1、临床相关问题的心理临床相关问题的心理护理护理第十二章第十二章 临床相关问题的心理护理临床相关问题的心理护理1234【学习目标学习目标】陈述病程不同阶段患者的心理与心理护陈述病程不同阶段患者的心理与心理护理。理。陈述不同年龄患者心理与心理护理。陈述不同年龄患者心理与心理护理。陈述临床各科患者的心理与心理护理。陈述临床各科患者的心理与心理护理。陈述临床常见心身问题及心理护理。陈述临床常见心身问题及心理护理。临床相关问题的心理护理2第十二章第十二章 临床相关问题的心理护理临床相关问题的心理护理 第一节第一节 临床心身问题及心理护理临床心身问题及心理护理 第二节第二节 不同年龄患者心理与心理护理不同年
2、龄患者心理与心理护理 第三节第三节 病程不同阶段患者的心理与心理护理病程不同阶段患者的心理与心理护理 第四节第四节 临床各科患者的心理与心理护理临床各科患者的心理与心理护理临床相关问题的心理护理3【预习案例预习案例】患者，女性，患者，女性，4141岁，已婚，大学本科学历，机关干部。育一儿子，家人健岁，已婚，大学本科学历，机关干部。育一儿子，家人健康，夫妻感情好，关系融洽，儿子初中尚未毕业，家庭经济情况较好。既往体康，夫妻感情好，关系融洽，儿子初中尚未毕业，家庭经济情况较好。既往体健。因发现右侧乳腺肿物健。因发现右侧乳腺肿物3 3个月，在我院门诊行局部穿刺，病理报告为恶性，个月，在我院门诊行局部
3、穿刺，病理报告为恶性，遂以乳腺癌收治入院。遂以乳腺癌收治入院。入院前患者已获悉病理结果，入院时患者表现沉默、容易激怒，生命体征入院前患者已获悉病理结果，入院时患者表现沉默、容易激怒，生命体征正常，体查时双侧乳腺对称，无乳头凹陷，无溢乳，右乳腺外上象限可触及一正常，体查时双侧乳腺对称，无乳头凹陷，无溢乳，右乳腺外上象限可触及一2 23 33 3肿物，质硬，较固定，同侧腋窝及锁骨上无触及淋巴结，对侧乳腺无肿物，质硬，较固定，同侧腋窝及锁骨上无触及淋巴结，对侧乳腺无触及肿块，其余辅助检查均正常。触及肿块，其余辅助检查均正常。入院后经完善各项准备后，送手术室在硬外麻下行右侧乳腺癌根治术，术入院后经完善
4、各项准备后，送手术室在硬外麻下行右侧乳腺癌根治术，术后生命体征平稳，呼吸平顺，伤口敷料固定干净，伤口引流管引流通畅，予输后生命体征平稳，呼吸平顺，伤口敷料固定干净，伤口引流管引流通畅，予输液抗炎治疗，患侧上肢无肿胀。饮食及睡眠较差，护士多次与患者及家属沟通，液抗炎治疗，患侧上肢无肿胀。饮食及睡眠较差，护士多次与患者及家属沟通，患者仍存在悲观、对疾病知识缺乏、疼痛及自理能力低下等问题。患者仍存在悲观、对疾病知识缺乏、疼痛及自理能力低下等问题。案例案例12-112-1临床相关问题的心理护理4思思 考：考：1 1心理护理的程序有哪些？心理护理的程序有哪些？2 2如何对该患者实施心理评估？如何对该患者
5、实施心理评估？3.3.你打算如何对该癌症患者提供心理咨询？你打算如何对该癌症患者提供心理咨询？4.4.谈谈该患者术前、术中、术后您采用何种心理护理方法谈谈该患者术前、术中、术后您采用何种心理护理方法 为为 患者实施心理护理干预？患者实施心理护理干预？临床相关问题的心理护理5第一节第一节 临床心身问题及心理护理临床心身问题及心理护理 一、焦虑的心理护理一、焦虑的心理护理 （一）焦虑的评估（一）焦虑的评估 1.1.临床症状的评估临床症状的评估 （1 1）焦虑：焦虑：是个体由于不能达到目标或不能克服障碍是个体由于不能达到目标或不能克服障碍的威胁，致使自尊心与自信心受挫，或失败感和内疚感增加，的威胁，
6、致使自尊心与自信心受挫，或失败感和内疚感增加，形成一种紧张不安，带有恐惧的情绪状态。形成一种紧张不安，带有恐惧的情绪状态。临床相关问题的心理护理6 焦虑的类型：焦虑的类型：（1 1）现实性焦虑）现实性焦虑 （2 2）神经过敏性焦虑）神经过敏性焦虑 （3 3）道德性焦虑）道德性焦虑 （2）临床上绝大多数患者均有不同程度焦虑，表现为不易入临床上绝大多数患者均有不同程度焦虑，表现为不易入眠或植物神经功能紊乱如心悸、血压升高、呼吸加深加快、眠或植物神经功能紊乱如心悸、血压升高、呼吸加深加快、出汗、坐立不安、来回走动等。出汗、坐立不安、来回走动等。临床相关问题的心理护理7v焦虑包括焦虑包括 促进型焦虑促
