1、2020年胸痛中心质控标准及目标解读（最新课件）12020-11-25 自我检查和主动汇报自我检查和主动汇报 数据填报数据填报/指标采集指标采集 用户用户/患者调研患者调研 飞行检查飞行检查/现场考察现场考察 院前院前院中院中院后院后其它其它 胸痛中心质控指标采集工具胸痛中心质控指标采集工具胸痛中心质控标准指标胸痛中心质控标准指标q 制度制度q 流程流程q.q 检查检查q 评估评估 .q 遵循遵循q 执行执行q q 改进改进q 优化优化45%15%5%35%持续改进持续改进22020-11-25213 设置哪些？如何让指标暴露真正的问题？哪个更重要？有多重要？重要程度表达？评价活动的组织成本+
2、评价工具的开发成本是否 能带来 对评价对象的足够的鼓励和鞭策作用？最佳评价周期的选择？排名和评比的有效？真实数据上报的动力在哪？作假的惩罚机制？防伪机制？关键数据如何实时采集？3指标的建立指标的建立和权重分配和权重分配过程成本过程成本VS结果效用结果效用数据真实性数据真实性和防伪保质和防伪保质2020-11-25新的质控指标体系共新的质控指标体系共15项，兼顾过程和结果项，兼顾过程和结果 过程指标过程指标结果指标结果指标结构指标结构指标总计总计院前院前3 3院中院中122014院后院后&单列单列 2 2 小计小计14221942020-11-25院前指标院前指标序序号号报告指标报告指标考核指标
3、考核指标对象对象指标类型指标类型备注备注1症状到首次医疗接触（S2FMC）时间症状到首次医疗接触（S2FMC）时间；STEMI患者过程指标暂不考核2首次医疗接触至首份心电图（FMC2EKG）时间首次医疗接触至首份心电图（FMC2EKG）时间；10分钟以内的比例所有患者过程指标季度平均10分钟内亚组：分为救护车，自行来院，转院的患者52020-11-25院中指标院中指标-1序序号号报告指标报告指标考核指标考核指标对象对象指标指标类型类型备注备注4首份EKG（远程传输或院内）至确诊时间和比例首份EKG（远程传输或院内）至确诊时间；10分钟比例STEMI患者过程指标季度平均10分钟内，注释：确诊人员
4、5首次医疗接触至双重抗血小板治疗时间首次医疗接触至双重抗血小板治疗比例、时间；30分钟比例STEMI患者过程指标改善趋势6直达导管室比例：绕行急诊及CCU直达导管室比例：30%120急救或转运且拟行PPCI患者过程指标改善趋势62020-11-25院中指标院中指标-2序序号号报告指标报告指标考核指标考核指标对象对象指标指标类型类型备注备注8获取肌钙蛋白时间从抽完血到肌钙蛋白检出时间所有需要检测的患者过程指标平均时间30分钟内，9导管室激活时间导管室最后一名人员到位、机器处于开机状态STEMI患者过程指标季度平均30分钟内，10D2B时间D2B时间；90min比例STEMI患者过程指标季度平均时
5、间90min，达标率75%以上，或改善趋势72020-11-25院中指标院中指标-3#报告指标报告指标考核指标考核指标对象对象指标指标类型类型备注备注12D2N时间D2N时间；30min比例75%行溶栓治疗的STEMI患者过程指标改善趋势，建议非PCI医院比例越高越好13溶栓比例需要溶栓的患者溶栓治疗比例行溶栓治疗的STEMI患者过程指标改善趋势，建议非PCI医院比例越高越好14即刻血管再通率：即刻血管再通率所有行PPCI或溶栓的患者结果指标改善趋势82020-11-25院中指标院中指标-4序序号号报告指标报告指标考核指标考核指标对象对象指标类指标类型型备注备注16受体阻滞剂比例受体阻滞剂使用
6、比例ACS患者过程指标暂不考核17院内死亡率院内死亡率（心源性及非心源性）所有STEMI患者结果指标暂不考核院后指标院后指标15 质量改进会：须上传会议记录和照片质量改进会次数所有已通过认证的胸痛中心结构指标每季度至少一次14出院带药医出院带药医嘱嘱出院带药出院带药（DAPT,ACEI/ARB,他汀，他汀，阻滞剂）总阻滞剂）总比例比例所有所有STEMI患患者者结构指结构指标标改善趋势改善趋势单列指标单列指标92020-11-25限期填写限期填写及时审核和归档及时审核和归档能反映胸痛中心动态能反映胸痛中心动态同一个周期比较同一个周期比较足够比例的病历足够比例的病历基础项完整的病历基础项完整的病历
