1、中枢神经系统胶质瘤诊疗和治疗指南更新0102目录新版指南大纲指南更新要点和推荐2中枢神经系统胶质瘤诊疗和治疗指南更新前言大纲第一章 概述第三章病理诊断及分子生物学标记第五章放射治疗第七章复发胶质瘤第九章康复治疗诊疗流程图第二章 影像学评价第四章手术治疗第六章化学治疗第八章对症治疗第十章神经肿瘤多学科团队4中枢神经系统胶质瘤诊疗和治疗指南更新Part two第二部分指南更新要点和推荐5中枢神经系统胶质瘤诊疗和治疗指南更新Part two第二部分指南第五章 放射治疗6中枢神经系统胶质瘤诊疗和治疗指南更新第五章 放射治疗2012版2015版一、高级别胶质瘤二、大脑胶质瘤病三、低级别胶质瘤四、室管膜瘤
2、五、髓母细胞瘤一、高级别胶质瘤二、低级别胶质瘤三、大脑胶质瘤病四、室管膜瘤7中枢神经系统胶质瘤诊疗和治疗指南更新2015版指南-原则高级别胶质瘤强烈推荐术后尽早开始放化疗，建议采用3D-CRT或IMRT技术进行肿瘤局部放疗，以总剂量5460Gy，常规剂量分割的方式进行。强烈推荐TMZ 75mg/m2化疗同步放疗，继6个周期的TMZ辅助化疗。低级别胶质瘤强烈推荐低级别胶质瘤放疗的总剂量为45-54Gy，以1.8-2.0Gy/次。强烈推荐根据患者预后风险高低来制定治疗策略。大脑胶质瘤病治疗标准未确定，手术可取病理和减瘤减压，主要依赖个体化的放疗和/或化疗。室管膜瘤手术是室管膜肿瘤的首选治疗方法放疗
3、是WHOII-III级室管膜瘤术后主要的辅助治疗方式，对于间变性室管膜瘤，推荐：脊髓MRI和CSF检查均阴性的性肿瘤局部照射，上述检查阳性的，须行CSI。8中枢神经系统胶质瘤诊疗和治疗指南更新2015版指南-更新要点“高级别胶质瘤-级星形细胞瘤患者治疗策略修改”级星形细胞瘤患者治疗策略修改 近年有些临床中心对于级星形细胞瘤患者或者病灶范围较广泛的患者采取稍降低总剂量和分次剂量的治疗策略，以降低放射治疗的后期反应，结果患者生存期与常规治疗相当。9中枢神经系统胶质瘤诊疗和治疗指南更新2015版指南-更新要点“高级别胶质瘤-高龄患者低分割治疗有效可行”增加内容：低分割放疗方式对高龄GBM患者是有效可
4、行的。老年患者治疗方案可以根据KPS评分60分和MGMT启动子是否甲基化为选择基础，做如下选择：a标准同步放化疗+辅助化疗（TMZ）b低分割放疗+同步化疗+辅助化疗（TMZ）c低分割放疗+辅助化疗（TMZ）d低分割放疗/标准放射治疗e单药化疗（TMZ）f支持治疗/姑息对症处理。10中枢神经系统胶质瘤诊疗和治疗指南更新2015版指南-更新要点“高级别胶质瘤-修改放疗靶区的设定方法”靶区勾画中放疗医生对靶区范围的修正非常重要，除了避开正常重要结构外，还应参考术前MRI，帮助区分术后改变和肿瘤残留。放疗靶区设定：GTV为术后可见病灶和T2/FLAIR异常信号区，GTV向外扩展12cm得到CTV，CT
5、V的勾画应是放射治疗医师根据解剖结构进行修正后产生CTVs，在此基础上外扩0.30.5cm即PTVs。推荐推荐GTVGTV的剂量的剂量60Gy60Gy，CTVsCTVs的剂量的剂量4050Gy4050Gy。11中枢神经系统胶质瘤诊疗和治疗指南更新2015版指南-更新要点“低级别胶质瘤-修改放疗时机和作用”修改LGG放疗时机和作用：对年龄较大（40岁）或术后有残留（未全切除的）预后较差的患者，一致推荐术后尽早放疗。术后对低级别胶质瘤患者选择早期放疗还是随访观察存在争议。目前前瞻性随机对照研究显示术后早期放疗可明显延长患者的PFS，但对OS并无明显改善（I级证据）。对年龄较大（40岁）或术后有残留
