1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2020世纪世纪6060年代初，美国人均医疗费用年代初，美国人均医疗费用为为8080美元，七十年代开始，医疗费用急剧美元，七十年代开始，医疗费用急剧上涨，到了上涨，到了8080年代末，人均医疗费用上涨年代末，人均医疗费用上涨到到17101710美元，增加了美元，增加了2020多倍。多倍。临床路径的产生临床路径的产生文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。美国政府为了遏制医疗费用不断上涨美国政府为了遏制医疗费用不断上涨的趋势，提高卫生资源的有效利用率，以的趋势，提高卫生资源的有效利
2、用率，以法律的形式，从年开始实行了以法律的形式，从年开始实行了以疾病诊断相关分类为付款基础的定额预付疾病诊断相关分类为付款基础的定额预付款制款制(简称：简称：DRGPPS)DRGPPS)，对疾病费用控制对疾病费用控制发挥了重大作用。发挥了重大作用。（但该方法未考虑疾病（但该方法未考虑疾病病情的严重程度和病人的医疗差异性，使病情的严重程度和病人的医疗差异性，使医院顾虑危重病人的费用超标，影响危重医院顾虑危重病人的费用超标，影响危重病人的收治。病人的收治。）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1990 1990年，美国波士顿新英格兰医疗中心年，美国波士顿新
3、英格兰医疗中心医院选择了医院选择了DRGDRG中的部分病种，在患者住院中的部分病种，在患者住院期间，按照预定的既可缩短平均住院日和降期间，按照预定的既可缩短平均住院日和降低费用，又可达到预期治疗效果的医疗护理低费用，又可达到预期治疗效果的医疗护理计划治疗病人。计划治疗病人。此后，人们将此种单病种质量和成本管此后，人们将此种单病种质量和成本管理的诊疗标准化模式称之为理的诊疗标准化模式称之为临床路径。临床路径。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CPCP的定义的定义 内涵内涵 要素要素 文件文件 流程流程文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
4、处，请联系网站或本人删除。临床路径的定义（临床路径的定义（Clinical PathwayClinical Pathway，CPCP）指“由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。”核心是将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内内 涵涵 强调时间性，是医务人员在医疗活动中可操作的强调时间性，是医务人员在医疗活动中可操作的时间表。它明确规定在哪天、什么时候，在什么状时间表。它明确规定在哪天、什么时候，在什么状况下怎样
5、处理病人。况下怎样处理病人。路径中所涉及的方法强调有效性。路径中所涉及的方法强调有效性。临床路径更多关注实践性，即对病人一旦进入医临床路径更多关注实践性，即对病人一旦进入医院，医疗护理人员该怎样做，均有明确规定。不论院，医疗护理人员该怎样做，均有明确规定。不论医护人员是谁，均应该按临床路径进行处理。这样医护人员是谁，均应该按临床路径进行处理。这样可以减少医师在诊治中的随意性、盲目性和不必要可以减少医师在诊治中的随意性、盲目性和不必要的重复。的重复。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。组成要素组成要素 病人类型；病人类型；常用的医疗照顾方法和实施的时间顺
6、序；常用的医疗照顾方法和实施的时间顺序；多学科的临床医疗、护理；多学科的临床医疗、护理；其他专科医师、辅助科室人员；其他专科医师、辅助科室人员；偏离常规路径的差异问题；偏离常规路径的差异问题；连续性评估和改进。连续性评估和改进。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。基本文件基本文件 路径表路径表 变异记录单变异记录单 指导性文件指导性文件 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。住院日住院日数数住院日住院日(第一天第一天)住院日住院日(第二天第二天)手术日前手术日前1天天(第三天第三天)临床诊断与病情评估主要诊疗工作
7、主要医嘱长期医嘱：临时医嘱：长期医嘱：临时医嘱：长期医嘱：临时医嘱：护理与健康教育变异 有 无原因：有 无原因：有 无原因：特殊医嘱护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名医师版临床路径表医师版临床路径表 临床路径表临床路径表门诊号门诊号:住院号住院号:姓名姓名:性别性别:年龄年龄:适用对象适用对象:患者患者 ICD-10:住院日期住院日期:年年 月月 日日 出院日期出院日期:年年 月月 日日 标准住院天数标准住院天数:天天 实际住院天数实际住院天数:天天 路径表路径表文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。入院第一天入院第一天入院第二天入院第
8、二天入院第三天入院第三天医生的工作医生的工作护士的工作护士的工作患者及家属的患者及家属的工作工作入院第入院第-天（手术日）天（手术日）术前术前 术后术后入院第入院第 天天（术后第一天）（术后第一天）医生的工作医生的工作护士的工作护士的工作患者及家属的患者及家属的工作工作入院第入院第 天天（术后第二天）（术后第二天）入院第入院第 天天（术后第三天）（术后第三天）入院第入院第 天天（出院日）（出院日）医生的工作医生的工作护士的工作护士的工作患者及家属的患者及家属的工作工作临床路径患者告知单临床路径患者告知单 路径表路径表文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
9、日期日期变异变异原因原因对住院日对住院日影响影响护士签名护士签名责任组长责任组长住院医生住院医生主治医生主治医生变异记录单变异记录单姓名：姓名：性别：性别：住院时间：住院时间：住院号：住院号：护士长签名：护士长签名：主治医师签名：主治医师签名：变异记录单变异记录单文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性单纯性阑尾炎临床路径急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南
10、外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）指导性文件指导性文件 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。患者入院患者入院准入标准准入标准CP实施小组实施小组修修 订订CP指导小组指导小组信息反馈信息反馈不入不入CP进入进入CP按按CP流流程实施诊程实施诊疗计划疗计划变异分析变异分析退出退出CP继续继续CP出院出院临床路径标准化诊疗流程临床路径标准化诊疗流程13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床路径的组织管理临床路径的组织管理 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.
