1、 主讲人：朱金成1特选课堂临床检验室常规检查项目 血常规 尿常规 大便常规 其它项目2特选课堂血常规五分类 血常规简介 血常规包括血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞计数及白细胞分类计数血小板计数5项3特选课堂血常规参考值 1、红细胞计数(RBC)男：（4.0-5.5）10 12/L 女：（3.5-5.0）10 12/L 儿童：（3.5-4.7）10 12/L 2、血红蛋白测定(Hb)男：120-160g/L 女：110-150g/L 儿童：110-140g/L 3、白细胞计数(WBC)（4-10）109/L（4000-10000/mm3）4、白细胞分类计数 中性粒细胞（N）51-75 杆状核（s
2、t）1-5 分叶核（sg）50-70 嗜酸性粒细胞（E）0.5-5 嗜碱性粒细胞（B）0-1 淋巴细胞（L）20-40 单核细胞（M）3-8 5、血小板计数 （100-300）10 9/L4特选课堂红系 血红蛋白(Hb)：正常男性为120160g/L，女性为110150g/L，新生儿 170-200g/L。增高：真性红细胞增多症,严重脱水,肺原性心脏病,先天性心脏病,高山地区的居民,严重烧伤,休克等.降低：贫血,出血 红细胞(RBC)计数：正常男性为400-550万/L，女性为350500万/L，新生儿为600700万/L；增高：真性红细胞增多症,严重脱水,肺原性心脏病,先天性心脏病,高山地区
3、的居民,严重烧伤,休克等.降低：贫血,出血 5特选课堂贫血的类型分类MCV（80100fL）MCH（2632pg）MCHC（3236g/L）病因正常细胞性贫血8010026323236再障、急性失血、溶贫、白血病等大细胞性100323236巨幼贫、恶性贫血单纯小细胞性80263236慢性感染、炎症、肝病、尿毒症、恶性肿瘤等小细胞低色素性802660u/L；心肌梗死急性期、急性肝炎、药物中毒性肝细胞坏死、慢性肝炎活动期，肝 硬化活动期、肝癌、心肌炎、肾炎。29特选课堂ALT/AST比值结果分析比值结果分析 AIT,AST反映肝脏细胞的损伤情况，ALT反映肝脏细胞急性损伤。AST反映肝细胞损伤程度
4、。ALT主要在细胞浆内，AST主要在细胞浆中线粒体内。因此不同的肝炎情况所出现的ALT,AST升高情况上不同的。ALT/AST的比值也是不同的。一般情况下，急性，慢性，轻型肝炎肝细胞有损伤，但是线立体是完整的，所以检查ALT升高，ALT/AST1.重型肝炎和慢性肝炎的中，重期细胞线立体遭到破坏，则会出现AST升高，AST/ALT1的情况。30特选课堂谷氨酶转肽酶（谷氨酶转肽酶（GGT）正常值0-50 u/LGGT主要是来自肝胆系统，因此，它主要是肝胆疾病的监测项目。1、肝脏炎症：GGT轻度和中度增高。2、肝胆其他疾病：肝癌、肝阻塞性黄胆、胆汁性肝硬化、胆管炎、胆囊息肉、胆结石、胰腺炎、胰头癌、
5、胆道癌等、GGT明显升高。3、长期或大量的饮酒，也会导致该酶的升高。4、长期接受某些药物如苯巴比妥、安替比林者，口服避孕药等也会使GGT升高。31特选课堂胆红素的结果分析胆红素的结果分析 总胆红素（T-BiLi）正常值5.1-19 umol/L 直接胆红素（D-BiLi）正常值0.1-6.8umol/L 间接胆红素（I-BiLi）正常值3.4-13.7umol/L 胆红素是血液中衰老红细胞分解和破坏的产物。它分为总胆红素、直接胆红素、间接胆红素三种。因此，胆红素测定结果有3个方面的作用。1、肝细胞受到损伤时如肝炎时，直接和间接胆红素会明显升高。2、胆道疾病，尤其是胆囊结石、胆道息肉、胆囊炎等、
6、血中直接胆红素显著升高。3、溶血性疾病使血液中的胆红素来源增加，肝脏处理不及，造成间接胆红素明显增加。32特选课堂胆固醇结果分析胆固醇结果分析 胆固醇胆固醇（CH）：正常值：CH 5.18mmol/L，边缘升高为：5.186.1gmmol/L，升高为：6.22mmol/L。增高，见于型高脂蛋白血症、甲状腺功能低下、糖尿病、胰腺炎、类脂性肾病、砷中毒性肝炎、胆管梗阻、动脉硬化、心肌局部缺血等；降低，见于营养不良、甲状腺功能亢进、肝硬化、慢性中毒性肝炎、贫血、股骨头的骨软化病、甲状腺炎等。33特选课堂甘油三脂甘油三脂 TG 正常值：1.70mmol/L以下，边缘升高为：1.702.25mmol/L
7、以上，升高为：2.26mmol/L。增高见于遗传因素，饮食因素，糖尿病、肾病综合症及甲增高见于遗传因素，饮食因素，糖尿病、肾病综合症及甲状腺功能减退、妊娠、口服避孕药、酗酒等。状腺功能减退、妊娠、口服避孕药、酗酒等。降低（低于人群的降低（低于人群的5%位数）无重要临床意义。过低见于位数）无重要临床意义。过低见于消化吸收不良、慢性消耗性疾病、甲亢、肾上腺皮质功能消化吸收不良、慢性消耗性疾病、甲亢、肾上腺皮质功能低下、肝实质性病变、原发性低下、肝实质性病变、原发性-脂蛋白缺乏症。脂蛋白缺乏症。34特选课堂血肌酐血肌酐(Scr)参考值：参考值：成人 男79.6132.6mol/L 女70.7106.
