1、第二节第二节 肠道杆菌肠道杆菌 肠道杆菌肠道杆菌一大群居住在人和动物肠道中一大群居住在人和动物肠道中生物学性状近似的革兰阴性杆菌生物学性状近似的革兰阴性杆菌属于肠杆菌科属于肠杆菌科 多数是肠道的正常菌群，多数是肠道的正常菌群，至少有至少有3030个菌属，个菌属，120120个以上的菌种个以上的菌种少数为致病菌，是胃肠传染病的最重要病原菌少数为致病菌，是胃肠传染病的最重要病原菌 志贺氏菌扫描电镜照片志贺氏菌扫描电镜照片 肠杆菌科中与医学有关的常见菌族和菌属埃希菌族埃希菌族 埃希菌属埃希菌属 大肠杆菌大肠杆菌 志贺菌属志贺菌属 痢疾志贺菌痢疾志贺菌沙门菌族沙门菌族 沙门菌属沙门菌属 伤寒沙门菌伤寒
2、沙门菌变形杆菌族变形杆菌族 变形杆菌属变形杆菌属 普通变形杆菌普通变形杆菌 耶尔森菌族耶尔森菌族 耶尔森菌属耶尔森菌属 鼠疫耶尔菌鼠疫耶尔菌菌族菌族 菌属（菌种数）菌属（菌种数）代表种代表种乳糖发酵试验乳糖发酵试验共同特性共同特性1 1、相似的形态染色、相似的形态染色2 2、简单的培养条件、简单的培养条件3 3、活泼的生化反应、活泼的生化反应重要试验重要试验初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌肠道致病菌肠道致病菌肠道非致病菌肠道非致病菌多数多数不发酵不发酵乳糖乳糖 菌落无菌落无色色多数多数发酵发酵乳糖乳糖 菌落有色菌落有色 4 4、抗原构造复杂、抗原构造复杂 鞭毛抗
3、原（H）菌体抗原（O）K或Vi抗原5 5、抵抗力、抵抗力不强不强6 6、易变异、易变异溶源性转换溶源性转换生化反应性变异生化反应性变异通过通过引起引起耐药性变异耐药性变异毒力性变异毒力性变异转导转导接合接合一、大肠埃希氏菌一、大肠埃希氏菌是人类和动物肠道中的正常菌群是人类和动物肠道中的正常菌群出生后数小时就进入肠道，并终生伴随出生后数小时就进入肠道，并终生伴随以以大肠埃希氏菌大肠埃希氏菌（E.coliE.coli）最为重要）最为重要正常菌群，一般不致病正常菌群，一般不致病1 1、条件致病菌、条件致病菌某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染两大原因可以致病两
4、大原因可以致病细菌居住部位改变引起的肠外感染：细菌居住部位改变引起的肠外感染：尿路感染最常见尿路感染最常见2 2、致病菌株、致病菌株（一）致病性（一）致病性 1.1.致病物质致病物质 （1 1）黏附因子）黏附因子:菌毛、定居因子菌毛、定居因子 （2 2）肠毒素：）肠毒素：外毒素，分为耐热和不耐热两种。外毒素，分为耐热和不耐热两种。（3 3）K K抗原抗原 2.2.所致疾病所致疾病l（1 1）肠道外感染：）肠道外感染：多为内源性感染多为内源性感染 以泌尿系感染为主，如以泌尿系感染为主，如尿道炎尿道炎、膀胱炎膀胱炎、肾盂肾炎肾盂肾炎、也可引起腹膜炎、也可引起腹膜炎、胆囊炎胆囊炎、阑尾炎阑尾炎等。等
5、。婴儿、年老体弱、慢性消耗性疾病、大面积烧伤患者，婴儿、年老体弱、慢性消耗性疾病、大面积烧伤患者，大肠杆菌可侵入血流，引起大肠杆菌可侵入血流，引起败血症败血症。新生儿易患新生儿易患大肠杆菌性脑膜炎。大肠杆菌性脑膜炎。l（2 2）肠道感染：）肠道感染：致病性大肠杆菌能引起人类腹致病性大肠杆菌能引起人类腹泻。泻。（二）卫生学意义（二）卫生学意义 l 大肠杆菌不断随粪便排出体外，污染周围环境和水源、大肠杆菌不断随粪便排出体外，污染周围环境和水源、食品、药品等。食品、药品等。l 国际上广泛将大肠杆菌作为环境和饮食、水源被国际上广泛将大肠杆菌作为环境和饮食、水源被粪便粪便污染污染的卫生学检查的的卫生学检
