中风患者康复治疗;课件-2.ppt

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资源描述

1、2022-10-71l中风也叫脑卒中,是以猝然昏倒、不省人事,伴发口角歪斜、语言不利、半身不遂为主要症状的一类疾病。中医学因其起病急骤类风而称为中风。l西医学称为脑血管意外,指供应脑部的血液因脑动脉被阻塞或血管破裂而中断,继而使脑功能受到影响而致的疾病。分为两种类型:缺血性脑卒中(包括脑梗塞、脑栓塞)和出血性脑卒中(包括脑出血、蛛网膜下腔出血等)。l高血压、动脉硬化、脑血管畸形、脑动脉瘤常可导致出血性中风;风湿性心脏病、心房颤动、细菌性心内膜炎等常形成缺血性中风。l头颅CT、核磁共振检查可确诊。2022-10-72l1、高血压性动脉硬化l2、先天发育异常l3、各种感染或非感染性动静脉炎l4、中

2、毒、代谢及全身疾病l5、血流动力学改变(血压过高或过低、血容量改变、心脏病)l6、血液成分异常(血粘度异常、血小板异常)2022-10-73l高血压l糖尿病l高血脂症l心脏病l颈动脉狭窄l脑血管病病史l吸烟l酗酒2022-10-741、头晕 中老年人出现瞬间眩晕,视物旋转,几秒钟后又恢复常态,可能是短暂性脑缺血发作,如反复发作易致中风。2、肢体麻木 中老年人出现一侧肢体麻木,如伴有头痛,眩晕,头重脚轻,舌头发胀等症状,或有高血压、高血脂、糖尿病或脑动脉硬化等疾病史时,应警惕中风的发生。3、眼睛突然发黑 单眼突然发黑,看不见东西,几秒钟或几十秒钟后便完全恢复正常,称黑朦,是因为脑缺血引起视网膜缺

3、血所致,是中风的又一信号。4、原因不明跌跤 由于脑血管硬化,引起脑缺血,运动神经失灵,可产生共济失调与平衡障碍,而容易发生跌跤,也是一种中风先兆症状。5、说话吐字不清 脑供血不足时,使人体运动功能的神经失灵,常见突然说话不灵或吐字不清,甚至不会说话,持续时间短,最长不超过24小时,应引起重视。6、哈欠不断 如果无疲倦,睡眠不足等原因,出现连续的打哈欠,这可能是由于脑动脉硬化、缺血,引起脑组织慢性缺血缺氧的表现,是中风病人的先兆。7、精神改变 如嗜睡,中老年人一旦出现原因不明困倦嗜睡现象,很可能是缺血性中风的先兆。其他如精神状态发生变化,如变得沉默寡言,或多语急躁,或出现短暂智力衰退,均与脑缺血

4、有关,可能是中风先兆。8、流鼻血 中老年人鼻出血症状可能是高血压病人即将发生中风的警报.经医学观察,排除外伤、炎症因素,高血压病人反复鼻出血,可能会发生脑溢血.鼻出血不少是由血压不稳定引起的,不加预防则会增加中风的机会。2022-10-75l死亡率、致残率高 中风患者经抢救存活者中,60%80%留下不同程度的致残性后遗症,如半身不遂、吐词不清、智力减退、关节僵硬、挛缩等,甚至出现痴呆。其中约有 3/4患者丧失劳动能力,有16%长期卧床或住院,2/3需人帮助料理生活,只有10%20%的患者可达到基本痊愈。不仅给患者本人带来痛苦,对家庭,对社会也带来压力和负担。l复发率高 据统计脑血管病经抢救治疗

5、存活者中,在5年内约有20%47%的复发,而在 1年内复发的最多。如果忽视了高血压的控制,心脏病的治疗,脑动脉硬化的治疗及防止其他诱发因素等,则脑血管病复发的可能性更大,这是值得特别注意的。l并发症多 因脑血管病后遗症患者抵抗力低下,易于发生各种并发症,如肺炎、尿路感染、褥疮等,随时都威胁患者的生命。l2022-10-76 功能性永久缺失的悲观论点统治了多个世纪,认为中枢神经系统损伤无法修复,但临床观察和实践证实丧失的功能是可以恢复的,提出了脑的可塑性理论。即脑损伤后残留部功能重组,以新的方式完成已丧失的功能,强调此过程中特定的康复治疗与训练是必须的。2022-10-77l脑的可塑性是指脑有适