8、1mol/L。临床意义：临床意义：增加：肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。减少：进行性肌萎缩，白血病，贫血等 35特选课堂血尿素血尿素 参考值：3.27.0mmol/L。临床意义：升高表示急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等 36特选课堂血糖血糖(GLU)空腹血糖(FPG)为3.96.1mmol/L，空腹血糖大于7.0mmol/L、餐后2小时血糖(P2hPG)大于等于11.1mmol/L为糖尿病；空腹血糖介于6.17.0mmol/L之间，称空腹血糖异常(IFG)；餐
9、后2小时血糖在7.811.1m mol/L之间，称糖耐量异常(IGT)；他们是糖尿病的高危人群，又称糖尿病的后备役，应予高度重视并及早干预。37特选课堂糖耐量试验糖耐量试验(OGTT)正常人一次食入75克葡萄糖后，通过调节机制，血糖浓度仅为暂时升高，2小时后恢复到正常水平。正常值：空腹3.96.1mmol/L，1小时6.79.4，2小时小于等于7.8，3小时恢复正常。并把它们描成曲线，称糖耐量曲线。糖尿病病人这种调节功能减弱，糖耐量曲线异常。当餐后2小时血糖大于等于11.1mmol/L为糖耐量试验阳性。有些病人，特别是2型糖尿病病人的早期，空腹血糖可能不高，但餐后2小时血糖往往升高，因此，此试
10、验可作糖尿病人的筛查。38特选课堂糖化血红蛋白糖化血红蛋白(GHb)是血红蛋白与葡萄糖结合的产物，合成的速度与红细胞所处环境糖的浓度成正比，由于红细胞的寿命是120天，半衰期为60天，故GHb能反映采血前2 3个月的平 均血糖水平，正常值 为4%6%。此试验 可为临床用药和饮食 控制提供参考意见。39特选课堂医学免疫室最常见的检查项目 乙肝功能检查五项。胰岛素测定和释放试验。甲状腺功能检查试验等等。人体激素测定。40特选课堂乙肝两对半 1、HBsAg：乙肝表面抗原，是乙肝病毒的外壳蛋白，其本身不具传染性，因此不应将其作为传染性的标志，HBsAg仅表示有过或正存在乙肝病毒的感染，仅此一项不能说明
11、乙肝病毒目前是否仍在复制。2、HBsAb：乙肝表面抗体，也称为抗-HBs，是一种保护性抗体，是感染乙肝病毒后获得免疫力的标志，是乙肝治愈或趋向治愈的象征。41特选课堂 3、HBeAg（e抗原）：HBeAg阳性是乙肝病毒复制明显和传染性强的可靠标志，它与HBV-DNA、DNA多聚酶、Dane颗粒的检出有明显的平行关系，是病毒复制的重要血清标志物。4、HBeAb（e抗体），也称为抗H-Be，HBeAb是一种非保护性抗体，HBeAb在血清中出现，常表示HBV复制水平逐渐趋于静息状态。HBeAb是感染性指标，也有可能为传染性指标，这将由血清中的HBV-DNA定性或定量来决定其传染性的强弱。42特选课堂
12、 5、HBcAb：核心抗体，也称为抗-HBc。它是病毒刺激肝细胞产生的一种免疫球蛋白。阳性是以往或现在感染乙肝病毒的标志，和HBsAg一样，仅此一项不能说明乙肝病毒是否繁殖、复制。因为它是感染病毒后最早呈阳性，也是最晚转阴性的一个项目，而且有些人一辈子都是阳性。43特选课堂乙肝乙肝“两对半两对半”的判断作用的判断作用 通常,我们通过两对半的不同组合来判断乙肝感染的现状和转归，下面是常见两对半组合的简明临床意义：1、HbsAg阳性，其它四项阴性。第一项阳性，说明是 乙肝病毒感染的早期或 无症状携带者。44特选课堂 2、HBcAb阳性。第五项阳性，曾经感染过乙肝病毒，或乙肝病毒核心窗口期（“窗口期