6、查的指标菌。指标菌。l 取样检查时，样品中取样检查时，样品中大肠杆菌越多，表示样品被粪便大肠杆菌越多，表示样品被粪便污染越严重，也表明样品中存在肠道致病菌的可能性污染越严重，也表明样品中存在肠道致病菌的可能性越大。越大。l 如在如在水源、食品、药品水源、食品、药品中检查出大肠杆菌，表明样品中检查出大肠杆菌，表明样品被粪便污染，提示有污染肠道致病菌的可能。被粪便污染，提示有污染肠道致病菌的可能。在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标 3 3个大肠菌群个大肠菌群/1L/1L饮水饮水 100100个细菌总数个细菌总数/1/1mlml饮水饮水卫
7、生学指标卫生学指标大肠菌群指数大肠菌群指数每每10001000mlml水中大肠菌群数水中大肠菌群数我国饮用水卫生标准：我国饮用水卫生标准：细菌总数细菌总数每每1 1mlml或或1 1g g样品中细菌总数样品中细菌总数 在分子生物学和基因工程实验中在分子生物学和基因工程实验中重要的实验材料和研究对象重要的实验材料和研究对象大肠杆菌也是重要的实验材料和研究对象大肠杆菌也是重要的实验材料和研究对象（三）（三）防治原则防治原则 u增强机体免疫力，防止内源性感染。增强机体免疫力，防止内源性感染。u加强饮食卫生和水源管理。加强饮食卫生和水源管理。u治疗可选用庆大霉素、诺氟沙星、新生霉素等。治疗可选用庆大霉
8、素、诺氟沙星、新生霉素等。但易产生抗药性。但易产生抗药性。其中许多为人畜共患病其中许多为人畜共患病二、沙门菌属二、沙门菌属一大群人与动物肠道中的寄生菌一大群人与动物肠道中的寄生菌菌群菌型甚多，仅少数对人致病菌群菌型甚多，仅少数对人致病1 1、致病物质：、致病物质：（一）（一）致病性与免疫性致病性与免疫性侵袭力：侵袭力：菌毛菌毛VIVI抗原抗原毒毒 素：素：内毒素内毒素2 2、所致疾病：、所致疾病：外毒素外毒素-肠毒素肠毒素伤寒副伤寒伤寒副伤寒-肠热症肠热症食物中毒（急性胃肠炎）食物中毒（急性胃肠炎）败血症败血症无症状带菌者无症状带菌者人类的沙门氏菌病人类的沙门氏菌病1.1.肠热症肠热症(伤寒和
9、付伤寒伤寒和付伤寒)：是伤寒病和副伤寒病的是伤寒病和副伤寒病的总称，主要由伤寒杆菌和甲、乙、丙型副伤寒杆总称，主要由伤寒杆菌和甲、乙、丙型副伤寒杆菌引起。菌引起。2.2.食物中毒食物中毒(急性胃肠炎急性胃肠炎)：多由鼠伤寒杆菌、猪霍多由鼠伤寒杆菌、猪霍乱杆菌、肠炎杆菌等引起。乱杆菌、肠炎杆菌等引起。3.3.败血症：败血症：常由猪霍乱杆菌、丙型副伤寒杆菌、鼠常由猪霍乱杆菌、丙型副伤寒杆菌、鼠伤寒杆菌、肠炎杆菌等引起。伤寒杆菌、肠炎杆菌等引起。胆囊胆囊-肠道肠道-粪排菌粪排菌皮肤皮肤-血拴出血血拴出血-玫瑰疹玫瑰疹肾肾-尿尿肝脾肝脾-肿大肿大骨髓骨髓-受抑制受抑制伤寒和副伤寒的致病过程伤寒和副伤寒
10、的致病过程伤寒和副伤寒杆菌伤寒和副伤寒杆菌小肠上部粘膜小肠上部粘膜肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结 固有层淋巴结固有层淋巴结进入血液进入血液再次进入血液再次进入血液第一次菌血症第一次菌血症第二次菌血症第二次菌血症伤寒和副伤寒（肠热症）伤寒和副伤寒（肠热症）细菌到达小肠后，侵入肠壁淋巴组织，在其中大量繁殖，并进 血流，引起第一次菌血症。病人有发热、全身不适、乏力等。细菌随血流至骨髓、肝、脾、肾、胆囊、皮肤等并在其中繁殖，并再次进入血流，引起第二次菌血症。此期症状明显，病人持续高热，相对缓脉，肝脾肿大及全身中毒症状，皮肤出现玫瑰疹。血中的白细胞数量显著下降。存于胆囊中的细菌随胆汁排至肠道，一部分随粪便排出
