1、2022-9-291常用肾脏功能实验室检测2022-9-292 肾脏（肾脏（kidney）为成对略呈蚕豆形的实质性器官，位于腹膜后为成对略呈蚕豆形的实质性器官，位于腹膜后脊柱两侧。脊柱两侧。肾单位肾单位(nephron)是肾脏的基本结构和功能单位。每个肾单位由是肾脏的基本结构和功能单位。每个肾单位由肾小体肾小体和和肾小管肾小管组成。组成。肾血管肾血管 肾动脉由腹主动脉分出，肾脏丰富的血液供应肾动脉由腹主动脉分出，肾脏丰富的血液供应，以及肾血管的双毛细血管网结构，对于肾脏，以及肾血管的双毛细血管网结构，对于肾脏泌尿功能的发挥有着重要意义。泌尿功能的发挥有着重要意义。一、肾脏的基本结构一、肾脏的基
2、本结构2022-9-293肾脏肾脏肾单位肾小体肾小球肾小囊肾小管近曲小管髓袢远曲小管集合管2022-9-2942022-9-295肾单位结构示意图肾单位结构示意图 2022-9-2962022-9-297（一）泌尿功能（一）泌尿功能1.肾脏对物质的选择性排泄作用肾脏对物质的选择性排泄作用（1）肾小球的）肾小球的选择性滤过选择性滤过作用作用（2）肾小管和集合管的转运作用（）肾小管和集合管的转运作用（包括重吸收和包括重吸收和排泌排泌）2.肾脏对体液平衡的调节作用肾脏对体液平衡的调节作用（1）肾脏对水、电解质及渗透压的调节）肾脏对水、电解质及渗透压的调节（2）肾脏对酸碱物质的调节）肾脏对酸碱物质的调
3、节 二、肾脏的基本功能二、肾脏的基本功能2022-9-298（二）肾脏的内分泌功能（二）肾脏的内分泌功能1.血管活性物质血管活性物质 主要包括肾素主要包括肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统、前醛固酮系统、前列腺素列腺素-激肽缓激肽系统。激肽缓激肽系统。2.非血管活性物质非血管活性物质 主要包括主要包括1,25-（OH）2D3、促红细胞生成素、促红细胞生成素等，参与钙、磷代谢的调节和红细胞生成的过等，参与钙、磷代谢的调节和红细胞生成的过程。程。3.肽类激素和内源性活性物质的降解场所肽类激素和内源性活性物质的降解场所 胰岛素、胰高血糖素、甲状旁腺素等。胰岛素、胰高血糖素、甲状旁腺素等。2022
4、-9-299三、常用的肾脏功能检测项目生生化化项项目目检检测测指指标标肾小球肾小球功能检查功能检查近端肾小管近端肾小管功能检查功能检查远端肾小管远端肾小管功能检查功能检查肾血流量检测肾血流量检测肾清除率试验肾清除率试验菊粉、肌酐等清除率菊粉、肌酐等清除率内生肌酐清除率试验、血内生肌酐清除率试验、血清肌酐、尿素、胱抑素清肌酐、尿素、胱抑素C C肾小球滤肾小球滤过功能检查过功能检查屏障功能检查屏障功能检查尿总蛋白、微量白蛋白、尿总蛋白、微量白蛋白、尿蛋白选择指数尿蛋白选择指数重吸收功能检查重吸收功能检查2-MG、1-MG、RBP排泄功能检查排泄功能检查酚红排泄试验、酚红排泄试验、TmPAH尿液浓缩
5、稀释试验尿液浓缩稀释试验肾小管酸中毒检测肾小管酸中毒检测酸碱负荷试验酸碱负荷试验组织蛋白检测组织蛋白检测2022-9-29101.肾小球滤过功能检查肾小球滤过功能检查（1）肾小球滤过率）肾小球滤过率 GFR（2）血液中小分子代谢终产物（如血肌酐、血尿）血液中小分子代谢终产物（如血肌酐、血尿素等）素等）（3）血液中小分子蛋白（如血胱抑素）血液中小分子蛋白（如血胱抑素C等）等）2.肾小球屏障功能检查肾小球屏障功能检查（1）肾小球滤过屏障损伤而产生的蛋白尿称为肾）肾小球滤过屏障损伤而产生的蛋白尿称为肾小球性蛋白尿，多为中大分子量蛋白尿，如白小球性蛋白尿，多为中大分子量蛋白尿，如白蛋白、转铁蛋白、蛋白
