1、中西医儿科课件中西医儿科课件 特发性血小板减特发性血小板减少性紫癜少性紫癜2定义：特发性血小板减少性紫癜是定义：特发性血小板减少性紫癜是及及免疫有关的出血性疾病。免疫有关的出血性疾病。特点：自发性出血，血小板减少，骨髓中巨核细胞增多或正常，巨核细胞的发育受到抑制，部分患特点：自发性出血，血小板减少，骨髓中巨核细胞增多或正常，巨核细胞的发育受到抑制，部分患者可查到血小板抗体或补体者可查到血小板抗体或补体C3。临床特征：皮肤、粘膜出现瘀点瘀斑，鼻衄，齿衄等。临床特征：皮肤、粘膜出现瘀点瘀斑，鼻衄，齿衄等。发病情况：分型发病情况：分型,年龄、季节、预后年龄、季节、预后源流：见于血证、肌衄、斑毒；源流
2、：见于血证、肌衄、斑毒；诸病源候论诸病源候论、医学入门医学入门、外科正宗外科正宗均有论述。均有论述。范围：属于中医范围：属于中医“紫癜紫癜”范畴。范畴。34蕴郁肌表血分蕴郁肌表血分化热化火化热化火567病因急性型目前主要认为及感染有关病原体：风疹、麻疹、水痘、不明原因呼吸道感染疫苗接种慢性型目前公认与自身免疫有关，体液免疫是中心环节血小板相关，92%,42%,9%8发病机制急性型病毒感染后，免疫应答，（循环免疫复合物）附着血小板上，血小板被吞噬、破坏病毒改变血小板抗原性，导致自身免疫抗病毒抗体及血小板抗原交叉反应9病理骨髓幼巨核细胞、颗粒型巨核细胞增多外周血小板减少脾脏滤泡面积、生发中心及面积
3、显著增加红髓和边缘带吞噬细胞和面积密度显著升高10冬春季节多发起病急骤，多有上感表现出血：皮肤、粘膜出血明显（出血点、瘀斑、牙龈出血、舌血泡、鼻衄等），消化道、泌尿系出血等。约10轻度肝脾肿大颅内出血时，出现相应表现11急性型（儿童）血象、：多正常，出血严重可减少：多正常或减少，嗜酸、淋巴比例增高计数：减少，多20109形态：大致正常12骨髓巨核系：急性型：以原、幼巨核居多慢性型：颗粒型居多，产板型减少,血小板少见131415免疫学检测、3血小板动力学：生存时间缩短（核素标记）出血时间：延长血块收缩：不良束臂试验：阳性凝血功能：正常（)161718192021222324患儿，女，2岁，全身出
4、现瘀点瘀斑3天伴发热。如何进一步了解病情门诊需要做些什么检查如何分析结果25261、血热妄行、血热妄行症状：症状：治法：清热解毒，凉血止血。治法：清热解毒，凉血止血。方药：犀角地黄汤加减方药：犀角地黄汤加减犀角、生地、丹皮、芍药犀角、生地、丹皮、芍药加减：衄血黄芩、白茅根；加减：衄血黄芩、白茅根；尿血小蓟、血余炭、尿血小蓟、血余炭、旱莲草；旱莲草；出血过多，气阳衰脱生脉散、独参汤出血过多，气阳衰脱生脉散、独参汤等。等。272、阴虚火旺、阴虚火旺症状：症状：治法：滋阴降火，凉血宁络。治法：滋阴降火，凉血宁络。方药：茜根散加减方药：茜根散加减加减：鼻衄、齿衄白茅根；加减：鼻衄、齿衄白茅根；低热银柴
5、胡、地骨皮。低热银柴胡、地骨皮。2829305、瘀血留络、瘀血留络症状：症状：治法：活血化瘀，祛瘀生新。治法：活血化瘀，祛瘀生新。方药：桃红四物汤加减方药：桃红四物汤加减加减：腹痛白芍、甘草、延胡索；加减：腹痛白芍、甘草、延胡索；气虚党参、黄芪；气虚党参、黄芪；尿血白茅根；尿血白茅根；瘀斑久不消三七、云南白药。瘀斑久不消三七、云南白药。313233 辨证食疗辨证食疗本证临床有虚实之分，除正确地辨证施治外，适当配合食疗，能收到更理想的疗效，能缩短病程，本证临床有虚实之分，除正确地辨证施治外，适当配合食疗，能收到更理想的疗效，能缩短病程，减少并发症出现。食疗随病之虚实轻重而施。减少并发症出现。食疗