11、体外。部分菌可再 次侵入肠壁淋巴组织，出现超敏反应，引起局部坏死和溃疡，严重者发生肠出血和肠穿孔。肾脏中的细菌可随尿排出。典型伤寒的病程约34周。病愈后部分患者可自粪便或尿液继续排菌3周至3个月，称恢复期带菌者。约有3%的伤寒患者成为慢性带菌者。副伤寒病与伤寒病症状相似，但一般较轻，病程较短，约13周即愈。食物中毒食物中毒(急性胃肠炎急性胃肠炎)l 是最常见的沙门氏杆菌感染。是最常见的沙门氏杆菌感染。l 多由鼠伤寒杆菌、猪霍乱杆菌、肠炎杆菌等引起。多由鼠伤寒杆菌、猪霍乱杆菌、肠炎杆菌等引起。l 系因食入未煮熟的病畜病禽的肉类、蛋类而发病。系因食入未煮熟的病畜病禽的肉类、蛋类而发病。l 潜伏期短
12、，一般潜伏期短，一般4 42424小时，主要症状为发热、恶心、小时，主要症状为发热、恶心、呕吐呕吐、腹痛、腹痛、腹泻腹泻。细菌通常不侵入血流，病程较短，一般。细菌通常不侵入血流，病程较短，一般2 24 4天天内可完全恢复。内可完全恢复。败血症败血症l 常由猪霍乱杆菌、丙型副伤寒杆菌、鼠伤寒杆常由猪霍乱杆菌、丙型副伤寒杆菌、鼠伤寒杆菌、肠炎杆菌等引起。菌、肠炎杆菌等引起。l 病菌进入肠道后，迅速侵入血流，导致组织器病菌进入肠道后，迅速侵入血流，导致组织器官感染，如脑膜炎、骨髓炎、官感染，如脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎胆囊炎、肾盂肾肾盂肾炎炎、心内膜炎等。出现高热、寒战、厌食、心内膜炎等。出现高热、寒战
13、、厌食、贫贫血血等。等。l 在发热期，血培养阳性率高。在发热期，血培养阳性率高。3.3.免疫性免疫性 l 伤寒伤寒或或副伤寒副伤寒病后有牢固的免疫性，病后有牢固的免疫性，很少再感染。很少再感染。l 主要依靠主要依靠细胞免疫，细胞免疫，表现为单核巨噬细胞系统在淋巴表现为单核巨噬细胞系统在淋巴因子的作用下，胞内酶数量增多，活性增强，从而杀因子的作用下，胞内酶数量增多，活性增强，从而杀死寄生在细胞内的死寄生在细胞内的细菌细菌。l 体液免疫方面，局部抗体较重要，尤其是体液免疫方面，局部抗体较重要，尤其是SlgASlgA具有特具有特异性防止伤寒杆菌粘附于肠粘膜表面的能力。异性防止伤寒杆菌粘附于肠粘膜表面
14、的能力。伤寒和付伤寒伤寒和付伤寒 食物中毒食物中毒 败血症败血症 第第1 1周周 取静脉血取静脉血 可疑食物可疑食物 血血第第1-31-3周周 取骨髓取骨髓 呕吐物呕吐物第第2 2周起取粪、尿周起取粪、尿 粪粪（二）标本的采集与检查（二）标本的采集与检查查病原查病原标本标本SSSS平板平板生化反应生化反应血清学鉴定血清学鉴定双糖发酵等双糖发酵等玻片凝玻片凝集试验集试验查抗体查抗体1 1、肥达试验、肥达试验原理：用已知伤寒付伤寒抗原，测病人血清原理：用已知伤寒付伤寒抗原，测病人血清 中相应抗体的定量凝集试验中相应抗体的定量凝集试验 用途：辅助诊断伤寒付伤寒用途：辅助诊断伤寒付伤寒2 2、带菌者检
15、查、带菌者检查测测VIVI抗体抗体（三）防治原则（三）防治原则 口服减毒活菌苗口服减毒活菌苗防治原则防治原则 l 主要通过消化道传播主要通过消化道传播,需加强饮水、食品卫生需加强饮水、食品卫生的监督和管理，对饮食加工及服务行业、制药的监督和管理，对饮食加工及服务行业、制药行业工作人员应定期进行健康检查，及时发现行业工作人员应定期进行健康检查，及时发现带菌者并调离工作岗位。带菌者并调离工作岗位。l 肠热症的特异性免疫，肠热症的特异性免疫，SdSd株减毒口服活菌苗免株减毒口服活菌苗免疫效果好且较持久。此菌株安全、稳定。疫效果好且较持久。此菌株安全、稳定。l 对病人应隔离治疗。可用环丙沙星治疗。对病