11、1.医院管理委员会医院管理委员会-医院临床路径指导评医院临床路径指导评价小组价小组-科室临床路径小组科室临床路径小组-个案管理员和个案管理员和医务人员（医院医务人员（医院-科室科室-个人）个人）。2.2.个案管理员，要求人员相对固定，由临床个案管理员，要求人员相对固定，由临床科室具有副高级以上技术职称的医师担任科室具有副高级以上技术职称的医师担任 。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.3.个案管理员的职责：个案管理员的职责：1）负责科室实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络；2）牵头临床路径文本的起草工作；3）指导每日临床路径诊疗项目的实施，
12、指导经治医师分析、整理患者变异，加强与患者的沟通；4）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。5）上报材料文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床路径流程实施临床路径流程实施 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）经治（床位）医师完成患者的检诊工作，会同（一）经治（床位）医师完成患者的检诊工作，会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估；进科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估；进入临床路径的患者应当满足以下条件：诊断明确，没有严入临床路径的
13、患者应当满足以下条件：诊断明确，没有严重的合并症，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊重的合并症，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。疗项目。（二）符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流（二）符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；和实施方案通知相关护理组；文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）相关护理组在为患者
14、作入院介绍时，向其详细（三）相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要给予配合的内容；需要给予配合的内容；（四）经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完四）经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录并做好记录 ；（五）医师版临床路径表中的诊疗项目完成后，执行（五）医师版临床路径表中的诊疗项目完成后，执行（负责）人应当在相应的签名栏签名。（负责）人应当在相应的签名栏签名。文档仅供参考，
15、不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床路径的变异处理临床路径的变异处理 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床路径的变异临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程是指患者在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。变序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。变异的处理应当遵循以下步骤：异的处理应当遵循以下步骤：（二）分析。（二）分析。经治医师应当与个案管理员交换意见，共同分析变异经治医师应当与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施。原因
16、并制订处理措施。（一）记录。一）记录。医务人员应当及时将变异情况记录在医师版临床路径医务人员应当及时将变异情况记录在医师版临床路径表中，记录应当真实、准确、简明。表中，记录应当真实、准确、简明。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（四）讨论。（四）讨论。对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的
17、变异，应当组织相关的专家进行重点讨论。讨论而特殊的变异，应当组织相关的专家进行重点讨论。讨论结果记录于变异记录本上。结果记录于变异记录本上。（三）报告。（三）报告。经治医师应当及时向科室实施小组报告变异原因和处理经治医师应当及时向科室实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法。异的方法。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床路径的退出：临床路径的退出：（二）在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；（一）在实施临床路径的过程中
