1、临床常见心电图医学临床常见心电图医学知识专题宣讲知识专题宣讲心电图原理 心脏的电位 每个心肌细胞在除极（复极）时都会产生电位的变化，这个变化的量有大小、方向的区别，称为心电向量。每一瞬间都有许多心肌细胞同时除（复）极，这些心肌细胞产生的心电向量加在一起（即矢量和）就构成这部分心肌的瞬间心电向量。将这些瞬间电位连续记录下来就形成空间向量环，正常情况下有P环(心房除极环）、QRS环（心室除极环）、T环（心室复极环）。临床常见心电图医学知识专题宣讲2心室除极过程和空间向量环形成1、IVS向量：右前上或下 2、前尖部向量：左前下 3、LV游离壁向量：左后下 4、基底部向量：左后上临床常见心电图医学知识
2、专题宣讲3空间向量环与平面向量环关系心向量图 就是空间向量环分别投影在额面、横面、侧面而形成的平面向量环。左右上下前后临床常见心电图医学知识专题宣讲4心电向量环与心电图导联关系IIIIIIIavFV1V2V5V6avLavR临床常见心电图医学知识专题宣讲5心电图导联的安置 常规心电图 记录的是平面向量环分别在额面及横 面上各导联上的投影。肢体导联：反映的是额面心电向量。胸前导联：反映的是横面心电向量。某时刻心脏总电位的大小和方向一定，但由于记录导联的放置位置不同，所以各 个导联记录到的电位各不相同。临床常见心电图医学知识专题宣讲6心电图导联（肢联）左右临床常见心电图医学知识专题宣讲7心电图导联
3、六轴系统(II)(III)(I)IIIIIIaVLaVRaVF临床常见心电图医学知识专题宣讲8心电图导联胸联临床常见心电图医学知识专题宣讲9心电向量与心电图关系V1 V2V3V4V5V6临床常见心电图医学知识专题宣讲10心脏传导系统示意图及心脏电活动顺序 心脏电激动顺序 窦房结 结间束 心房 除极 房室交界区（房室结及房室束）左束支 右束支左心室 右心室 除极 除极 临床常见心电图医学知识专题宣讲11正常额面P、QRS、T环与心电图的关系临床常见心电图医学知识专题宣讲12正常房室传导与心电图关系临床常见心电图医学知识专题宣讲13心电图各波形意义P 波：心房除极波，代表左右心房电激动过程。P R
4、 间 期：窦房结激动到达心室时的房室传导时间。QRS综合波：心室除极波，代表左右心室电激动过程。J 点：QRS与ST交接处称为结合点，简称J点。S T 段：代表心室除极终了到心室复极开始。T 波：代表心室复极过程。Q T 间 期：代表心室除极和复极总共所需时间，也 称为心脏电收缩时间。U 波：发生机理未明。心 电 轴；通常专指平均额面QRS电轴，是整个心室 除极过程中各瞬间额面QRS综合向量的总和，由于其方向与额面最大QRS向量基本一致，临床上可初略地用后者来代表。临床常见心电图医学知识专题宣讲14心电轴目测法临床常见心电图医学知识专题宣讲15正常心电图窦性心律：心率60-100次/分,P-R
5、0.12”。QRS时间：0.06-0.10秒，（全部心室肌除极时间）形态：V1-2无q波，其他导联无异常Q波。V1-2呈rS，r/S1。电压：RV1SV53.5(4.0)mv;RV5SV1 2.5mvS V1 R V53.5mv(女)4.0mv(男)（左后）临床常见心电图医学知识专题宣讲19左室大心向量图-额面环 1肢联电压（左上）RI1.5mv,RaVL1.2mv,或RISIII2.5mv临床常见心电图医学知识专题宣讲20左室肥大STT改变临床常见心电图医学知识专题宣讲21左室大心向量图额面环 2（左下）临床常见心电图医学知识专题宣讲22左室肥大STT改变临床常见心电图医学知识专题宣讲23右
6、室大心电图诊断标准 RaVR0.5mv,R/Q1；RV11.0mv,RV1SV51.2mv;V1导联中R/S1,V5导联中R/S0.03秒。电轴右偏，多110。V1-3导联中S-T下移0.05mv，T倒置或低平。有的可出现右房大的肺性P波。临床常见心电图医学知识专题宣讲24右室大心向量图1临床常见心电图医学知识专题宣讲25右室大心电图1临床常见心电图医学知识专题宣讲26右室大心向量图2090临床常见心电图医学知识专题宣讲27右室大心电图2临床常见心电图医学知识专题宣讲28右室大心向量图3临床常见心电图医学知识专题宣讲29右室大心电图3同时有右房增大临床常见心电图医学知识专题宣讲30右室大心向量
