1、临床医学专业必修课预 防 医 学临床医学专业必修课预防医学目的（我们要达到的预期目标）（我们要达到的预期目标）方法方法（为实现目的，我们必须遵循/遵守的一些基本原则）手段手段（在方法指导下采取的具体方案/措施，要求有科学性、可行性、合理性和创新性等）结果（验证我们是否达到了预期目标）目的（我们要达到的预期目标）方法（为实现目的，我们必须遵循/绪绪论论?医学按照研究对象?基础医学(basic medicine)?临床医学(clinical medicine)?预防医学(preventive medicine)绪论?医学按照研究对象?基础医学(b a s i c me d i c i n一、定义、
2、内容和特点?定义?以环境-人群-健康为模式，以人群为主要研究对象，用预防为主思想针对人群中疾病发生、发展规律。一、定义、内容和特点?定义?以环境-人群-健康为模式，以人群?内容运用基础科学、临床医学和环境卫生科学的理论和方法探察自然和社会环境因素对人群健康和疾病作用规律。应用卫生统计学和流行病学等原理和方法，分析环境中主要致病因素对人群健康的影响，制定防治对策。通过公共卫生措施，达到促进健康和预防疾病、防治伤残和夭折的目的。?内容 运用基础科学、临床医学和环境卫生科学的理论和方法探察一、定义、内容和特点一、定义、内容和特点?特点特点?预防医学的工作对象包括个体及群体?主要着眼于健康和无症状患者
3、?研究重点为人群健康与环境的关系?采取的对策更具有积极的预防作用，具有较临床医学更大的人群健康效益?研究方法上更注重微观与宏观相结合一、定义、内容和特点?特点?预防医学的工作对象包括个体及群体一、定义、内容和特点?本书主要内容包括：?环境与健康?人群健康的研究方法?疾病的预防与控制?社区保健一、定义、内容和特点?本书主要内容包括：?环境与健康?人群健二、预防医学发展简史?中医学“不治已病治未病”，希腊希波拉底疾病预防思想。二、预防医学发展简史?中医学“不治已病治未病”，希腊希波拉底?个体预防以个体为对象进行疾病预防，卫生学，相当于中医学“摄生”、“养生”。?群体预防（公共卫生）群体预防（公共卫
4、生）防治传染病和寄生虫。免疫接种、消毒隔离、检疫监测、垃圾粪便处理、食品和饮用水安全等。?全球（人类）预防使所有人尽可能达到健康水平。?个体预防 以个体为对象进行疾病预防，卫生学，相当于中医学“三、医学模式有健康观的转变三、医学模式有健康观的转变?（一）医学模式?是指医学整体的思维方法，即解释和处理医学问题的方式，受到不同历史时期的科学、技术、哲学和生产方式等方面影响。如，古代神灵主义医学模式、自然哲学医学模式、近代的机械论医学模式、现代的生物医学模式、生物-心理-社会医学模式。三、医学模式有健康观的转变?（一）医学模式?是指医学整体的思?生物医学模式只承认人的生物属性，否认其社会属性；重视机
5、体生理活动，忽视心理活动在疾病中作用。病中作用。?生物-心理-社会医学模式?生物医学模式 只承认人的生物属性，否认其社会属性；重视机体三、医学模式有健康观的转变?（二）健康观?对健康的看法，有消极、积极两种。?消极健康观“无病就是健康”，忽视了生理、病理和心理方面更复杂的过程，属于生物医学模式。?积极健康观?整个身体、精神和社会活动的完好状态，不仅仅是没有疾病或不虚弱。?包括综合性保健观念的三级预防。三、医学模式有健康观的转变?（二）健康观?对健康的看法，有消三、医学模式有健康观的转变?（二）健康观?1986年，第一届国际健康促进大会，确定新的公共健康概念，主要精神：?制定健康公共政策；?创造
