1、肺部基本病变影像表现肺部基本病变影像表现 内容：内容：1、支气管阻塞（阻塞性肺气肿、支气管阻塞（阻塞性肺气肿/肺不张）肺不张）2、肺实变、肺实变 3、空洞与空腔、空洞与空腔 4、肿块与结节、肿块与结节 5、肺纤维化、肺纤维化 6、钙化、钙化 影像征象影像征象 病理改变病理改变“同病异影同病异影”“”“异病同影异病同影”.”.认识基本病变影像表现是诊断和鉴别诊断的基础。认识基本病变影像表现是诊断和鉴别诊断的基础。一、异常一、异常X线表现（线表现（1）气管、支气管改变 1.气柱形态异常 高千伏 CRDR 局限性或广泛变细、受压及移位 2.气管、支气管阻塞性（继发）改变（气肿/不张）一、支气管阻塞性
2、表现一、支气管阻塞性表现病因病因腔内阻塞：肿瘤、结核、血块、分泌物、水肿、痉挛收缩、先天性狭窄腔外压迫：肿块、增大淋巴结支气管阻塞的程度与后果支气管阻塞的程度与后果 不完全性阻塞:阻塞性肺气肿 完全性阻塞:阻塞性肺不张 弥漫性阻塞性肺气肿弥漫性阻塞性肺气肿(e m p h y s e m a)定义：终末细支气管以远的肺泡过度充气 ，并肺泡壁破坏机制：终末细支气管炎症、狭窄，形成活瓣性呼气性梗阻及抗胰蛋白酶缺乏一、异常一、异常X线表现（线表现（2）气管、支气管阻塞性（继发）改变阻塞性肺气肿（obstructive emphysema）慢性弥漫性阻塞性肺气肿：桶状胸、膈低平；肺野透明度增加，单、多
3、发肺大泡，中外带纹理稀疏、消失，吸、呼气相变化小；垂位心慢性弥漫性阻塞性肺气肿局限性阻塞性肺气肿局限性阻塞性肺气肿线表现：一侧肺、一个肺叶、一个肺段 肺野局部透光度增加，肺纹理稀疏、变细，邻近结构可受压、移位 肺部局限性透明肺部局限性透明度增加，肺纹理稀度增加，肺纹理稀疏。疏。一般由一个较大支一般由一个较大支气管产生部分性阻塞所气管产生部分性阻塞所致，可见异物、早期肿致，可见异物、早期肿瘤、小儿急性肺炎等瘤、小儿急性肺炎等局限性阻塞性局限性阻塞性肺气肿肺气肿一、异常一、异常X线表现（线表现（3）气管、支气管改变气管、支气管改变阻塞性肺不张（阻塞性肺不张（obstractive atelecta
4、sis）支气管完全性阻塞的结果支气管完全性阻塞的结果 阻塞后阻塞后1824小时小时 气体被气体被血液吸收血液吸收 肺泡萎陷肺泡萎陷 肺泡腔渗液肺泡腔渗液 一、异常一、异常X线表现（线表现（4）气管、支气管改变阻塞性肺不张（obstractive atelectasis）一侧肺不张：患肺密度均匀增高，肋间隙变窄，胸廓塌陷，纵隔移向患侧，膈升高，健侧代偿性肺气肿 肺叶不张：肺叶体积缩小，密度增高，肺门血管和纵隔可向患侧移位，邻近肺叶代偿性肺气肿 肺不张的影像表现与阻塞的部位有关；阻塞部位不同影像表现也不同。阻塞性肺不张阻塞性肺不张共同影像表现：共同影像表现：密度高、体积小密度高、体积小肺叶肺不张的
5、肺叶肺不张的X线形态（图）线形态（图）a.右上叶右上叶b.右中叶右中叶c.右下叶右下叶d.左上叶左上叶实线为肺不张时的位置实线为肺不张时的位置 虚线为正常时的位置虚线为正常时的位置 肺叶肺不张右上叶不张右上叶不张 右上叶密度右上叶密度增高增高 水平裂上移水平裂上移 气管右移气管右移 中下叶代偿中下叶代偿性气肿性气肿 肺叶向内下移肺叶向内下移位位 水平裂下移水平裂下移.斜斜裂上移裂上移 右心缘三角形右心缘三角形影影,右心缘模糊右心缘模糊 尖端指向肺门尖端指向肺门三角形影三角形影 上下叶代偿性上下叶代偿性气肿气肿右中叶肺不张右中叶肺不张 肺叶向前上移位 上部密度较下部高 肺尖透明征 侧位边界清 下
6、叶代偿性气肿左肺上叶肺不张左肺上叶肺不张 肺叶向后内方向移位 心缘部尖端指向肺门三角形影 肺门下移 上叶 中叶代偿性气肿下下 叶叶 肺肺 不不 张张 肺叶向后内方向移位，心肺叶向后内方向移位，心缘部尖端指向肺门三角形缘部尖端指向肺门三角形影，影，肺门下移。肺门下移。左左 肺肺 下下 叶叶 肺肺 不不 张张一、异常一、异常X线表现（线表现（5）气管、支气管改变气管、支气管改变肺段不张：肺段不张：尖端指向肺门的三角形阴影。右中叶尖端指向肺门的三角形阴影。右中叶内侧段不张表现特殊，呈尖端向外三角形阴影内侧段不张表现特殊，呈尖端向外三角形阴影小叶肺不张：小叶肺不张：斑片状阴影，不易与肺炎区别斑片状阴影