6、、转铁蛋白、IgG、IgA、IgM、C3、2-巨巨球蛋白等球蛋白等（一）肾小球功能检查（一）肾小球功能检查11广州医科大学附属第三医院广州医科大学附属第三医院肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFR）1.评估肾小球滤过功能最重要的参数。评估肾小球滤过功能最重要的参数。2.定义：单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆定义：单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量（原尿），称为肾小球滤过率。正常成人约液体量（原尿），称为肾小球滤过率。正常成人约为为120160ml/min。3.GFR不能直接测定，临床上采用各种物质的肾清不能直接测定，临床上采用各种物质的肾清除实验原理除实验原理间接间接反映反映GFR。4
7、.其中内生肌酐清除率其中内生肌酐清除率(Ccr)最为常用。最为常用。2022-9-2912肾清除实验肾清除实验肾清除实验肾清除实验 肾清除率（肾清除率（Cx）表示肾脏在单位时间内表示肾脏在单位时间内(min)将某物质（将某物质（x）从一定）从一定量血浆中全部清除并由尿排出时被处理的量血浆中全部清除并由尿排出时被处理的血浆量血浆量（ml）。）。计算公式计算公式Cx(UxV)/Px 式中：式中：Cx为某物质清除率为某物质清除率(ml/min)、V为每分钟尿为每分钟尿量（量（ml/min）、）、Ux为尿中某物质的浓度为尿中某物质的浓度(mmol/L)、Px为血浆为血浆(清清)中某物质的浓度中某物质的
8、浓度(mmoI/L)。2022-9-2913 影响因素影响因素 由于此公式计算得到的肾清除率是被测者个体的检测由于此公式计算得到的肾清除率是被测者个体的检测结果，而个体的大小、高矮、胖瘦、年龄等均存在较结果，而个体的大小、高矮、胖瘦、年龄等均存在较大的差异，影响结果的判断，因此，应将其结果以标大的差异，影响结果的判断，因此，应将其结果以标准体表面积准体表面积1.73m2（国人为（国人为1.61 m2）进行标准化计算）进行标准化计算。标准化的肾清除率标准化的肾清除率 Cx（UxV）/Px（1.73/A）个体体表面积（个体体表面积（A）：）：lgA(m2)=0.425lg 体重（体重（kg）+0.
9、725lg 身高（身高（cm）-2.1442022-9-2914肾清除试验及其临床意义肾清除试验及其临床意义2022-9-2915常用肾小球滤过功能检查项目常用肾小球滤过功能检查项目1.内生肌酐清除率内生肌酐清除率2.血肌酐血肌酐3.血尿素血尿素4.血胱抑素血胱抑素C2022-9-2916内生肌酐清除率内生肌酐清除率（endogenous creatinine clearance，CCr）肾脏损伤肾脏损伤滤过减少滤过减少清除率降低清除率降低尿尿CrCr、BUNBUN减少减少血血CrCr、BUNBUN增加增加微量微量Cr2022-9-2917应用肾清除试验原理PcrUUcr/molmin/ml/