6、应能力,即在结构和功能上有修改自身以适应改变了现实的能力。中枢神经系统在受到打击后重新组织保持适当的功能,不是再生而是功能重新组织。l广义将所有的学习都认为是脑有可塑性的表现,因为通过学习和训练,脑可以完成原先不能完成的功能。l 狭义脑必须有重新获功能的形态学基础才是可塑性的表现。2022-10-78 中风康复过程是运动模式的质变过程。脑细胞受损后不能再生,但是可以通过病灶周围组织、对侧半球、功能不同的系统进行代偿,从而使丧失的功能得到一定程度的恢复。第一阶段:即中风后急性期(从发病后数日到2周)。患者肌肉呈弛缓状态四肢没有主动活动。第二阶段:发病约2周后。肢体功能开始恢复,肌张力开始增加,痉

7、挛开始出现,但无随意主动运动。运动形式以基本的共同运动和联合反应为主。第三阶段:可随意引起共同运动,痉挛达到病程中的极值,共同运动的活动受限,不能在某关节的全范围内进行活动。第二、三阶段约持续2周2022-10-79 第四阶段:随着病程延长,病情进一步恢复,痉挛不再加强而有所减轻,共同运动模式削弱,脱离共同运动的分离运动,即正常运动模式的主动运动开始出现。此时的主动运动虽然困难,但逐渐开始变得容易。第五阶段:基本的四肢共同运动失去了优势,可以从事较难的分离运动或较难的功能活动,痉挛明显减轻。第四、五阶段相当于后第5周到3个月。第六阶段:共同运动完全消失,痉挛基本消失,各关节运动较灵活,协调运动

8、大致正常。如果早期介入康复训练,诱发分离运动,偏瘫的康复过程可能直接从第一阶段直接进入第四或第五阶段,这将大大缩短康复的时间,使偏瘫康复取得好的效果。2022-10-710l通过以物理疗法、作业疗法为主的综合医疗手段,最大限度地促进功能障碍的恢复,防治废用和误用综合症,减轻后遗症;充分强化和发挥残余功能,通过代偿和使用辅助工具,以及生活环境的改造等,争取患者达到生活自理,回归社会。l分阶段康复目标:弛缓阶段预防并发症,诱发正常运动模式;痉挛阶段控制痉挛及异常运动模式,促进分离运动的出现;恢复阶段使运动模式接近正常。2022-10-711 在脑卒中发作后,经急救病情逐渐稳定。这时病人躯干和四肢近

9、端(如肩、髋)的活动恢复较早。病人开始转动身体、翻身,然后靠坐、独坐,进而站立到逐渐恢复行走。从身体部位来说,下肢比上肢恢复得早,大关节比小关节恢复得早。下肢活动的恢复的顺序是髋部膝部踝部足趾,而上肢恢复的顺序是肩部肘部手腕拇指。在时间上,运动功能的恢复经过3个月,进入所谓“运动恢复平台”,即活动能力的改善相对缓慢、进展较为稳定的阶段。到6个月时,运动障碍基本稳定。了解这些规律有助于病人和其家属建立起正确的认识,心平气和地配合康复训练。2022-10-712l脑梗塞只要生命体征稳定,48小时后即可开始康复治疗。l脑出血为出血后半月至一月。因为脑出血后2周内脑水肿严重,出血急性期颅内压高反射性血

10、压增高,急性期情绪不稳易致血压不稳。2022-10-713(1)急性期:自脑血管病发生至第2周末。这一时期的特点是病情不稳定,常有骤然变化和意外发生。治疗以挽救生命和控制进展为重点。主要考虑坏死组织及出血的吸收,脑循环和代谢改善,以及脑水肿减轻等所引起的自然恢复,(2)恢复期:从急性期过后到病后的l6个月。此期病情有一定程度改善并渐趋稳定。这一时期病情进一步好转的可能性较大。脑的可塑性方面的恢复占优势。可以恢复者,则在这一阶段可康复至较好水平;不可逆者,则症状、体征持续下去,转入后遗症期。这一时期的治疗以理疗、针灸、运动疗法为主。(3)后遗症期:中风经半年治疗后,即转人后遗症期。此期没有一定的

