1、心电监护操作流程第1页，共33页。心电监护操作流程第1 页，共3 3 页。4321准备准备流程或具体步骤流程或具体步骤评价评价评估评估心电监护心电监护操作步骤操作步骤第2页，共33页。4 3 2 1 准备流程或具体步骤评价评估心电监护操作步骤第2 页，共病人年龄、病情、皮肤情况病人年龄、病情、皮肤情况病人心理状态、合作程度病人心理状态、合作程度监护仪性能监护仪性能1、评估、评估核对医嘱及监测项目核对医嘱及监测项目第3页，共33页。病人年龄、病情、皮肤情况病人心理状态、合作程度监护仪性能评估病人准备：皮肤和体位病人准备：皮肤和体位环境：整洁有电源和插座环境：整洁有电源和插座用物：监护仪及模块探头
2、、电极片用物：监护仪及模块探头、电极片75%75%酒精棉球、监护记录单、弯盘酒精棉球、监护记录单、弯盘2、准备、准备护士自身准备护士自身准备第4页，共33页。病人准备：皮肤和体位环境：整洁有电源和插座用物：监护仪及模块确保电源连接、传感器的连接体位和接触良好、确保电源连接、传感器的连接体位和接触良好、病人准备及状态等全过程稳定、安全、可靠。病人准备及状态等全过程稳定、安全、可靠。(防止触电事件发生防止触电事件发生)规范的操作方法规范的操作方法第5页，共33页。确保电源连接、传感器的连接体位和接触良好、病人准备及状态等全完好的供电系统和良好接地完好的供电系统和良好接地接地良好接地良好接地不良好接
3、地不良好第6页，共33页。监测前的准备完好的供电系统和良好接地接地良好接地不良好75%酒精棉球、监护记录单、弯盘呼吸不准或呼吸率为零故障分析正常值：60-100次/分（1）导线未连接好（防止导线中间断裂、老化、打折）。当PaO2 100mmHg时SpO2不再升高；病人年龄、病情、皮肤情况新生儿：40次/分。右臂(RA/白)靠近右锁骨中线,就在锁骨下方多功能监护仪常见故障处理点头式呼吸 潮式呼吸小儿与新生儿采用的专用探头（方向与连线的固定）通常故障典型表现及分析点头式呼吸 潮式呼吸75%酒精棉球、监护记录单、弯盘点头式呼吸 潮式呼吸合理设定：病人类型、滤波方式、三/五导、合格的传感器：类型、规合
4、格的传感器：类型、规格。）格。）润湿丰富的导电糊光洁的导联线接头适合病人类型的血氧探头适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线标志线）第7页，共33页。7 5%酒精棉球、监护记录单、弯盘监测前的准备（合格的传感器：确保电源连接、传感器的连接体位和接触良好、病人准备及状态等全过程稳定、安全、可靠。75%酒精棉球、监护记录单、弯盘右上(RA)：胸骨右缘锁骨下方；传感器不要把放在有动脉导管整理病床单元，询问病人需要；75%酒精棉球、监护记录单、弯盘、静脉注射管或进行血压测量蝉鸣性呼吸 鼾音呼吸3、连接监护仪电源，打开主机开关右臂(RA/白)靠近右锁骨中线,就在锁骨下方、静脉注射管或进行血压测量工作人员操作
5、前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光屏。工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光屏。安静，稳定的病人状态侧翻、起卧、运动的干扰第8页，共33页。确保电源连接、传感器的连接体位和接触良好、病人准备及状态等全强干扰源！强干扰源！第9页，共33页。电磁干扰：高压电缆、X 射线、超声、电刀。强干扰源！第操作步骤操作步骤、4、根据监护内容，设置相应的监护通道根据监护内容，设置相应的监护通道 5、心电监测：、心电监测：暴露胸部，定位、清洁皮肤，连暴露胸部，定位、清洁皮肤，连接导联线、选择比较清晰的导联、调节振幅接导联线、选择比较清晰的导联、调节振幅6、血压监测：、血压监测：选择合适部位，箭
6、头指向肱动脉处选择合适部位，箭头指向肱动脉处.按按START；设定测量间隔时间。设定测量间隔时间。3、连接监护仪电源，打开主机开关、连接监护仪电源，打开主机开关1、核对病人：解释目的、核对病人：解释目的2、安置舒适体位、安置舒适体位第10页，共33页。操作步骤、4、根据监护内容，设置相应的监护通道 5、心电监、9、调至主屏。巡视监护并记录、调至主屏。巡视监护并记录7、监测、监测SPO2：安放在合适部位红点照指甲：安放在合适部位红点照指甲8、根据病人情况：设定报警限，打开报警系统、根据病人情况：设定报警限，打开报警系统操作步骤操作步骤10、停止监护：解释整理物品进行终末处理、停止监护：解释整理物
