1、中药急性中毒诊断与中药急性中毒诊断与救治课件救治课件前前 言言 中药和西药一样，也存在着不良反应，中药和西药一样，也存在着不良反应，这是药物两重性的表现，这是药物两重性的表现，在急性中毒时，在急性中毒时，也会引起机体功能或器质性损害，甚至危也会引起机体功能或器质性损害，甚至危及生命。及生命。因此了解有毒中药的中毒原理，因此了解有毒中药的中毒原理，掌握中毒后的诊断及救治方法，对保障人掌握中毒后的诊断及救治方法，对保障人民群众的健康有着重要的意义。民群众的健康有着重要的意义。2总总 论论第一章第一章 中药急性中毒中药急性中毒 第一节第一节 中药及中毒中药及中毒 一、一、概述概述 什麽是中药中毒？中
2、药是用来预什麽是中药中毒？中药是用来预防诊断治疗疾病的物质。如果在用药防诊断治疗疾病的物质。如果在用药的过程中，药物引起机体功能性或器的过程中，药物引起机体功能性或器质性的损害，甚至质性的损害，甚至 危及生命的现象，危及生命的现象，3 这种这种 在在 短期短期 内机体吸收内机体吸收 较大量的毒物所引起的中毒疾病状态称为中药急性中毒。当然，应该把因长期吸收较小较大量的毒物所引起的中毒疾病状态称为中药急性中毒。当然，应该把因长期吸收较小剂量药物引起的慢性中毒的急性发作也包括在内。剂量药物引起的慢性中毒的急性发作也包括在内。4二、中药中毒的原因1、有意识中毒有意识中毒 有意识中毒主要是指由自杀或谋杀
3、而引起的中药中毒。有意识中毒主要是指由自杀或谋杀而引起的中药中毒。2、无意识中毒无意识中毒 本类中毒应包括：本类中毒应包括：用药剂量过大。用药剂量过大。药不对证中毒。药不对证中毒。长期服药中毒。长期服药中毒。误服药物中毒。误服药物中毒。配伍不当中毒。配伍不当中毒。药物霉变中毒。药物霉变中毒。炮制不妥中毒。炮制不妥中毒。个体差异中毒。个体差异中毒。5三、毒理学中药中毒，是中药有毒成分及机体相互作用的表现。现将中毒机理和影响毒物作用的一些因素介绍一下。1、毒物的体内过程毒物一般以其各自不同的方式和途径进入机体，经过短时间的运转表现出各自应有的中毒症状。这里应注意，毒物的性状和中毒的途径对毒物吸收及
4、症状的轻重关系密切。挥发性毒物，多由呼吸道侵入机体，经肺进入血液循环，吸收速度比由胃进入血液循环快约20倍。6稍逊于静脉注射。因肺的表面积大，肺泡壁极薄，通透性强，毛细血管也丰富。一些脂溶性毒物可由皮肤黏膜吸收，可稍逊于静脉注射。因肺的表面积大，肺泡壁极薄，通透性强，毛细血管也丰富。一些脂溶性毒物可由皮肤黏膜吸收，可由毛孔到达毛囊，通过汗腺再进入体内皮肤在高温、破损、充血时吸收更快。静脉注射中毒症状出现最快，肌肉注射次由毛孔到达毛囊，通过汗腺再进入体内皮肤在高温、破损、充血时吸收更快。静脉注射中毒症状出现最快，肌肉注射次之，皮下注射再次之，而口服吸收中毒最慢。之，皮下注射再次之，而口服吸收中毒
5、最慢。7毒物入血后，其分布的快慢及血循环的情况、毒物入血后，其分布的快慢及血循环的情况、细胞膜的通透性、血浆蛋白结合率、毒物的理细胞膜的通透性、血浆蛋白结合率、毒物的理化性质、肝脏关卡效应及中毒病人的年龄身体化性质、肝脏关卡效应及中毒病人的年龄身体状况有关。状况有关。毒物在体内的生物转化毒物在体内的生物转化通过通过氧化、氧化、还原、还原、分解、分解、结合的化学反应变为脂结合的化学反应变为脂溶性较低或水溶性较高的物质，溶性较低或水溶性较高的物质，以利于排除以利于排除体外。体外。毒物代谢的主要器官是肝脏，毒物代谢的主要器官是肝脏，其次是其次是肾脏、肺脏、消化道等。肾脏、肺脏、消化道等。8最后，毒物
6、在机体排泄主要是由胃肠道和肾脏，也有一部分由乳腺、皮肤汗腺排泄，具有挥发性的物质可从肺呼出。毒物排最后，毒物在机体排泄主要是由胃肠道和肾脏，也有一部分由乳腺、皮肤汗腺排泄，具有挥发性的物质可从肺呼出。毒物排除体外的形式可为原形或为分解产物，或及其他物质结合成无毒的形式排除体外，这及机体的解毒能力强弱有关。毒物离开除体外的形式可为原形或为分解产物，或及其他物质结合成无毒的形式排除体外，这及机体的解毒能力强弱有关。毒物离开机体越快，机体的损伤就越小。经肾脏排泄的毒物，其排泄的快慢往往取决于肾小球的滤过率、肾小管的分泌和重吸收的速机体越快，机体的损伤就越小。经肾脏排泄的毒物，其排泄的快慢往往取决于肾