6、支持性环境；?强化社区行动；?发展个人技能；?调整卫生服务方向。三、医学模式有健康观的转变?（二）健康观?1 9 8 6 年，第一届三、医学模式有健康观的转变?（三）影响健康的主要因素?环境因素?自然环境（物理、化学、生物因素）；?社会环境（社会经济、职业、教育、文化等因素）；?行为生活方式?消费类型、各种有害健康的行为三、医学模式有健康观的转变?（三）影响健康的主要因素?环境因?医疗卫生服务各级医院、医疗机构、社区卫生服务机构等资源的分配、利用，医疗卫生制度。?生物遗传因素生物遗传因素先天性缺陷或伤残。?医疗卫生服务 各级医院、医疗机构、社区卫生服务机构等资源的三、医学模式有健康观的转变三、
7、医学模式有健康观的转变?这四个因素受国家经济水平、卫生事业发展程度，社会群体的文化教育素质、精神文明程度、生态平衡、自然资源、人口数量等的相互制约和影响。三、医学模式有健康观的转变?这四个因素受国家经济水平、卫生事四、公共卫生措施和三级预防?（一）公共卫生措施?以预防医学概念、理论和技能为基础，针对预防疾病、促进健康而采取的社会性实践的总称。?大卫生观念。?五个生命阶段：胎儿及婴儿、幼儿及儿童、青少年、成人和老年人。四、公共卫生措施和三级预防?（一）公共卫生措施?以预防医学概四、公共卫生措施和三级预防?四大类措施：?预防性卫生服务?包括计划生育、妇幼卫生、免疫接种、老年保健（心脑血管疾病、高血
8、压及其他慢性病的预防）、改进医疗卫生服务、提倡全科医疗服务。?保护健康（疾病预防和控制）?传染病和地方病的控制及监测、环境中有害因素（空气、水、食物、土壤的污染和控制）的控制。四、公共卫生措施和三级预防?四大类措施：?预防性卫生服务?包?促进健康改变有害健康个人不良卫生行为。要合理营养、生活有规律，锻炼身体。?卫生管理研究卫生管理研究生命资料收集、保管、分析和利用；卫生服务研究的技术及管理；卫生法规和卫生标准制订；医学教育的改革及继续教育。?促进健康 改变有害健康个人不良卫生行为。要合理营养、生活有四、公共卫生措施和三级预防（二）三级预防(three levels of prevention)
9、?一级预防(primary prevention)?二级预防(secondary prevention)?三级预防(teriary prevention)四、公共卫生措施和三级预防（二）三级预防(t h r e e l e v一级预防一级预防(primary prevention),病因预防病因预防整体战略角度上的预防。针对机体和环境。整体战略角度上的预防。针对机体和环境。?针对群体机体预防?增进健康，提高抗病能力，开展健康教育，注意合理营养和身体锻炼，养成良好的行为与生活方式。?提高人群免疫水平，组织预防接种。?预防遗传性疾病，做好婚前检查，禁止近亲结婚。?妊娠期和儿童期卫生保健工作。?针对
10、环境?大气、水源、土壤、食品保护。一级预防(p r i ma r y p r e v e n t i o n),病因预防整四、公共卫生措施和三级预防四、公共卫生措施和三级预防?二级预防(secondary prevention)，临床前期预防?早发现、早诊断、早治疗。?三级预防(teriary prevention)，临床预防四、公共卫生措施和三级预防?二级预防(s e c o n d a r y p五、卫生工作方针和主要卫生成就五、卫生工作方针和主要卫生成就?（一）卫生工作方针?2010年建立起比较完善的卫生体系，国民健康主要指标在经济发达地区达到或接近中等发达国家水平，欠发达地区达到发展中