7、进型焦虑 妨碍型焦虑妨碍型焦虑 妨碍型焦虑属于妨碍型焦虑属于病理性焦虑病理性焦虑。（3 3）病理性焦虑主要有以下临床表现：）病理性焦虑主要有以下临床表现：情绪反应情绪反应 行为反应行为反应 生理反应生理反应临床相关问题的心理护理8 情绪反应情绪反应 ：又称精神性焦虑。又称精神性焦虑。典型表现典型表现为无确定的客观对象和具体而固定的观念内容为无确定的客观对象和具体而固定的观念内容的提心吊胆、不安和恐惧。觉得自己无能力面对威胁，感到的提心吊胆、不安和恐惧。觉得自己无能力面对威胁，感到危险马上发生，内心处于警觉状态，或怀疑自己应对行为的危险马上发生，内心处于警觉状态，或怀疑自己应对行为的有效性。有效
8、性。患者表述的症状通常是与处境不相符合的痛苦情绪体验，患者表述的症状通常是与处境不相符合的痛苦情绪体验，如担忧、紧张、着急、烦躁、害怕、不安、恐惧、不祥预感等如担忧、紧张、着急、烦躁、害怕、不安、恐惧、不祥预感等情绪反应。情绪反应。临床相关问题的心理护理9 行为反应：行为反应：焦虑反应表现在行为方面，主要是外显情绪和躯体运动焦虑反应表现在行为方面，主要是外显情绪和躯体运动症状为主的表现。如表情紧张、双眉紧锁、睑面痉挛、笨手症状为主的表现。如表情紧张、双眉紧锁、睑面痉挛、笨手笨脚、姿势僵硬、坐立不安、来回走动、小动作多笨脚、姿势僵硬、坐立不安、来回走动、小动作多(抓耳挠腮、抓耳挠腮、搓手、弹指、
9、踢腿搓手、弹指、踢腿)、不自主震颤或发抖、奔跑呼叫、哭泣等；、不自主震颤或发抖、奔跑呼叫、哭泣等；说话唐突、语无伦次、言语结巴；注意力不集中、思绪不清，说话唐突、语无伦次、言语结巴；注意力不集中、思绪不清，或警觉性增高，情绪易激动等，极度焦虑患者还可出现回避或警觉性增高，情绪易激动等，极度焦虑患者还可出现回避行为。行为。临床相关问题的心理护理10 生理反应：生理反应：又称躯体性焦虑，多系植物神经系统功又称躯体性焦虑，多系植物神经系统功能紊乱表现。其症状表现多种多样能紊乱表现。其症状表现多种多样 。如自述胸闷、气短、窒息感、过度换气；心前区不适、如自述胸闷、气短、窒息感、过度换气；心前区不适、胸
10、痛、心慌、心悸、血压轻微升高；头昏、头晕、耳鸣、视胸痛、心慌、心悸、血压轻微升高；头昏、头晕、耳鸣、视力模糊、记忆障碍、入睡困难、似睡非睡、多梦、梦境有威力模糊、记忆障碍、入睡困难、似睡非睡、多梦、梦境有威胁性或有灾难性主题、时睡时醒、全身肌肉紧张、僵硬、全胁性或有灾难性主题、时睡时醒、全身肌肉紧张、僵硬、全身或局部疼痛、抽搐；尿频、尿急、排尿困难、阳萎、早泄、身或局部疼痛、抽搐；尿频、尿急、排尿困难、阳萎、早泄、性冷淡、月经紊乱；食欲减退、腹泻、瞳孔扩大、面红、皮性冷淡、月经紊乱；食欲减退、腹泻、瞳孔扩大、面红、皮肤出汗、寒颤、手足心发冷或出汗等。肤出汗、寒颤、手足心发冷或出汗等。临床相关问
11、题的心理护理11（一）焦虑的评估（一）焦虑的评估 2 2整体评估整体评估 对机体的对机体的 躯体功能躯体功能 心理功能心理功能 社会功能社会功能 进行评估。进行评估。临床相关问题的心理护理12v 焦虑的量表评定，已有较长的历史，积累了较多经验，产生了焦虑的量表评定，已有较长的历史，积累了较多经验，产生了较多成熟的评定量表。较多成熟的评定量表。如国内常用的评定量表：如国内常用的评定量表：焦虑自评量表焦虑自评量表(SAS)(SAS)，主要用于评定焦虑患者的主观感受，主要用于评定焦虑患者的主观感受，现被广泛应用。现被广泛应用。汉密顿焦虑量表汉密顿焦虑量表(HAMA)(HAMA)，为经典的焦虑评定量表
12、，量表分，为经典的焦虑评定量表，量表分出躯体性、精神性两项因子分，可进一步了解患者的焦虑特点，出躯体性、精神性两项因子分，可进一步了解患者的焦虑特点，主要用于评定神经症和其他患者的焦虑程度。主要用于评定神经症和其他患者的焦虑程度。贝克焦虑量表贝克焦虑量表(BAI)(BAI)，适合具有焦虑症状的成年人，主要，适合具有焦虑症状的成年人，主要用于测量受测者主观感受到的焦虑程度。用于测量受测者主观感受到的焦虑程度。临床相关问题的心理护理13（二）相关护理诊断（二）相关护理诊断 1 1营养营养:营养失调：高于机体需要量或低于机体需要量营养失调：高于机体需要量或低于机体需要量 2 2排泄：排泄：腹泻，排尿
13、异常。腹泻，排尿异常。3 3活动活动/休息：休息：低效性呼吸型态，睡眠型态紊乱低效性呼吸型态，睡眠型态紊乱 4 4应对应对/压力耐受：压力耐受：恐惧，焦虑，预期性悲哀，恐惧，焦虑，预期性悲哀，个人应对无效。个人应对无效。临床相关问题的心理护理14（三）心理护理措施制订与实施（三）心理护理措施制订与实施 护理宣教和心理支持。护理宣教和心理支持。一般支持主要包括鼓励护理对一般支持主要包括鼓励护理对象表达自己的焦虑感受、讨论处理焦虑可采用的方式、帮助象表达自己的焦虑感受、讨论处理焦虑可采用的方式、帮助获取家人朋友的支持等。获取家人朋友的支持等。综合采用心理护理技术。综合采用心理护理技术。认知矫正指导