7、小球的滤过率、肾小管的分泌和重吸收的速度。度。92、中药中毒的原理、中药中毒的原理 干扰酶系统的作用干扰酶系统的作用 对酶产生不可逆性抑制，如铅可及很多酶的巯基结合而产生不可逆性抑制。对酶产生不可逆性抑制，如铅可及很多酶的巯基结合而产生不可逆性抑制。阻止血红蛋白携氧的能力，阻止血红蛋白携氧的能力，毒物可及血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白高铁血红蛋白。毒物可及血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白高铁血红蛋白。10直接的化学作用，如斑蝥素刺激皮肤后常可形成水疱和溃疡。干扰神经传导，如河豚毒素能选择性地阻断细胞膜对钠离子的通透性，阻滞神经冲动的传导，造成神经麻痹。3、影响毒物作用的因素毒物剂量及中毒关系11
8、 通常认为，毒物进入机体的剂通常认为，毒物进入机体的剂量大小决定了中毒的程度。但在空量大小决定了中毒的程度。但在空腹服毒及餐后服毒又有明显的不同，腹服毒及餐后服毒又有明显的不同，因空腹毒物容易吸收，而饭后胃内因空腹毒物容易吸收，而饭后胃内充满食物，能将毒物稀释，可延缓充满食物，能将毒物稀释，可延缓其吸收，毒性可明显减弱。其吸收，毒性可明显减弱。12毒物物理性状的影响液体状态的毒物吸收的速度大于固体状态的毒物。在水中不易溶解的毒物大多很难引起吸收中毒。温热的药液较冷液容易吸收。汤剂比散剂吸收快。散剂比丸剂吸收快。油剂毒物作用慢。气雾剂毒读物吸收快，作用强烈。13 机体因素机体因素 机体对毒物的反
9、应及年龄、性别的关系不容忽视，如新生儿因肝脏的微粒体代谢酶系统还没成熟，对药酶灭机体对毒物的反应及年龄、性别的关系不容忽视，如新生儿因肝脏的微粒体代谢酶系统还没成熟，对药酶灭活的物质十分敏感。老年人中枢系统反应迟钝、代谢功能低、分泌及排泄器官功能减退，中毒症状严重。妇女在活的物质十分敏感。老年人中枢系统反应迟钝、代谢功能低、分泌及排泄器官功能减退，中毒症状严重。妇女在月经期间或妊娠期对有些毒物非常敏感。另外，个体差异对毒物的反应有质的不同，高敏体质得人中毒严重，耐月经期间或妊娠期对有些毒物非常敏感。另外，个体差异对毒物的反应有质的不同，高敏体质得人中毒严重，耐受性强者就中毒较轻。受性强者就中毒
10、较轻。14第三节第三节 中药急性中毒的诊断原则中药急性中毒的诊断原则 对中药急性中毒病例的诊断应及其他疾病一样，必须了解中毒史，既往健康情况，临床症状和体征，化验检查结果，对中药急性中毒病例的诊断应及其他疾病一样，必须了解中毒史，既往健康情况，临床症状和体征，化验检查结果，取得详细资料，作好鉴别诊断，力求迅速得出正确的结论。诊断是处理的先决条件，若能正确诊断，才能及时治疗，这样可取得详细资料，作好鉴别诊断，力求迅速得出正确的结论。诊断是处理的先决条件，若能正确诊断，才能及时治疗，这样可迅速地恢复健康。迅速地恢复健康。15一、病史记录一、病史记录 1、中毒中药的名称、剂量、用药的途径和时间。如不
11、知为何中药时，应详问药物的形态、颜色、气味以及来源等。2、了解病人的健康情况，如病人平素健康，突然发生重症，如腹痛、呕吐、惊厥、休克、昏迷等，并不能以饮食失当或常见疾病来解释者，医生应该考虑急性中毒的可能。特别是当病人已经昏迷时，常不易确诊。应了解病人近期的健康情况、既往病史以帮助诊断。16、3、对病人原患有的某种疾病，而突然出现新的症状，又不能以宿疾或其他常见病解释者，也应考虑中毒。二、症状、体征及体格检查二、症状、体征及体格检查 对急性中毒的病人应注意其典型的临床的表现，如番木鳖中毒呈全身强直性惊厥，曼佗罗中毒瞳孔散大、颜面潮红、心对急性中毒的病人应注意其典型的临床的表现，如番木鳖中毒呈全
12、身强直性惊厥，曼佗罗中毒瞳孔散大、颜面潮红、心跳加快等，鸦片中毒是以呼吸抑制，呈叹息样呼吸，瞳孔缩小如针尖样为其特征的，这对诊断很有帮助。以下几点在检查跳加快等，鸦片中毒是以呼吸抑制，呈叹息样呼吸，瞳孔缩小如针尖样为其特征的，这对诊断很有帮助。以下几点在检查时应予以注意。时应予以注意。17 瞳孔大小、对光反应，结膜有无水肿、瞳孔大小、对光反应，结膜有无水肿、充血。充血。皮肤口唇颜色及体表温度。皮肤口唇颜色及体表温度。呼吸节律、速率，呼气有无特殊气味肺部听诊有无异常。呼吸节律、速率，呼气有无特殊气味肺部听诊有无异常。心跳节律及血压变化的情况。心跳节律及血压变化的情况。中毒者的神志状态。中毒者的神