6、随病之虚实轻重而施。1 1鲜藕节红萝卜水：各鲜藕节红萝卜水：各300300克榨汁饮用，能清热凉血止血，用于血热妄行型。克榨汁饮用，能清热凉血止血，用于血热妄行型。2 2花生衣花生衣1515克、红枣克、红枣1010枚加水同煮代茶，能益气养血，用于气虚不摄，阴虚火旺型。枚加水同煮代茶，能益气养血，用于气虚不摄，阴虚火旺型。343536糖皮质激素首选药物有效率：6090持续有效率：约25可能的作用机制：减少自身抗体形成抑制抗原抗体反应，抑制单核巨噬系统降低对巨核细胞的影响改善毛细血管通透性37副作用柯兴综合征、应急性溃疡、高血压、高血糖、低血钾、钠水潴留、骨质疏松、烦躁不安、抗感染能力下降等。383
7、940414243研究进展研究进展及及临证体会临证体会1.1.重视证候分型及单味药的研究：分型上重视热证重视证候分型及单味药的研究：分型上重视热证及及血瘀证，如王明如主张把本病分为血热、肺热、血瘀证，如王明如主张把本病分为血热、肺热、胃热、肾热四型治疗。治疗方面清热基础上重视活血及免疫抑制治疗（如川芎嗪、雷公藤多甙等）。胃热、肾热四型治疗。治疗方面清热基础上重视活血及免疫抑制治疗（如川芎嗪、雷公藤多甙等）。2.2.激素治疗，易出现依赖和耐药，加强中药活血祛瘀，中药辨证施治疗效佳。激素治疗，易出现依赖和耐药，加强中药活血祛瘀，中药辨证施治疗效佳。3.3.儿童虚中夹实多见，治当攻补兼施，不可滋补过
8、份，亦不能盲目疏风清热儿童虚中夹实多见，治当攻补兼施，不可滋补过份，亦不能盲目疏风清热444 4、临床常用中药有：羚羊骨、水牛角、大腹皮、丹皮、赤芍、枝子炭、乌梅炭、藕节、茜根、白术、临床常用中药有：羚羊骨、水牛角、大腹皮、丹皮、赤芍、枝子炭、乌梅炭、藕节、茜根、白术、田七末、郁金、甘草等。田七末、郁金、甘草等。45中西医结合思路中西医结合思路1已有全国统一的诊断标准和疗效标准，中医临床只有严格按此标准研究才能使结果具有横向可比性，使中医的临床疗效得到医学界的公认。2.中医辨证分型应尽量统一，并具有现代免疫学公认指标，使标准客观化，以便对中医治疗的确切疗效作出判断。3.中医对的升血小板及止血功
9、能不及西医迅速，对于慢性，中医治疗较西医有明显优势，通过调理脾肾，减少复发，改善预后。故本病应科学地进行中西医结合治疗，发挥中医药综合治疗本病的优势，使之既能迅速控制病情，提高疗效，又能缩短疗程，稳定疗效，还可降低西药的副作用46本科研究 本病病因主要为热、虚、瘀，运用中药治疗可以调节免疫，改善骨髓微循环，抑制巨核细胞免疫本病病因主要为热、虚、瘀，运用中药治疗可以调节免疫，改善骨髓微循环，抑制巨核细胞免疫损伤，故在临床有较好的治疗效果。本科根据该病有肾虚血瘀的病理基础，承担补肾活血法治损伤，故在临床有较好的治疗效果。本科根据该病有肾虚血瘀的病理基础，承担补肾活血法治疗小儿的实验研究，证明中医对该病细胞因子有调节作用，主要表现疗小儿的实验研究，证明中医对该病细胞因子有调节作用，主要表现4 4、8 8、1313、2 2、6 6、，、，进一步证实的内涵就是免疫紊乱，而中医有整体调节免疫功能作用。进一步证实的内涵就是免疫紊乱，而中医有整体调节免疫功能作用。47参考书籍：参考书籍：江育仁主编江育仁主编.中医儿科学中医儿科学五版教材五版教材 张梓荆主编张梓荆主编.实用中西医结合儿科学实用中西医结合儿科学 王慕逖主编王慕逖主编.儿科学儿科学第五版教材第五版教材罗笑容、许尤佳主编罗笑容、许尤佳主编.中医儿科疾病证治中医儿科疾病证治 48