10、mol）血肌酐浓度（）每分钟尿量（）尿肌酐浓度（LLCcr实际体表面积）标准体表面积（校正清除率2m73.1Ccr 临床意义临床意义1、判断肾小球损害的敏感指标、判断肾小球损害的敏感指标2、评估肾功能损害程度评估肾功能损害程度3、指导治疗指导治疗 18第一期（肾衰竭代偿期）：第一期（肾衰竭代偿期）：Ccr为为5180ml/min；第二期（失代偿期）：第二期（失代偿期）：Ccr为为5020ml/min；第；第三期（肾衰竭期）：三期（肾衰竭期）：Ccr为为1910ml/min；第四；第四期（尿毒症期）：期（尿毒症期）：Ccr10ml/min。慢性肾衰慢性肾衰Ccr3040ml/min，限制蛋白质摄
11、，限制蛋白质摄入；入；10:1 4、老年人、肌肉消瘦者偏低、老年人、肌肉消瘦者偏低 5、Cr明显升高，可用西咪替丁抑制肾小管明显升高，可用西咪替丁抑制肾小管 分泌肌酐。分泌肌酐。24H2OH2ONAD+252022-9-2925血尿素血尿素(serum urea，Urea)尿素酶法：尿素酶法：试剂试剂R1（缓冲液（缓冲液/NADH）试剂试剂 R2（缓冲液（缓冲液/酶酶/底物）底物）动态检测吸光度下降动态检测吸光度下降值值 尿素为体内蛋白质的终未小分子代谢产物。血尿素为体内蛋白质的终未小分子代谢产物。血Urea浓度在一定程度上可反映肾小球滤过功能。浓度在一定程度上可反映肾小球滤过功能。尿酶尿酶尿
12、尿素素NH4谷氨酸谷氨酸脱羧酶脱羧酶-酮戊二酸酮戊二酸 NADHL-谷谷氨氨酸酸 340nm262022-9-2926参考范围参考范围 成人：成人：3.27.1mmol/L，婴幼儿：，婴幼儿：1.86.5mmol/L临床意义临床意义（1）器质性肾损：血尿素测定）器质性肾损：血尿素测定不能不能作为早期肾作为早期肾功能指标。功能指标。（2）血尿素增高还可见于功能性肾功能损伤，）血尿素增高还可见于功能性肾功能损伤，由肾前性和肾后性因素造成的少尿引起。由肾前性和肾后性因素造成的少尿引起。（3）血尿素可作为肾衰竭透析充分性的判断指）血尿素可作为肾衰竭透析充分性的判断指标。标。（4）蛋白质分解或摄入过多）
13、蛋白质分解或摄入过多（1）、各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾肿瘤、多）、各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾肿瘤、多囊肾等囊肾等（2）、急性肾衰竭）、急性肾衰竭（3）、慢性肾衰竭尤其是尿毒症时）、慢性肾衰竭尤其是尿毒症时BUN增高程度与病情增高程度与病情严重性一致。严重性一致。272022-9-2927血胱抑素血胱抑素C（CystatinC，CysC）CysC几乎完全被肾小球滤过，然后在近曲小管降解，几乎完全被肾小球滤过，然后在近曲小管降解，不会重新进入血液循环，血液浓度由肾小球滤过率决定。不会重新进入血液循环，血液浓度由肾小球滤过率决定。CysC是低分子量蛋白质中与是低分子量蛋白质中与GFR
14、最相关的内源性标志物。最相关的内源性标志物。乳胶凝集法：乳胶凝集法：CysC +CysC抗体抗体 CysC抗原抗体复合物抗原抗体复合物测定特定波长的吸光度值，参照测定特定波长的吸光度值，参照标准曲线即可计算出血清中含量标准曲线即可计算出血清中含量 参考范围参考范围 成人：成人：0.62.5mg/L 临床意义临床意义 CysC可反映肾小球滤过功能较为理想的内可反映肾小球滤过功能较为理想的内源性物质，与源性物质，与GFR呈良好线性关系，较肌呈良好线性关系，较肌酐更能精确反映酐更能精确反映GFR，特别是在肾功能仅，特别是在肾功能仅轻度减退时。轻度减退时。28292022-9-2929 2-微球蛋白微