13、志状态。肌肉有无抽搐和痉挛。肌肉有无抽搐和痉挛。18三、实验室检查三、实验室检查 对急性病例，除作一般检查外，如有必要时作肝肾功能，基础代谢、心电图，以及血尿中的毒物测定。如针对可疑毒物，对急性病例，除作一般检查外，如有必要时作肝肾功能，基础代谢、心电图，以及血尿中的毒物测定。如针对可疑毒物，可采集大小便，呕吐物，胃洗出液等标本作定性或定量的毒物分析。有毒的植物动物矿物药，可采集同样的标本，送有关可采集大小便，呕吐物，胃洗出液等标本作定性或定量的毒物分析。有毒的植物动物矿物药，可采集同样的标本，送有关单位鉴定。单位鉴定。19第三节第三节 中药急性中毒的处理中药急性中毒的处理 一、接诊及护理一、
14、接诊及护理 对急性中毒的病人应让其卧床休息，有惊厥出现时，宜安置于安静的暗室。呕吐腹泻者，应适量输液，维持电解质及酸对急性中毒的病人应让其卧床休息，有惊厥出现时，宜安置于安静的暗室。呕吐腹泻者，应适量输液，维持电解质及酸碱平衡。昏迷或不能吞咽者应下鼻饲，昏迷不醒时，注意口腔护理，每日翻身五到六次，防止褥疮和坠积性肺炎。上呼吸碱平衡。昏迷或不能吞咽者应下鼻饲，昏迷不醒时，注意口腔护理，每日翻身五到六次，防止褥疮和坠积性肺炎。上呼吸道分泌物不能排出时，要用吸痰器随时吸除，以免窒息和感染。还要检查膀胱有无尿潴留。中毒病人的早期胃纳差，仅能道分泌物不能排出时，要用吸痰器随时吸除，以免窒息和感染。还要检
15、查膀胱有无尿潴留。中毒病人的早期胃纳差，仅能进流食，如病情好转后，可给低脂富含糖及维生素和适当蛋白质的流质或半流质食品。进流食，如病情好转后，可给低脂富含糖及维生素和适当蛋白质的流质或半流质食品。20二、清除未吸收的毒物二、清除未吸收的毒物 中药中毒以口服中毒多见，口服毒物通常在胃吸收不多，以小肠黏膜吸收为主，毒物进入小肠并不能马上完全吸收，六中药中毒以口服中毒多见，口服毒物通常在胃吸收不多，以小肠黏膜吸收为主，毒物进入小肠并不能马上完全吸收，六小时内胃中尚有读物残留。这时可首先采用内服阻止毒物吸收剂，再行引吐、洗胃，以排除胃中毒物。如估计毒物还在场小时内胃中尚有读物残留。这时可首先采用内服阻
16、止毒物吸收剂，再行引吐、洗胃，以排除胃中毒物。如估计毒物还在场内，可采用泻剂灌肠等方法，把毒物从肠道清除出去。内，可采用泻剂灌肠等方法，把毒物从肠道清除出去。211、催吐、催吐 适用于中毒的早期，病人神志清楚，呕吐中枢反应尚存，催吐才有效。用手指、棉棒等刺激咽喉部。如食物过于适用于中毒的早期，病人神志清楚，呕吐中枢反应尚存，催吐才有效。用手指、棉棒等刺激咽喉部。如食物过于粘滞不易吐出者，可以在催吐前先给病人饮水粘滞不易吐出者，可以在催吐前先给病人饮水400 至至700。如使用催吐剂（刺激胃黏膜，反射性地兴奋呕吐中枢）可选用淡。如使用催吐剂（刺激胃黏膜，反射性地兴奋呕吐中枢）可选用淡盐水、浓肥皂
17、水、甘草苦丁香盐水、浓肥皂水、甘草苦丁香煎液等服煎液等服用或鼻用或鼻饲。饲。222、洗胃、洗胃 可在催吐效果不理想时，应用洗胃方法。病人服毒在六小时内洗胃效果较好。病人如清醒可自行吞咽胃管。可用可在催吐效果不理想时，应用洗胃方法。病人服毒在六小时内洗胃效果较好。病人如清醒可自行吞咽胃管。可用开口器，将胃管缓送入开口器，将胃管缓送入50厘米深。先注入少量温水将胃内容物尽量抽空。洗胃液可用厘米深。先注入少量温水将胃内容物尽量抽空。洗胃液可用1：2000高锰酸钾液、温开水、温浓茶高锰酸钾液、温开水、温浓茶水等，每次灌洗量以水等，每次灌洗量以200-300毫升为宜。洗胃可反复进行几次。也可采用牛奶、鸡
18、蛋清等延缓毒物的吸收，保护胃黏膜。毫升为宜。洗胃可反复进行几次。也可采用牛奶、鸡蛋清等延缓毒物的吸收，保护胃黏膜。233、导泻、导泻 一般采用泻剂或灌肠，以增加肠内渗透压，刺激肠蠕动，引起排便，加速毒物自肠道排出。通常用一般采用泻剂或灌肠，以增加肠内渗透压，刺激肠蠕动，引起排便，加速毒物自肠道排出。通常用25%硫酸钠硫酸钠30-60毫升或毫升或50%硫酸镁硫酸镁40-50毫升，可在口服或洗胃终了时由胃关注入。如毒物已食入数小时，泻药尚未发挥作用时，可用温毫升，可在口服或洗胃终了时由胃关注入。如毒物已食入数小时，泻药尚未发挥作用时，可用温水水200-500毫升或毫升或1%肥皂水高位灌肠。肥皂水高
19、位灌肠。24三、已吸收毒物的排泄及解毒三、已吸收毒物的排泄及解毒 如果毒物已被吸收，应尽快使之解毒或排出体外。如果毒物已被吸收，应尽快使之解毒或排出体外。1、肝脏的解毒功能、肝脏的解毒功能 肝脏对许多毒物有解毒功能，为人体解毒的主要脏器。肝糖元含量的充足及否，对肝脏的解毒功能有很大影响。维生素肝脏对许多毒物有解毒功能，为人体解毒的主要脏器。肝糖元含量的充足及否，对肝脏的解毒功能有很大影响。维生素c有促进肝糖元储存的作用，故临床上的中毒病例，可给予充足的维生素有促进肝糖元储存的作用，故临床上的中毒病例，可给予充足的维生素c和葡萄糖，对肝脏的解毒功能有很大的帮助。和葡萄糖，对肝脏的解毒功能有很大的