14、、行为训练、认知矫正指导、行为训练、放松训练、生物反馈等有关心理护理技术。放松训练、生物反馈等有关心理护理技术。联络心理治疗或精神药物治疗。联络心理治疗或精神药物治疗。临床相关问题的心理护理15 心理护理心理护理 （1 1）主动关心）主动关心 （2 2）提供信息）提供信息 （3 3）放松训练）放松训练 （4 4）休闲活动）休闲活动 （5 5）抗焦虑药）抗焦虑药临床相关问题的心理护理16（四）心理护理效果评价（四）心理护理效果评价 焦虑的心理护理过程中，尤其是心理技术的实施过程中，焦虑的心理护理过程中，尤其是心理技术的实施过程中，通过通过临床访谈临床访谈、心理测验心理测验、相应的、相应的生理指标
15、生理指标、患者自我监测患者自我监测（self-monitoringself-monitoring）等方法，对患者的焦虑临床表现、患者整）等方法，对患者的焦虑临床表现、患者整体功能状态进行动态性的评估。在动态评估的基础上，形成对体功能状态进行动态性的评估。在动态评估的基础上，形成对心理护理效果的评价，判断心理护理成效的影响因素，指导心心理护理效果的评价，判断心理护理成效的影响因素，指导心理护理的及时调整。理护理的及时调整。临床相关问题的心理护理17 二、抑郁的心理护理二、抑郁的心理护理 （一）抑郁的评估（一）抑郁的评估 1.1.临床症状评估临床症状评估 抑郁患者表现为情绪低落，自信心降低，在原有
16、疾病的抑郁患者表现为情绪低落，自信心降低，在原有疾病的基础上主诉身体不适感加重，且伴有睡眠、食欲障碍。基础上主诉身体不适感加重，且伴有睡眠、食欲障碍。临床相关问题的心理护理18v病理性抑郁状态的临床以病理性抑郁状态的临床以心境低落心境低落、思维迟缓思维迟缓、意志意志活动减退活动减退和和躯体症状躯体症状为主。为主。心境低落：心境低落：是抑郁状态的特征症状，表现为显著而持久的是抑郁状态的特征症状，表现为显著而持久的 情感低落。情感低落。思维迟缓：思维迟缓：联想抑制和困难，联想的速度减慢及数量减少。联想抑制和困难，联想的速度减慢及数量减少。意志活动减退意志活动减退：意志活动呈显著持久的协调性精神运动
17、性：意志活动呈显著持久的协调性精神运动性 抑制。抑制。躯体症状躯体症状：普遍有躯体不适主诉。：普遍有躯体不适主诉。临床相关问题的心理护理19（一）抑郁的评估（一）抑郁的评估 2 2整体评估整体评估 病理性抑郁状态，不仅存在明显的病理性抑郁状态，不仅存在明显的心理功能心理功能障碍，而且存障碍，而且存在较为明显的在较为明显的躯体功能躯体功能和和社会功能社会功能障碍。障碍。心理功能障碍：心理功能障碍：主要包括情绪、思维和行为障碍的相应症状，主要包括情绪、思维和行为障碍的相应症状，躯体功能障碍：躯体功能障碍：主要有饮食障碍、睡眠障碍以及疼痛不适等。主要有饮食障碍、睡眠障碍以及疼痛不适等。社会功能不同程
18、度的损害：社会功能不同程度的损害：往往在明显的心理和躯体功能障往往在明显的心理和躯体功能障 碍基础上，引发患者的碍基础上，引发患者的“活着没意思活着没意思”等痛苦感、意志行等痛苦感、意志行 为的减退而导致机体社会功能不同程度的损害。为的减退而导致机体社会功能不同程度的损害。临床相关问题的心理护理20（一）抑郁的评估（一）抑郁的评估 临床常用：抑郁自评量表（临床常用：抑郁自评量表（SDSSDS）汉密顿抑郁量表（汉密顿抑郁量表（HAMDHAMD）医院焦虑抑郁量表医院焦虑抑郁量表 抑郁状态问卷抑郁状态问卷 流调用抑郁自评量表流调用抑郁自评量表(CES-D)(CES-D)贝克抑郁问卷贝克抑郁问卷(BD
19、I)(BDI)抑郁体验问卷抑郁体验问卷 等评估患者的抑郁程度。等评估患者的抑郁程度。往往还采用功能失调性状况评定量表往往还采用功能失调性状况评定量表(DAS)(DAS)、认知偏差问卷、自动思维、认知偏差问卷、自动思维问卷问卷(ATQ)(ATQ)等心理测验评估患者与抑郁状态明显相关的不良认知。等心理测验评估患者与抑郁状态明显相关的不良认知。临床相关问题的心理护理21（二）相关护理诊断（二）相关护理诊断 1 1营养营养:营养失调，高于机体需要量或低于机体需要量。营养失调，高于机体需要量或低于机体需要量。2 2排泄：排泄：便秘。便秘。3 3活动活动/休息：休息：低效性呼吸型态，睡眠型态紊乱。低效性呼