18、，患者出现了严重的并发症，需要改变原治疗方案的；（三）发现患者因诊断有误而进入临床路径的；（四）其他严重影响临床路径实施的情况。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床路径管理举例临床路径管理举例 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性急性ST段抬高心肌梗死（段抬高心肌梗死（STEMI）临床路径标准临床路径标准文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性急性ST段抬高心肌梗死（段抬高心肌梗死（STEMI）临床路径标准临床路径标准住院流程住院流程一、适用对象：第一诊断为第一
19、诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21.0-3）二、诊断依据：根据根据急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南（中华医学会心血管病分会，2007年编著）及ACC/AHA与ESC相关指南。持续剧烈胸痛30分，含用硝酸甘油不缓解;相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高0.1mv；心肌损伤标记物（肌酸激酶CK、CKMB、肌钙蛋白cTNT和cTNI、肌红蛋白）升高。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、治疗方案的选择及依据：根据根据急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南（中华医学会心血管病分会，2007年编著）及ACC/AHA与ESC相
20、关指南。一般治疗；再灌注治疗（1）直接PCI：具备PCI的条件；高危患者；有溶栓禁忌证者；发病时间3小时；疑诊为STEMI者（以上情况为优先选择急诊PCI指证）。急诊PCI指标：从急诊室至血管开通（door to balloon）时间90分钟）（以上情况为优先选择溶栓指证）。溶栓指标：从急诊室到溶栓治疗开始（door-to needle time）30分钟。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、临床路径标准住院日为四、临床路径标准住院日为 10-14 天天五、进入路径标准五、进入路径标准：第一诊断必须符合急性ST段抬高心肌梗死ICD10：I21疾病编
21、码；除外主动脉夹层、急性肺栓塞等同时存在合并症或并发症者；当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。六、治疗前准备六、治疗前准备（治疗前评估）就诊当天 所必须的检查项目：1.ECG；2.心电、血压等监护；3.血常规+血型；4.凝血功能；5.心肌损伤标记物；6.肝、肾功能、电解质、血糖；7.感染性疾病筛查。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。根据患者具体情况可查：1.血脂、脑钠肽（BNP）；2.尿、便常规+潜血、酮
22、体；3.血气分析；4 X-ray（胸片）；5.超声心动检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。七、选择用药：1.抗缺血药物：硝酸脂类药物、阻滞药物、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）；2.抗血小板药物：阿司匹林和氯比格雷（常规合用）；对于行介入治疗者，可选用GPb/a 受体拮抗剂；3.抗凝药物：普通肝素或低分子肝素；4.调脂药物：他汀类药物。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。八、手术时间：为AMI起病12小时内实施急诊PCI治疗；时间超过小时，如患者仍有缺血性疼痛证据，或血流动力学不稳定，或合并心源性休克者，
23、仍应实施急诊PCI治疗。1麻醉方式：局部麻醉；2手术内置物：冠状动脉内支架；3术中用药：抗血栓药、血管活性药、抗心律失常药；住院术后第1天需检查项目：心电图（动态观察）、心肌损伤标记物（动态观察）、血生化、超声心动图、胸片、血气分析、BNP、血常规、尿常规、便常规、血小板聚集率、C反应蛋白、D-二聚体（Dimer）、凝血功能。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。九、术后住院恢复 7-10 天十、出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）生命体征平稳；2.血流动力学稳定；3.心电稳定；4.心肌缺血症状得到有效控制。十一、有无变异及原因分析：冠脉造
24、影后转外科行急诊冠脉搭桥；等待二次PCI；有合并症、病情重不能出CCU；等待择期CABG；患者拒绝出院。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性急性ST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死临床路径表单临床路径表单适用对象：第一诊断为适用对象：第一诊断为急性急性ST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死（STEMI）ICD10：I21 患者姓名：患者姓名：性别：性别：年龄：年龄：门诊号：门诊号：住院号：住院号：住院日期：住院日期：年年 月月 日日 出院日期：出院日期：年年 月月 日日 标准住院日标准住院日 10-14 天天发病时间：发病时间：年年 月月 日日 时时 分分
25、到达急诊科时间：到达急诊科时间：年年 月月 日日 时时 分分文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。日日期期到达急诊科到达急诊科（010分钟）分钟）到达急诊科（到达急诊科（030分钟）分钟）到达急诊科到达急诊科（060分钟）分钟）主主要要诊诊疗疗活活动动询问病史与体格询问病史与体格检查检查心电血压监测心电血压监测建立静脉通道建立静脉通道描记与评价描记与评价“18导联导联”心电图心电图明确诊断，立即明确诊断，立即口服阿斯匹林和氯口服阿斯匹林和氯吡格雷，有禁忌者吡格雷，有禁忌者可考虑单用氯吡格可考虑单用氯吡格雷雷开始常规治疗开始常规治疗请心血管内科二线请心血管