20、帮助。252、肾脏对毒物的排泄功能、肾脏对毒物的排泄功能 有些毒物或毒物的分解产物系由肾脏排出，中毒病人可大量饮水，促进利尿毒物。如有恶心呕吐者可静脉输液。有些毒物或毒物的分解产物系由肾脏排出，中毒病人可大量饮水，促进利尿毒物。如有恶心呕吐者可静脉输液。3、常用中药解毒方、常用中药解毒方 甘草一份，绿豆一份水煎服当茶用。甘草一份，绿豆一份水煎服当茶用。甘草浓煎，频频服用。甘草浓煎，频频服用。甘草甘草15克，大黄克，大黄9克，水煎服。克，水煎服。芦根若干水煎服。芦根若干水煎服。26第二章中药中毒引起的机体器官系统的损害第一节第一节 及周围神经系统的损害及周围神经系统的损害 毒物直接损害中枢神经系
21、统，通过干扰神经组织代谢或抑制酶活性而损及中枢神经系统，主要表现为中毒性脑病。临床表现闪电式死亡，颅内压增高引起的头痛、呕吐、意识障碍、抽搐，瞳孔缩小以及生命体征的改变。也常出现精神障碍。27当有中毒性脑病并发症时可出现中枢性高热、呼吸、循环衰竭等症状。（阿片类、樟脑等）中毒性周当有中毒性脑病并发症时可出现中枢性高热、呼吸、循环衰竭等症状。（阿片类、樟脑等）中毒性周围神经系统损害可有四肢麻木、刺痛感觉异常、下肢发沉、吞咽困难、肢端发凉及手心多汗等表现。围神经系统损害可有四肢麻木、刺痛感觉异常、下肢发沉、吞咽困难、肢端发凉及手心多汗等表现。（长春新碱等）（长春新碱等）28 第二节第二节 中毒性呼
22、吸系统损害中毒性呼吸系统损害 可发生急性中毒性咽喉炎、气管炎及支气管炎等。出现流涕、咳嗽、胸闷、胸痛等症状。如有严重呼吸困难、紫绀、可发生急性中毒性咽喉炎、气管炎及支气管炎等。出现流涕、咳嗽、胸闷、胸痛等症状。如有严重呼吸困难、紫绀、剧烈咳嗽、血性泡沫痰，同时伴有体温升高、心跳加快及意识障碍者应该考虑按急性中毒性肺水肿处理。剧烈咳嗽、血性泡沫痰，同时伴有体温升高、心跳加快及意识障碍者应该考虑按急性中毒性肺水肿处理。29第三节第三节 中毒性血液系统和造血系统损害中毒性血液系统和造血系统损害1、中毒性高铁血红蛋白血症（）中毒性高铁血红蛋白血症（）表现：口唇紫绀，头晕、乏力、气急、心悸，轻度意识障碍
23、。表现：口唇紫绀，头晕、乏力、气急、心悸，轻度意识障碍。302、中毒性溶血（中毒性溶血性贫血）中毒性溶血（中毒性溶血性贫血）常由于误服鹿花蕈所致的中毒。（鹿花蕈素）常由于误服鹿花蕈所致的中毒。（鹿花蕈素）表现：恶心、呕吐、腹痛、头晕、头痛。由于溶血发生贫血、黄疸、血红蛋白尿等及肝肾损伤。表现：恶心、呕吐、腹痛、头晕、头痛。由于溶血发生贫血、黄疸、血红蛋白尿等及肝肾损伤。第四节第四节 中毒性心脏损害（附子麻黄等）中毒性心脏损害（附子麻黄等）1、急性中毒性心肌炎、急性中毒性心肌炎 表现：心悸、胸闷、疲乏、气急、新前区疼痛、窒息感。表现：心悸、胸闷、疲乏、气急、新前区疼痛、窒息感。312、急性心源性
24、肺水肿、急性心源性肺水肿 表现：突然严重气急，端坐呼吸、咳嗽、紫绀泡沫痰，双肺可闻及广泛湿罗音。表现：突然严重气急，端坐呼吸、咳嗽、紫绀泡沫痰，双肺可闻及广泛湿罗音。第五节第五节 中毒性消化系统疾病（乌头碱、蟾蜍等）中毒性消化系统疾病（乌头碱、蟾蜍等）1、急性胃肠炎、急性胃肠炎 表现；恶心、呕吐、腹痛、腹泻、严重时可脱水、休克。表现；恶心、呕吐、腹痛、腹泻、严重时可脱水、休克。322、急性中毒性肝、急性中毒性肝表现：恶心、呕吐、腹胀、头痛、肝区疼痛。重症肝病可出现烦躁不安、睡眠失常，黄疸表现：恶心、呕吐、腹胀、头痛、肝区疼痛。重症肝病可出现烦躁不安、睡眠失常，黄疸等。等。第六节中毒性肾脏疾病（
25、鱼胆、斑蝥毒素等）1、轻度肾损伤、轻度肾损伤 表现：蛋白尿、血尿、管型尿，持续时表现：蛋白尿、血尿、管型尿，持续时间较短。血尿素氮（）肌酐轻度升高。间较短。血尿素氮（）肌酐轻度升高。332、少尿型急性肾衰、少尿型急性肾衰表现：突然发生少尿，并迅速出现水肿、低钠血症、高血钾症、代谢性酸中毒等。表现：突然发生少尿，并迅速出现水肿、低钠血症、高血钾症、代谢性酸中毒等。各各 论论 第三章 植物类中药中毒第一节第一节 概述概述34一、一、定义定义 植物类有毒中药中毒是指人体受到自然界有毒植物侵害或误食、误用导致机体生理功能的损害或障碍。植物类有毒中药中毒是指人体受到自然界有毒植物侵害或误食、误用导致机体