15、球蛋白（2-microglobulin，2-MG）【检测方法检测方法】正常人正常人2-MG的合成率与释放量相当恒定。的合成率与释放量相当恒定。2-MG可以从肾小球自由滤过，约可以从肾小球自由滤过，约99.9%被近端被近端肾小管上皮细胞重吸收并分解破坏；故正常尿肾小管上皮细胞重吸收并分解破坏；故正常尿排出量极低。排出量极低。血清和尿液血清和尿液2-MG目前可采用免疫比浊法测定目前可采用免疫比浊法测定302022-9-2930【参考范围参考范围】血血2-MG为为12mg/L；尿；尿2-MG0.3mg/L【临床意义临床意义】（1）尿液）尿液2-MG测定主要用于监测近端肾小管的功测定主要用于监测近端肾
16、小管的功能，是反映近端小管受损的非常灵敏和特异的指标。能，是反映近端小管受损的非常灵敏和特异的指标。（2）血清）血清2-MG可反映肾小球滤过功能。可反映肾小球滤过功能。（3）系统性红斑狼疮活动期，造血系统恶性肿瘤，）系统性红斑狼疮活动期，造血系统恶性肿瘤，如慢性淋巴细胞性白血病时，如慢性淋巴细胞性白血病时，2-MG生成明显增多，生成明显增多，血、尿血、尿2-MG均升高。均升高。312022-9-2931 1-微球蛋白微球蛋白（1-microglobulin，1-MG）【检测方法检测方法】1-微球蛋白的产生量较恒定。结合型不能通过肾小球微球蛋白的产生量较恒定。结合型不能通过肾小球滤膜，游离型可自
17、由透过肾小球滤膜，原尿中滤膜，游离型可自由透过肾小球滤膜，原尿中1-MG绝大部分被肾小管重吸收降解，尿中含量极微。绝大部分被肾小管重吸收降解，尿中含量极微。血清和尿液血清和尿液1-MG目前可采用免疫比浊法测定。目前可采用免疫比浊法测定。【参考范围参考范围】成人尿成人尿1-MG15mg/24h，或，或10mg/g肌酐；血清游离肌酐；血清游离1-MG1030mg/L。322022-9-2932【临床意义临床意义】（1）近端肾小管功能损害：尿）近端肾小管功能损害：尿1-MG增高见于增高见于各种原因所致的肾小管功能损伤；且肾小管对各种原因所致的肾小管功能损伤；且肾小管对1-MG重吸收障碍先于重吸收障碍
18、先于2-MG。（2）评估肾小球滤过功能：叫）评估肾小球滤过功能：叫Cr及及2-MG灵敏灵敏，血清和尿中，血清和尿中1-MG均增高表明肾小球滤过功能均增高表明肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能均受损。和肾小管重吸收功能均受损。（3）血）血1-MG降低降低见于肝炎、肝硬化等肝实质见于肝炎、肝硬化等肝实质性疾病。性疾病。视黄醇结合蛋白（视黄醇结合蛋白（RBP）参考范围参考范围 血清血清RBP约为约为45mg/L，尿液约为（，尿液约为（0.110.07）mg/L；男；男性高于女性，成人高于儿童。性高于女性，成人高于儿童。2022-9-2933临床意义临床意义 尿液尿液RBP升高可见于早期近端肾小管损伤。
19、血清升高可见于早期近端肾小管损伤。血清RBP升升高常见于肾小球滤过功能减退、肾功能衰竭。此外，高常见于肾小球滤过功能减退、肾功能衰竭。此外，RBP可特异性地反映机体的营养状态。可特异性地反映机体的营养状态。342022-9-2934 尿液浓缩稀释试验尿液浓缩稀释试验（urine concentration dilution test）尿液浓缩稀释试验尿液浓缩稀释试验 指在日常或特定饮食条件下观察患者指在日常或特定饮食条件下观察患者尿量尿量和和尿比尿比重重等指标的变化。等指标的变化。常见指标常见指标 1.尿比重与尿渗量（尿比重与尿渗量（urine osmolality，Uosm）2.渗量溶质清除
