1、特殊情况下的心肺复苏福建医科大学省立临床学院 林世荣主要教学内容2 1气道异物阻塞气道异物阻塞电击伤电击伤 5淹溺淹溺 4低温低温 3创伤创伤 6妊娠期心肺复苏妊娠期心肺复苏2福建医科大学省立临床学院 林世荣气道异物阻塞福建医科大学省立临床学院 林世荣气道异物阻塞与处理 气道异物阻塞（FBAO）的原因 气道异物阻塞的表现：部分阻塞；完全阻塞；福建医科大学省立临床学院 林世荣Heinlich征象 患者被食物或异物卡喉后将会用手放在喉部，此即Heimlish征象。此时可以问，你卡了吗？或观察：病人不能说话、呼吸困难，同时面、唇青紫。甚至失去知觉。福建医科大学省立临床学院 林世荣气道异物阻塞的表现
2、Heimlish征福建医科大学省立临床学院 林世荣气道异物阻塞与处理 Heimlish手法是美国Heimlish教授1974年在情急之中无意间发明的抢救食物、异物阻塞的简便、有效的操作手法，第一位获救者是他的妻子。此法在美国已家喻户晓，常组织数万人参加演练。福建医科大学省立临床学院 林世荣Heimlish手法 其原理是用双手给膈肌下软组织以突然向上的压力，进而压迫两肺下部，驱使残留肺部的气流进入气管，逐出气管内异物。还应用于溺水的抢救，操作时，压迫上腹部使膈肌抬向上方，胸腔容积减少，驱使约10001300ml的空气以200L/min流速经气管冲出，这一力量足以把呼吸道水分驱赶出来。福建医科大学
3、省立临床学院 林世荣解除气道异物阻塞 腹部冲击法（heimlish法）福建医科大学省立临床学院 林世荣 腹部冲击法（heimlish法）福建医科大学省立临床学院 林世荣具体方法 成年或儿童病患站立时，从其背后，一手握拳，拇指对准其肚脐与剑突中线，另一手包住拳头并握紧，两手快速向上方连续挤压 5下。福建医科大学省立临床学院 林世荣具体方法 如果病患倒下，使其仰卧，打开气道，施术者跨坐其大腿，两手十指互扣并翘起，掌根置于其肚脐与心窝中线，快速向下并往前推压5下。对较小儿童，可用你的中指和食指放在患儿的胸和腹部，快速向上压迫，动作要轻柔，重复实行直至异物排出。福建医科大学省立临床学院 林世荣具体方法
4、气道异物清除气道异物清除福建医科大学省立临床学院 林世荣具体方法 如果病患为孕妇或肥胖者，则改压胸外按摩的位置，也就是病患胸骨中央距离下端两指幅处。胸部冲击法胸部冲击法福建医科大学省立临床学院 林世荣具体方法 如果自己发生哽塞，无人相助，可握拳挤压上述位置，或使劲压靠椅背、桌缘等凸出物品。福建医科大学省立临床学院 林世荣解除气道异物阻塞 对意识丧失者解除方法福建医科大学省立临床学院 林世荣具体方法 对意识丧失者的抢救方法 立即进行CPR,如有第二名急救人员在场，一人进行施救，一人启动EMSS。患者保持平卧，用舌-上颌上提法开放气道，并试用手指清除口咽部异物，如通气时患者胸部无起伏，重新摆放头部
5、位置，注意开放气道状态，再尝试通气。如异物取除，气道开通后仍无呼吸，需继续缓慢人工通气，再检查脉搏、呼吸反应，如无脉搏即行胸外按压。福建医科大学省立临床学院 林世荣器械开通气道 异物手法无法清除时，应考虑进一步的抢救措施。如KELLY钳，MAGILLA镊，环甲膜穿刺或切开术，以开通气道。福建医科大学省立临床学院 林世荣环甲膜穿刺福建医科大学省立临床学院 林世荣小儿的异物阻塞与清除 1岁以上小儿使用heimlish手法清除异物；婴儿推荐使用拍背/冲胸手法；意识丧失的患儿，应立即采取措施清除异物。福建医科大学省立临床学院 林世荣小儿的异物阻塞与清除 拍背/冲胸手法福建医科大学省立临床学院 林世荣创
