1、周谦、索利苹、杨格格、付冉周谦、索利苹、杨格格、付冉临床病例用药讨论之案例一临床病例用药讨论之案例一 有机磷中毒有机磷中毒 患者李某，男性，患者李某，男性，24岁，农民，发现时，岁，农民，发现时，已晕倒在田间，只见全身大汗淋漓、口吐白沫、已晕倒在田间，只见全身大汗淋漓、口吐白沫、两眼上翻，四肢抽搐等，身旁药筒倒地，空气两眼上翻，四肢抽搐等，身旁药筒倒地，空气中弥漫有极大农药气味，后被紧急送往医院。中弥漫有极大农药气味，后被紧急送往医院。据反映，以往体健，无任何疾病史。医生体检据反映，以往体健，无任何疾病史。医生体检时，解开衣物可闻及大蒜样气味，口鼻内有大时，解开衣物可闻及大蒜样气味，口鼻内有大
2、量分泌物流出，两侧瞳孔明显缩小，颈胸部肌量分泌物流出，两侧瞳孔明显缩小，颈胸部肌束颤动，呼吸困难，两肺可闻及湿啰音，心率束颤动，呼吸困难，两肺可闻及湿啰音，心率缓慢，血压下降，大小便失禁。化验血胆碱酯缓慢，血压下降，大小便失禁。化验血胆碱酯酶活力为正常值的酶活力为正常值的30%，毒物分析检出敌百虫。，毒物分析检出敌百虫。AchEAch 2HOh a rd 眼睛眼睛 心血管心血管 肺肺 胃肠胃肠 膀胱膀胱 腺体腺体 括约肌收缩，缩瞳括约肌收缩，缩瞳自律性、传导性、收缩性自律性、传导性、收缩性，血压下降，血压下降支气管平滑肌收缩，分泌增加支气管平滑肌收缩，分泌增加运动及张力增强，分泌增加运动及张力
3、增强，分泌增加逼尿肌收缩，括约肌舒张逼尿肌收缩，括约肌舒张泪腺、鼻腔腺体、唾液腺、支气管和胃肠泪腺、鼻腔腺体、唾液腺、支气管和胃肠道腺体、汗腺分泌增多道腺体、汗腺分泌增多交感节后纤维交感节后纤维 骨骼肌骨骼肌 交感神经作用，交感神经作用，总体血压可能会上，总体血压可能会上升（少见）升（少见）骨骼肌运动终板兴奋，肌束颤动（眼睑、骨骼肌运动终板兴奋，肌束颤动（眼睑、颜面易发），最后转为肌无力，并可导颜面易发），最后转为肌无力，并可导致肌肉麻痹致肌肉麻痹双相反应，先兴奋（躁动、惊厥）后抑双相反应，先兴奋（躁动、惊厥）后抑制（昏迷），严重时呼吸中枢、血管运制（昏迷），严重时呼吸中枢、血管运动中枢抑制，
4、造成呼吸停止、循环衰竭。动中枢抑制，造成呼吸停止、循环衰竭。患者李某，男性，患者李某，男性，24岁，农民，发现时，岁，农民，发现时，已晕倒在田间，只见全身大汗淋漓、口吐白沫、已晕倒在田间，只见全身大汗淋漓、口吐白沫、两眼上翻，四肢抽搐等，身旁药筒倒地，空气两眼上翻，四肢抽搐等，身旁药筒倒地，空气中弥漫有极大农药气味，后被紧急送往医院。中弥漫有极大农药气味，后被紧急送往医院。据反映，以往体健，无任何疾病史。医生体检据反映，以往体健，无任何疾病史。医生体检时，解开衣物可闻及大蒜样气味，口鼻内有大时，解开衣物可闻及大蒜样气味，口鼻内有大量分泌物流出，两侧瞳孔明显缩小，颈胸部肌量分泌物流出，两侧瞳孔明