20、吸型态，睡眠型态紊乱。4 4自我感知：自我感知：绝望。绝望。5 5应对应对/压力耐受：压力耐受：预期性悲哀，个人应对无效。预期性悲哀，个人应对无效。6 6安全安全/防护：防护：有自伤的危险；自我伤害；有自杀的危险。有自伤的危险；自我伤害；有自杀的危险。临床相关问题的心理护理22（1 1）提供信息）提供信息（2 2）心理支持）心理支持（3 3）应对技巧）应对技巧（4 4）家属配合）家属配合（5 5）抗抑郁药）抗抑郁药 6 6）危机干预）危机干预（三）心理护理措施制订与实施（三）心理护理措施制订与实施 护理宣教和心理支持。护理宣教和心理支持。综合采用心理护理。综合采用心理护理。认知指导、松弛认知指
21、导、松弛-想象训练、想象训练、音乐治疗等多种心理护理技术。音乐治疗等多种心理护理技术。3.3.联络心理治疗或精神药物治疗。联络心理治疗或精神药物治疗。临床相关问题的心理护理23三、失眠的心理护理三、失眠的心理护理（一）评估（一）评估 失眠是睡眠障碍最主要内容。失眠可以表现多种情况，有失眠是睡眠障碍最主要内容。失眠可以表现多种情况，有入睡困难、睡眠不实（觉醒过多、过久）、睡眠表浅（缺少深入睡困难、睡眠不实（觉醒过多、过久）、睡眠表浅（缺少深睡）、早醒和睡眠不足、多梦等，其中以入睡困难、易醒和早睡）、早醒和睡眠不足、多梦等，其中以入睡困难、易醒和早醒最为多见。醒最为多见。对患者生理、心理、社会等方
22、面做整体对患者生理、心理、社会等方面做整体评估，内容评估，内容包括：包括：1 1疾病因素评估疾病因素评估 2 2环境因素评估环境因素评估 3 3药物因素评估药物因素评估 4 4心理、社会因素评估心理、社会因素评估临床相关问题的心理护理24（二）相关护理诊断（二）相关护理诊断（1 1）失眠程度：）失眠程度：“睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱”，即指个体处于或有危险处于其休息方式的量和，即指个体处于或有危险处于其休息方式的量和 质的改变，且导致不舒适和影响正常生活。质的改变，且导致不舒适和影响正常生活。“睡眠剥夺睡眠剥夺”，即指个体处于长期缺乏持续的、自然的、周期性睡即指个体处于长期缺乏持续的、自然的、周
23、期性睡 眠状态。眠状态。诊断依据：诊断依据：主要特征，入睡或保持睡眠状态困难。次要特征，白主要特征，入睡或保持睡眠状态困难。次要特征，白 天或醒着时疲劳、白天打盹、烦躁、情绪异常。天或醒着时疲劳、白天打盹、烦躁、情绪异常。（2 2）有关因素：）有关因素：分析与判断失眠有关的各种主要分析与判断失眠有关的各种主要生物生物、心理心理、社会社会因素。因素。临床相关问题的心理护理25（三）心理护理措施制定及实施（三）心理护理措施制定及实施 1 1针对病因进行护理针对病因进行护理 2 2认知行为干预：认知行为干预：（1 1）睡眠卫生教育）睡眠卫生教育 （2 2）刺激控制疗法）刺激控制疗法 （3 3）限制睡
24、眠疗法）限制睡眠疗法 （4 4）养成良好的生活习惯）养成良好的生活习惯 3.3.松弛训练、音乐治疗。松弛训练、音乐治疗。4 4药物治疗药物治疗.临床相关问题的心理护理26刺激控制疗法：刺激控制疗法：v 方法方法:就是训练患者把入睡与床、卧室等重新建立联系，建立有效的睡眠条件反射就是训练患者把入睡与床、卧室等重新建立联系，建立有效的睡眠条件反射，减少难以入睡的挫折感，适用由于不利于睡眠的活动而影响正常入睡者。，减少难以入睡的挫折感，适用由于不利于睡眠的活动而影响正常入睡者。v 操作程序：操作程序：这是一套帮助失眠者减少与睡眠无关的行为和建立规律性睡眠这是一套帮助失眠者减少与睡眠无关的行为和建立规
25、律性睡眠觉醒觉醒模式的程序。模式的程序。只有当困倦时才上床；只有当困倦时才上床；如果不能在如果不能在15-2015-20分针以内入睡或重新入睡，离开床到另一间屋子，只有当再分针以内入睡或重新入睡，离开床到另一间屋子，只有当再 感到困倦时才回到卧室；感到困倦时才回到卧室；每天晚上可以经常重复、过程；每天晚上可以经常重复、过程；每天早晨按时起床（有规律）不要计算一晚上共睡了几个小时；每天早晨按时起床（有规律）不要计算一晚上共睡了几个小时；不要在床上进行与睡眠不适应的活动，如在卧室内看电视、小说等，但可保留不要在床上进行与睡眠不适应的活动，如在卧室内看电视、小说等，但可保留与睡眠有关的活动如性活动等