7、图4临床常见心电图医学知识专题宣讲31右室大心电图4同时有右房大临床常见心电图医学知识专题宣讲32右室大心向量图5临床常见心电图医学知识专题宣讲33右室大心电图5临床常见心电图医学知识专题宣讲34心房增大示意图临床常见心电图医学知识专题宣讲35右房、右室大临床常见心电图医学知识专题宣讲36右房大右室大临床常见心电图医学知识专题宣讲37右房大 左室大临床常见心电图医学知识专题宣讲38左房大 双室大临床常见心电图医学知识专题宣讲39高钾心电图临床常见心电图医学知识专题宣讲40低钾心电图TP波频率100次/分窦性心动过缓：P波频率低于60次/分窦性心律不齐：P-P或R-R间期的差 0.12s临床常见
8、心电图医学知识专题宣讲44窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓并不齐临床常见心电图医学知识专题宣讲45异位心律意义与分类 逸搏（被动性）延迟出现的异位搏动逸搏（房性、交界性、室性逸搏）逸搏心律（房性、交界性、室性自律）非阵发性心动过速（加速性逸搏心律，分房性、交界性、室性心动过速）早搏（主动性）提前出现的异位搏动早搏（房早、交界性早搏、室性早搏）阵发性心动过速（房性、交界性、室性）扑动与颤动（房性、室性）异位搏动：心脏激动不是起源于窦房结，而是从心房、房室交界区或心室等异位起搏点发出，称为异位搏动。临床常见心电图医学知识专题宣讲46房性异位搏动机制示意图房性异位搏动特点 异位起搏点在心房；P波
9、形态不同于窦性P波；P-R0.12秒；QRS形态一般呈室上型。出现在长间隙后的称房性逸搏，提前出现的称房早。临床常见心电图医学知识专题宣讲47房性逸搏与逸搏心律、交界性逸搏房性逸搏心律（多源）交界性逸搏临床常见心电图医学知识专题宣讲48（加速房性逸搏心律）非阵发性房速临床常见心电图医学知识专题宣讲49非阵发性房速、窦缓非阵发性房速窦缓单一导联易误诊为窦缓并不齐（I）或游走心律（II）临床常见心电图医学知识专题宣讲50房性游走性 心 律P波形态不同，P直立与倒置出现在同一导联内临床常见心电图医学知识专题宣讲51房早、二联律临床常见心电图医学知识专题宣讲52房性心动过速 P波形态与窦性P波不同，心
10、率常在100-150次/分之间。其中P波形态各异，P-P、P-R不等者称为“多形性”或“紊乱性”房速，常见于有严重肺动脉疾患病人。临床常见心电图医学知识专题宣讲53交界性异位搏动机制示意图 起搏点在房室交界区，下传心室同时逆传心房；QRS与窦律时相同。P一一波在II、III、avF导联常倒置，可埋藏于QRS中，可在QRS波之后或其前，若在QRS前，则P PR0.12R0.11s；T波多和QRS主波方向相反。在长间隙后出现的是逸搏，提前出现的是早搏室性逸搏心电图临床常见心电图医学知识专题宣讲58室性自搏心律室性自搏心律：频率在30-40次/分。加速性室性自搏心律（非阵发性室性心动速）：频率40-
11、120次/分临床常见心电图医学知识专题宣讲59室早呈二、三联律临床常见心电图医学知识专题宣讲60加速房性逸搏心律、室早窦性停搏、交界性逸搏、临床常见心电图医学知识专题宣讲61阵发性心动过速阵发性室上性心动过速：阵发性房性心动过速 阵发性交界性心动过速阵发性室性心动过速尖端扭转型心动过速临床常见心电图医学知识专题宣讲62阵发性室上性心动过速产生机理 主要是由于折返激动形成 构成折返途径主要有：房室结内双通道 预激综合症 异位起搏点自动性增高临床常见心电图医学知识专题宣讲63阵发性室上性心动过速 3个或3个以上的连续迅速的搏动，频率160 次/分；突然发作，突然终止；通常心律规则，QRS0.10秒
12、；（少数可伴室内差异传导或病人原有室内传导阻滞QRS可增宽，图形酷似阵发性室性心动过速。）P波不见或可见到异位P波（如能确定为P一波，P一-R间期0.12秒，则为房速。但实际很难辩清P波，只要诊断出阵发性室上性心动过速即可。临床常见心电图医学知识专题宣讲64阵发性房性心动过速临床常见心电图医学知识专题宣讲65阵发性交界性心动过速临床常见心电图医学知识专题宣讲66阵发性室性心动过速 3次或3次以上连续而频速的搏动，频率一般140-180 次/分；QRS0.12秒，前无相关窦性P波，可有室性融合波。临床常见心电图医学知识专题宣讲67阵发性室性心动过速、室性融合波室性融合波阵发性室性心动过速临床常见