6、伤性心搏骤停福建医科大学省立临床学院 林世荣创伤性心脏骤停的原因 气道阻塞、严重开放性气胸、支气管损伤或胸腹联合伤的缺氧；大量血液丢失导致低血容量和氧的输送障碍；心脏、主动脉或肺动脉等重要脏器损伤；张力性气胸，心脏压塞引起心排血量急剧降低；中枢神经系统严重创伤；福建医科大学省立临床学院 林世荣现场救治 不管出诊及创伤急救中心的反应有多快，在医院外，由创伤所致的心脏骤停极少能够救活。最终成活者通常是年轻者、可处理锐器伤并且在院外得到早期气管内插管和快速的转运到达创伤治疗中心（通常不超过10分钟）。福建医科大学省立临床学院 林世荣现场救治成功的条件 时间就是生命：院前抢救的重点是安全的解救，妥善的
7、固定，迅捷的转送。福建医科大学省立临床学院 林世荣院前现场急救 对确定创伤并发心搏骤停患者，应立即在现场进行CPR，同时迅速转送至能作出决定性处置的医院；救护车上应备有AED，掌握时机给予AED除颤；开放气道，最好作好气管插管；可在急救车上气管插管、静脉输液；福建医科大学省立临床学院 林世荣院前现场急救循环支持 判断大动脉循环，及时进行胸外按压和人工呼吸。胸外按压频率要达到100次每分钟，人工呼吸要达8到10次每分钟，同时还要注意避免过度通气。保证胸外按压的质量和频率。如果在现场有多个抢救者时，大约2分钟就该换一个胸外按压者 福建医科大学省立临床学院 林世荣院前现场急救呼吸支持气道堵塞可能：呕
8、吐物、痰、泥土、义齿可阻塞气道。颅脑损伤后昏迷，舌根可下坠阻塞咽喉入口，颈部、面颌部伤，血凝块和移位肿胀的软组织可阻塞气道，咽喉或气管的软骨骨折可引起气道狭窄，故应迅速除去堵塞气道的各种因素。福建医科大学省立临床学院 林世荣院前现场急救呼吸支持 托颌法:优先建立气管通道，托起患者的下颌打开气道（托颌法而不是仰头抬颏法，以免损伤脊髓）。安装颈托:当出现多发性创伤或出现有包括头部和颈部创伤时，在基础生命支持的操作过程中，抢救者必须固定患者的脊柱。如果可能的话，应该由助手负责固定头部和颈部直到由训练有素的人安装好脊柱固定器。福建医科大学省立临床学院 林世荣仰头抬颏法及托颌法仰头抬颏法及托颌法福建医科
9、大学省立临床学院 林世荣院前现场急救呼吸支持 气道开放后，及时对呼吸进行评估。必要时用气囊、鼻罩或者面罩进行人工呼吸。如有条件，最好作气管插管。人工呼吸频率不宜过快，以免造成胃胀气。在保证气道通畅、潮气量足够的情况下，如果未见胸廓起伏，要注意排除张力性气胸和血胸。福建医科大学省立临床学院 林世荣院前现场急救处理伤情 在CPR同时，应对最紧急的伤情作必要的初步处理：开放性气胸：一目了然，应立即用无菌纱布暂时封闭胸部创口；张力性气胸：立即用粗针头在锁骨中线第2肋间作穿刺，有助于明确诊断，又可暂时减压。福建医科大学省立临床学院 林世荣院前现场急救处理伤情 如对体表大出血应给予无菌纱布压迫止血并适当包
10、扎；现场如遇多个严重创伤患者，而院前急救人员一时人手不足，应注意抢救的优先次序。福建医科大学省立临床学院 林世荣院前现场急救安全转送 在转送和治疗中应特别注意固定脊柱。在怀疑患者有严重损伤时，在转送过程中，为了避免延迟，固定和稳定患者显得尤为重要。福建医科大学省立临床学院 林世荣院前现场急救安全转送 病情：整个干预治疗过程中，都要注意受伤者的反应，密切观察病情变化。转运：搬运时注意保护脊柱。转运途中，可做气管插管、急救车上如备有除颤器，需要时可做电除颤。福建医科大学省立临床学院 林世荣急诊室的处置继续CPR 继续心肺复苏，建立人工气道，人工辅助呼继续心肺复苏，建立人工气道，人工辅助呼吸，必要时