5、显缩小，颈胸部肌束颤动，呼吸困难，两肺可闻及湿啰音，心率束颤动，呼吸困难，两肺可闻及湿啰音，心率缓慢，血压下降，大小便失禁。化验血胆碱酯缓慢，血压下降，大小便失禁。化验血胆碱酯酶活力为正常值的酶活力为正常值的30%，毒物分析检出敌百虫。，毒物分析检出敌百虫。患者李某，男性，患者李某，男性，24岁，农民，发现时，岁，农民，发现时，已晕倒在田间，只见全身大汗淋漓、口吐白沫、已晕倒在田间，只见全身大汗淋漓、口吐白沫、两眼上翻，四肢抽搐等，身旁药筒倒地，空气两眼上翻，四肢抽搐等，身旁药筒倒地，空气中弥漫有极大农药气味，后被紧急送往医院。中弥漫有极大农药气味，后被紧急送往医院。据反映，以往体健，无任何疾
6、病史。医生体检据反映，以往体健，无任何疾病史。医生体检时，解开衣物可闻及大蒜样气味，口鼻内有大时，解开衣物可闻及大蒜样气味，口鼻内有大量分泌物流出，两侧瞳孔明显缩小，颈胸部肌量分泌物流出，两侧瞳孔明显缩小，颈胸部肌束颤动，呼吸困难，两肺可闻及湿啰音，心率束颤动，呼吸困难，两肺可闻及湿啰音，心率缓慢，血压下降，大小便失禁。化验血胆碱酯缓慢，血压下降，大小便失禁。化验血胆碱酯酶活力为正常值的酶活力为正常值的30%，毒物分析检出敌百虫。，毒物分析检出敌百虫。2HOh a rd AchEAch 促进促进 切断毒源（洗导排）切断毒源（洗导排）M受体阻断剂受体阻断剂 阿托品阿托品促进酶解促进酶解A.A.脱
7、去衣物，清洗皮肤。（越早越好）脱去衣物，清洗皮肤。（越早越好）B.B.阿托品阿托品1010静注，随后每静注，随后每5 510 10 静注静注5 5，直至直至 阿托品化阿托品化 后调整剂量。后调整剂量。C.C.氯解磷定氯解磷定1 g1 g，缓慢静脉注射，缓慢静脉注射，1 1小时后小时后重复重复1 1次，连续三次次，连续三次,然后每隔然后每隔2 2小时给小时给一次一次,连续三次；连续三次；然后每隔三小时给然后每隔三小时给一次一次,连续三次。连续三次。D.D.注意首剂加量和反复用药！注意首剂加量和反复用药！不明显。主要有头晕，视力模糊，思想不集中，不明显。主要有头晕，视力模糊，思想不集中，记忆力减退
8、，乏力等，类似神经衰竭症候群，记忆力减退，乏力等，类似神经衰竭症候群，偶见肌束颤动和瞳孔缩小。偶见肌束颤动和瞳孔缩小。眼睛眼睛 心血管心血管 肺肺 胃肠胃肠 膀胱膀胱 腺体腺体 阻断括约肌收缩，扩瞳，眼内压阻断括约肌收缩，扩瞳，眼内压，调节麻痹，调节麻痹解除抑制性的突触前膜解除抑制性的突触前膜M受体作用，大剂量时皮肤血管受体作用，大剂量时皮肤血管舒张（面部明显），解除血管痉挛舒张（面部明显），解除血管痉挛支气管平滑肌解痉不明显支气管平滑肌解痉不明显解痉（最明显）解痉（最明显）松弛逼尿肌，增加括约肌张力，作用较次松弛逼尿肌，增加括约肌张力，作用较次对唾液腺、汗腺抑制明显，出现口干、皮肤干燥对唾液腺、汗腺抑制明显，出现口干、皮肤干燥可以进入，大剂量（可以进入，大剂量（12）兴奋大脑和延髓，）兴奋大脑和延髓，5中中枢兴奋作用明显，枢兴奋作用明显，10以上，中毒，幻觉、共济障以上，中毒，幻觉、共济障碍，惊厥等碍，惊厥等