7、品进行终末处理第11页，共33页。、9、调至主屏。巡视监护并记录7、监测S P O 2：安放在合适部R RA A（右右 臂臂）白白 色色 V V（胸胸 部部）棕棕 色色 R RL L（右右 腿腿）绿绿 色色 L LA A（左左 臂臂）黑黑 色色 L LL L（左左 腿腿）红红 色色 心电电极的位置与连接心电电极的位置与连接推荐的电极的位置推荐的电极的位置对角安放呼吸电极以便获得最佳对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）呼吸波（胸式与腹式）第12页，共33页。心电电极的位置与连接推荐的电极的位置对角安放呼吸电极以便获得右上右上(RA)：胸骨：胸骨右缘锁骨下方；靠右缘锁骨下方；靠近右肩近
8、右肩右下右下(RL)：右：右锁骨中线剑突锁骨中线剑突水平处；水平处；中间中间(C)：胸：胸骨左缘第骨左缘第4肋肋间；间；左上左上(LA)：胸：胸骨左缘锁骨下骨左缘锁骨下方；靠近左肩方；靠近左肩左下左下(LL)：左锁：左锁骨中线剑突水平骨中线剑突水平处。处。第13页，共33页。右上(R A)：胸骨右缘锁骨下方；靠近右肩右下(R L)：右锁骨右臂右臂 (RA/(RA/白白)靠近右锁靠近右锁骨中线骨中线,就在锁骨下方就在锁骨下方左臂左臂 (LA/(LA/黄黄)靠靠近左锁骨中线近左锁骨中线,就就在锁骨下方在锁骨下方左腿左腿 (LL/(LL/绿绿)在左在左锁骨中线上锁骨中线上,胸胸肌下方或左肌下方或左6
9、 6、7 7肋间肋间第14页，共33页。右臂(R A/白)靠近右锁骨中线,就在锁骨下方左臂(L A/血压袖带的位置与连接血压袖带的位置与连接松紧程度以仅能够伸进一个指头为准动脉符号对准动脉血管第15页，共33页。血压袖带的位置与连接松紧程度以仅能够伸进一个指头为准动脉符号血氧探头的位置与连接血氧探头的位置与连接探头的位置与方向小儿与新生儿采用的专用探头（方向与连线的固定）第16页，共33页。血氧探头的位置与连接探头的位置与方向小儿与新生儿采用的专用探合理设定：病人类型、滤波方式、三合理设定：病人类型、滤波方式、三/五导、五导、正常值范围。正常值范围。第17页，共33页。合理设定：病人类型、滤波
10、方式、三/五导、第1 7 页，共3 3 页。备齐用物（治疗盘、弯盘、纱布），携备齐用物（治疗盘、弯盘、纱布），携至病人床旁；至病人床旁；向病人作好说明；向病人作好说明；关掉开关，撤去导联线及电极；关掉开关，撤去导联线及电极；擦净导电糊；擦净导电糊；填好登记卡：停机时间；填好登记卡：停机时间；整理病床单元，询问病人需要；整理病床单元，询问病人需要；清理用物。清理用物。第18页，共33页。三、监测结束停用心电监护第1 8 页，共3 3 页。方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报警警 正常值：正常值：60-10060-100次次/分分 临床意义：及时发现异常、危险心
11、律临床意义：及时发现异常、危险心律 判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏的前奏搏的前奏 计算休克指数：计算休克指数：HR/SBpHR/SBp，提示失血量，提示失血量 估计心肌耗氧量：估计心肌耗氧量：SBpSBp HR HR，应，应1200012000第19页，共33页。（1）心率监测方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报警第1 9 页 1 1、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型 呼吸频率：成人呼吸频率：成人10-18/10-18/分，小儿分，小儿2525次次/分分 新生儿：新生儿：4040次次/分。增快或减慢均提示分。增快或减慢均提示
12、 可能发生呼吸功能障碍；可能发生呼吸功能障碍；常见的异常呼吸类型：常见的异常呼吸类型：哮喘性呼吸哮喘性呼吸 紧促式呼吸紧促式呼吸深浅不规则呼吸深浅不规则呼吸 叹息式呼吸叹息式呼吸蝉鸣性呼吸蝉鸣性呼吸 鼾音呼吸鼾音呼吸点头式呼吸点头式呼吸 潮式呼吸潮式呼吸 第20页，共33页。（2）呼吸监测1、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型第2 0 页，共3 对角安放白色和红色电对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波极以便获得最佳呼吸波。呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。显的病人，因为这可能导致错误的报警。应避免将肝区和心室处
13、于呼吸电极的连线上，这应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。对于新生儿特别重要。（2 2）呼吸（）呼吸（RespResp）第21页，共33页。对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。呼吸监护不适应于 临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S S曲曲线），通过氧饱和度了解氧分压线），通过氧饱和度了解氧分压 间接了解病人间接了解病人PaOPaO2 2高低，以便了解组织的氧供高低，以便了解组织的氧供情况。情况。正常值正常值 SpOSpO2 2=HbO=HbO
