1、临床医学概论临床医学概论1诊断学的内容诊断学的内容1、病史采集（病史采集（history taking）2、症状和体征（症状和体征（symptom and sign）3、体格检查（体格检查（physical examination）4、实验室检查（实验室检查（laboratory examination）5、辅助检查（辅助检查（assistant examination）临床医学诊断学体格检查2症状和体征症状和体征（symptom and sign）症状症状 是患者病后对生理功能异常的自身体验和感觉自身体验和感觉体征体征 是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变可察觉的改变临床医学诊断学体格检查
2、3病史采集病史采集问问 诊诊1、一般项目、一般项目（general data）2、主诉（、主诉（chief complaints）3、现病史（、现病史（history of present illness）4、既往史（、既往史（past history）5、系统回顾（、系统回顾（review systems）6、个人史（、个人史（personal history）7、婚姻史（、婚姻史（marital history）8、月经史（、月经史（menstrual history）9、生育史（、生育史（childbearing history）10、家族史（、家族史（family history）临床
3、医学诊断学体格检查4问诊的方法与技巧问诊的方法与技巧1、问诊一般、问诊一般由主诉开始由主诉开始，逐步深入进行有目逐步深入进行有目 的、有层次、有顺序的询问。的、有层次、有顺序的询问。2、避免、避免暗示性暗示性提问和逼问提问和逼问3、避免、避免重复提问重复提问4、避免使用、避免使用有特定意义的医学术语有特定意义的医学术语5、注意及时核实不确切或有疑问的情况、注意及时核实不确切或有疑问的情况 临床医学诊断学体格检查5体格检查体格检查一、视一、视 诊：诊：性别、发育、营养、意识状态、面容表情、性别、发育、营养、意识状态、面容表情、体位姿势与步态体位姿势与步态,皮肤、粘膜、舌苔、头颈皮肤、粘膜、舌苔、
4、头颈、胸及腹部外形，四肢、肌肉、脊柱及关节、胸及腹部外形，四肢、肌肉、脊柱及关节生长发育状况生长发育状况.临床医学诊断学体格检查6二、触二、触 诊诊 浅部触诊法浅部触诊法深部触诊法深部触诊法、深部滑行触诊法、深部滑行触诊法、深压触诊法、深压触诊法:压痛点、反跳痛压痛点、反跳痛、冲击触诊法、冲击触诊法临床医学诊断学体格检查7三、三、叩叩 诊诊 叩诊：叩诊：是用手指叩击体表使之产生是用手指叩击体表使之产生音响音响 叩诊方法：叩诊方法：、直接叩诊法、直接叩诊法 2、间接、间接叩诊法叩诊法 叩诊音：叩诊音：清音清音浊音浊音实音实音鼓音鼓音过清音过清音 临床医学诊断学体格检查8四、听四、听 诊诊 直接用
5、耳或借助听诊器，听取体内发出直接用耳或借助听诊器，听取体内发出的音响。的音响。方法：方法：1、直接听诊法、直接听诊法 2、间接听诊法、间接听诊法临床医学诊断学体格检查9五、闻五、闻 诊诊 闻病人发出的异常气味。闻病人发出的异常气味。1、常见分泌物、常见分泌物2、脓液味、脓液味3、呕吐物、呕吐物4、呼气味、呼气味临床医学诊断学体格检查10一一 般般 检检 查查一、全身状态检查一、全身状态检查性别、年龄性别、年龄生命体征：生命体征：体温、呼吸、脉搏、血压体温、呼吸、脉搏、血压皮肤：颜色、皮疹、蜘蛛痣皮肤：颜色、皮疹、蜘蛛痣淋巴结：淋巴结：正常人正常人 不易触及，无压痛。不易触及，无压痛。淋巴结肿大
6、的描述：淋巴结肿大的描述：部位、大小、数目、硬度、部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、有无粘连、活动度、压痛、有无粘连、表面皮肤有无红肿或瘘管等表面皮肤有无红肿或瘘管等。临床医学诊断学体格检查11淋巴结肿大淋巴结肿大 临床医学诊断学体格检查12头头 部部头发：颜色、发量、脱发头发：颜色、发量、脱发头皮：颜色、头屑、头癣、炎症、头皮：颜色、头屑、头癣、炎症、外伤、瘢痕外伤、瘢痕头颅：小头、尖头、方颅、头颅：小头、尖头、方颅、长颅、巨颅长颅、巨颅临床医学诊断学体格检查13眼眼 眼眉眼眉 眼睑眼睑 结膜结膜 眼球：眼征和运动眼球：眼征和运动 巩膜巩膜 角膜角膜 虹膜虹膜 瞳孔瞳孔耳耳 鼻鼻口口唇唇