11、国家先进水平。?（二）工作成就?60年代消灭天花，基本消灭或控制地方病、传染病，三级医疗预防保健网基本建成，婴儿死亡率减低，人均寿命提高。五、卫生工作方针和主要卫生成就?（一）卫生工作方针?2 0 1 0六、学习的意义?完整地认识现代医学目标，透彻理解健康、健康和疾病的关系，按照三级预防原则作好医疗卫生保健服务工作。?掌握预防医学观念、知识和技能，树立预防为主的思想。?学习运用预防医学的思维方法，更全面的观察、分析问题。?为进一步接受继续教育，奠定基础。六、学习的意义?完整地认识现代医学目标，透彻理解健康、健康和绪绪论论什么是什么是预防医学?学预防医学有什么用?老师,绪论什么是预防医学?学预防
12、医学有什么用?老师,W 预防医学是什么是什么?W学预防医学为什么?W 预防医学包括什么包括什么?W 预防医学的核心是什么的核心是什么?W 预防医学是什么?W学预防医学为什么?W 预防一、预防医学是什么？一、预防医学是什么？?什么是预防医学？疾病-预防治疗康复一、预防医学是什么？?什么是预防医学？疾病-预防治疗预防医学的定义的定义预防医学是研究外界环境与人群健康的关系，制定影响健康的环境因素（或条件）的控制策略和措施，预防疾病、促进健康的科学。预防医学的定义预防医学是研究外界环境与人群健康的关系，制定影“预防为主”-卫生工作方针研究：外界环境因素-人体的关系阐述：环境因素-人体健康影响的规律提出
13、：改善和利用环境因素的卫生要求的理论根据措施原则预防疾病促进健康提高生命质量目的“预防为主”-卫生工作方针研究：外界环境因素-人体的关系阐述研究对象研究任务共同目标减轻痛苦恢复健康维护健康健康促进健康个体群体健康观：无病就是健康生理、心理、社会适应上的完好状态研究对象研究任务共同目标减轻痛苦恢复健康维护健康促进健康个体门类门类 一级学科二级学科二级学科医学医学基础医学临床医学预防医学卫生学流行病学与卫生统计学环境卫生学营养与食品卫生学职业卫生与职业医学儿童少年卫生学门类一级学科二级学科医学基础医学临床医学预防医学卫生学流行病二、二、为什么要学习预防医学？为什么要学习预防医学？我是学临床的，我是
14、学临床的，学习预防医学到底有什么用处?老师,二、为什么要学习预防医学？我是学临床的，学习预防医学到底有什1、医学模式转变的需要、医学模式转变的需要?现代疾病往往与生活方式、环境、心理因素有很大关系如：恶性肿瘤、代谢综合症，心血管疾病等。医生需要用现代医学模式思考疾病的发生发展。1、医学模式转变的需要?现代疾病往往与生活方式、环境、心理因2、预防医学与临床诊断和治疗、预防医学与临床诊断和治疗?临床医生的主要责任是诊治病人。但是在诊断和治疗病人的过程中，如果没有预防医学的基本理论、基本知识和基本技能，就可能发生误诊、漏诊,甚至治疗错误。2、预防医学与临床诊断和治疗?临床医生的主要责任是诊治病人。案
15、例案例1 2007年北京发生的“福寿螺事件事件”，之所以多所医院都不能够，之所以多所医院都不能够正确诊断病人，其主要原因之一就是没有详细了解病人的饮食情况；案例1 2 0 0 7 年北京发生的“福寿螺事件”，之所以多所医案例案例2 1961年澳大利亚一名青年医生McBride在短期间内见到在短期间内见到3例肢体畸形婴儿，仔细了解后发现，他们的母亲在妊娠早期都服用了一种药物在妊娠早期都服用了一种药物“反应反应停”（当时治疗恶心、呕吐的新药），进一步调查和统计分析发现母亲服用进一步调查和统计分析发现母亲服用这种药物可发生婴儿海豹畸形。案例2 1 9 6 1 年澳大利亚一名青年医生Mc B r i
16、d e 在短案例案例3 20世纪世纪50年代日本广岛大学实习年代日本广岛大学实习医生在询问一名30岁的肺癌患者职业史时，了解到该患者曾在芥子气工厂工作过；后来经过调查发现，该工厂495名工人有49人患有呼吸系统肿瘤；后经研究确认，芥子气是人类的致癌后经研究确认，芥子气是人类的致癌物。案例3 2 0 世纪5 0 年代日本广岛大学实习医生在询问一名3、临床医生与疾病预防控制、临床医生与疾病预防控制?随着生活水平的提高，病人的急需了解疾病原因和防病知识。?临床医生不仅要诊治病人，同样具有预防疾病、促进健康的任务。?如果临床工作者不懂得预防疾病、促进健康的知识和技术，就不可能很好地完成这一使命。?当前