26、；与睡眠有关的活动如性活动等；白天的小睡时间不宜太长；白天的小睡时间不宜太长；仅仅为了睡眠和性才使用床和卧室。仅仅为了睡眠和性才使用床和卧室。临床相关问题的心理护理27限制睡眠疗法：限制睡眠疗法：v 定义定义：指导失眠者减少花在床上的非睡眠时间，缩短患者在：指导失眠者减少花在床上的非睡眠时间，缩短患者在床上时间，使其在床上的时间尽量接近所需睡眠的时间。通床上时间，使其在床上的时间尽量接近所需睡眠的时间。通过部分睡眠剥夺以加强睡眠的效率。过部分睡眠剥夺以加强睡眠的效率。v 具体方法具体方法：以提高睡眠效率为目的：以提高睡眠效率为目的,缩短患者在床上的时间，缩短患者在床上的时间，使其在床上的时间尽
27、量接近所需睡眠的时间。使其在床上的时间尽量接近所需睡眠的时间。v 睡眠效率的计算睡眠效率的计算：睡眠效率睡眠效率=周平均睡眠时间周平均卧床时间周平均睡眠时间周平均卧床时间100100 v 应使睡眠效率保持在应使睡眠效率保持在80809090之间。之间。当睡眠效率低于当睡眠效率低于8080时，就需要减少在床上的时间时，就需要减少在床上的时间 临床相关问题的心理护理28v 注意要点注意要点：v 做此治疗前要完成做此治疗前要完成2 2周周睡眠记录睡眠记录：记录就寝、起床时间，睡眠的时间与质量，就寝时间及数量，饮酒、记录就寝、起床时间，睡眠的时间与质量，就寝时间及数量，饮酒、锻炼、用药情况。锻炼、用药
28、情况。v 分析影响睡眠的生活方式。分析影响睡眠的生活方式。v 目标：目标：此法是通过减少就寝后觉醒时间，造成一个轻度的睡眠剥夺以提高此法是通过减少就寝后觉醒时间，造成一个轻度的睡眠剥夺以提高睡眠效率。刚开始时持续睡眠会有困难，在实践一段时间以后，躺在床上睡眠效率。刚开始时持续睡眠会有困难，在实践一段时间以后，躺在床上但醒着的条件联系被取消，睡眠效率会逐渐提高。但醒着的条件联系被取消，睡眠效率会逐渐提高。限制睡眠疗法：限制睡眠疗法：临床相关问题的心理护理29三、失眠的心理护理三、失眠的心理护理（四）心理护理效果评价（四）心理护理效果评价 患者能够说出影响睡眠的心理社会因素，掌握认知、行为患者能够
29、说出影响睡眠的心理社会因素，掌握认知、行为干预中的某些操作要领，自述能够取得休息和活动的最佳平干预中的某些操作要领，自述能够取得休息和活动的最佳平衡，睡眠质量提高，睡眠时间比平常增加。衡，睡眠质量提高，睡眠时间比平常增加。临床相关问题的心理护理30四、疼痛的心理护理四、疼痛的心理护理（一）评估（一）评估 通过观察、晤谈、调查和量表（如疼痛的数字评定量表通过观察、晤谈、调查和量表（如疼痛的数字评定量表Numeric Rating Scale,NRS10Numeric Rating Scale,NRS10）等手段，对疼痛程度以及患者）等手段，对疼痛程度以及患者的的生理生理、心理心理、社会社会等方面
30、做全方位的评估，包括：等方面做全方位的评估，包括：1 1疾病因素：疾病因素：2 2环境因素环境因素 3 3药物因素：药物因素：4 4临床治疗因素：临床治疗因素：5 5心理社会因素：心理社会因素：临床相关问题的心理护理31影响疼痛的因素 幼年时期体验 情绪状态 对处境的认知评价 注意力 人格特征 医源性疼痛临床相关问题的心理护理32（二）护理诊断（二）护理诊断v 在资料收集、整理、分析、评估的前提下，提出与疼痛相关的心理护在资料收集、整理、分析、评估的前提下，提出与疼痛相关的心理护理诊断。理诊断。v（1 1）疼痛程度）疼痛程度：确定疼痛程度的同时，特别注意：精神困扰，即指：确定疼痛程度的同时，特
31、别注意：精神困扰，即指个体处于疼痛引起的对信仰和价值观系统紊乱的一种状态。自我概个体处于疼痛引起的对信仰和价值观系统紊乱的一种状态。自我概念紊乱，即指个体由于疼痛在思考、看待自己处于或有危险处于消极念紊乱，即指个体由于疼痛在思考、看待自己处于或有危险处于消极变化的状态。焦虑，即指个体处于疼痛威胁感到不安及自主神经系变化的状态。焦虑，即指个体处于疼痛威胁感到不安及自主神经系统受到刺激的状态。统受到刺激的状态。v（2 2）有关影响因素）有关影响因素：分析判断与疼痛密切有关的主要生物、心理、社：分析判断与疼痛密切有关的主要生物、心理、社会因素。会因素。临床相关问题的心理护理33（三）心理护理措施制定