13、”是指人体感染HBV后到外周血液中能够检测出HBV抗体的这段时间）。3、HBsAg、HBeAg阳性。第一、三项阳性，急性乙型肝炎的早期。4、HBsAg、HBcAb阳性。第一、五项阳性，说明是急性感染期，或无症状携带者。45特选课堂 5、HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性。第一、三、五项阳性，俗称“大三阳”，急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎活动期。6、HBsAg、HbeAb、HBcAb阳性。第一、四、五项阳性，俗称“小三阳”，急，慢性乙型肝炎有恢 复趋向、长期携带者。46特选课堂 7、HbeAb、HBcAb阳性。第四,五项阳性，既往感染过乙肝、乙肝的恢复期。8、HBsAb、HbeAb、HBcAb阳
14、性。第二,四,五项阳性、乙型肝炎恢复期，既往感染，有免疫力。9、HBsAb、HBcAb阳性。第二,五项阳性。接种乙肝疫苗后，或是乙肝康复期，既往感染，有免疫力。47特选课堂5、胰岛、胰岛细胞功能测定细胞功能测定：胰岛 细胞是胰岛细胞的一种，属内分泌细胞，能分泌胰岛素，起调节血糖含量的作用。胰岛 细胞功能受损，胰岛素分泌绝对或相对不足，从而引发糖尿病。胰岛细胞功能测定，主要用于了解胰岛细 胞的功能状况，协助判 断糖尿病类型。通常包括：48特选课堂（1）胰岛素释放试验）胰岛素释放试验。正常空腹胰岛素值为515IU，口服75克葡萄糖1小时上升为空腹的510 倍，3小时后恢复正常。1型糖尿病人胰岛素分
15、泌严重缺乏，餐后胰岛素也无明显增加；2型糖尿病病人空腹胰岛素可正常或略高，餐后也升高。但2型糖尿病晚期病人空腹胰岛素水平往往也降低，餐后胰岛素分泌高峰也往往推迟在23小时后出现。（2）C肽释放试验肽释放试验。本试验的意义同胰岛素释放试验相同，其优点在于C肽测定可排除外源性胰岛素的干扰，能更准确地反映病人胰岛的分泌功能。49特选课堂甲状腺功能检查试验T4T3FT4FT3TSHTGAbTPOAb升高升高升高升高降低正常/升高正常/升高甲亢降低降低降低降低升高正常/升高正常/升高甲减升高正常升高正常降低T4型甲亢正常/升高正常正常升高降低T3型甲亢降低降低降低降低降低继发性甲减正常升高正常甲状旁腺肿
16、升高明显升高明显桥本氏甲状腺炎50特选课堂微生物及微生物学检验知识点滴 一 微生物的种类，标本采集及运送。1 微生物种类 从细胞学的水平将微生物分成三大类型，即原核细胞型，真核细胞型和非细胞型。原核细胞型指仅有原始核，无核膜和核仁，缺乏完整的细胞器，包括细菌衣原体支原体立克次体螺旋体和放线菌，真核细胞有真菌，非细胞型指的是病毒。2 标本有很多种类型，常见的有，血液尿液痰咽拭子等，标本采集过后应遵循不污染原则，尽早送检，最长不能超过两小时。51特选课堂微生物标本的培养1 血液：血培养瓶35 血培养仪孵育1-7天。需氧瓶：接种血平板，普通温箱35孵育。厌氧瓶：接种血平板和厌氧血平板，厌氧平板放厌氧
17、产气袋中置普通温箱35孵育2 痰及鼻咽分泌物 接种血平板及嗜血巧克力平板，置CO2温箱35孵育。3 尿液 接种血平板，置普通温箱35孵育。4 脓液及创伤感染分泌物：血平板置普通温箱3552特选课堂接上页 孵育。5粪便 接种血平板，SS平板或麦康凯平板，普通温箱35 孵育。6生殖道 接种血平板和淋球菌巧克力平板，置CO2温箱35孵育。没有条件的也可以放入厌氧罐。还有好多标本就不一一列举了。53特选课堂细菌鉴定 一 细菌鉴定的基本原则 1 必须用细菌纯培养物做鉴定：单个菌落的分离。2 选择有鉴别价值相关的实验。3 选择相对快速简单的实验。54特选课堂细菌鉴定的基本依据 1 基本结构：形态与染色。2 生长特性：培养的特性。3 细菌代谢产物：生化反应。4 细菌免疫学特征：血清学反应。5 分子生物学实验。55特选课堂细菌鉴定的基本步骤 1 挑选可疑菌落。2 涂片染色。3 生化反应实验，触酶试验，氧化酶试验等。4 血清学试验。5 其他相关实验。56特选课堂因时间仓促，不到之处还请见谅！57特选课堂