26、生理功能的损害或障碍。二、分类二、分类1 1、含生物碱类有毒中药、含生物碱类有毒中药35含生物碱最多的有含莨菪碱类植物、乌头碱类植物及吗啡类植物等。主要对中枢神经系统和植物神经系统含生物碱最多的有含莨菪碱类植物、乌头碱类植物及吗啡类植物等。主要对中枢神经系统和植物神经系统产生损害，中毒后大多表现神经系统功能紊乱。产生损害，中毒后大多表现神经系统功能紊乱。362 2、含甙类有毒中药、含甙类有毒中药 包括含青甙类植物、强心甙类植物、皂甙类植物以及蒽甙类植物。强心甙类植物的主要毒作用部分是选择性作用及心脏包括含青甙类植物、强心甙类植物、皂甙类植物以及蒽甙类植物。强心甙类植物的主要毒作用部分是选择性作
27、用及心脏及消化系统。皂甙类植物则有溶血作用，由于经肾脏排泄，所以对肾脏有强烈刺激作用；而蒽甙类植物则有剧烈的泻下作用。及消化系统。皂甙类植物则有溶血作用，由于经肾脏排泄，所以对肾脏有强烈刺激作用；而蒽甙类植物则有剧烈的泻下作用。3、含毒蛋白类有毒中药、含毒蛋白类有毒中药毒蛋白存在于豆科大戟科植物种子中，主要对肝脏和肾脏产生损害。毒蛋白存在于豆科大戟科植物种子中，主要对肝脏和肾脏产生损害。374、含亚硝酸盐类有毒中药 这类中药中毒称为肠原性青紫病，也叫紫绀症。中毒主要表现为口唇青紫，发病急病请发展快，若抢救不及时这类中药中毒称为肠原性青紫病，也叫紫绀症。中毒主要表现为口唇青紫，发病急病请发展快，
28、若抢救不及时易造成死亡。作用机理是由于亚硝酸盐及正常血红蛋白的二价铁结合形成高铁血红蛋白血症，从而失去了携氧功能。易造成死亡。作用机理是由于亚硝酸盐及正常血红蛋白的二价铁结合形成高铁血红蛋白血症，从而失去了携氧功能。38并能阻止正常血红蛋白对氧的释放，并能阻止正常血红蛋白对氧的释放，故出现组织缺氧现象。对缺氧故出现组织缺氧现象。对缺氧更为敏感，可产生麻痹，引起更为敏感，可产生麻痹，引起窒息性死亡。此外，亚硝酸盐还对窒息性死亡。此外，亚硝酸盐还对血管运动中枢以及血管平滑肌有松血管运动中枢以及血管平滑肌有松弛作用，可使血管扩张，血压下降。弛作用，可使血管扩张，血压下降。39第二节第二节 含生物碱类
29、中药中毒含生物碱类中药中毒 雷公藤雷公藤来源及功效：来源及功效：为卫矛科野生植物雷公藤的根皮、茎干皮及嫩芽。有清热解毒之效。近年来用其治疗红斑狼疮、脉管炎、为卫矛科野生植物雷公藤的根皮、茎干皮及嫩芽。有清热解毒之效。近年来用其治疗红斑狼疮、脉管炎、类风湿性关节炎等。成分：雷公藤碱、雷公滕甲素及卫矛醇等。类风湿性关节炎等。成分：雷公藤碱、雷公滕甲素及卫矛醇等。403、吸收后所致肝脏、心脏的出血及坏死及肾脏的损害等。、吸收后所致肝脏、心脏的出血及坏死及肾脏的损害等。2、的损害，引起视丘、中脑、延脑、小脑及脊髓的严重营养不良性改变。的损害，引起视丘、中脑、延脑、小脑及脊髓的严重营养不良性改变。中毒机
30、理：中毒机理：1、对胃肠道刺激作用，引起胃肠黏、对胃肠道刺激作用，引起胃肠黏膜充血、水肿、坏死。膜充血、水肿、坏死。41 1、潜伏期一般、潜伏期一般2小时左右，如煎服或同时饮酒者症状出现更早、更重。小时左右，如煎服或同时饮酒者症状出现更早、更重。2、症状表现为气短、胸闷、头痛、头晕、四肢麻木、肌肉酸痛以及心跳减弱、血压下降、发绀等。、症状表现为气短、胸闷、头痛、头晕、四肢麻木、肌肉酸痛以及心跳减弱、血压下降、发绀等。3、2-3天后出现浮肿、肾脏损害、尿毒症，甚至死于急性肾功能衰竭。天后出现浮肿、肾脏损害、尿毒症，甚至死于急性肾功能衰竭。中毒症状及诊断要点：中毒症状及诊断要点：42 4、一般死亡
31、时间约在、一般死亡时间约在24小时左右。中毒后期可见毛发脱落。小时左右。中毒后期可见毛发脱落。急救治疗：急救治疗：1、服后、服后4小时内者可用高锰酸钾洗胃，用导泻剂硫酸镁等。小时内者可用高锰酸钾洗胃，用导泻剂硫酸镁等。2、静脉输入、静脉输入10%葡萄糖水或葡萄糖水或5%葡萄糖盐水以促进排泄。葡萄糖盐水以促进排泄。43 3、对症处理：如腹痛用阿托品，神经症状可选用安定等。若出现急性肾衰、尿毒症应立即用透析疗法。、对症处理：如腹痛用阿托品，神经症状可选用安定等。若出现急性肾衰、尿毒症应立即用透析疗法。4、也可用杨梅根、也可用杨梅根100克水煎服，有解毒作用。克水煎服，有解毒作用。5、服用鲜萝卜汁、
