1、心肺复苏指南的新心肺复苏指南的新动向动向“A-B-C”“C-A-B”对大多数心跳骤停的患者，对大多数心跳骤停的患者，心肺复苏的关键操作是胸外心肺复苏的关键操作是胸外按压和电击除颤按压和电击除颤 在在CAB的顺序中，施救者能的顺序中，施救者能尽早启动胸外按压，而仅仅尽早启动胸外按压，而仅仅短暂地延迟了呼吸支持。短暂地延迟了呼吸支持。有相当多的施救者觉得开放有相当多的施救者觉得开放气道和救生呼吸困难，不如气道和救生呼吸困难，不如先启动胸外按压容易。先启动胸外按压容易。胸外按压每分钟至少胸外按压每分钟至少 100 次次 胸外按压次数对于能否恢复自主胸外按压次数对于能否恢复自主循环以及存活后是否具有良
2、好神循环以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要经系统功能非常重要 实际胸外按压次数由胸外按压速实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断的次数和持续时率以及按压中断的次数和持续时间决定。间决定。按压深度至少按压深度至少5公分公分 胸外按压能为大脑和心脏提胸外按压能为大脑和心脏提供至关重要的血流、氧气和供至关重要的血流、氧气和能量。能量。以往实践中，很多施救者按以往实践中，很多施救者按压深度不够。压深度不够。单纯按压复苏法单纯按压复苏法 对于没有受过训练的旁观者，对于没有受过训练的旁观者，应单纯按压复苏法更容易上手，应单纯按压复苏法更容易上手，也更容易接受电话指导。也更容易接受电话指导。有数
3、据显示，针对心源性猝死，有数据显示，针对心源性猝死，单纯按压复苏法和按压单纯按压复苏法和按压-救生呼救生呼吸复苏法的存活率相似。吸复苏法的存活率相似。对于受过训练的施救者，指南对于受过训练的施救者，指南仍建议实施按压仍建议实施按压-救生呼吸复苏救生呼吸复苏法法基本生命支持关键技术总结基本生命支持关键技术总结非专业施救者成人心肺复苏流程非专业施救者成人心肺复苏流程 建立了简化的通用成人基础生命支持流程建立了简化的通用成人基础生命支持流程从流程中去除了从流程中去除了“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”。继续强调高质量的心肺复苏（以足够的速率继续强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅度进行按压，保证
4、每次按压后胸廓回弹，和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。尽可能减少按压中断并避免过度通气）。更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸外按压，然后进行人工呼吸（外按压，然后进行人工呼吸（C-A-B 而不是而不是 A-B-C）。单人施救者应首先从进行）。单人施救者应首先从进行 30 次按次按压开始心肺复苏，而不是进行压开始心肺复苏，而不是进行 2 次通气，这是次通气，这是为了避免延误首次按压。为了避免延误首次按压。按压速率应为每分钟至少按压速率应为每分钟至少 100 次（而不是每分次（而不是每分钟钟“大约大约”100 次）
5、。次）。成人按压幅度已从成人按压幅度已从 4 至至 5 厘米的范围更改为厘米的范围更改为至少至少 5 厘米。厘米。电击治疗的内容更新电击治疗的内容更新 先心肺复苏，然后尽快电击除颤先心肺复苏，然后尽快电击除颤 3次电击程序次电击程序1次电击方案次电击方案 单相波或双相波除颤均可，能量单相波或双相波除颤均可，能量剂量参照制作商的建议剂量参照制作商的建议 前前-侧电极位置最常用，其他位侧电极位置最常用，其他位置可根据患者具体情况选用（前置可根据患者具体情况选用（前-后、前后、前-左肩胛以及前左肩胛以及前-右肩胛）右肩胛）电复律方面的内容更新电复律方面的内容更新 避免将电极片直接放在植入式起搏器避免