32、及实施（三）心理护理措施制定及实施 疼痛的彻底解决虽然有赖于病因的治疗。但是，研究表疼痛的彻底解决虽然有赖于病因的治疗。但是，研究表明有效的心理护理往往能减轻和避免患者的疼痛。明有效的心理护理往往能减轻和避免患者的疼痛。1 1减轻患者心理压力：减轻患者心理压力：同情、安慰和鼓励同情、安慰和鼓励 建立建立 良好的护患关系良好的护患关系 尊重患者在疼痛时的行为反应。尊重患者在疼痛时的行为反应。临床相关问题的心理护理34 （三）心理护理措施制定及实施（三）心理护理措施制定及实施 2 2心理、行为干预：心理、行为干预：（1 1）分散注意力）分散注意力 （2 2）自我调节）自我调节 （3 3）呼吸放松法
33、）呼吸放松法 （4 4）松驰）松驰-想象训练法想象训练法 临床相关问题的心理护理35 （三）心理护理措施制定及实施（三）心理护理措施制定及实施 1 1减轻患者心理压力减轻患者心理压力 2 2心理、行为干预心理、行为干预 3 3促进舒适促进舒适 4 4帮助树立治疗信心帮助树立治疗信心 5 5减少疼痛的刺激减少疼痛的刺激 临床相关问题的心理护理36（四）效果评价四）效果评价 评价是否达到解除或缓解疼痛的心理护理目的，对于判评价是否达到解除或缓解疼痛的心理护理目的，对于判断心理护理措施是否合适以及修正护理措施都有重要意义，断心理护理措施是否合适以及修正护理措施都有重要意义，评价的依据有：评价的依据有
34、：1 1表达疼痛感觉减轻，心理舒适感提高，精神状态的良好。表达疼痛感觉减轻，心理舒适感提高，精神状态的良好。2 2重新建立一种行为方式，轻松地参与日常活动，与他人重新建立一种行为方式，轻松地参与日常活动，与他人 正常交往。正常交往。3 3采用有效心理行为应对机制处理疼痛的心理问题。采用有效心理行为应对机制处理疼痛的心理问题。临床相关问题的心理护理37 第二节第二节 不同年龄患者的心理护理不同年龄患者的心理护理一、儿童患者的心理护理一、儿童患者的心理护理 1.1.心理特点：心理特点：v 产生产生“分离性焦虑分离性焦虑”：冷漠、哭闹不止、拒食等：冷漠、哭闹不止、拒食等v 恐惧：看到医务人员惶恐不安
35、，甚至逃离医院恐惧：看到医务人员惶恐不安，甚至逃离医院v 皮肤饥饿现象皮肤饥饿现象v 行为异常：发怒、吵闹、拒绝执行医务人员要求等行为异常：发怒、吵闹、拒绝执行医务人员要求等v 思念亲人：迫切要求出院思念亲人：迫切要求出院临床相关问题的心理护理38（2 2）心理护理措施）心理护理措施v 病房环境适应儿童特点病房环境适应儿童特点v 保护患儿的自尊保护患儿的自尊v 解除或缓解患儿的恐惧情绪解除或缓解患儿的恐惧情绪v 对患儿父母进行心理支持对患儿父母进行心理支持临床相关问题的心理护理39二、青年患者的心理护理二、青年患者的心理护理1.1.心理特点心理特点v 震惊与否认：开始不愿接受得病现实震惊与否认
36、：开始不愿接受得病现实v 急躁与焦虑：情绪不稳定，容易从一个极端走向另一个极端急躁与焦虑：情绪不稳定，容易从一个极端走向另一个极端v 失望与悲观失望与悲观v 寂寞与孤独寂寞与孤独临床相关问题的心理护理402.2.心理护理措施心理护理措施v 实施认知调整和心理疏导：理解青年患者的情绪波动，实施认知调整和心理疏导：理解青年患者的情绪波动，给予患者宣泄的机会，认知干预及提高应对能力。给予患者宣泄的机会，认知干预及提高应对能力。v 协调并促进病友间的相互了解，加强社会支持。协调并促进病友间的相互了解，加强社会支持。v 维护青年患者的自尊心，促进自我护理。维护青年患者的自尊心，促进自我护理。v 满足患者
37、参与活动的需要，提高应对能力。满足患者参与活动的需要，提高应对能力。临床相关问题的心理护理41三、中年患者的心理护理三、中年患者的心理护理1.1.心理特点心理特点v 焦虑与急躁焦虑与急躁v 悲观与抑郁悲观与抑郁v 更年期综合征更年期综合征临床相关问题的心理护理422.2.心理护理措施心理护理措施v 主动关心患者，当好患者的参谋和顾问：介绍有关疾病的主动关心患者，当好患者的参谋和顾问：介绍有关疾病的相关知识，协助患者与家人、工作单位取得联系（认知调相关知识，协助患者与家人、工作单位取得联系（认知调整及加强社会支持）整及加强社会支持）v 尊重患者人格尊重患者人格v 体贴和关心更年期患者：引导正确认