14、2 2/(HbO/(HbO2 2 Hb)Hb)100%100%正常值：正常值：96-100%96-100%第22页，共33页。（5）脉搏氧饱和度监测临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S多功能监护仪常见故障处理多功能监护仪常见故障处理第23页，共33页。多功能监护仪常见故障处理第2 3 页，共3 3 页。基线不稳基线不稳肌电干扰肌电干扰交流干扰交流干扰第24页，共33页。通常故障典型表现及分析基线不稳肌电干扰交流干扰电极的连接是否第25页，共33页。（1）通常所见故障（1）导线未连接好（防止导线中间断裂、老化 心电监护仪常见故障分析心电监护仪常见故障分析 严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、
15、严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定不良。不良。心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表；调节振幅设定。体表；调节振幅设定。严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多的部位时，可以发生肌电干扰。的部位时，可以发生肌电干扰。心电监护呈一条直线时首先判断大动脉心电监护呈一条直线时首先判断大动脉第26页，共3
16、3页。心电监护仪常见故障分析第2 6 页，共3 3 页。袖带的松紧程袖带的松紧程度不对度不对 导气管通畅不导气管通畅不能缠结能缠结袖带的位置袖带的位置与方向不对与方向不对袖带被身体压袖带被身体压住了住了第27页，共33页。血压测不出袖带的松紧程度不对 导气管通畅不能缠结袖带的位置与 监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得的值相关性不高障碍分析：常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢臂。病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低。测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值。第28页，共33页。监护
17、仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得的值相关性不高障碍分析传感器不要把放在有动脉导管传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体的血压袖套的肢体探头的位置探头的位置与方向不对与方向不对强光环境强光环境或或有指甲油有指甲油血氧测不出或报探头脱落血氧测不出或报探头脱落运动干扰运动干扰第29页，共33页。传感器不要把放在有动脉导管探头的位置与方向不对强光环境或有指正常呼吸波正常呼吸波肥胖病人或电肥胖病人或电极位置不对极位置不对非呼吸运动非呼吸运动第30页，共33页。呼吸不准或呼吸率为零故障分析正常呼吸波肥胖病人或电极位置不对监护仪的保养与消毒监护仪的保
18、养与消毒第31页，共33页。监护仪的保养与消毒第3 1 页，共3 3 页。监护仪放置于通风、干燥处。监护仪放置于通风、干燥处。接净化电源保持电压（接净化电源保持电压（2202202222）V V，减少，减少与高功率电器一起使用。与高功率电器一起使用。保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内部。让液体流入机器内部。第32页，共33页。监护仪放置于通风、干燥处。第3 2 页，共3 3 页。避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必关机。关机。显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。免损坏。工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光屏。坏触摸按键或荧光屏。当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印头表面，去除上沾有酒精的棉球清洗打印头表面，去除上面残留的纸屑。面残留的纸屑。第33页，共33页。避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除监护电极