7、，不易与肺炎区别一、异常一、异常X线表现（线表现（6）肺部病变肺部病变渗出性病变渗出性病变增殖性病变增殖性病变纤维性病变纤维性病变钙化性病变钙化性病变空洞性病变空洞性病变空腔性病变空腔性病变肿瘤性病变肿瘤性病变一、异常一、异常X线表现（线表现（7）肺部病变肺部病变 1.渗出性病变：渗出性病变：机体对急性炎症的反应，肺泡腔内渗出液代替了腔内机体对急性炎症的反应，肺泡腔内渗出液代替了腔内气体气体 浆液性及血性浆液性及血性,见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。不同，影像表现不同。X线表现特点：线表现特点：肺泡内渗出：斑片状密度增高影，边
8、界模糊不清，可融合肺泡内渗出：斑片状密度增高影，边界模糊不清，可融合 (2)腺泡阴影：腺泡阴影：3mm，多见于脓肿、结核、周围型肺癌7.空腔（空腔（air containing space）：）：壁薄均匀，见于肺大泡、肺囊肿、肺气囊 空洞的三种形态空洞（图）n左上叶下舌段肺癌左上叶下舌段肺癌空洞空洞 肺脓肿：多有气液平面。肺脓肿：多有气液平面。肺癌性空洞肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平偏心性、内壁凹凸不平空腔（图）一、异常X线表现（12）肺门病变肺门病变 1.1.肺门增大肺门增大 2.2.肺门缩小肺门缩小 3.3.肺门密度增高肺门密度增高 4.4.肺门移位肺门移位 肺门的改变 一、肺门增大或缩
9、小一、肺门增大或缩小 肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等 一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。栓塞、法乐四联症。鉴别肿块、血管：检查方法很重要。鉴别肿块、血管：检查方法很重要。CT、MRI或血管造影。或血管造影。肺门
10、结构n右下肺动脉干n左下肺动脉 n右上肺静脉n肺门角n肺门肿块-结节病 肺门缩小肺门缩小法四法四肺门的改变 肺门移位肺门移位 原因：肺不张：上叶不张肺门上移；下叶不张肺门下移；肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。肺门密度增高肺门密度增高 凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。肺门移位肺门移位慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核 肺门密度增高肺门密度增高 间质性肺水肿间质性肺水肿一、异常一、异常X线表现（线表现（13）纵隔的改变 形态改变；密度改变；位置改变 形态的改变：形态的改变：（一）纵隔增宽：（一）纵隔增宽：原因：脓肿、炎症、肿瘤、出血及脂肪组织增加
11、均可使纵隔增宽；主动脉瘤及肺动脉瘤 也可。影像表现：纵隔增宽，不同原因，其影像特征不同。（二）纵隔气肿（mediastinal emphysema）原因：气管、支气管损伤是发生纵隔气肿的常见原因，创伤及手术后；肺囊肿、大泡或空洞及肺气肿的肺泡破裂；食管破裂等。常与气胸或皮下气肿并存。影像表现：纵隔内条带状气体影及伴随原因相应的征象。位置的改变 1、向健侧移位：胸腔积液、气胸、较大肺肿瘤、胸膜肿瘤、巨大纵隔肿瘤等。2、向患侧移位：肺不张、肺硬变、广泛性胸膜肥厚，肺切除及胸改术后。3、纵隔疝：一侧肺气肿时，过度膨胀的肺组织连同纵隔同时向健侧移位，称为。好发在-？4、纵隔摆动：支气管异物引起一侧主支气管不完全阻塞时，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时，纵隔向健侧，吸气时，恢复原位，称为纵隔摆动。纵隔血肿 纵隔增宽胸腺瘤（图）一、异常一、异常X线表现（线表现（14）横膈病变横膈病变形态改变 幕状粘连：限局性膈膨出：肿块：膈平直：位置改变：升高：降低：运动改变：减弱或消失：矛盾运动：n膈膨隆膈膨隆总结与思考：结合病理改变理解影像的基本变化。了解基本病变的常见疾病。思考相应影像变化下的临床症状。