38、识衰老的自然规律，体贴和关心更年期患者：引导正确认识衰老的自然规律，提高患者处理问题的能力提高应对能力）提高患者处理问题的能力提高应对能力）临床相关问题的心理护理43四、老年患者的心理护理四、老年患者的心理护理1.1.心理特点心理特点v 无价值、无用感和孤独感无价值、无用感和孤独感v 心理变得幼稚：固执、刻板心理变得幼稚：固执、刻板v 记忆力明显减退记忆力明显减退临床相关问题的心理护理442.2.心理护理措施心理护理措施v 尊重老年患者人格尊重老年患者人格v 针对老年人生理功能衰退采取相应措施，加强社会支持系针对老年人生理功能衰退采取相应措施，加强社会支持系统功能。统功能。v 指导老年人克服不
39、良心理，提高应对能力指导老年人克服不良心理，提高应对能力临床相关问题的心理护理45 第三节第三节 不同疾病阶段患者的心理护理不同疾病阶段患者的心理护理一、急性期患者的心理与心理护理一、急性期患者的心理与心理护理 急性疾病初期心理反应程度不一，表现复杂多样。急性疾病初期心理反应程度不一，表现复杂多样。1.1.心理特点：心理特点：v 否认与侥幸：健康人成为患者感到突然否认与侥幸：健康人成为患者感到突然v 抱怨和负罪感：抱怨家人，埋怨自己抱怨和负罪感：抱怨家人，埋怨自己v 恐惧与忧心忡忡：急危重患者对突然发生的变故缺乏心理准备，恐惧与忧心忡忡：急危重患者对突然发生的变故缺乏心理准备，导致强烈而复杂的
40、心理反应。导致强烈而复杂的心理反应。v 轻视或满足轻视或满足v 陌生与孤独感陌生与孤独感临床相关问题的心理护理462.2.心理护理措施心理护理措施 给于较多的心理支持，协助患者正确认识和对待病情，初步给于较多的心理支持，协助患者正确认识和对待病情，初步适应医院的环境，较好配合治疗与护理。适应医院的环境，较好配合治疗与护理。v 一般心理护理：热情接待，主动与患者沟通，建立相互信任一般心理护理：热情接待，主动与患者沟通，建立相互信任的人际关系的人际关系v 尽量满足患者的各种生活需要尽量满足患者的各种生活需要v 心理支持和疏导心理支持和疏导v 认知干预认知干预一、急性期患者的心理与心理护理一、急性期
41、患者的心理与心理护理临床相关问题的心理护理47二、慢性病患者的心理与心理护理二、慢性病患者的心理与心理护理 慢性患者病情明确，日趋稳定和好转，心理反应较前和缓；慢性患者病情明确，日趋稳定和好转，心理反应较前和缓；慢性患者情绪不稳定；加强心理护理有利于增强治疗效果，慢性患者情绪不稳定；加强心理护理有利于增强治疗效果，缩短病程。缩短病程。1.1.心理特点：心理特点：v 接受与适应接受与适应v 担心和焦虑担心和焦虑v 沮丧与厌倦沮丧与厌倦临床相关问题的心理护理48二、慢性病患者的心理与心理护理二、慢性病患者的心理与心理护理2.2.心理护理措施心理护理措施患者主导心理需要为身体安全、病情信息和友爱的需
42、要。患者主导心理需要为身体安全、病情信息和友爱的需要。v 维持良好的护患关系维持良好的护患关系v 调节患者的不良情绪：及时将病情好转的信息反馈给患者；调节患者的不良情绪：及时将病情好转的信息反馈给患者；鼓励患者为早日康复作出努力。鼓励患者为早日康复作出努力。临床相关问题的心理护理49三、康复期患者的心理与心理护理护理三、康复期患者的心理与心理护理护理 患者经过治疗和护理，身体逐步康复，生活逐步恢复正常。患者经过治疗和护理，身体逐步康复，生活逐步恢复正常。心理反应也多种多样，主导心理需要为对外部信息的需要。心理反应也多种多样，主导心理需要为对外部信息的需要。1.1.心理特点心理特点v 兴奋与欣慰
43、：可导致患者过多活动兴奋与欣慰：可导致患者过多活动v 焦虑与忧伤：害怕疾病恢复不彻底而形成慢性迁延疾病。焦虑与忧伤：害怕疾病恢复不彻底而形成慢性迁延疾病。v 悲观与绝望：对于永久性严重残疾的患者悲观与绝望：对于永久性严重残疾的患者v 依赖与退缩依赖与退缩 临床相关问题的心理护理50三、康复期患者的心理与心理护理护理三、康复期患者的心理与心理护理护理2.2.心理护理措施心理护理措施提供支持和咨询，帮助患者恢复自主生活，提高应能力。提供支持和咨询，帮助患者恢复自主生活，提高应能力。v 提供信息与知识：进行出院指导提供信息与知识：进行出院指导v 心理支持与疏导心理支持与疏导v 自护行为塑造自护行为塑
44、造v 协助认知治疗协助认知治疗临床相关问题的心理护理51四、临终患者的心理与心理护理四、临终患者的心理与心理护理1.1.临终病人的心理反应临终病人的心理反应v否认期否认期v愤怒期愤怒期v妥协期妥协期v抑郁期抑郁期v接受期接受期临床相关问题的心理护理52四、临终病人的心理护理四、临终病人的心理护理 2.2.临终病人的心理护理临终病人的心理护理v 否认期否认期 进行安慰进行安慰,使病人面对现实，看到希望。使病人面对现实，看到希望。v 愤怒期愤怒期 宽容理解、疏导情绪、保护病人自尊。宽容理解、疏导情绪、保护病人自尊。v 妥协期妥协期 尽可能满足病人需求，使其身心舒适。尽可能满足病人需求，使其身心舒适