11、时限,除非本病再次发作。特征是病情平稳,失去的功能不再有明显好转。但是经认真功能锻炼后,由于脑其他部分的代偿作用,亦有进一步恢复功能的可能性。这一时期主要是防止再发、治疗基础疾病和防止合并症。医疗方式主要是功能锻炼和必要的护理。2022-10-714(1)各种理疗:包括电疗、光疗、水疗、蜡疗以及中西医结合的电针疗法、超声疗法、穴位磁疗、中西药直流电导人疗法等。(2)作业疗法:包括衣、食、住、行的日常生活基础动作、职业劳动动作及工艺劳动动作训练等。目的是让患者逐渐适应个人生活、家庭生活、社会生活的种种需要。(3)医疗体育:是康复医疗的主要方法之一。常用的有现代医疗体操及中医传统体疗,如气功、按摩

12、等。(4)语言训练:对失语患者施行语言训练,可在一定程度上恢复其说话能力。(5)心理康复:研究患者的心理状态及智力状况,运用心理疗法促使患者的心理康复。(6)娱乐康复工程:娱乐不但有助于身体功能的改善,还可振奋患者的精神和情绪,避然产生孤独寂寞感。方式有听音乐、练习乐器、缝纫、绘画等。2022-10-715 患者神志清楚、生命体征稳定、神经体征48小时后不再进展即可康复,但严重脑出血可稍延迟,此期主要预防并发症和继发痉挛,为功能训练作准备。实践证明早期运动可防止废用综合症,科学运动能防止误用综合症。包括1、正确体位(抗痉挛体位)2、肢体关节被动活动(预防关节挛缩、促进肢体血液循环和增加感觉输入

13、)3、体位变换(预防压疮、防止出现痉挛模式)2022-10-7162022-10-717l软瘫期(Br期)设法恢复或升高肌张力,诱发肢体主动运动l痉挛期(Br、期)控制肌痉挛和异常运动模式,促进分离运动l 改善期(Br、期)促选择性、精细、速度运动,继续控制痉挛。l 运动训练顺序:翻身 坐 坐位平衡 双膝立位平衡 单膝立位平衡 坐到站 站立平衡 步行l 由被动运动过渡到患肢的主动运动。l 主要训练项目:床上翻身训练、桥式运动、坐位训练、站立训练、步行训练、作业治疗2022-10-7182022-10-7192022-10-720l可以训练骨盆的控制能力,诱发下肢的分离运动;提高患者床上的自理能

14、力(垫床垫、穿脱衣服、减少压疮)2022-10-7212022-10-722l用枕头支撑患侧上肢l下肢屈曲90脚平放在地上l躯干伸直,紧靠椅背2022-10-7232022-10-7242022-10-7252022-10-7262022-10-727l健足先上l患足先下2022-10-728l科学合理评估,保证安全l维持性训练,利用残余功能防止功能退化l进行进食、穿脱衣服、个人卫生、简单家务及交流的训练l适时使用辅助器具l可使用健侧代偿l重视职业、社会、心理康复2022-10-7292022-10-730l1、手痉挛l2、肩关节脱位l3、肩痛l4、吞咽困难l5、腿痉挛2022-10-731l

15、心情舒畅l注意饮食l勿受寒凉l起居有节l戒烟限酒l监测血压l二便通畅l控制血糖l定期检查2022-10-7321坚持每天测血压和用药。以避免血压波动。2特别注意防寒保暖。包括夜间如厕时要穿暖和;清晨醒来时不要立刻起床,而应先在床上活动身体;洗脸、刷牙要用温水;外出时需戴手套、帽子、围巾,穿大衣;沐浴前先给浴室升温等。3多晒太阳。在阳光充足的天气里,到户外晒太阳20 分钟,可使机体产生能间接控制血压的维生素D3。4提高耐寒能力。参加一些力所能及的户外活动,如散步、打太极拳等,能提高耐寒能力,减少脑血管事件的发生几率。5清淡饮食。高血压患者应注意少吃盐和油腻食物,禁烟限酒,多吃新鲜蔬菜和水果。伴有头昏、眩晕、面赤、局部有麻木感的患者要用豆制品部分代替动物蛋白的摄入。6保持情绪稳定。愤怒、紧张都可能诱发脑血管病。因此,患者切忌狂喜、暴怒、忧郁、悲伤、恐惧和受惊。2022-10-7332022-10-734

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