20、率渗量溶质清除率(osmotic clearance，Cosm)3.自由水清除率（自由水清除率（free water clearance,CH2O）352022-9-2935【定义】【定义】指尿液在指尿液在4时与同体积纯水重量之比。时与同体积纯水重量之比。【检测原理检测原理】（1 1）干化学法）干化学法（2 2）折折射剂法射剂法尿比重尿比重莫氏试验莫氏试验 方法：方法：折射计法折射计法 收集时间收集时间8：0018:00；20:008:00 间隔时间间隔时间每每2h收集一次收集一次参考范围参考范围成人尿量成人尿量1L2L/24h，夜尿，夜尿1.018，昼尿最高与最低比密，昼尿最高与最低比密差值
21、差值0.009。36 临床意义临床意义 1、浓缩功能早期受损：夜尿、浓缩功能早期受损：夜尿750ml或二者或二者比值降低而比密及变化率正常为浓缩功能比值降低而比密及变化率正常为浓缩功能受损受损早期，早期，间质性肾炎、高血压肾病；间质性肾炎、高血压肾病；若伴尿比密无若伴尿比密无1次次1.018或差值或差值0.009，提，提示肾脏浓缩稀释功能严重示肾脏浓缩稀释功能严重受损受损；若比密均固定在若比密均固定在1.0101.012则表明肾浓缩稀则表明肾浓缩稀释功能释功能丧失丧失。37 临床意义临床意义 2、肾小球病变：尿量少比密增高、固定在、肾小球病变：尿量少比密增高、固定在1.018（差值（差值0.0
22、09），急性肾小球肾炎及），急性肾小球肾炎及其他导致其他导致GFR减少的情况减少的情况 3、尿量明显增多而比密、尿量明显增多而比密1.006尿崩症尿崩症典型典型表现。表现。383小时小时尿比密试验尿比密试验方法方法比密计或比密折射仪法比密计或比密折射仪法参考值参考值成人尿量成人尿量1L2L/24h，夜尿，夜尿1.020，1次低于次低于1.003。临床意义临床意义用于诊断疾病对远端肾小管稀释浓缩功能的影响。用于诊断疾病对远端肾小管稀释浓缩功能的影响。2022-9-2939402022-9-2940【定义】【定义】指尿中具有渗透活性的全部溶质微粒总指尿中具有渗透活性的全部溶质微粒总数量。数量。【检
23、测原理检测原理】（1）冰点降低法冰点降低法（2）蒸汽压降低法）蒸汽压降低法（3）沸点增高法）沸点增高法尿渗量尿渗量渗量（渗量（Osm/kgH2O)=所测溶液冰点下降度（所测溶液冰点下降度（）/1.86412022-9-2941【临床意义临床意义】（1）都能反映肾脏的浓缩和稀释能力。）都能反映肾脏的浓缩和稀释能力。（2）尿比重的高低与饮水量和当时的尿值有关）尿比重的高低与饮水量和当时的尿值有关，主要取决肾脏的浓缩功能。，主要取决肾脏的浓缩功能。（3）Uosm测定作为肾脏浓缩与稀释功能检验测定作为肾脏浓缩与稀释功能检验指标，优于尿比重测定。指标，优于尿比重测定。血尿酸检测（血尿酸检测（UAUA）方
24、法方法磷钨酸还原比色法或酶法磷钨酸还原比色法或酶法 参考值参考值酶法：男性（酶法：男性（150416）mol/L，女性（，女性（89357）mol/L2022-9-2942临床意义临床意义1、血尿酸浓度升高、血尿酸浓度升高 1）肾小球滤过功能受损）肾小球滤过功能受损;2）体内）体内尿酸生成异常增多。尿酸生成异常增多。2、血尿酸浓度降低、血尿酸浓度降低 各种原因所致肾小管重吸收功能各种原因所致肾小管重吸收功能受损或肝功能严重损害导致合成降低：受损或肝功能严重损害导致合成降低：Fanconi综合征、综合征、急性重型肝炎、肝豆状核变性等。急性重型肝炎、肝豆状核变性等。肾小管性酸中毒检测肾小管性酸中毒