6、将电极片直接放在植入式起搏器或除颤器上。或除颤器上。房颤电复律首选剂量房颤电复律首选剂量120J200J（双相波）或（双相波）或200J（单相波）。（单相波）。房扑或其他室上速首选房扑或其他室上速首选50100J。成人稳定性单型性室性心动过速可用成人稳定性单型性室性心动过速可用同步电复律，首选剂量同步电复律，首选剂量100J。同步电复律不得用于治疗心室颤动，同步电复律不得用于治疗心室颤动，应该用于无脉性室性心动过速或多形应该用于无脉性室性心动过速或多形性心动过速（不规则室性心动过速）。性心动过速（不规则室性心动过速）。其他电治疗内容其他电治疗内容 心室颤动波形分析在复苏过程中心室颤动波形分析在
7、复苏过程中指导除颤治疗的价值并不确定。指导除颤治疗的价值并不确定。对于无脉心脏骤停患者，并不建对于无脉心脏骤停患者，并不建议将起搏作为常规处理。对于有议将起搏作为常规处理。对于有脉搏但有症状的心动过缓患者，脉搏但有症状的心动过缓患者，医务人员应准备好为对药物无反医务人员应准备好为对药物无反应的患者进行经皮起搏。如果经应的患者进行经皮起搏。如果经皮起搏失败，经过培训、有经验皮起搏失败，经过培训、有经验的操作者可以开始经中心静脉心的操作者可以开始经中心静脉心内起搏。内起搏。胸前捶击不应该用于无目击者的胸前捶击不应该用于无目击者的院外心脏骤停。院外心脏骤停。如果除颤器不是立即可用，则可如果除颤器不是
8、立即可用，则可以考虑为有目击者、监护下的不以考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前性室性心动过速）患者进行胸前捶击，但不应因此延误给予心肺捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电击。复苏和电击。建议输注增强节律药物，作建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一。缓进行起搏的替代方法之一。建议使用腺苷，因为它不但建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规安全，而且在未分化的、规则的则的 、单型性、宽、单型性、宽 QRS QRS 波波群心动过速的早期处理中，群心动过速的早
9、期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。对于治疗和诊断都有帮助。呼出气二氧化碳监测呼出气二氧化碳监测 现推荐在心肺复苏全程使用现推荐在心肺复苏全程使用呼出气二氧化碳监测。三个呼出气二氧化碳监测。三个作用（作用（1）确定气管导管位置，）确定气管导管位置，（2）评估胸外按压质量，）评估胸外按压质量，（3）判断自主循环恢复。）判断自主循环恢复。在在ACLS中也更强调高质量的中也更强调高质量的CPR 将传统高级生命支持心脏骤停流将传统高级生命支持心脏骤停流程经过简化和综合推出新的环形程经过简化和综合推出新的环形流程，以强调高质量心肺复苏流程，以强调高质量心肺复苏（包括以足够的速率和幅度进行（包括以足够的速率
10、和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度尽可能减少按压中断并避免过度通气）的重要性，并强调应在心通气）的重要性，并强调应在心肺复苏的非中断期间组织高级生肺复苏的非中断期间组织高级生命支持操作。命支持操作。新的用药方案新的用药方案 阿托品不再常规用于心电静阿托品不再常规用于心电静止止/无脉性电活动。无脉性电活动。有脉搏的心动过速的流程，有脉搏的心动过速的流程，建议使用腺苷。建议使用腺苷。为成人治疗有症状的不稳定为成人治疗有症状的不稳定型心动过缓时，建议输注增型心动过缓时，建议输注增强心律药物以作为起搏的一强心律药物以作为起搏的一种替代治疗
