1、临床营养支持临床营养支持临床肠内营养支持资料1临床营养支持的定义及分类临床营养支持的定义及分类Method for Clinical Nutrition临床营养支持临床营养支持(CLINICAL NUTRITION)是通过消化道以内或以外的各种途径及方式为病人提供全是通过消化道以内或以外的各种途径及方式为病人提供全面、充足的机体所需的各种营养物质，以达到预防或纠正面、充足的机体所需的各种营养物质，以达到预防或纠正热量蛋白质缺乏所致的营养不良的目的，同时起到增强热量蛋白质缺乏所致的营养不良的目的，同时起到增强病人对严重创伤的耐受力，促进病人伤口愈合及康复。病人对严重创伤的耐受力，促进病人伤口愈合
2、及康复。完整的临床营养的分类完整的临床营养的分类 肠内营养（肠内营养（ENTERAL NUTRITION，EN）肠外营养（肠外营养（PARENTERAL NUTRITION，PN）临床肠内营养支持资料2临床肠内营养支持临床肠内营养支持 营养物质是通过胃和小肠被输送到患者的体内营养物质是通过胃和小肠被输送到患者的体内 途径：口服或者通过喂养管来给予营养途径：口服或者通过喂养管来给予营养 原则：当有肠道功能时原则：当有肠道功能时,就应首选肠内营养就应首选肠内营养临床肠内营养支持资料3住院病人的主要营养问题住院病人的主要营养问题住院病人有诸多的营养问题，如宏住院病人有诸多的营养问题，如宏量营养素缺乏
3、，微量元素缺乏，维量营养素缺乏，微量元素缺乏，维生素缺乏等。但核心问题仍是蛋白生素缺乏等。但核心问题仍是蛋白质热量营养不良（质热量营养不良（protein-energy malnutrition,PEM)。经临床确认的经临床确认的PEM发病率一般为发病率一般为40%60%，在外科，在外科，ICU和老年病和老年病患者中，营养不良的发病率更高。患者中，营养不良的发病率更高。PEM可导致不良的临床预后，包括可导致不良的临床预后，包括并发症的发生率增加，死亡率增高，并发症的发生率增加，死亡率增高，住院时间延长，住院费用增加等。住院时间延长，住院费用增加等。临床肠内营养支持资料4病人营养状况评定病人营养
4、状况评定Nutritional State AssessmentHill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND;Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK.国家国家病人类型病人类型营养不良的发生率营养不良的发生率(%)英国英国普外科病人普外科病人24-40美国美国普外科病人普外科病人44荷兰荷兰癌症病人癌症病人40荷兰荷兰普外科病人普外科病人50丹麦丹麦腹部外科病人腹部外科病人28临床肠内营养支持资料5营养摄入营养摄入营养消耗营养消耗营养需求营养需求营养不良营养不良并发症并发症疾病疾
5、病免疫功能受损免疫功能受损并发症增加并发症增加 伤口愈合延迟伤口愈合延迟引起下述功能肌肉萎缩和肌无力：引起下述功能肌肉萎缩和肌无力：呼吸、心脏、运动功能等呼吸、心脏、运动功能等 吸收不良：小肠结构改变吸收不良：小肠结构改变 死亡率增加死亡率增加 住院期延长住院期延长营养不良的原因和结果医疗费用增高医疗费用增高(2004年年4月，月，ISBN-1-903982-09-X,肠内营养指南肠内营养指南)临床肠内营养支持资料6肠内营养治疗是疾病治疗的基础肠内营养治疗是疾病治疗的基础 全面、均衡，符合生理；全面、均衡，符合生理；维护胃肠道功能；维护胃肠道功能；保护肝脏功能；保护肝脏功能；提高机体免疫力；提