16、人应隔离治疗。可用环丙沙星治疗。三、志贺菌属三、志贺菌属 是人类是人类细菌性痢疾（菌痢）的病原菌细菌性痢疾（菌痢）的病原菌。通称。通称痢疾杆菌痢疾杆菌 本属细菌包括本属细菌包括志贺痢疾杆菌志贺痢疾杆菌、福氏痢疾杆菌福氏痢疾杆菌、鲍氏痢疾杆菌鲍氏痢疾杆菌和和宋内痢疾杆菌宋内痢疾杆菌4 4个群。个群。在我国以福氏和宋内痢疾杆菌引起的菌痢较在我国以福氏和宋内痢疾杆菌引起的菌痢较为多见。为多见。（一）致病性与免疫性（一）致病性与免疫性人类是唯一的患者和带菌者人类是唯一的患者和带菌者粪粪口传播口传播感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血病后免疫期短病后免疫期短 1.致病物质
17、致病物质1 1、侵袭力、侵袭力菌毛菌毛有利于菌粘附至肠粘膜有利于菌粘附至肠粘膜2 2、毒、毒 素素加重局部和全身症状加重局部和全身症状内毒素内毒素作用于肠壁作用于肠壁通透性增加通透性增加粘膜炎症、溃疡粘膜炎症、溃疡局部局部全身全身内毒素血症内毒素血症外毒素（外毒素（A A群群1 1型）型）与内毒素协同作用与内毒素协同作用 侵袭力侵袭力u志贺氏菌进入大肠后，由于志贺氏菌进入大肠后，由于菌毛菌毛的作用粘附于的作用粘附于大肠粘膜的上皮细胞上，继而进入上皮细胞并大肠粘膜的上皮细胞上，继而进入上皮细胞并在内繁殖，扩散至邻近细胞及上皮下层。在内繁殖，扩散至邻近细胞及上皮下层。u目前认为不论是产生外毒素的还
18、是只有内毒素目前认为不论是产生外毒素的还是只有内毒素的志贺氏菌，必须侵入肠壁才能致病。因此，的志贺氏菌，必须侵入肠壁才能致病。因此，对粘膜组织的侵袭力是决定致病力的主要因素。对粘膜组织的侵袭力是决定致病力的主要因素。内毒素内毒素l 志贺氏菌属中各菌株都有志贺氏菌属中各菌株都有强烈的内毒素强烈的内毒素。l 内毒素作用于内毒素作用于肠壁，肠壁，使通透性增高，从而促进毒素的吸收。使通透性增高，从而促进毒素的吸收。l 内毒素作用于内毒素作用于中枢神经系统及心血管系统，中枢神经系统及心血管系统，引起引起毒血症毒血症症状，症状，如发热、神志障碍，甚至中毒性休克。如发热、神志障碍，甚至中毒性休克。l 内毒素
19、破坏内毒素破坏粘膜，粘膜，形成炎症、溃疡，痢疾形成炎症、溃疡，痢疾脓血便。脓血便。l 内毒素作用于内毒素作用于肠壁植物神经，肠壁植物神经，使肠道功能紊乱，肠蠕动失调和使肠道功能紊乱，肠蠕动失调和痉挛，直肠括约肌最明显，因而发生痉挛，直肠括约肌最明显，因而发生腹痛、里急后重腹痛、里急后重等症状。等症状。外毒素（志贺毒素）外毒素（志贺毒素）l 志贺菌志贺菌A A群能产生群能产生强烈的外毒素。强烈的外毒素。l 为蛋白质，不耐热，为蛋白质，不耐热，75-80175-801小时即可破坏。小时即可破坏。l 有有细胞毒素，肠毒素和神经毒素三种活性。细胞毒素，肠毒素和神经毒素三种活性。可使肠粘膜可使肠粘膜通透
20、性增加，导致血管内皮细胞损害，作用于中枢神经通透性增加，导致血管内皮细胞损害，作用于中枢神经系统，引起神经麻痹等症状。系统，引起神经麻痹等症状。l 经甲醛处理可脱毒成经甲醛处理可脱毒成类毒素，类毒素，能刺激机体产生能刺激机体产生抗毒素抗毒素。l 具有外毒素的志贺菌引起的菌痢疾比较具有外毒素的志贺菌引起的菌痢疾比较严重严重。2.2.所致疾病所致疾病 所致疾病：所致疾病：细菌性痢疾，细菌性痢疾，是最常见的消化道传是最常见的消化道传染病，夏秋季多见。染病，夏秋季多见。易感性：易感性：仅人和灵长类动物对志贺菌属易感。仅人和灵长类动物对志贺菌属易感。传染源：传染源：患者和带菌者。患者和带菌者。传染途径传