25、检测（一）酸负荷试验（一）酸负荷试验1、短程法、短程法饮食不限，禁服酸、碱药物。按饮食不限，禁服酸、碱药物。按0.1g/kg体重口服体重口服NH4Cl，于服药后，于服药后3、4、5、6、7及及8小时检测尿液小时检测尿液pH值值2、长程法、长程法停用碱性药物停用碱性药物2天后，连用天后，连用3天天NH4Cl，与第三日末，与第三日末次服药后次服药后3、4、5、6小时留取标本，分别检测服药小时留取标本，分别检测服药前后前后6份标本的份标本的pH值。值。2022-9-2943（二）碱负荷试验（二）碱负荷试验方法方法 连服连服3日日NaHCO3，检测血，检测血NaHCO3浓度达浓度达26mmol/L时留
26、样检测血、尿中的时留样检测血、尿中的HCO3-和肌酐浓度和肌酐浓度2022-9-2944尿尿HCO3-部分排泄率部分排泄率=尿尿HCO3-（mmol/L）血血Cr（mmol/L）尿尿Cr（mmol/L）血血HCO3-（mmol/L）100%（二）碱负荷试验（二）碱负荷试验 参考值参考值成人尿成人尿HCO3-部分排泄率部分排泄率1%。临床意义临床意义尿尿HCO3-15%，是主要影响近端肾小管功能的，是主要影响近端肾小管功能的型型RTA的确诊标准。的确诊标准。型型RTA者可正常或轻度增者可正常或轻度增多（多（15%）；）；型者多为型者多为5%15%。2022-9-2945462022-9-2946
27、肾功能检测指标的分类与评估肾功能检测指标的分类与评估 472022-9-2947常用肾功能检测指标的评估常用肾功能检测指标的评估 （1）尿常规和尿沉渣检查）尿常规和尿沉渣检查 尿液常规检查，如尿量、尿比重、尿蛋白尿液常规检查，如尿量、尿比重、尿蛋白 定定 性，以及尿沉渣镜检等性，以及尿沉渣镜检等（2）肾小球功能及损伤检查）肾小球功能及损伤检查 滤过功能：滤过功能：血血CysC、血尿素、血肌酐测、血尿素、血肌酐测 定；定；屏障功能：尿微量白蛋白、白蛋白、转铁屏障功能：尿微量白蛋白、白蛋白、转铁蛋白、蛋白、IgG、IgA、IgM、C3、2-巨球蛋白等巨球蛋白等482022-9-2948常用肾功能检
28、测指标的评估常用肾功能检测指标的评估（3）肾小管功能及损伤检查）肾小管功能及损伤检查 肾小管重吸收功能：尿肾小管重吸收功能：尿1-MG、2-MG和和RBP等作为评价指标近端小管损伤：尿等作为评价指标近端小管损伤：尿NAG（4）肾远端小管功能检查）肾远端小管功能检查 尿液浓缩稀释：尿比重与尿渗量髓袢和远尿液浓缩稀释：尿比重与尿渗量髓袢和远端小管损伤：尿端小管损伤：尿THP492022-9-2949肾功能检测指标的选择及应用肾功能检测指标的选择及应用 临床选择肾功能检测指标时应注意以下几点：临床选择肾功能检测指标时应注意以下几点：目的目的:疾病的筛查、早期诊断、病情观察、预后估计。疾病的筛查、早期诊断、病情观察、预后估计。例如：早期诊断宜选用较敏感性的尿微量白蛋白、例如：早期诊断宜选用较敏感性的尿微量白蛋白、1-MG、2-MG。方法学：方法学：综合考虑方法的敏感性、特异性和诊断价值。综合考虑方法的敏感性、特异性和诊断价值。例如：反映肾小球滤过功能上，血肌酐、肌酐、尿素只例如：反映肾小球滤过功能上，血肌酐、肌酐、尿素只在晚期肾脏疾病或肾有较严重损害时才有意义。在晚期肾脏疾病或肾有较严重损害时才有意义。应用：应用：按照所需检查的肾脏病变部位，选择与之相应的按照所需检查的肾脏病变部位，选择与之相应的功能试验，应由简到精、由易到难。功能试验，应由简到精、由易到难。2022-9-2950