6、高机体免疫力；降低高分解代谢；降低高分解代谢；经济又安全。经济又安全。临床肠内营养支持资料7观念的转变：观念的转变：-肠功能的再认识肠功能的再认识过去：过去：“营养物质的消化、吸收营养物质的消化、吸收”现在：现在：“营养物质的消化、吸收营养物质的消化、吸收”“最大的免疫器官最大的免疫器官”“器官的中心器官的中心”“判断危重病人预后的重要指标判断危重病人预后的重要指标”临床肠内营养支持资料8进行肠内营养：进行肠内营养：-目的新认识目的新认识曾经：主要是曾经：主要是“提供人体多少营养物质提供人体多少营养物质,多少能多少能 量及大卡量及大卡”现在：更主要是现在：更主要是“帮助胃肠道功能尽早的恢复帮助
7、胃肠道功能尽早的恢复”从而从而“提高人体的免疫功能提高人体的免疫功能”“帮助危重病人尽快预后帮助危重病人尽快预后”“最终节省医疗费用最终节省医疗费用”临床肠内营养支持资料9使用准则：肠内营养还是肠外营养？使用准则：肠内营养还是肠外营养？If the gut works,use it!只要胃肠道有功能即使是部分胃肠道有功能，也要使用它！胃肠道完全丧失功能时;胃肠道功能有限，需要补充时。肠外营养仅用于：临床肠内营养支持资料10临床肠内营养管路的使用原则临床肠内营养管路的使用原则使用短时间使用短时间 EF(t4周周)非腹部外科手术非腹部外科手术腹部外科手术腹部外科手术鼻胃管（鼻胃管（NG）鼻肠管（鼻
8、肠管（NJ）经鼻胃减压空肠营经鼻胃减压空肠营养管养管 P.E.G/P.E.J 空肠造口术空肠造口术胃造口术胃造口术胃减压空肠造口术胃减压空肠造口术Button/SLD(2004年年4月，月，ISBN-1-903982-09-X,肠内营养指南肠内营养指南)临床肠内营养支持资料11肠内营养管路肠内营养管路 Dobbhoff NG Tube Entriflex NG Tube Pedi-Tube Pediatric NG Kangaroo Non-Weighted NG TubeEndo Tube NJ TubeDobbhoff NJ/GD Tube(见右图)EntriStar 单通道 P.E.G.
9、套件(见左图)Kangaroo EntriStar 空肠喂伺管 -经 P.E.G.插入(见右图)1.鼻胃管鼻胃管 (鼻到胃鼻到胃):2.鼻空肠鼻空肠(NJ)饲管饲管(从鼻腔经过从鼻腔经过屈氏韧带到空肠屈氏韧带到空肠)3.P.E.G.和和 P.E.G./J 喂饲管喂饲管(经皮经皮内窥镜胃造瘘术内窥镜胃造瘘术)4.贴身胃造瘘系统及替代装置贴身胃造瘘系统及替代装置(二二级替代管级替代管)EntriStar Skin Level Gastrostomy Tube(见左图)Kangaroo Gastrostomy Feeding Tube(见右图)临床肠内营养支持资料12 鼻胃管鼻胃管（91cm）鼻十二
10、指肠管鼻十二指肠管（109cm）鼻空肠管鼻空肠管（140cm）(2004年年4月，月，ISBN-1-903982-09-X,肠内营养指南肠内营养指南)临床肠内营养管的分类及规格临床肠内营养管的分类及规格 根据管尖位置根据管尖位置临床肠内营养支持资料13 标准的临床肠内营养输注系统标准的临床肠内营养输注系统 肠内营养泵肠内营养泵 +泵管泵管 +各种肠内营养输注管路各种肠内营养输注管路临床肠内营养支持资料14l帮助人体的胃肠道功能尽快的恢复帮助人体的胃肠道功能尽快的恢复l提供稳定的，持续的灌注率提供稳定的，持续的灌注率l 避免快速灌注引起的胃肠道并发症避免快速灌注引起的胃肠道并发症l减轻医护人员的
11、工作量减轻医护人员的工作量.营养指南营养指南Enteral Feeding PumpPEG的患者泵与重力喂养的中的患者泵与重力喂养的中英文文献英文文献应用肠内营养泵和重力滴注肠内营养在长期的应用肠内营养泵和重力滴注肠内营养在长期的PEG患者患者的试验的试验.doc.营养指南营养指南Enteral Feeding PumpEnteral Feeding Pump长期卧床的长期卧床的PEGPEG患者用泵的文患者用泵的文献献 对于长期卧床的对于长期卧床的PEGPEG患者用营养泵进行肠内营养输注能够预防患者用营养泵进行肠内营养输注能够预防反流等反流等.doc.doc肠内营养泵的益处肠内营养泵的益处临床
