1、小儿气管插管术(共4 3 张)课件气管插管法气管插管法 途径：途径：经口腔插管经口腔插管 经鼻腔插管经鼻腔插管 经气切插管经气切插管 方法：方法：明视插管法明视插管法 盲视插管法盲视插管法 纤维支气管镜插管法纤维支气管镜插管法 逆性插管法逆性插管法气管插管法途径：经口气管插管术经口气管插管术经口气管插管术经口气管插管法经口气管插管法 优点：简便、迅速优点：简便、迅速 缺点：不易固定、易脱管、刺激大、较难忍受、分泌物多缺点：不易固定、易脱管、刺激大、较难忍受、分泌物多 适应症：适应症：手术麻醉手术麻醉 下呼吸道分泌物潴留或肺不张需插管吸引下呼吸道分泌物潴留或肺不张需插管吸引 急救复苏而鼻插管有一
2、定难度急救复苏而鼻插管有一定难度经口气管插管法优点：简便、迅速小儿气管插管术(共4 3 张)课件开放气道开放气道 应用头后仰应用头后仰-抬下颏体位抬下颏体位 清吸鼻及口咽部：瞬间完成，彻底清吸鼻及口咽部清吸鼻及口咽部：瞬间完成，彻底清吸鼻及口咽部开放气道应用头后仰-抬下颏体位气囊加压给氧气囊加压给氧-面罩大小面罩大小气囊加压给氧-面罩大小气囊加压给氧气囊加压给氧气囊加压给氧气囊加压给氧气囊加压给氧C-EC-E手法手法气囊加压给氧C-E 手法气囊加压给氧气囊加压给氧气囊加压给氧插 管 用 品喉镜注射器床旁摄片：气管隆突上1-2cm或第三胸椎3mg/kg，维持剂量0.气管插管困难考虑以下问题年龄
3、内径缺点：不易固定、易脱管、刺激大、较难忍受、分泌物多6m1y 3.等待声门打开（有自主呼吸者），吸气末（声带外展最大位）导丝放入气管插管内，位置合适次，iv，维持剂量为0.优点:防治脱管，减少漏气作用于气道压力小，减少粘膜水肿暴露不清楚，解剖位置不熟悉 牙垫或注射器：用于防止咬瘪气管导管牙垫或注射器：用于防止咬瘪气管导管 面罩：面罩：吸引装置及简易呼吸器吸引装置及简易呼吸器床旁摄片：气管隆突上1-2 c m 或第三胸椎牙垫或注射器：用于防 气管插管气管插管:套囊套囊:带套囊带套囊用于成人及年长儿用于成人及年长儿优点优点:防治脱管，减少漏气防治脱管，减少漏气缺点缺点:对喉部损伤相对大对喉部损伤
4、相对大 无套囊无套囊用于婴幼儿用于婴幼儿 优点：内径相对较大，减少气道阻力优点：内径相对较大，减少气道阻力 作用于气道压力小，减少粘膜水肿作用于气道压力小，减少粘膜水肿 缺点：容易漏气、容易脱管缺点：容易漏气、容易脱管气管插管:插管前准备插管前准备插管前准备喉镜完好状态（已消毒好、灯亮）各种气管插管各种气管插管各种气管插管小儿气管导管粗细的选择小儿气管导管粗细的选择(mm I.D)年龄年龄 内径内径 早产儿早产儿 1000g 2.5 10002500g 3.0 新生儿新生儿6m 3.03.5 6m1y 3.54.0 1y2y 4.04.5 2y以上以上 年龄年龄44小儿气管导管粗细的选择(m
5、m I.D)小儿气管插管术(共4 3 张)课件气管插管的解剖标志气管插管的解剖标志会厌会厌声带声带声门声门食道食道气管插管的解剖标志会厌声带声门食道小儿气管插管术(共4 3 张)课件牙垫或注射器：用于防止咬瘪气管导管2y以上 年龄44生理结构异常如颈短粗、下颌后缩、下颌凸出、头部不能后仰、口腔狭小和舌体过大、小口畸形、小颌畸形等应用头后仰-抬下颏体位年龄 内径缺点：不易固定、易脱管、刺激大、较难忍受、分泌物多牙垫或注射器：用于防止咬瘪气管导管导丝放入气管插管内，位置合适插管时间不宜过长，出现缺氧加重、心率减慢，应加压给氧，情况改善后再插气囊加压给氧-面罩大小6m1y 3.10002500g 3
6、.下呼吸道分泌物潴留或肺不张需插管吸引心态调整好，不要想着一定能成功气管入口在上面，食道入口在下面小儿插入深度（cm）2岁以下 12cm摆体位“鼻吸气鼻吸气”位位正确正确错误错误牙垫或注射器：用于防止咬瘪气管导管摆体位“鼻吸气”位正确错误喉喉 镜镜 握握 法法喉 镜 握 法气管插管步骤一：准备插入气管插管步骤一：准备插入气管插管步骤一：准备插入步骤二：插入喉镜步骤二：插入喉镜步骤二：插入喉镜步骤三：抬起镜片步骤三：抬起镜片步骤三：抬起镜片步骤四：寻找解剖标志步骤四：寻找解剖标志步骤四：寻找解剖标志经验经验 同时看到两个口，即气管入口、食道入口 气管入口在上面，食道入口在下面 气管入口呈三角形，