32、服用鲜萝卜汁150毫升。毫升。44马钱子（番木鳖）马钱子（番木鳖）来源及功效：来源及功效：系马钱子科植物番系马钱子科植物番木鳖树的干燥成熟种子。木鳖树的干燥成熟种子。有通络止痛、散结消肿、健胃之功。有通络止痛、散结消肿、健胃之功。成分：番木鳖碱（士的宁）、马钱子碱。成分：番木鳖碱（士的宁）、马钱子碱。中毒机理：中毒机理：452、对延脑呼吸中枢及血管运动中枢也有兴奋作用（中枢堆积），但中毒量可抑制呼吸中枢（皮层超限抑制），窒息死亡（脊髓反射性兴奋的显著亢进，引起呼吸肌强直性收缩）。1、兴奋脊髓后角细胞，、兴奋脊髓后角细胞，使兴奋在整个脊髓中扩散而呈现肌肉强直性痉挛（番木鳖碱阻止胆碱酯酶对乙使兴奋
33、在整个脊髓中扩散而呈现肌肉强直性痉挛（番木鳖碱阻止胆碱酯酶对乙酰胆碱的水解）。酰胆碱的水解）。461 1、头痛、头痛、头晕、焦躁不安、呼吸强。头晕、焦躁不安、呼吸强。中毒症状及诊断要点：中毒症状及诊断要点：3、最小致死量：成人0.03-0.1克，中毒而死者僵直甚速，尸检发现血液变黑。2 2、颜面、颈部肌肉强硬，可呈阵发性强直性惊厥、角弓反张、两手握拳、颜面、颈部肌肉强硬，可呈阵发性强直性惊厥、角弓反张、两手握拳、牙关紧闭、出现狞笑貌。牙关紧闭、出现狞笑貌。47 3 3、胸部胀闷，呼吸不畅，严重时可窒息死亡。、胸部胀闷，呼吸不畅，严重时可窒息死亡。急救治疗：急救治疗：1、立即有效地控制惊厥，静注
34、戊巴比妥钠或阿米妥钠、立即有效地控制惊厥，静注戊巴比妥钠或阿米妥钠03-05克，也可给水合氯醛等。克，也可给水合氯醛等。483、中毒症状可因二氧化碳增多而加剧，应给氧气吸入。、中毒症状可因二氧化碳增多而加剧，应给氧气吸入。4、避免声、光刺激病人（避免引起反射性惊厥发作）。、避免声、光刺激病人（避免引起反射性惊厥发作）。2、惊厥控制后以、惊厥控制后以 1：5000 高锰酸钾或高锰酸钾或1-2%鞣酸溶液洗胃。鞣酸溶液洗胃。49延胡索延胡索来源及功效：系罂粟科多年生草本植物延胡索的干燥块茎。具有利气止痛活血散瘀的功效。来源及功效：系罂粟科多年生草本植物延胡索的干燥块茎。具有利气止痛活血散瘀的功效。成
35、分：延胡索甲素、延胡索乙素延胡索丙素等。成分：延胡索甲素、延胡索乙素延胡索丙素等。50中毒机理：超量服用后麻痹脊髓神经和四肢肌肉，抑制中枢神经，引起血管麻痹呼吸抑制及心脏功能障碍。中毒机理：超量服用后麻痹脊髓神经和四肢肌肉，抑制中枢神经，引起血管麻痹呼吸抑制及心脏功能障碍。中毒症状及诊断要点：中毒症状及诊断要点：1、过量服用史。、过量服用史。2、中毒表现：头昏、面色苍白、血压下降、中毒表现：头昏、面色苍白、血压下降、心跳无力、嗜睡、呼吸困难，重者可引起休心跳无力、嗜睡、呼吸困难，重者可引起休克、惊厥。克、惊厥。51急救治疗：急救治疗：1、1：2000高锰酸钾或高锰酸钾或1-2%鞣酸溶液洗胃，再
36、用硫酸镁导泻。鞣酸溶液洗胃，再用硫酸镁导泻。2、静注、静注5%葡萄糖生理盐水，以促进毒物排泄。葡萄糖生理盐水，以促进毒物排泄。3、出现惊厥，给苯巴比妥等。、出现惊厥，给苯巴比妥等。4、功能不全，可用西地兰、功能不全，可用西地兰04毫克缓慢毫克缓慢 静脉注射静脉注射 5、甘草、甘草30克，防风克，防风15克，水煎服。克，水煎服。52 苦参苦参 来源及功效：为豆科植物苦参的干燥根。来源及功效：为豆科植物苦参的干燥根。有杀虫利尿清热燥湿功效。有杀虫利尿清热燥湿功效。成成 分：分：苦参碱、苦参素、异苦参酮。苦参碱、苦参素、异苦参酮。中毒机理：中毒机理：对中枢神经系统有先兴奋后对中枢神经系统有先兴奋后麻
37、痹的作用。麻痹的作用。中毒症状及诊断要点：中毒症状及诊断要点：531、有服用苦参病史。、有服用苦参病史。2、中毒后表现为流涎、步态不稳、呼吸急、中毒后表现为流涎、步态不稳、呼吸急促、脉快，严重者可惊厥，最后因呼吸停促、脉快，严重者可惊厥，最后因呼吸停止而死亡。止而死亡。急救治疗：急救治疗：1、高锰酸钾溶液洗胃，硫酸镁导泻。、高锰酸钾溶液洗胃，硫酸镁导泻。2、内服蛋清或浓茶水。静脉输液以促进、内服蛋清或浓茶水。静脉输液以促进毒物排泄。毒物排泄。3、对症治疗。、对症治疗。54 山慈姑山慈姑来源及功效：为百合科植物丽江山慈姑的鳞茎。有散寒、平喘、止咳化痰之功。来源及功效：为百合科植物丽江山慈姑的鳞茎
38、。有散寒、平喘、止咳化痰之功。成分：秋水仙碱。成分：秋水仙碱。中毒机理：1、内服吸收后，秋水仙碱在体内氧化成氧化二秋、内服吸收后，秋水仙碱在体内氧化成氧化二秋水仙碱，水仙碱，对消化道、对消化道、泌尿道系统可产生严重的泌尿道系统可产生严重的刺激症状。刺激症状。2、抑制神经系统，使中枢神经麻痹，呼吸抑制。、抑制神经系统，使中枢神经麻痹，呼吸抑制。553、增加胃肠活动，、增加胃肠活动，导致呕吐、腹泻、导致呕吐、腹泻、肠出血。肠出血。4、抑制骨髓，导致粒细胞减少和再障。、抑制骨髓，导致粒细胞减少和再障。中毒症状及诊断要点：中毒症状及诊断要点：1、服用本药后服用本药后6-12小时发病。小时发病。2、早期