12、肠内营养支持资料15lBolusBolus（间歇式持续匀速滴注）（间歇式持续匀速滴注）-适合于进行胃内喂养的患者使用适合于进行胃内喂养的患者使用lContinue(Continue(连续式匀速滴注连续式匀速滴注)-适合于进行肠腔喂养的患者使用适合于进行肠腔喂养的患者使用目前临床肠内营养泵的喂养模式目前临床肠内营养泵的喂养模式临床肠内营养支持资料16肠内营养的护理原则肠内营养的护理原则 -输注护理输注护理肠内营养泵输注导管建议肠内营养泵输注导管建议每日要更换每日要更换控制控制输注速度从低到高输注速度从低到高：一般：一般40_60ml/hr到到 120_150ml/h,极其危重患者起始输注速度可从
13、极其危重患者起始输注速度可从20-30ml/hr开始开始控制输注控制输注浓度也要由低到高浓度也要由低到高要注意肠内营养液的要注意肠内营养液的温度温度并且要观察病人有无腹痛、呕吐等症状，病人不能耐受，可减慢并且要观察病人有无腹痛、呕吐等症状，病人不能耐受，可减慢输注速度（浓度）或停止输注输注速度（浓度）或停止输注胃内喂养时，病人应取头高胃内喂养时，病人应取头高30-45卧位，定时卧位，定时检查胃储留检查胃储留，以减少误吸发生率以减少误吸发生率临床肠内营养支持资料17肠内营养的护理原则肠内营养的护理原则 -管道护理管道护理妥善固定管道，防止导管移位、脱出，因此妥善固定管道，防止导管移位、脱出，因此
14、要选择适合长度的管要选择适合长度的管路路胃造口及空肠造口处的胃造口及空肠造口处的敷料应每隔敷料应每隔2-3日更换日更换1次次定期冲洗管道，连续输注营养液时，定期冲洗管道，连续输注营养液时，应每应每4-6小时用无菌水或温开小时用无菌水或温开水冲洗喂养管水冲洗喂养管1次次。每日输注完毕，应用要冲洗管道。每日输注完毕，应用要冲洗管道。如需通过管道给药，如需通过管道给药，给药前后也务必冲洗管道给药前后也务必冲洗管道(至少至少20-30毫升清毫升清水），水），以免药物与营养液反应，而失去药效，进而堵塞管路。以免药物与营养液反应，而失去药效，进而堵塞管路。（2004年年4月，月，ISBN-1-903982
15、-09-X,肠内营养指南）肠内营养指南）临床肠内营养支持资料18l324324营养营养 524喂养冲洗泵 l epumpepump电子泵电子泵 (唯一唯一2 2种喂养模式，种喂养模式，2 2种功能种功能)Kangaroo肠内营养泵的种类临床肠内营养支持资料19 Kangaroo e-pump电子营养泵电子营养泵临床肠内营养支持资料20E-pump电子泵的优势电子泵的优势 两种喂养模式两种喂养模式：喂养管加冲洗袋界面喂养管加冲洗袋界面 Bolus&Continue 两种护理功能两种护理功能：喂养冲洗喂养冲洗 人性化的设计：人性化的设计：耗材的多种选择，操作简单等耗材的多种选择，操作简单等 使用科
16、室：使用科室：ICU、呼吸、呼吸ICU、普外科、胸外科、肿瘤科等、普外科、胸外科、肿瘤科等 目标客户：目标客户：主任和护士长主任和护士长临床肠内营养支持资料21 热敏的聚氨酯材质热敏的聚氨酯材质 规格齐全规格齐全:8,10,12,14Fr:8,10,12,14Fr长度长度:91cm(:91cm(足够到达胃内足够到达胃内)相容性好相容性好:在体内保存时间长在体内保存时间长 Y Y型喂养接口型喂养接口有底孔有底孔,侧孔侧孔,不易堵管不易堵管使用科室：使用科室：ICUICU、呼吸、呼吸ICUICU、神经内外、神经内外 科、老年高干科等。科、老年高干科等。目标客户：护士长目标客户：护士长Kangaro
