产后血去过多，产时、产后血去过多，产褥期汗出不止，当产褥期汗出不止，当 风感寒，居处潮湿阴冷。风感寒，居处潮湿阴冷。2.症状症状:肢体关节酸痛、麻肢体关节酸痛、麻
4、 木、重著木、重著 恶风畏寒，关节活动不利甚恶风畏寒，关节活动不利甚 则关节肿胀则关节肿胀。3.检检 查查:体格检查：体格检查：关节活动度减低或关节肿胀，病久不愈关节活动度减低或关节肿胀，病久不愈 者可见肌肉萎缩，关节变形。者可见肌肉萎缩，关节变形。实验室检查：实验室检查：血常规、血气分析、血钙、红细胞沉血常规、血气分析、血钙、红细胞沉 降率降率 、抗抗“O”、类风湿因子等。、类风湿因子等。（二）、鉴别诊断（二）、鉴别诊断 与痹证的鉴别：与痹证的鉴别：鉴别要点鉴别要点：本病：本病发生于产褥期发生于产褥期，而痹证则任，而痹证则任何时候均可发病。若何时候均可发病。若本病日久不愈，超过产本病日久不愈
5、，超过产褥期者，则属痹证褥期者，则属痹证。产后身痛者，每有失血。产后身痛者，每有失血耗气之诱因，耗气之诱因，治疗治疗时，以大补气血为先，稍时，以大补气血为先，稍事疏散，此与痹证不同。事疏散，此与痹证不同。四、辨证论治四、辨证论治辨证重在辩其辨证重在辩其疼痛的性质疼痛的性质：肢体酸痛、麻木者，多属肢体酸痛、麻木者，多属虚虚症；症；疼痛按之加重者，多为疼痛按之加重者，多为瘀瘀证。证。疼痛游走不定者，为疼痛游走不定者，为风风；疼痛而热敷痛减者，多疼痛而热敷痛减者，多寒寒；肿痛灼热者，为肿痛灼热者，为热热；重著而痛者，多重著而痛者，多湿湿。（一）、血虚型（一）、血虚型 主要症候：主要症候：产后遍身酸痛
6、，肢体麻木，关节酸楚，头晕心悸，产后遍身酸痛，肢体麻木，关节酸楚，头晕心悸，舌淡，苔少，脉细无力。舌淡，苔少，脉细无力。治疗法则：治疗法则：补血益气，宣络止痛补血益气，宣络止痛 方药举例：方药举例：黄芪桂枝五物汤加黄芪桂枝五物汤加 当归、鸡血藤当归、鸡血藤 加加 减：减：若关节疼痛较重兼有外邪若关节疼痛较重兼有外邪 酌加穿山龙、威灵仙、酌加穿山龙、威灵仙、羌活、独活羌活、独活 若血虚伤精者，症见腰背疼痛，胫膝酸软，足若血虚伤精者，症见腰背疼痛，胫膝酸软，足 跟痛跟痛，舌淡，苔白，脉沉细，舌淡，苔白，脉沉细 加熟地、山茱萸。加熟地、山茱萸。（二）、血瘀型（二）、血瘀型 主要证侯：产后遍身疼痛，或
7、关节刺痛，按之痛主要证侯：产后遍身疼痛，或关节刺痛，按之痛甚，恶露量少色黯，小腹疼痛拒按，舌紫黯，苔甚，恶露量少色黯，小腹疼痛拒按，舌紫黯，苔薄白，脉弦涩。薄白，脉弦涩。治疗法则：治疗法则：养血活络，行瘀止痛。养血活络，行瘀止痛。方药举例：方药举例：生化汤加桂枝、牛膝。生化汤加桂枝、牛膝。（三）、外感型（三）、外感型 主要证侯：主要证侯：产后遍身疼痛，项背不舒，关节不利，或痛处游产后遍身疼痛，项背不舒，关节不利，或痛处游走不定，或冷痛剧烈，恶风畏寒，或关节肿胀、走不定，或冷痛剧烈，恶风畏寒，或关节肿胀、重著，或肢体麻木，舌淡，苔薄白，脉浮紧。重著，或肢体麻木，舌淡，苔薄白，脉浮紧。治疗法则：治疗法则：养血祛风，散寒除湿养血祛风，散寒除湿 方药举例：方药举例：独活寄生汤独活寄生汤