7、口腔黏膜口腔黏膜牙及牙龈牙及牙龈扁桃体扁桃体咽和腭咽和腭舌舌临床医学诊断学体格检查14颈颈 部部v外形与分区外形与分区v颈部的姿势与运动颈部的姿势与运动v皮肤与包块皮肤与包块v颈部血管颈部血管v甲状腺甲状腺v气管气管临床医学诊断学体格检查15肺部检查肺部检查-视诊视诊呼吸运动呼吸运动呼吸频率呼吸频率呼吸过速、呼吸过缓、深度的变化呼吸过速、呼吸过缓、深度的变化呼吸节律呼吸节律 潮式呼吸潮式呼吸 间停呼吸间停呼吸 抑制性呼吸抑制性呼吸 叹息样呼吸叹息样呼吸临床医学诊断学体格检查16触触 诊诊v胸廓扩张度胸廓扩张度v语音震颤语音震颤语音震颤减弱或消失语音震颤减弱或消失语音震颤增强语音震颤增强临床医学
8、诊断学体格检查17叩叩 诊诊v叩诊音的种类叩诊音的种类v肺界、肺下界移动度的叩诊法肺界、肺下界移动度的叩诊法及临床意义及临床意义v胸部异常叩诊音胸部异常叩诊音临床医学诊断学体格检查18听听 诊诊v正常肺部呼吸音的种类正常肺部呼吸音的种类 支气管呼吸音支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音肺泡呼吸音v病理性呼吸音及其临床意义病理性呼吸音及其临床意义 异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音 异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音 异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音v罗音：湿罗音、干罗音罗音：湿罗音、干罗音临床医学诊断学体格检查19心心 脏脏 视视 诊诊心前区隆起与凹陷心前区隆起与凹陷v器
9、质性心脏病器质性心脏病v先天性心脏病先天性心脏病v鸡胸和漏斗胸鸡胸和漏斗胸漏漏斗斗胸胸鸡鸡胸胸临床医学诊断学体格检查20心尖搏动心尖搏动(apical impulse)正常心尖搏动正常心尖搏动的位置的位置 第五肋间左锁骨中线内第五肋间左锁骨中线内0.5-1.0cm临床医学诊断学体格检查21触触 诊诊内容：内容：l心尖搏动心尖搏动l心前区异常搏动心前区异常搏动l震颤震颤方法：方法：手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指及环指手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊指腹并拢同时触诊临床医学诊断学体格检查22心浊音界改变及其临床意义心浊音界改变及其临床意义v心脏本身病变：心脏本身病变：房室增大与
10、心包积液等房室增大与心包积液等v心脏移位心脏移位叩叩 诊诊临床医学诊断学体格检查23听听 诊诊心脏瓣膜听诊区心脏瓣膜听诊区v 二尖瓣区二尖瓣区v 肺动脉瓣区肺动脉瓣区v 主动脉瓣区主动脉瓣区v 主动脉瓣第二听诊区主动脉瓣第二听诊区v 三尖瓣区三尖瓣区临床医学诊断学体格检查24听听 诊诊 内内 容容 心率心率心律心律心音心音额外心音额外心音杂音杂音心包摩擦音心包摩擦音临床医学诊断学体格检查25腹腹 部部 检检 体体v肝脏触诊肝脏触诊 大小：肋弓下大小：肋弓下1cm，剑突下，剑突下3cm，瘦高者剑下可达瘦高者剑下可达5cm。v表面和边缘表面和边缘v压痛：压痛：正常肝脏无压痛正常肝脏无压痛v搏动搏动
11、临床医学诊断学体格检查26脾脾 脏脏 触触 诊诊仰卧位双手触诊法仰卧位双手触诊法右侧卧位双手触诊法右侧卧位双手触诊法临床医学诊断学体格检查27胆囊触诊胆囊触诊u正常不能触及正常不能触及u肿大时可在右肋下、肿大时可在右肋下、腹直肌外缘处触及腹直肌外缘处触及急性胆囊炎急性胆囊炎:囊性、压痛囊性、压痛壶腹周围癌壶腹周围癌:囊性、无压痛囊性、无压痛胆囊结石和胆囊癌胆囊结石和胆囊癌:实性感实性感临床医学诊断学体格检查28脊柱与四肢关节脊柱与四肢关节脊柱：脊柱：v弯曲度弯曲度v活动度活动度v压痛和叩击痛压痛和叩击痛四肢关节：四肢关节：形态、红肿热痛、神经反射形态、红肿热痛、神经反射临床医学诊断学体格检查29临床医学诊断学体格检查30