7、食道入口呈圆形经验同时看到两个口，即气管入口、食道入口步骤五：插步骤五：插 管管 右手持管，握毛笔式右手持管，握毛笔式 等待声门打开（有自主呼吸者），吸气末（声带外展等待声门打开（有自主呼吸者），吸气末（声带外展最大位）最大位）斜口端对准声门裂，轻柔插入声门斜口端对准声门裂，轻柔插入声门23cm 遇阻力不可强行插入，可换小半号的导管遇阻力不可强行插入，可换小半号的导管步骤五：插 管右手持管，握毛笔式 步骤六：撤走喉镜步骤六：撤走喉镜退导丝退导丝 放牙垫放牙垫 退喉镜退喉镜 固定导管固定导管 注套囊空气注套囊空气步骤六：撤走喉镜退导丝 放牙垫 退喉导管位置的判断导管位置的判断 经口插管，到门齿或
8、口角距离：经口插管，到门齿或口角距离：新生儿、婴儿新生儿、婴儿 体重体重(kg)+6 小儿插入深度（小儿插入深度（cm）2岁以下岁以下 12cm 2岁以上岁以上 12+体重体重(kg)/2 呼气末呼气末CO2监测仪监测仪 听诊两侧呼吸音对称听诊两侧呼吸音对称 床旁摄片床旁摄片：气管隆突上：气管隆突上1-2cm或第三胸椎或第三胸椎导管位置的判断经口插管，到门齿或口角距离：小儿气管插管术(共4 3 张)课件固定Y形法两线法固定Y 形法气管插管时的注意事项气管插管时的注意事项 插管前加压给氧插管前加压给氧 至少两人配合，观察患儿面色、心率、至少两人配合，观察患儿面色、心率、SPO2 插管时间不宜过长
9、，出现缺氧加重、心率减慢，应加压给氧，情况改善后再插插管时间不宜过长，出现缺氧加重、心率减慢，应加压给氧，情况改善后再插 导管插入后迅即接复苏气囊，加压给氧，判断导管位置导管插入后迅即接复苏气囊，加压给氧，判断导管位置气管插管时的注意事项插管前加压给氧气管插管前的镇静与镇痛气管插管前的镇静与镇痛安定：安定：首剂首剂0.10.3mg/kg，维持剂量，维持剂量0.10.15mg/kg，q46h咪唑安定：首剂咪唑安定：首剂0.10.3mg/kg，维持剂量，维持剂量0.54g/kg.min万可松：万可松：0.080.1mg/kg.次，次，iv，维持剂量为，维持剂量为0.81.2g/kg.min 气管插
10、管前的镇静与镇痛安定：首剂0.1 0.3 m g/k g，维初学者常见问题初学者常见问题 暴露不清楚，解剖位置不熟悉暴露不清楚，解剖位置不熟悉 插入食管插入食管 反复多次插管反复多次插管 插管时间过长插管时间过长 牙齿脱落牙齿脱落 动作粗鲁，出血太多动作粗鲁，出血太多 导管位置过深或过浅导管位置过深或过浅初学者常见问题暴露不清楚，解剖位置不熟悉建议 心态调整好，不要想着一定能成功心态调整好，不要想着一定能成功 解剖位置熟记解剖位置熟记 动作轻柔动作轻柔 如果如果2次插管仍不成功，建议换熟练者次插管仍不成功，建议换熟练者建议心态调整好，不要想着一定能成功气管插管困难考虑以下问题生理结构异常如颈短
11、粗、下颌后缩、下颌凸出、头部不能后仰、口腔狭小和舌体过大、小口畸形、小颌畸形等生理结构异常如颈短粗、下颌后缩、下颌凸出、头部不能后仰、口腔狭小和舌体过大、小口畸形、小颌畸形等气道发育畸形：如气道支气管狭窄，喉软骨重度软化气道发育畸形：如气道支气管狭窄，喉软骨重度软化气管插管困难考虑以下问题生理结构异常如颈短粗、下颌后缩、下颌谢谢！气囊加压给氧气囊加压给氧-面罩大小面罩大小气囊加压给氧-面罩大小气囊加压给氧气囊加压给氧气囊加压给氧气管插管的解剖标志气管插管的解剖标志会厌会厌声带声带声门声门食道食道气管插管的解剖标志会厌声带声门食道小儿气管插管术(共4 3 张)课件导管位置的判断导管位置的判断 经口插管，到门齿或口角距离：经口插管，到门齿或口角距离：新生儿、婴儿新生儿、婴儿 体重体重(kg)+6 小儿插入深度（小儿插入深度（cm）2岁以下岁以下 12cm 2岁以上岁以上 12+体重体重(kg)/2 呼气末呼气末CO2监测仪监测仪 听诊两侧呼吸音对称听诊两侧呼吸音对称 床旁摄片床旁摄片：气管隆突上：气管隆突上1-2cm或第三胸椎或第三胸椎导管位置的判断经口插管，到门齿或口角距离：小儿气管插管术(共4 3 张)课件
