1、中暑的急救与护理左辉辉指导老师：姚裴蓓主要内容中暑的定义中暑的定义中暑原因及发生条件中暑原因及发生条件临床表现与分类临床表现与分类中暑的急救中暑的急救治疗与护理治疗与护理一 中暑的定义中暑-中暑是人体在高温和热辐射(高湿)环境长时间作用下，机体体温调节中枢出现功能障碍，水、电解质代谢紊乱,导致循环系统及神经系统功能损害症状的总称，是热平衡机能紊乱而发生的一种急症。二 中暑原因及发生条件 露天作业阳光直接暴晒露天作业阳光直接暴晒 不良气象条件（高温、湿度）不良气象条件（高温、湿度）劳动强度大劳动强度大 致病因素作息制度不合理致病因素作息制度不合理 个体健康状况差个体健康状况差 适应性差适应性差
2、环境环境 产热增加，散热不足发生条件相对湿度85%，气温30-31相对湿度50%，气温38相对湿度30%，气温40三 临床表现与分类 在高温作业场所劳动一定在高温作业场所劳动一定 时间后，出现大汗、口渴、时间后，出现大汗、口渴、头昏、耳鸣、胸闷、心悸、头昏、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、全身疲乏、四肢恶心、全身疲乏、四肢无力、注意力不集中等症无力、注意力不集中等症 状。体温正常或略有升高状。体温正常或略有升高（不超过（不超过37.5）。）。（二（二)、轻度中暑轻度中暑：除上述先兆中暑的症状外，还出现以下症状：除上述先兆中暑的症状外，还出现以下症状：体温在体温在38以上，出现面色潮红、皮肤灼热以上，出
3、现面色潮红、皮肤灼热 等现象。等现象。呼吸、循环衰竭的早期症状呼吸、循环衰竭的早期症状,四肢湿冷、面色四肢湿冷、面色 苍白、血压下降、脉搏增快等表现，如及时苍白、血压下降、脉搏增快等表现，如及时 处理，往往可于数小时内恢复处理，往往可于数小时内恢复。(三三)、重度中暑重度中暑 热衰竭：这种中暑常常发生于老年人及一时未能适应高温的人。由于大量出汗发生水及盐类丢失引起血容量不足。临床表现为面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细速，血压降低，呼吸快而浅，意识模糊，肛温在38.5左右 热痉挛：大量出汗后只饮入大量的水，而未补充食盐，血钠及氯降低，血钾亦可降低。患者口渴，尿少。好发于活动较多的四肢肌肉及腹肌等，尤以
4、腓肠肌最为显著。常呈对称性，阵发性肌痉挛，伴有收缩痛。患者意识清楚，体温一般正常。热射病：是因为直接在烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损，进而造成脑组织的充血、水肿；因过强阳光照射头部，大量紫外线进入颅内，引起颅内温度升高（可达4142），出现脑及脑膜水肿、充血。由于受到伤害的主要是头部，所以，最开始出现的不适就是剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽搐。上述情况有时可合并出现四 中暑的急救降温：降温：移、敷、促、浸、擦移、敷、促、浸、擦缓解：缓解：服服治疗：治疗：转转 一、移。迅速将病人移至阴凉、通风的地方，解开衣裤，以利呼吸和散热。二、敷。可用冷水毛巾敷头部