45、。v 抑郁期抑郁期 给予关怀和照顾，嘱咐亲人控制情绪。给予关怀和照顾，嘱咐亲人控制情绪。v 接受期接受期 守候身旁，帮助整容，让家属陪伴左右，守候身旁，帮助整容，让家属陪伴左右，给予心理给予心理 支持，使病人平静、安详、满足走向生命的终点。支持，使病人平静、安详、满足走向生命的终点。临床相关问题的心理护理53第四节第四节 临床各科患者的心理与心理护理临床各科患者的心理与心理护理一、妇产科患者的心理与护理一、妇产科患者的心理与护理（一）早孕反应妇女的心理与心理护理（一）早孕反应妇女的心理与心理护理v 妊娠妇女的恶心、呕吐是常见的症状。妊娠妇女的恶心、呕吐是常见的症状。v 目前认为恶心、呕吐的发生
46、主要是生理、心理因素起作用。目前认为恶心、呕吐的发生主要是生理、心理因素起作用。v 此时患者焦虑不安，甚至悔恨怀孕。此时患者焦虑不安，甚至悔恨怀孕。v 护士要耐心、细致向患者解释，鼓励患者多进饮食，稳定情绪，护士要耐心、细致向患者解释，鼓励患者多进饮食，稳定情绪，并要避免着凉、感冒，用药必须谨慎。并要避免着凉、感冒，用药必须谨慎。临床相关问题的心理护理54（二）分娩和人工流产妇女的心理与心理护理（二）分娩和人工流产妇女的心理与心理护理v 分娩分娩是一个自然的生理过程，但由于产妇对分娩机制不了解，是一个自然的生理过程，但由于产妇对分娩机制不了解，在分娩时出现紧张、恐惧的心情。在分娩时出现紧张、恐
47、惧的心情。v 心理上的应激导致产妇血压升高，血管处于收缩痉挛状态，胎心理上的应激导致产妇血压升高，血管处于收缩痉挛状态，胎盘缺血缺氧，致使胎儿宫内窘迫。盘缺血缺氧，致使胎儿宫内窘迫。v 护士要加强对孕妇门诊护士要加强对孕妇门诊“分娩生理分娩生理的宣教，减少恐惧和焦虑的宣教，减少恐惧和焦虑。对待产妇要安慰、鼓励并给予无痛分娩指导，尽量减少产妇。对待产妇要安慰、鼓励并给予无痛分娩指导，尽量减少产妇分娩的紧张、恐惧心理，增强其对分娩的信心。分娩的紧张、恐惧心理，增强其对分娩的信心。临床相关问题的心理护理55v 分娩后分娩后，产妇的情绪要稳定、松弛，一方面有利于体力的恢，产妇的情绪要稳定、松弛，一方面
48、有利于体力的恢复和子宫的复原，另一方面有利于乳汁的分泌。复和子宫的复原，另一方面有利于乳汁的分泌。v 大多数大多数人工流产人工流产的妇女都会感到害怕、恐惧，她们认为手术的妇女都会感到害怕、恐惧，她们认为手术刮宫，不同于正常自然流产，再加上某些社会因素的影响，刮宫，不同于正常自然流产，再加上某些社会因素的影响，更加重他们的心理负担，不能很好地配合手术。更加重他们的心理负担，不能很好地配合手术。v 护士要热情、亲切、态度和蔼，通过良好的语言解除他们的护士要热情、亲切、态度和蔼，通过良好的语言解除他们的疑虑，消除紧张心理状态，增强克服人流中的害怕、恐惧的疑虑，消除紧张心理状态，增强克服人流中的害怕、
49、恐惧的心理。心理。v 对对未婚先孕未婚先孕的人工流产者，要防止在态度、操作和言语方面的人工流产者，要防止在态度、操作和言语方面对她们有心理上的伤害，要从道义上帮助、关怀她们，使她对她们有心理上的伤害，要从道义上帮助、关怀她们，使她们从内心的痛苦中解脱出来。们从内心的痛苦中解脱出来。临床相关问题的心理护理56（三）计划生育手术妇女心理与心理护理（三）计划生育手术妇女心理与心理护理 计划生育手术大多施加于健康的妇女，她们并不需要通过计划生育手术大多施加于健康的妇女，她们并不需要通过手术解除病痛，却都害怕手术会带来痛苦。手术解除病痛，却都害怕手术会带来痛苦。表现为怕痛、怕后遗症，怕中性化、男性化，怕
50、无法再生表现为怕痛、怕后遗症，怕中性化、男性化，怕无法再生育，盼望有经验医生施行手术等。若不在术前解决上述疑虑，育，盼望有经验医生施行手术等。若不在术前解决上述疑虑，往往引起医源性疾病。往往引起医源性疾病。据调查，绝育手术并发神经症者，女性输卵管结扎术占据调查，绝育手术并发神经症者，女性输卵管结扎术占0.320.322.22.2，多数为神经衰弱者，部分为癔症，有的引起，多数为神经衰弱者，部分为癔症，有的引起躯体病变，也有心因性下肢瘫痪。是否重视心理辅导及心理护躯体病变，也有心因性下肢瘫痪。是否重视心理辅导及心理护理对手术并发症的发生有决定的作用。理对手术并发症的发生有决定的作用。临床相关问题的