7、能反映胸痛中心的全貌能反映胸痛中心的全貌真实真实及时及时完整完整没有臆想的数据没有臆想的数据经过严格校验审核经过严格校验审核能反映胸痛中心真实水平能反映胸痛中心真实水平102020-11-25填写完毕后，多少天审核完毕？填写完毕后，多少天审核完毕？多少天必须归档？多少天必须归档？病历填写的起点在哪？急救车？病历填写的起点在哪？急救车？抵达医院大门？抵达急诊分诊台？抵达医院大门？抵达急诊分诊台？还是更早的呼叫电话？还是更早的呼叫电话？新增患者建档后，新增患者建档后，多少时间内完成急救信息？多少时间内完成急救信息？胸痛诊疗完成后，多少时间内胸痛诊疗完成后，多少时间内完成填写？完成填写？出院后多少天
8、病历须填写完毕？出院后多少天病历须填写完毕？及时及时112020-11-25当下仅满足认证和质控需要当下仅满足认证和质控需要如何规划更长远的需要如何规划更长远的需要对不同完整程度，如何评价？对不同完整程度，如何评价？哪些是有条件基础项？哪些是有条件基础项？仅在某些条件下必须填写仅在某些条件下必须填写对不同类型的胸痛中心，对不同类型的胸痛中心，完整要求是否应该有差别？完整要求是否应该有差别？完整完整122020-11-25有没有无法作假的方法工具？有没有无法作假的方法工具？对不同比例的真实，如何评价？对不同比例的真实，如何评价？有没有鼓励如实填报的措施？有没有鼓励如实填报的措施？所有的数据都必须
9、真实？所有的数据都必须真实？还是有部分相对可以不做要求？还是有部分相对可以不做要求？真实真实132020-11-25 三级核查-数据收集录入及时 二级质控-数据质量实时监控 及时更新-胸痛表格多次更新 反馈总结-定期反馈总结整改质量控制：管理制度质量控制：管理制度值班人员数据管理员数据质控员协调员医疗总监联合例会质量分析会典型病例讨论会142020-11-25152020-11-25数据库填报与管理数据库填报与管理p数据库的完整性，应满足以下全部条件：数据库的完整性，应满足以下全部条件：所有进入医院的急性胸痛（明确的创伤性胸痛除外）患者的登记比例应不低于75%，应包括各类因急性胸痛就诊于门、急
10、诊或入院患者的基本信息和最后诊断 ACS患者的登记比例应达到100%STEMI患者的录入必须达到100%，且各项关键时间节点的填报应齐全，关键时间节点的缺失率不能高于10%，其中院内时间节点记录的有效率应达到100%。（STEMI患者的关键时间节点详见数据库填报平台）162020-11-25数据库填报与管理数据库填报与管理p数据资料的溯源性：数据资料的溯源性：确保STEMI患者的上述关键时间节点可以溯源，其中发病时间、呼叫120、到达医院、知情同意等时间应能从急诊病历（电子病历或复印件）、入院病历、首次病程记录、心电图纸、检验报告、病情告知或知情同意书、电话录音、监控录像、时间自动采集器、访谈
11、病人等原始记录中溯源，并要求尽可能精确到分钟。172020-11-25 时钟统一时钟统一 典型病例讨论典型病例讨论 定期联合会议定期联合会议 质量分析会议质量分析会议 培训教育培训教育 奖惩奖惩182020-11-252014201520162017指标指标平均值平均值平均值平均值平均值平均值平均值平均值首次医疗接触到首份心电图首次医疗接触到首份心电图10.1510.925.063.94首份心电图到确诊时间首份心电图到确诊时间7.617.133.991.09心电图远程传输比例心电图远程传输比例(%)5.561.1885.2489.68肌钙蛋白抽血到报告时间肌钙蛋白抽血到报告时间111.1945
12、.5316.9516.46门门球时间球时间125.0976.3465.2563.85导管室激活时间导管室激活时间32.9818.984.866.15120绕行急诊和绕行急诊和CCU到达导管到达导管室比例（室比例（%）33.3353.3080.2080.22自行来院绕行自行来院绕行CCU到达导管到达导管室比例（室比例（%）2564.6694.1691.66192020-11-25 自我检查的合理依据自我检查的合理依据 持续改进的基本前提持续改进的基本前提 科室管理的有力保证科室管理的有力保证 诊疗水平的提升手段诊疗水平的提升手段202020-11-25212020-11-25感谢您的下载观看您的支持是我们最大的动力谢谢感谢您的聆听您的关注使我们更努力222020-11-25