39、表现为咽喉及上腹部烧灼感、吞咽困难、恶心、剧烈呕吐、腹痛、带血的水样大便，以致脱水。、早期表现为咽喉及上腹部烧灼感、吞咽困难、恶心、剧烈呕吐、腹痛、带血的水样大便，以致脱水。563、肾脏损害，血尿、尿闭。、肾脏损害，血尿、尿闭。4、神经系统方面可出现眩晕全身、神经系统方面可出现眩晕全身肌肉及关节疼痛。肌肉无力，肌肉及关节疼痛。肌肉无力，上上行性麻痹，行性麻痹，瞳孔散大，瞳孔散大，紫绀等。紫绀等。可在三天内，可在三天内，因延脑呼吸中枢麻因延脑呼吸中枢麻痹而死亡。痹而死亡。57 急救治疗：急救治疗：1、服用时间短者可催吐。、服用时间短者可催吐。2、用、用5%碳酸氢钠溶液洗胃，禁用高锰酸钾，碳酸氢钠
40、溶液洗胃，禁用高锰酸钾，因可加速氧化成氧化二秋水仙碱。因可加速氧化成氧化二秋水仙碱。3、静脉输液，纠正脱水，防治休克。、静脉输液，纠正脱水，防治休克。4、对症治疗。、对症治疗。汉防己汉防己来源及功效：为防己科多年生藤本植物粉防来源及功效：为防己科多年生藤本植物粉防己的根。有利水退肿、祛风止痛之功。己的根。有利水退肿、祛风止痛之功。58 成分：汉防己甲素、汉防己成分：汉防己甲素、汉防己乙素等。乙素等。中毒机理：中毒机理：1、抑制心脏，使心率减慢；扩张血管，血压下降。、抑制心脏，使心率减慢；扩张血管，血压下降。2、抑制肾脏功能，造成少尿。、抑制肾脏功能，造成少尿。3、呼吸抑制。、呼吸抑制。中毒症状
41、及诊断要点：中毒症状及诊断要点：591、面色苍白、心悸、冷汗、木僵状态。、面色苍白、心悸、冷汗、木僵状态。2、恶心呕吐、四肢麻痹，或强直性痉挛。、恶心呕吐、四肢麻痹，或强直性痉挛。3、呼吸麻痹、窒息。、呼吸麻痹、窒息。急救治疗：急救治疗：1、口服硫酸钠、口服硫酸钠25-30克导泻。服药克导泻。服药30分钟内用分钟内用1：2、000高锰酸钾洗胃。高锰酸钾洗胃。2、呼吸抑制是可用呼吸兴奋药。必要时吸氧。、呼吸抑制是可用呼吸兴奋药。必要时吸氧。如有惊厥，应缓慢静注异戊巴比妥如有惊厥，应缓慢静注异戊巴比妥05克。克。3、甘草、甘草80克代茶饮。克代茶饮。60第三节第三节 含甙类中药中毒含甙类中药中毒
42、苦杏仁苦杏仁来源及功效：为蔷薇科落叶乔木来源及功效：为蔷薇科落叶乔木 杏树的成熟种子的核仁。功效止咳平喘，润肠通便。杏树的成熟种子的核仁。功效止咳平喘，润肠通便。成分：苦杏仁甙。成分：苦杏仁甙。61中毒机理：中毒机理：苦杏仁内服后，苦杏仁甙在酶的作用下，苦杏仁内服后，苦杏仁甙在酶的作用下，遇水和胃酸可缓慢地分解遇水和胃酸可缓慢地分解 释放出氢氰酸释放出氢氰酸 而致而致 中毒中毒,氢氰酸的毒性剧烈、活性高、作用快，氰离子进入人体后，能抑制大约氢氰酸的毒性剧烈、活性高、作用快，氰离子进入人体后，能抑制大约40种酶种酶 的活性的活性.62以细胞色素氧化酶中毒最为严重，氰离子快速及细胞色素氧化酶结合，
43、阻断了三价铁还原成二价铁的受递电子的以细胞色素氧化酶中毒最为严重，氰离子快速及细胞色素氧化酶结合，阻断了三价铁还原成二价铁的受递电子的作用，使通过细胞色素作用，使通过细胞色素A和和C进行的生物氧化还原作用停止，致使组织无法利用红细胞所携带的氧，引起组织窒息，进行的生物氧化还原作用停止，致使组织无法利用红细胞所携带的氧，引起组织窒息，产生细胞中毒性缺氧症，是先兴奋后麻痹。产生细胞中毒性缺氧症，是先兴奋后麻痹。63中毒症状及诊断要点：中毒症状及诊断要点：1、潜伏期一般为、潜伏期一般为1-2小时，最长不过小时，最长不过12小时。小时。2、中毒症状为咽喉瘙痒、流涎恶心、呕吐、腹泻。、中毒症状为咽喉瘙痒
44、、流涎恶心、呕吐、腹泻。643、头痛、乏力、心悸、血压升高。、头痛、乏力、心悸、血压升高。4、中毒重者可出现意识不清、四肢冰、中毒重者可出现意识不清、四肢冰冷、冷、口唇发绀、口唇发绀、瞳孔散大、瞳孔散大、大小便大小便失禁、失禁、阵发性痉挛，颈项强直等。最阵发性痉挛，颈项强直等。最后可因呼吸麻痹而死亡。后可因呼吸麻痹而死亡。5、病人可呼出浓烈的苦杏仁味。、病人可呼出浓烈的苦杏仁味。651、早期中毒，用、早期中毒，用1：2000高锰酸钾液及大量清水洗胃催吐，然后再用高锰酸钾液及大量清水洗胃催吐，然后再用10%的硫代硫酸钠溶液洗胃，并留置的硫代硫酸钠溶液洗胃，并留置100-150毫升在胃内，及胃肠内