11、行吸，必要时行AED除颤。同时迅速判断引起心除颤。同时迅速判断引起心搏骤停的主要原因。搏骤停的主要原因。福建医科大学省立临床学院 林世荣急诊室的处置紧急补液的原则：尽快建立两条以上静脉通道，快速、大量补液；补液注意合理选用晶、胶、血的比例，以补晶体液为主。根据失血量进行充分的补液。晶体与胶体的比例一般为2：1，严重大出血时可为1：1 福建医科大学省立临床学院 林世荣急诊室的处置血管活性药物应用 创伤性休克时，适当应用血管活性药物可以扩创伤性休克时，适当应用血管活性药物可以扩张毛细血管前括约肌利于组织灌流，但应在充张毛细血管前括约肌利于组织灌流，但应在充分补液扩容的基础上进行。分补液扩容的基础上
12、进行。福建医科大学省立临床学院 林世荣急诊室的处置多发伤治疗原则 积极处理原发创伤对于患者成功复苏具有重要的意义。多发性伤患者抢救手术的原则：在充分复苏的前提下，用最简单的手术方式，最快的速度修补损伤的脏器，减轻伤员的负担，降低手术的风险性，挽救伤员的生命。后续的治疗：包括营养支持，预防感染，保护重要脏器功能，预防多脏器功能衰竭，DIC等。福建医科大学省立临床学院 林世荣福建医科大学省立临床学院 林世荣低温（Hypothermia）福建医科大学省立临床学院 林世荣低体温的特点 严重的低体温（体温34）：被动复温（覆盖保暖毯，或将患者置于温暖环境）中度（30 34）：主动的体外复温（通过加热装置
13、包括热辐射、强制性热空气通风和热水袋等进行复温）重度（30）：主动的体内复温（指采用加温加湿给氧（42 46），加温静脉输液（43），腹腔灌洗、食道复温导管和体外循环等有创技术复温）福建医科大学省立临床学院 林世荣低体温患者的基本生命支持心跳停搏的低体温 中度（3034）：开始CPR，尝试除颤，建立静脉通道，静脉给药，延长给药间隔，积极体内复温。重度（30。福建医科大学省立临床学院 林世荣低体温高级心脏生命支持 静脉给药：心血管药物、起搏刺激和除颤对处于低温的心脏会无效应。药物的代谢降低，我们注意在严重低温患者，如重复给予作用于心脏的药物，在外周循环中药物可累积至中毒水平。如患者核心体温30，
14、可以静脉给药但要增加给药间隔。福建医科大学省立临床学院 林世荣低体温高级心脏生命支持 补液治疗：低温超过4560分钟的患者在复温过程中血管扩张，血管床容积扩大，需要及时补液。因为在严重低温前常伴有其他的机能紊乱（如：药物过量、滥用酒精或外伤），临床医师必须在治疗低温的同时寻找并治疗这些根本病因。福建医科大学省立临床学院 林世荣低体温的抢救程序去除湿衣服去除湿衣服避免热量丢失避免热量丢失和风吹和风吹保持平卧位保持平卧位避免粗暴搬动避免粗暴搬动测量中心体温测量中心体温测量心率测量心率评估评估反应、反应、呼吸呼吸和脉和脉搏搏有呼有呼吸、吸、脉搏脉搏无呼无呼吸、吸、脉搏脉搏测量测量中心中心体温体温复温
15、处理直复温处理直至中心体温至中心体温35，恢，恢复自主循环复自主循环。开始开始CPR，主动体主动体内复温内复温尽早给予尽早给予ALS，主，主动体内复动体内复温，转送温，转送医院医院福建医科大学省立临床学院 林世荣淹溺（Drowning）福建医科大学省立临床学院 林世荣淹溺的基本概念 淹溺：是呼吸道被液体介质淹没引起原发性呼吸功能障碍的过程，患者气道入口处存在液体/空气界面，无法通气导致缺氧。福建医科大学省立临床学院 林世荣淹溺的主要死亡原因 淹死主要原因为窒息缺氧，过程十分短暂，往往只有47分钟；电解质紊乱(淡水淹溺者血钠、氯化物浓度降低；海水淹溺者则增高)和高血钾导致心室纤颤；急性肺水肿；跳