6、（未全切除的）预后较差的患者，一致推荐术后尽早放疗。12中枢神经系统胶质瘤诊疗和治疗指南更新2015版指南-更新要点“低级别胶质瘤-修改复发后再治疗处理原则”修改复发后再治疗处理原则 复发患者的治疗首选再手术，术后或不能手术时可以进行化疗，尤其是对于过去曾经做过放射治疗，当原化疗也无效时可依次如下处理：更换化疗方案 可考虑再放疗 支持对症处理。一般放疗一年以后复发的患者，再放疗也是一个良好的选择，主要针对以下情况：新病灶在原靶区范围之外。复发病灶较小。复发病灶的几何位置更有优势。对于之前未做过放疗的复发患者，首选能否再手术，术后或无法手术者可考虑进行放化疗。再手术后组织病理有改变者，应重新评估
7、，进行新的治疗方案制定。13中枢神经系统胶质瘤诊疗和治疗指南更新2015版指南版指南-更新要点更新要点“大脑胶质瘤病大脑胶质瘤病-放疗靶区更多增加建议局部野照射放疗靶区更多增加建议局部野照射”修改大脑胶质瘤(GC)放疗的靶区，更多的证据建议以局部野照射 GC肿瘤细胞恶性程度高、浸润力强，具有沿神经纤维束扩散的能力，靶区变化较大，过去采用全脑放疗或扩大野照射，长期的随访发现放疗范围过大会加重认知功能障碍。推荐以MRI T2/FLAIR异常信号区域外放0.82cm作为局部照射野的靶区。14中枢神经系统胶质瘤诊疗和治疗指南更新2015版指南-更新要点“大脑胶质瘤病-放疗靶区的勾画”增加内容：大脑胶质
8、瘤(GC)放疗的靶区勾画，应以MRI为基本图像，提出I型、II型GC靶区范围设定，同时应勾画出需限定的重要保护器官。照射技术上推荐用IMRT或3D-CRT 修改大脑胶质瘤(GC)放疗的剂量，推荐PTV1=4554Gy，PTV2=60Gy，分次剂量1.82.0Gy/次 型GC靶区范围设定如下：GTV1=MRI T2/FLAIR上异常区域，CTV1=GTV1+0.7cm（0.51.5cm）PTV1=CTV1+0.3cm（0.30.5cm）型GC靶区范围设定如下：GTV2.=强化病灶（增强MRI上的强化灶）CTV2.=GTV2.+0.5cm（0.20.5cm）PTV2=CTV2+0.3cm*放疗剂量
9、必须要考虑临床获益与放射毒性的平衡。15中枢神经系统胶质瘤诊疗和治疗指南更新2015版指南-更新要点“室管膜瘤-放疗三种方式”增加放射治疗三种方式，靶区勾画和剂量.局部野照射：远离室管膜腔的原发于颅内的室管膜根据术前和术后的影像（通常用MRI的增强 T1和FLAIR/T2）来限定颅内肿瘤的靶区范围，GTV是术前肿瘤的边缘和术后显示的所有异常区域，CTV=GTV+12cm，给以照射剂量5459.4Gy，1.82Gy/次。.全脑全脊髓照射：全脑包括硬脑膜以内的区域，全脊髓上起第一颈髓、下至尾椎硬膜囊，全脑全脊髓照射总剂量36Gy，1.82.0Gy/次，后续颅内病灶区缩野局部追加剂量至5459.4Gy，脊髓病灶区追加剂量至45Gy。.脊髓室管膜瘤照射范围：原发于脊髓的室管膜瘤术后无脑脊液播散证据的，推荐局部照射，总剂量4550.4Gy，1.82.0Gy/次，如果肿瘤位于脊髓圆锥以下时，总剂量可以提高至60Gy。术后有脑脊液播散证据的，推荐CSI照射，总剂量36Gy，1.82.0Gy/次，对脊髓病灶可考虑增加剂量至45Gy，颅内病灶局部加量至5459.4Gy。16中枢神经系统胶质瘤诊疗和治疗指南更新17中枢神经系统胶质瘤诊疗和治疗指南更新