17、慢性非传染性疾病在全球已对人类健康和社会经济发展构成了巨大威胁，对付慢性病最有效、最经济的办法是健康教育，需要具备预防疾病和促进健康的知识和技能。3、临床医生与疾病预防控制?随着生活水平的提高，病人的急需了4.社区卫生服务发展的需要社区卫生服务发展的需要作为全科医师应具有：通过改善和利用环境因素来预防疾病、促进个体和群体健康的基本理论、基本知识和基本技能，以适应社区卫生服务的需要4.社区卫生服务发展的需要作为全科医师应具有：通过改善和利用?学好预防医学，掌握疾病预防控制和健康促进的知识和技能，是对一个合格临床医学生的根本要求。?培养医学生树立“预防为主”的思想，正确认识生活环境、生产环境中诸因
18、素与人体健康的关系，掌握对环境因素进行卫生评价的方法，并能够初步提出改善环境、预防疾病、促进健康的卫生策略和措施。?学好预防医学，掌握疾病预防控制和健康促进的知识和技能，是对三、预防医学的主要研究内容预防医学是研究人们健康的学问,研究自然和社会因素-健康关系。?自然和社会的环境因素:可控制的:容易控制;不容易控制不可控制的三、预防医学的主要研究内容预防医学是研究人们健康的学问,研究1、生活环境与健康?生活环境:空气、水和土壤?物质:化学的、物理的、生物的1、生活环境与健康?生活环境:空气、水和土壤?物质:化学的、?环境卫生的任务:揭示生活环境中的各种因素与人群健康的关系，进而制定有效的措施来控
19、制或消除对健康不利的因素，提高或增加对健康有益的因素，以减少疾病的发生、增强人群的健康。?环境卫生的任务:揭示生活环境中的各种因素与人群健康的关系，2、职业环境与健康、职业环境与健康职业环境也称劳动环境。在职业环境中有许多因素对工作者的健康产生重要的影响，如生产过程中的有害因素：高温、噪声、生产性毒物、生产性粉尘、病原生物等；劳动过程中的有害因素：职业性紧张、劳动组织不合理等，生产环境中的有害因素：建筑不合理、设备不良、设施不全等。2、职业环境与健康职业环境也称劳动环境。在职业环境中有许多因3、食物与健康、食物与健康?食物营养食物是人们赖以生存的基本条件，人需要不断从食物中获得营养以保持人体与
20、外界环境的能量和物质代谢的平衡，从而维持人体的健康。预防营养性疾病；?食物安全食物中的健康有害成分，如病原体、生物毒素、食物变质、毒物污染等，同样可以发生食源性疾病。3、食物与健康?食物营养食物是人们赖以生存的基本条件，人需要4、社会、心理、行为与健康?社会、心理、生物医学模式?全面健康观?社会、心理、行为-健康的影响4、社会、心理、行为与健康?社会、心理、生物医学模式?全面健5、卫生保健策略与政策?技术手段?政策与法律手段卫生标准、有关法律法规和卫生政策是预防疾病、促进健康的有效手段。5、卫生保健策略与政策?技术手段?政策与法律手段卫生标准、有6、健康教育策略与措施?健康教育是普及卫生知识的
21、主要方式，是全民动员落实卫生措施的有效途径，是达到全民健康的重要手段。6、健康教育策略与措施?健康教育是普及卫生知识的主要方式，是7、特定人群的卫生与保健?儿童少年健康?妇女卫生与保健?老年卫生与保健7、特定人群的卫生与保健?儿童少年健康?妇女卫生与保健?老年8、预防医学的方法学研究、预防医学的方法学研究流行病学方法统计学方法统计学方法实验方法社会学研究方法行为干预方法8、预防医学的方法学研究流行病学方法统计学方法统计学方法实验四、预防医学的核心?健康的群体观念健康的群体观念:内涵-群体健康是基础从群体中去发现问题、规律、特点制定对策措施更重要是针对群体?预防第一的观念预防第一的观念疾病的三级