16、水或潜水容易撞击头部硬物导致颅脑外伤，患者在水中昏迷、死亡。福建医科大学省立临床学院 林世荣现场抢救基本生命支持水中救援水中救援福建医科大学省立临床学院 林世荣倒水处理 营救者一腿跪地，另一腿屈膝，把淹溺者腹部置于屈膝的大腿上，头胸部下垂；营救者按压其背部，把口、鼻、呼吸道和胃内的积水倒出。福建医科大学省立临床学院 林世荣倒水处理 把淹溺者置于肩膀，抱紧其双腿，使其头胸部下垂，营救者快速走动，以倒出淹溺者胃内积水。动作要快捷，切不可因此而影响抢救。福建医科大学省立临床学院 林世荣现场抢救基本生命支持 人工通气：是溺水复苏的首要措施，迅速进行可以增加溺水者的生存机会。胸外心脏按压：胸外按压前，须
17、检查颈动脉搏动，溺水者的动脉搏动难以触及，尤其在冷水淹溺时，如在10秒内未触及动脉搏动，立即以按压与通气30：2的比例进行，如此反复。按压频率为每分钟100次以上。福建医科大学省立临床学院 林世荣现场抢救基本生命支持 溺水者多伴有原发性或继发性低体温，在处理溺水的同时按低温治疗处理 在CPR过程溺水者多有呕吐现象，应将其头部偏向一侧，让呕吐物流出，或用纱布，吸引器抽吸去除 如为跳水或潜水者溺水，可能存在颈髓和或脊髓损伤，颈部须行固定，搬动时，应将患者的头、颈、和躯干保持同一轴面上整体转动 福建医科大学省立临床学院 林世荣高级生命支持 溺水者应尽早进行气管插管 淡水淹溺者可用高渗盐水静滴，海水淹
18、溺者可用葡萄糖或低分子右旋糖酐静滴 心力衰竭者可用西地兰和速尿 肺部感染者应选用作用强的抗生素。脑水肿、肺水肿、溶血反应者应用糖皮质激素 急性肾功能衰竭者可用速尿 可酌情使用呼吸兴奋剂 亚低温（30-35）治疗对改善心室纤颤后昏迷的神经功能可能有益。有条件也可用高压氧治疗 福建医科大学省立临床学院 林世荣电击（electric）和雷击（lightning strikes）福建医科大学省立临床学院 林世荣电击和雷击 电击和雷击是电流对心脏、脑、血管平滑肌、细胞膜的直接作用以及电能在体内转化为热能产生的热效应损伤。电流作用于心肌导致心室颤动或心室静止是电击和雷击致死的首位原因。部分患者可以出现呼吸
19、停止和缺氧性心脏骤停。其原因是：电流通过头部引起延髓呼吸中枢抑制；触电时膈肌和胸壁肌肉像破伤风样强直抽搐；长时间的呼吸肌麻痹。福建医科大学省立临床学院 林世荣电击和雷击基本生命支持 急救人员在施救前要首先确认急救现场安全，自身无受电击的危险的情况下将患者迅速解脱电源 福建医科大学省立临床学院 林世荣电击和雷击基本生命支持 尽快进行CPR：解脱电源后，应尽快对心跳和呼吸的情况作一判断，如果患者无呼吸和脉搏，立即开始CPR,启动EMS系统，尽可能早期电除颤。遭受电击和雷击的患者如果没有基础心肺疾病，立即提供 CPR,存活的可能性比较大，所以CPR甚至需超过一般CPR时间。福建医科大学省立临床学院
20、林世荣电击和雷击复合伤的处理 电击和雷击均可导致复合伤，特别是头颈部损伤应注意保护和制动。患者身上燃烧的衣服，鞋、皮带应予以去除。高压触电时(1000伏以上)，两电极间电的温度可高达1000-4000摄氏度，接触处可造成十分广泛严重的烧伤，往往深达骨骼，处理 较复杂，现场抢救时，要进行简单包扎处理，以减少污染，有利于今后的治疗。福建医科大学省立临床学院 林世荣电击和雷击高级生命支持 电除颤和药物除颤：在进行CPR 的同时，要评估患者的心律，如果存在心室颤动。立即予以除颤和药物治疗。肾上腺素 阿托品：可用于心室静止。福建医科大学省立临床学院 林世荣电击和雷击高级生命支持 胺碘酮：300mg或5m