21、染途径：经口感染，潜伏期为数小时至：经口感染，潜伏期为数小时至7d7d。志贺氏菌引起的细菌性痢疾分类志贺氏菌引起的细菌性痢疾分类 细菌性痢疾可分为三种类型细菌性痢疾可分为三种类型 A A、急性细菌性痢疾、急性细菌性痢疾 B B、中毒性菌痢、中毒性菌痢 C C、慢性细菌性痢疾、慢性细菌性痢疾 临床表现临床表现急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾：发热、腹痛、脓血粘液便发热、腹痛、脓血粘液便 中毒性菌痢中毒性菌痢 小儿小儿中毒型中毒型 成人成人易误漏诊易误漏诊慢性细菌性痢疾：慢性细菌性痢疾：病程迁移二月以上病程迁移二月以上急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾 症状典型，有腹痛腹泻、脓血粘便、里急症状典型，有腹痛腹
22、泻、脓血粘便、里急后重、发热等症状。后重、发热等症状。各型菌都可引起，以志贺氏菌引起的较重，各型菌都可引起，以志贺氏菌引起的较重，宋内氏菌引起的较轻。宋内氏菌引起的较轻。经治疗，预后良好。如治疗不彻底，可转经治疗，预后良好。如治疗不彻底，可转为慢性。为慢性。慢性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾 急性菌痢治疗不彻底、营养不良、胃酸过低、急性菌痢治疗不彻底、营养不良、胃酸过低、伴有肠寄生虫病或免疫功能低下者易转为慢性。伴有肠寄生虫病或免疫功能低下者易转为慢性。病程超过病程超过2 2个月，时愈时发，大便培养阳性率个月，时愈时发，大便培养阳性率低。低。急性中毒性菌痢急性中毒性菌痢 小儿多见，各型菌都可发生。小
23、儿多见，各型菌都可发生。无明显消化道症状，主要表现为全身中毒症状，无明显消化道症状，主要表现为全身中毒症状，高热达高热达4040度，出现感染休克、弥漫性血管内凝度，出现感染休克、弥漫性血管内凝血（血（DICDIC）、中毒性脑炎，病死率很高。）、中毒性脑炎，病死率很高。菌痢一系列的病理生理变化，主要是内毒素造菌痢一系列的病理生理变化，主要是内毒素造成机体微循环障碍的结果。成机体微循环障碍的结果。中毒性痢疾病人志贺氏菌带菌者志贺氏菌带菌者 有三种类型有三种类型 A.A.健康带菌者：健康带菌者：是指临床上无肠道症状而又能排是指临床上无肠道症状而又能排出痢疾杆菌者。这种带菌者是主要传染源，特别是饮出痢
24、疾杆菌者。这种带菌者是主要传染源，特别是饮食业、炊事员和保育员中的带菌者，潜在的危险性更食业、炊事员和保育员中的带菌者，潜在的危险性更大。大。B.B.恢复期带菌者：恢复期带菌者：是指临床症状已治愈的病人，是指临床症状已治愈的病人，仍继续排菌达仍继续排菌达2 2周之久者。周之久者。C.C.慢性带菌者：慢性带菌者：是指临床症状已治愈，但长期排是指临床症状已治愈，但长期排菌者。菌者。3.3.免疫性免疫性 病后有一定的免疫力，但病后有一定的免疫力，但免疫期短，也不免疫期短，也不稳定稳定。可能因本菌属菌型众多，相互间无。可能因本菌属菌型众多，相互间无交叉免疫性。交叉免疫性。免疫与血中抗体无关，免疫与血中