5、，或冰袋、冰块置于病人头部、腋窝、大腿根部等处。三、促。将病人置于4水中，并按摩四肢皮肤，使皮肤血管扩张，加速血液循环，促进散热。待体温降至38，可停止降温。四、浸 将患者躯体呈45度浸在4左右井水中，以浸没胸部为度老 年人、体弱者和心血管病患者，水温不能过低。五、擦 四个人同时用毛巾擦患者身体四周，把皮肤擦红，一般擦1530分钟左右，即可把体温降至3738，大脑未受严重损害者，多能迅速清醒。六、服 意识清醒的病人或经过降温清醒的病人可饮服绿豆汤、淡盐水等解暑，还可服用仁丹、十滴水，和藿香正气水。七、转立即将病人转送至医院,最好用空调车转送五 中暑的治疗与护理脱离高热环境，迅速降低体温 先兆与
6、轻度中暑1.迅速撤离高温环境，将病人安置在阴凉通风电扇下，最好移至空调室，脱去外衣，平卧体位。2.冷敷或酒精擦浴等物理降温，直至肛温38以下。3.饮用含盐清凉饮料。可服十滴水、藿香正气水等，用清凉油、风油精涂擦太阳穴、合谷等。4.体温持续38.5以上可口服解热药，必要时镇静。5.早期呼吸、循环衰竭可静滴5%葡萄糖盐水5001000ml，必要时使用呼吸和循环中枢兴奋剂。重症中暑的处理重症中暑的处理 救护原则:抓紧时间、迅速降温、纠正水电解质酸碱平衡失调，防治循环衰竭、休克及肾功衰。一、降温是关键1.物理降温:环境降温：阴凉通风、电风扇、空调 体表降温：冰水乙醇敷擦、冰水浸浴 体内降温：4105%
7、-10%GNS1000ml注入股动脉、胃内或灌肠（注：4糖盐水200ml加氨基比林0.5g保留灌肠）。2.药物降温（可防止肌肉震颤，减少肌肉分解代谢，扩张血管，减少产热，利于散热）:（1）氯丙嗪药理作用有调节体温中枢功能、扩张血管、松弛肌肉和降低氧消耗，是协助物理降温的常用药物。剂量2550mg加入500ml生理盐水中静脉滴注12小时。用药过程中要观察血压，血压下降时应减慢滴速或停药，体温下降至38以下时停止使用（2）410的冰盐水或5%葡萄糖盐水1000ML及 654-2 或醒脑静静滴（3）地塞米松1020mg静推，改善机体反应性，利于降温，并能预防水肿（4）人工冬眠 3.其他降温方法：降温
8、毯应用二、对症处理，纠正水、电解质及酸碱平衡 观察皮肤弹性、周围血管充盈度及末梢循环情况 监测记录24h出入量，正确评估脱水性质及程度。应该经常进行电解质及动脉血气监测，以指导静脉补液。周围循环衰竭静滴5%GNS15002000ml，速度不宜过快。纠酸补碱5%NaHCO3200-250ml 防治急性肾功衰:早期快速注射20%甘露醇250ml，静注速尿20mg，保持尿量30ml/h以上。三、保持呼吸道通畅 昏迷病人采取平卧位，头偏向一侧，可防止舌后坠堵塞气道，也便于分泌物从口角流出，避免分泌物吸入呼吸道导致窒息，并及时清除鼻咽分泌物保持呼吸道通畅；必要时行气管插管。四、严密观察患者的生命体征，做
9、好基础护理：注意防止脑水肿、感染、DIC等并发症。相关知识1相关知识：横纹肌溶解症 由于挤压、运动、高热、药物、炎症等原因所致横纹肌破坏和崩解，导致肌酸激酶、肌红蛋白等肌细胞内的成分进入细胞外液及血循环，引起内环境紊乱、急性肾衰竭等组织器官损害的临床综合征。气温或体温过高或过低均可引起肌肉损伤，诱发横纹肌溶解。热射病是体温过高导致横纹肌溶解症的另一原因。劳力型热射病，高温和运动(体力劳动)叠加在一起，更容易发生横纹肌溶解。治疗横纹肌溶解本身的治疗主要是及时、积极地补液、充分水化，维持生命体征和内环境的稳定，清除对机体有害的物质，维持水电解质酸碱平衡，必要时行血液滤过、血液透析等肾脏替代、器官支持治疗。并发症或合并症的防治主要是抗感染以及营养支持治疗等。积极、充分的补液，保持足够的尿量，大多数横纹肌溶解症和急性肾衰竭的患者常能好转、痊愈。液体复苏后仍少尿，应积极血液净化治疗，维持内环境的稳定，防治并发症。