21、g/kg,能提高VF/VT电除颤的反应。指南推荐对CPR、电除颤、血管加压素无反应的VF/VT，可首选胺碘酮。初始剂量300mg,静脉注射，利多卡因：可降低自主循环恢复后心室静止。只能作为胺碘酮的替代，初始剂量为1-1.5mg/kg静脉推注。如VF/VT持续，可给0.5-0.75mg/kg,补充，每隔510分一次，最大剂量3mg/kg.硫酸镁：能有效中止尖端扭转型室性心动过速。1-2g硫酸镁溶于5%葡萄糖液体10ml中，缓慢静推，而后可用1-2g硫酸镁溶于5%葡萄糖液50-100ml中，静脉滴注（560分钟）。福建医科大学省立临床学院 林世荣电击和雷击高级生命支持 颌面部和前颈部等部位烧伤的患
22、者，可能出现的软组织肿胀将导致呼吸困难，即使存在自主呼吸，也应尽早气道插管建立人工气道。福建医科大学省立临床学院 林世荣电击和雷击高级生命支持 对有低血容量休克和广泛组织损伤的患者，应迅速建立静脉通路，静脉补液，抗休克治疗和抗炎治疗。维持电解质平衡，保持足够尿量，以促进组织损伤时产生的肌红蛋白、钾离子等排出体外。福建医科大学省立临床学院 林世荣小结 心脏骤停的现场CPR时间要长，且不能中断，有时触电病人就此复活 早期除颤 颌面部和前颈部等部位烧伤的患者，应尽早气道插管建立人工气道。要宣传安全用电知识，宣传触电现场急救的知 识 福建医科大学省立临床学院 林世荣妊娠期心肺复苏19871987199
23、01990年年期间，美国统期间，美国统计表明，与妊计表明，与妊娠相关的死亡娠相关的死亡率为每率为每1010万例万例分娩孕妇死亡分娩孕妇死亡9.29.2人，有逐人，有逐年增加的趋势。年增加的趋势。福建医科大学省立临床学院 林世荣妊娠期的生理特点孕12周起，心排血量、血容量增加50%；妊娠20周后，孕妇仰卧时，增大的子宫压迫下腔静脉，由于回心血量减少，心排血量降低25%，主动脉受压，使远端血流减少，会使子宫胎盘血供减少；孕期由于高代谢，过度通气，残气量减少，氧耗增加，容易缺氧。福建医科大学省立临床学院 林世荣妊娠期常见心脏骤停原因：最常见原因：肺栓塞、创伤、出血 原有的基础疾病：先天性心脏病；心瓣
24、膜病；心律失常；急性冠脉综合症；心肌病；夹层动脉瘤脑动脉瘤；哮喘等 产科并发症：出血；宫无力；前置胎盘；胎盘粘连；植入胎盘；DIC、妊娠高血压综合症、羊水栓塞、特发性围生期心肌病医源性事件：药物过量、误用、过敏静脉麻醉剂过量；硫酸镁过量、气管插管失败 外伤：被杀、自杀、交通事故、电击伤福建医科大学省立临床学院 林世荣基础生命支持(BLS)1.1.手法改变子宫位置，手法改变子宫位置，或或15153030度左侧卧度左侧卧 2.2.增加胸外按压力度，增加胸外按压力度，取胸骨中间稍上部位取胸骨中间稍上部位 3.3.若有助手，令其持续若有助手，令其持续压迫环状软骨压迫环状软骨4.4.静脉输液尽量取上肢静
25、脉输液尽量取上肢1.1.减少腹主动脉及下腔减少腹主动脉及下腔静脉受压静脉受压2.2.乳房增大及膈肌上抬乳房增大及膈肌上抬使胸壁顺应性下降使胸壁顺应性下降3.3.胃食管括约肌松弛，胃食管括约肌松弛，增加胃内容物还流机会增加胃内容物还流机会4.4.膈以下静脉回流慢膈以下静脉回流慢措施措施原理原理 福建医科大学省立临床学院 林世荣高级心脏生命支持(ACLS)1.1.早期气管插管，使早期气管插管，使用短柄喉镜及较小号用短柄喉镜及较小号气管套管气管套管2.心跳骤停心跳骤停5分钟内行围分钟内行围死期剖腹产术死期剖腹产术 3.按规则除颤药物治疗按规则除颤药物治疗4.剖腹产后对母婴做有剖腹产后对母婴做有效的生命支持效的生命支持 1.由于气道水肿由于气道水肿2.膈肌上移膈肌上移,致呼吸困难致呼吸困难减少对腹主动脉及下腔减少对腹主动脉及下腔静脉的压迫静脉的压迫 3.早期恢复母体有效循早期恢复母体有效循环环措施措施原理原理