25、抗体无关，肠道分泌型抗体有肠道分泌型抗体有一定作用一定作用。该抗体出现早、消失快，在脓。该抗体出现早、消失快，在脓血粘便中，检出率高达血粘便中，检出率高达90%90%。（二）标本采集与检查（二）标本采集与检查及时送及时送/暂用暂用30%30%甘油缓冲水保存甘油缓冲水保存SSSS平板（无色透明小菌落）平板（无色透明小菌落）血清学反应（玻片凝集）血清学反应（玻片凝集）明确诊断明确诊断分离培养分离培养新鲜脓血便新鲜脓血便/肛拭肛拭双糖培养基（生化反应）双糖培养基（生化反应）快速诊断快速诊断荧光菌球试验荧光菌球试验协同凝集试验协同凝集试验预防：预防：口服减毒活疫苗口服减毒活疫苗治疗：治疗：多种抗菌素可
26、选择多种抗菌素可选择但很易引起耐药性但很易引起耐药性（三）（三）防治原则防治原则防治方法防治方法l 对急性菌痢、慢性菌痢和各种带菌者进行对急性菌痢、慢性菌痢和各种带菌者进行“三早三早”措施（措施（早期诊断、早期隔离和早期治疗早期诊断、早期隔离和早期治疗）以消灭）以消灭传染源。传染源。l 采取采取以切断传染途径为主的综合性措施以切断传染途径为主的综合性措施。开展爱。开展爱国卫生运动，抓好食品加工、饮食服务行业的管国卫生运动，抓好食品加工、饮食服务行业的管理。对从事食品加工人员应定期作带菌者检查。理。对从事食品加工人员应定期作带菌者检查。l 链霉依赖（链霉依赖（SdSd）株只对同型菌的再感染有保护
27、作）株只对同型菌的再感染有保护作用。用。l 治疗应选敏感药物。治疗应选敏感药物。四、变形杆菌属四、变形杆菌属 变形杆菌变形杆菌-条件致病菌条件致病菌食物中毒食物中毒多形性多形性 迁徙生长现象迁徙生长现象分解尿素分解尿素外斐试验外斐试验四、变形杆菌属四、变形杆菌属l 广泛存在于自然界以及人和动物的肠道中，为条件致广泛存在于自然界以及人和动物的肠道中，为条件致病菌，多为继发感染，如泌尿道感染、创伤感染、食病菌，多为继发感染，如泌尿道感染、创伤感染、食物中毒及婴儿腹泻等。物中毒及婴儿腹泻等。l 呈明显的多形性，有球形和丝状形，为周鞭毛菌，运呈明显的多形性，有球形和丝状形，为周鞭毛菌，运动活泼。在固体
28、培养基上呈扩散生长，形成迁徒生长动活泼。在固体培养基上呈扩散生长，形成迁徒生长现象。现象。l 此属细菌此属细菌X19X19、XKXK、X2X2的的O O抗原与某些立克次体的部分抗原与某些立克次体的部分抗原有交叉，可替代立克次体抗原与患者血清作凝集抗原有交叉，可替代立克次体抗原与患者血清作凝集反应，此反应称为外斐试验，用于某些立克次体病的反应，此反应称为外斐试验，用于某些立克次体病的辅助诊断。辅助诊断。总结：大肠杆菌总结：大肠杆菌所致肠道外感染疾病所致肠道外感染疾病l 多为内源性感染多为内源性感染 以泌尿系感染为主，如尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎以泌尿系感染为主，如尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎 也可引起腹膜炎、胆囊炎、阑尾炎等。也可引起腹膜炎、胆囊炎、阑尾炎等。婴儿、年老体弱、慢性消耗性疾病、大面积烧伤患婴儿、年老体弱、慢性消耗性疾病、大面积烧伤患者，大肠杆菌可侵入血流，引起败血症。者，大肠杆菌可侵入血流，引起败血症。新生儿易患大肠杆菌性脑膜炎。新生儿易患大肠杆菌性脑膜炎。伤寒和付伤寒伤寒和付伤寒 食物中毒食物中毒 败血症败血症 第第1 1周周 取静脉血取静脉血 可疑食物可疑食物 血血第第1-31-3周周 取骨髓取骨髓 呕吐物呕吐物第第2 2周起取粪、尿周起取粪、尿 粪粪总结：沙门氏菌感染总结：沙门氏菌感染标本的采集标本的采集查病原的查病原的标本标本取血清取血清查抗体查抗体的的标本标本