17、o不带重头的鼻胃管不带重头的鼻胃管临床肠内营养支持资料22带金属重头带金属重头(起固定、帮助置管的作用起固定、帮助置管的作用)顶端较硬，易于插管顶端较硬，易于插管管壁内管壁内,外涂有外涂有HydromerHydromer润滑剂润滑剂金属重头有金属重头有5 5、7g7g两种两种直径有直径有8,10,12Fr 8,10,12Fr 长度有长度有43(109cm)43(109cm)CM CM 刻度刻度专利设计的顶端弹性导丝专利设计的顶端弹性导丝聚氨酯材质聚氨酯材质灭菌灭菌2 2个开放式接口个开放式接口使用科室：普外科、胸外科、使用科室：普外科、胸外科、ICUICU、肿瘤、肿瘤科、神经科等。科、神经科等
18、。目标客户：外科带组医生目标客户：外科带组医生Blue ConnectorLarger Weight鼻十二指肠管鼻十二指肠管临床肠内营养支持资料23带有金属重头带有金属重头(起固定、帮助置管的作起固定、帮助置管的作用用)顶端较硬，易于插管顶端较硬，易于插管管壁内管壁内,外涂有外涂有HydromerHydromer润滑剂润滑剂金属重头有金属重头有3 3、5g5g两种两种直径有直径有8,10,12Fr 8,10,12Fr 长度有长度有55(140cm)55(140cm)CMCM刻度刻度专利设计的顶端弹性导丝专利设计的顶端弹性导丝聚氨酯材质聚氨酯材质灭菌灭菌使用科室：普外科、胸外科、使用科室：普外科
19、、胸外科、ICUICU、肿、肿瘤科、神经科等。瘤科、神经科等。目标客户：外科带组医生目标客户：外科带组医生小重头小重头绿色喂养接口绿色喂养接口鼻空肠管鼻空肠管临床肠内营养支持资料24聚氨酯材质聚氨酯材质“Push”“Push”沿导丝推进、插管迅速、沿导丝推进、插管迅速、可靠可靠1 1个腔到胃里进行减压，个腔到胃里进行减压，1 1个到空肠个到空肠里进行肠内营养里进行肠内营养独特可独特可“伸缩伸缩”设计，保证管子在设计，保证管子在胃、小肠的最佳定位。胃、小肠的最佳定位。8-10 8-10 螺旋式喂食孔可防打结螺旋式喂食孔可防打结减压与喂养可同时进行减压与喂养可同时进行长度长度:170cm/89cm
20、;:170cm/89cm;管径管径:16Fr/9Fr:16Fr/9Fr使用科室：使用科室：ICUICU、普外科、肿瘤科等。、普外科、肿瘤科等。目标客户：主任即带组医生目标客户：主任即带组医生双腔设计双腔设计Dobb Hoff经鼻胃减压空肠营养管经鼻胃减压空肠营养管临床肠内营养支持资料25肠内营养管的肠内营养管的3 3种置入方式种置入方式 (经鼻至胃，十二指肠或空肠经鼻至胃，十二指肠或空肠)盲盲放：放：-置鼻肠管经鼻直接进入小肠置鼻肠管经鼻直接进入小肠(胃，十二指肠或空肠胃，十二指肠或空肠)-或置管到胃内借助胃动力药或置管到胃内借助胃动力药(GI Motility Agent)自行蠕动到达自行蠕
21、动到达 由内镜或放射科医生放置由内镜或放射科医生放置:-消化科医生用胃镜放置消化科医生用胃镜放置-放射科医生在透视下放放射科医生在透视下放 手术中放置手术中放置：-在外科手术中来放置在外科手术中来放置 临床肠内营养支持资料26PEGs经皮内窥镜胃造瘘系统-是一种微创手术是一种微创手术临床肠内营养支持资料27PEG/PEJPEG/PEJ (经皮内窥镜胃经皮内窥镜胃/肠造瘘肠造瘘）Stomach WallAbdomenKENDALL 是一种长期留置的需要是一种长期留置的需要(30 days)非创伤过程非创伤过程 成本低成本低 简单简单,易放置也易取出易放置也易取出（无需内镜）（无需内镜）由于没有切口由于没有切口,可减少发生感染的危险可减少发生感染的危险且取管后伤口且取管后伤口2424小时自行闭合小时自行闭合使用科室：神经内外科、肿瘤科等使用科室：神经内外科、肿瘤科等目标客户：主任及带组医生目标客户：主任及带组医生临床肠内营养支持资料28PEGPEG的配件齐全的配件齐全临床肠内营养支持资料29 临床肠内营养支持资料30