13、心电图医学知识专题宣讲68心房扑动和心房颤动发生机理心房扑动发生机理：大部分心房扑动的发生与右房内形成的大折返环有关，这部分可用射频消融治疗，小部分机理不明，射频消融常失败。心房颤动发生机理：多数发生机理不明，一般认为是心房内微折返所致，一般的射频消融不成功，部分是由于位于肺静脉内肺静脉口，射频消融效果好。临床常见心电图医学知识专题宣讲69心房扑动 P波消失，代之以规则的心房搏动波（“F”波）；“F”波在II、III、avF清晰，波间匀齐，频率250-350次/分；房室传导比例不定。临床常见心电图医学知识专题宣讲70心房颤动 P波消失，代之以不规则的“f”波；“f”波在V1和II导联较易识别，
14、“f”波频率在350-600次/分；R-R间期绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现R-R间期相等。临床常见心电图医学知识专题宣讲71心房扑动与心房纤颤比较临床常见心电图医学知识专题宣讲72心房扑动临床常见心电图医学知识专题宣讲73心房颤动临床常见心电图医学知识专题宣讲74心室扑动 心室扑动：心室率达200-250次/分，且QRS与ST-T无从分辨，但尚有一定的波形。临床常见心电图医学知识专题宣讲75心室颤动 心室颤动：心室颤动：频率达250-500次/分，波形及振幅均不规则，呈混乱波动，依波形振幅大小分粗颤和细颤。临床常见心电图医学知识专题宣讲76I 度 AVB 任何情况（年龄、心率)下P-
15、R间期 0.21秒;P-R虽正常但较前延长0.04秒（心率未慢）。临床常见心电图医学知识专题宣讲77II度II型房室传导阻滞（莫氏型）QRS波有规律地或不定时地漏搏，下传的心室搏动其P-R间期是固定的（可以正常，也可以延长）；房室传导比例不等。临床常见心电图医学知识专题宣讲79IIIAVB并交界性心律心室自律图交界性逸搏交界性逸搏起搏点临床常见心电图医学知识专题宣讲80AV干扰致房室脱节示意图临床常见心电图医学知识专题宣讲81房室脱节心电图特点 心房节律与心室节律完全无关，心房节律一般为 窦性心律，也可为心房扑动或心房纤颤；如心房节律为窦性，则P波与QRS 不相关，两者各有自身的固有频率；心室
16、节律可为交界性逸搏心律或 室性逸搏心律。临床常见心电图医学知识专题宣讲82III度AVB心电图特点 心房节律与心室节律完全无关，心房节律一般为 窦性心律，也可为心房扑动或心房纤颤；心室节律可为交界性逸搏心律或 室性逸搏心律。如心房节律为窦性，则P波与QRS 不相关，两者各有自身的固有频率；P波频率较QRS快；临床常见心电图医学知识专题宣讲83完全性干扰性房室脱节心电图特点 心房节律与心室节律完全无关，心房节律一般为 窦性心动过缓并不齐，心室节律可为交界性逸搏心律或 室性逸搏心律。P波与QRS不相关，两者各有自身的固 有频率；P波频率与QRS频率相近并且一般较慢；临床常见心电图医学知识专题宣讲8
17、4窦性心律并III度AVB交界性心律、心室自律交界性逸搏心律室性逸搏心律P-P4比1）时就提示有房室传导阻滞存在临床常见心电图医学知识专题宣讲87AV干扰心电图 心房为窦性心律，常见窦缓；心室常为交界性心律或室性心律。室率快于房率或与房率接近并略快于房率。临床常见心电图医学知识专题宣讲88完全性干扰性房室脱节窦性心律不齐，P-P1.66-1.80”R-R1.70”，节律匀齐窦性心动过缓并不齐，交界性（逸搏）心律，完全性干扰性房室脱节（P可在QRS前后或之中，若在之前，则P-R0.20”，或QRS不提前即未夺获）临床常见心电图医学知识专题宣讲89临床常见心电图医学知识专题宣讲90双支、三支阻滞图临床常见心电图医学知识专题宣讲91室内传导阻滞 右束支传导阻滞 左束支传导阻滞 左前分支阻滞 左后分支阻滞 双支阻滞及三支阻滞临床常见心电图医学知识专题宣讲92