45、的氢氰酸结合成无毒的硫氰酸化合物。毫升在胃内，及胃肠内的氢氰酸结合成无毒的硫氰酸化合物。急救治疗：急救治疗：662、吸入亚硝酸异戊酯，每隔二分钟吸入、吸入亚硝酸异戊酯，每隔二分钟吸入15-30秒，再用秒，再用3%亚硝酸钠溶液静注，剂量为亚硝酸钠溶液静注，剂量为10-15毫升。随后用毫升。随后用50%硫代硫酸钠硫代硫酸钠50毫升静注，必毫升静注，必要时可用半量重复注射一次。要时可用半量重复注射一次。芦荟芦荟 来源及功效：为百合科芦荟属植物，自其叶基部切开流出的液汁，经浓来源及功效：为百合科芦荟属植物，自其叶基部切开流出的液汁，经浓缩干燥而成。有清热、通便、杀虫的功效。缩干燥而成。有清热、通便、杀
46、虫的功效。成分：芦荟甙、异芦荟甙。成分：芦荟甙、异芦荟甙。67中毒机理：中毒机理：1、主要作用在结肠和直肠，刺激肠黏膜引起、主要作用在结肠和直肠，刺激肠黏膜引起 毒性反应。毒性反应。2、可引起盆腔内器官充血。、可引起盆腔内器官充血。3、急性中毒时肾小球基底膜变性甚至坏死。、急性中毒时肾小球基底膜变性甚至坏死。中毒症状及诊断要点：中毒症状及诊断要点：1、消化道症状，恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。、消化道症状，恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。2、肾脏损害出现少尿、蛋白尿及血尿。、肾脏损害出现少尿、蛋白尿及血尿。3、孕妇可发生流产。、孕妇可发生流产。68急救治疗：急救治疗：1、早期中毒洗胃，可服蛋清、活性炭、
47、早期中毒洗胃，可服蛋清、活性炭、淀粉糊等。淀粉糊等。2、静脉输液，纠正水和电解质的紊乱。、静脉输液，纠正水和电解质的紊乱。3、孕妇注意保胎，可选用黄体酮等。、孕妇注意保胎，可选用黄体酮等。4、对症治疗。、对症治疗。关木通关木通 来源及功效：为马兜铃科的木通来源及功效：为马兜铃科的木通马兜铃植物的干燥木质茎部。功效清心火、利小便、通经马兜铃植物的干燥木质茎部。功效清心火、利小便、通经.成成 分：马兜铃甙、木通甲素、木通甙等。分：马兜铃甙、木通甲素、木通甙等。69中毒机理：中毒机理：1.毛细血管变性、水肿，形成出血灶。毛细血管变性、水肿，形成出血灶。2.急性肾小管坏死，出现非少尿性急性肾功急性肾小
48、管坏死，出现非少尿性急性肾功能衰竭。能衰竭。3.由于药物成分具有胞浆毒特征，可长期滞留于细胞内，也可使急性中毒发展为慢性中毒。由于药物成分具有胞浆毒特征，可长期滞留于细胞内，也可使急性中毒发展为慢性中毒。70中毒症状及诊断要点：中毒症状及诊断要点：1.轻度中毒者上腹不适、食欲减退、呕吐、腹痛、腹泻。轻度中毒者上腹不适、食欲减退、呕吐、腹痛、腹泻。2.严重者可出现面部浮肿、严重者可出现面部浮肿、尿频尿急，乃至全身尿频尿急，乃至全身浮肿，肾功能损害时，可出现少尿。甚者发生昏迷。浮肿，肾功能损害时，可出现少尿。甚者发生昏迷。71急救治疗：急救治疗：1.一般情况可对症处理。一般情况可对症处理。2.如发
49、生肾损害，尿毒症明显时，应限制液体输入量，以防脑及肺水肿。如发生肾损害，尿毒症明显时，应限制液体输入量，以防脑及肺水肿。3.若二氧化碳结合力较低时，可给乳酸钠以应纠正酸中毒。若二氧化碳结合力较低时，可给乳酸钠以应纠正酸中毒。4.如出现烦躁昏迷症状，应进行透析疗法。如出现烦躁昏迷症状，应进行透析疗法。72 人参人参 来源及功效：为五加科植物，来源及功效：为五加科植物，人参属人参的干人参属人参的干燥根。功效为大补元气、复脉固脱、补脾益肺、生津安神。成分：人参皂甙。燥根。功效为大补元气、复脉固脱、补脾益肺、生津安神。成分：人参皂甙。731、超量服用中枢兴奋，心跳加快，中毒时中枢神经系统出现抑制，心肌
50、收缩力减慢，传导阻止，发生心、超量服用中枢兴奋，心跳加快，中毒时中枢神经系统出现抑制，心肌收缩力减慢，传导阻止，发生心律失常。律失常。中毒机理：中毒机理：742.严重中毒时，可影响体温调节中枢，使体温升高。严重中毒时，可影响体温调节中枢，使体温升高。3.改变毛细血管通透性，全身出结膜充血，周身玫瑰疹，流鼻血，牙龈渗血。甚则呕血。现玫瑰疹和出血，而出血是人参中改变毛细血管通透性，全身出结膜充血，周身玫瑰疹，流鼻血，牙龈渗血。甚则呕血。现玫瑰疹和出血，而出血是人参中毒的典型症状。毒的典型症状。中毒症状及诊断要点：中毒症状及诊断要点：754.结膜充血，结膜充血，周身玫瑰疹，流鼻血，牙龈渗血。周身玫瑰