22、预防策略四、预防医学的核心?健康的群体观念:内涵-群体健康是疾病的三级预防策略疾病的三级预防策略第一级预防，也称病因预防，即消除或减低发病影响因素，最大限度地降低发病的频率；比如在慢性非传染性疾病的预防中，减少环境污染、改变人们的不良生活方式、合理膳食等；在传染病的预防中采取的免疫接种、环境（或疫源地）消毒等。疾病的三级预防策略第一级预防，也称病因预防，即消除或减低发病?第二级预防，也称临床前预防。对慢性非传染性疾病来说，主要是对已经发生的疾病进行早发现、早诊断、早治疗，目的是尽早治愈或防止、延缓疾病的进展。对于传染性疾病，主要是早发现、早报告传染病、早隔离传染病、早诊断、早治疗；目的是尽早控
23、制或消除传染源、切断传播途径、保护易感染群，以防止传染病的扩散或蔓延，最后达到控制和消除疫情。?第二级预防，也称临床前预防。对慢性非传染性疾病来说，主要是?第三级预防，也称临床预防或伤残预防，即对病人采取有效的治疗防止病情恶化或并发症、继发症的发生，采取措施促进早日康复、减少或避免伤残及死亡。?第三级预防，也称临床预防或伤残预防，即对病人采取有效的治疗五五 预防医学发展史预防医学发展史（一）古代萌芽时期易经：君子以思患而豫君子以思患而豫(同预)防之?千金要方：上医治未病之病，中医治欲病之病，下医治已病之上医治未病之病，中医治欲病之病，下医治已病之病病?希波克拉底(Hippocrates，公元前
24、460-公元前377)：医生不仅要治疗疾病，还要注意研究气候、医生不仅要治疗疾病，还要注意研究气候、空气、土壤、水质及居住条件等环境因素对健康的影响，医生应树立预防疾病思想的影响，医生应树立预防疾病思想五预防医学发展史（一）古代萌芽时期易经：君子以思患而豫(（二）近代成型时期?人们对公共卫生和疾病预防的认识有了很大的提高，卫生措施在生产和生活中得到较广泛的应用，如饮水卫生、环境消毒、职业防护等，预防医学的学科体系逐步形成。（二）近代成型时期?人们对公共卫生和疾病预防的认识有了很大的（三）现代发展时期?世界近五十年是预防医学的大发展时期：天花的消灭，计划免疫，寿命延长。?我国的预防医学教育和公共
25、卫生事业也取得了巨大成就。（三）现代发展时期?世界近五十年是预防医学的大发展时期：天花预防医学的发展古代18世纪中20世纪认识:疾病与环境关系发明:养生除病之道特征:个体摄生产业革命：城市人口集中环境恶化生产环境生活环境职业病?传染病?寄生虫病?营养不良?医学发展：基础医学：病原、病理临床医学发展公共卫生发展改善环境杀虫灭菌预防接种卫生法规特征：群体疾病防治工业、社会发展-环境变化变化：*病原变化：除生物性化学性物理性社会环境*疾病谱变化*医学模式变化：生物医学生物心理社会医学*健康观变化：一维健康观三维健康观四维健康观全面健康观特征：综合预防对策与措施预防疾病促进健康、提高生命质量推动预防医学的发展古代1 8 世纪中2 0 世纪认识:疾病与环境关系发（四）、预防医学的未来?医学，尤其是以人群防病和保健为主要任务的预防医学，将会在既往学科发展的基础上，充分应用相关学科发展的成果，不断丰富自身的学科体系，不断提高本学科的科学研究水平，努力增强社会实践能力，为人类社会的繁衍和幸福作出更大的贡献。（四）、预防医学的未来?医学，尤其是以人群防病和保健为主要任小结?预防医学内涵；?预防医学的作用与价值；?临床医生学习预防医学的意义。小结?预防医学内涵；?预防医学的作用与价值；?临床医生学习预