11、。种替代治疗。高级心血管生命支持主要变化高级心血管生命支持主要变化 建议进行二氧化碳波形图定量分建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置析，以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量。和心肺复苏质量。简化了传统心脏骤停流程，并简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以提出了替代的概念性设计流程以强调高质量心肺复苏的重要性。强调高质量心肺复苏的重要性。进一步强调了生理参数监测以优进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环。自主循环。不再建议在治疗无脉性心电活不再建议在治疗无脉性心电活动动(PEA)/心搏停止时常规性地心搏停
12、止时常规性地使用阿托品。使用阿托品。增加了心搏骤停后的处理增加了心搏骤停后的处理“心脏骤停后治疗心脏骤停后治疗”是是2010 美国心脏协会心肺复美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中的苏及心血管急救指南中的新增部分。为提高在恢复自新增部分。为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率，应当通过统患者的存活率，应当通过统一的方式实施综合、结构化、一的方式实施综合、结构化、完整、完整、多学科的心脏骤停后多学科的心脏骤停后治疗体系治疗体系 。治疗应包括心肺复苏和神经系统治疗应包括心肺复苏和神经系统支持。应根据指征提供低温治疗支持。应根据指征提供低温治疗和经皮冠状动脉介入
13、术。和经皮冠状动脉介入术。由于在心脏骤停后往往会发生癫由于在心脏骤停后往往会发生癫痫症状，应进行脑电图检查以诊痫症状，应进行脑电图检查以诊断癫痫并尽快给出解读，并在昏断癫痫并尽快给出解读，并在昏迷患者恢复自主循环后频繁或持迷患者恢复自主循环后频繁或持续地进行监测。续地进行监测。调节氧饱和度调节氧饱和度94%99%在恢复自主循环后根据氧合在恢复自主循环后根据氧合血红蛋白饱和度逐渐降低吸血红蛋白饱和度逐渐降低吸氧浓度。目的是避免组织内氧浓度。目的是避免组织内氧过多并确保输送足够的氧。氧过多并确保输送足够的氧。自主循环恢复三天后判断预后自主循环恢复三天后判断预后 临床上神经系统体征、电生临床上神经系
14、统体征、电生理检查、生物标记物、影像理检查、生物标记物、影像学检查等在自主循环恢复三学检查等在自主循环恢复三天后用于判断预后天后用于判断预后 但上述检查用于指导是否撤但上述检查用于指导是否撤除生命支持手段的作用依然除生命支持手段的作用依然有限。有限。86.要改变命运，首先改变自己。30.逆着光?A从来只是过去，而不是未来。七、人向前走的过程，应该是慢慢学会做减法的过程。贪念越多，心里装的包袱越多，人越是寸步难行。学会放下，才能走更快更远。38.你得先感动自己，才能感动别人。41.过去的已经一去不复返了，再怎么悔恨也是无济于事。未来的还是可望而不可及，再怎么忧虑也是会空悲伤的。今天心今日事和现在
15、人，却是实实在在的，也是感觉美好的。35.上一秒已成过去，曾经的辉煌，仅仅是是曾经。12.机会只对进取有为的人开放，庸人永远无法光顾。23.没有激流就称不上勇进，没有山峰则谈不上攀登。83.小时侯，幸福是很简单的事；长大了，简单是很幸福的事！60.前行的征途中，拄着双拐的人虽然步履艰难，但只要有一颗奋发不息的心则可以登上成功的峰巅。50.拿梦想去拼，我怎么能输。10.一道幸福之门关闭时，另一道就会打开。我们经常盯着关闭的门，对开启的门却视若无睹。一、即使生活坎坷，也请你不要放弃，因为努力会让你遇见更好的自己。40.你的气质里，藏着你跑过的步和你读过的书。100.最简短的回答就是行动。20.苦难，是化了妆的祝福。99.当世界都在说放弃的时候，轻轻的告诉自己：再试一次。88.不论你在什么时候开始，重要的是，开始以后就不要轻言放弃，不论你在什么时候结束，重要的是结束之后就不要后悔。43.现在荒废的每一个瞬间，都是你的未来。3、笑着面临，不去抱怨。悠然，随心，随性，随缘。肯定终身改动的，只在百年后，那一朵花开的时分。58.如果把才华比作剑，那么勤奋就是磨刀石。63.我宁愿不断犯错，也不愿什么都不做。92.每天肩上新增的不是痛苦，是沉稳的素养。