26、内科二线医师会诊医师会诊心血管内科二线医心血管内科二线医师会诊师会诊迅速评估迅速评估“溶栓治溶栓治疗疗”、“直接直接PCI治治疗疗”或或“保守治疗保守治疗”的适应证和禁忌证的适应证和禁忌证确定治疗方案确定治疗方案对准备进行开始对准备进行开始“溶栓治疗溶栓治疗”，尽快，尽快将患者进入将患者进入CCU继继续治疗续治疗向患者及家属交代向患者及家属交代病情并签署溶栓知情病情并签署溶栓知情同意书同意书对准备进行对准备进行“直接直接PCI”治疗的患者：治疗的患者：向患者及其家属向患者及其家属交待病情和治疗措交待病情和治疗措施施签署签署“手术知情手术知情同意书同意书”开始开始“直接直接PCI”治疗治疗手术后
27、将患者转手术后将患者转入入CCU继续治疗继续治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。日期到达急诊科（010分钟）到达急诊科（030分钟）到达急诊科（060分钟）医嘱描记“18导联”心电图血清心肌标志物测定血常规、血型、血脂、血糖、血沉、电解质 尿常规+镜检凝血功能急性心肌梗死“常规治疗”重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）急性心肌梗死护理常规特级护理记24小时出入量卧床、禁食建立静脉通道重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）吸氧镇静止痛急诊“溶栓”治疗急性心肌梗死护理常规特级护理记24小时出入量卧床重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测
28、等）吸氧急性心肌梗死“常规治疗”直接PCI治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理服务协助患者或其家属完成急诊挂号、交费和办理“入院手续”等工作静脉取血急性心肌梗死护理常规特级护理准确记录溶栓治疗全过程（时间、病情变化）急性心肌梗死护理常规特级护理病情变异记录无 有，具体原因：1.2.无 有，具体原因：1.2.无 有，具体原因：1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名日期到达急诊科（010分钟）到达急诊科（030分钟）到达急诊科（060分钟）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除
29、。日期住院第1天（进入CCU24h内）住院第2天（进入CCU24-48h）住院第3天（进入CCU48-72h）诊疗工作上级医师查房：危险性分层、心功能、监护强度和治疗效果评估确定下一步诊疗方案完成“首次病程纪录”完成“大病历”完成上级医师查房纪录急性心肌梗死“常规治疗”预防手术并发症预防与中心导管、呼吸机、导尿管相关的感染将“诊疗计划书”交给患者上级医师查房：危险性分层、监护强度和治疗效果评估完成上级医师查房纪录急性心肌梗死“常规治疗”预防手术并发症预防与中心导管、呼吸机、导尿管相关的感染确定患者是否可以转出CCU（参见急性心肌梗死转出CCU标准）将可以转出CCU的患者转出CCU上级医师查房：
30、危险性分层、监护强度和治疗效果评估完成上级医师查房纪录急性心肌梗死“常规治疗”预防手术并发症预防与中心导管、呼吸机、导尿管相关的感染确定患者是否可以转出CCU（参见急性心肌梗死转出CCU标准）将可以转出CCU的患者转出CCU文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医医嘱嘱急性心肌梗死护理常规急性心肌梗死护理常规病危通知病危通知特级护理特级护理卧床卧床流食或半流食流食或半流食保持大便通畅保持大便通畅镇静止痛镇静止痛 重症监护（持续心电、重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）血压和血氧饱和度监测等）心肌酶动态监测心肌酶动态监测感染性疾病筛查感染性疾病筛查
31、 床旁胸片床旁胸片床旁超声心动图床旁超声心动图 阻滞剂（无禁忌证者阻滞剂（无禁忌证者常规使用）常规使用）ACEI（不能耐受者可选（不能耐受者可选用用ARB治疗）治疗）口服硝酸脂类药物口服硝酸脂类药物阿司匹林、氯比格雷联阿司匹林、氯比格雷联合应用合应用术后应用低分子肝素术后应用低分子肝素2-8天天调脂治疗：他汀类药物调脂治疗：他汀类药物急性心肌梗死护理常规急性心肌梗死护理常规特级护理或特级护理或级护理级护理卧床或床旁活动卧床或床旁活动流食或半流食流食或半流食保持大便通畅保持大便通畅吸氧吸氧重症监护（持续心电、重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）血压和血氧饱和度监测等）阻滞剂（无禁忌证者阻
32、滞剂（无禁忌证者常规使用）常规使用）ACEI（不能耐受者可（不能耐受者可选用选用ARB治疗）治疗）口服硝酸脂类药物口服硝酸脂类药物阿司匹林、氯比格雷联阿司匹林、氯比格雷联合应用合应用术后应用低分子肝素术后应用低分子肝素2-8天天调脂治疗：他汀类药物调脂治疗：他汀类药物急性心肌梗死护理常规急性心肌梗死护理常规级护理级护理床旁活动床旁活动半流食半流食保持大便通畅保持大便通畅吸氧吸氧重症监护（持续心电、血重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）压和血氧饱和度监测等）阻滞剂（无禁忌证者常阻滞剂（无禁忌证者常规使用）规使用）ACEI（不能耐受者可选（不能耐受者可选用用ARB治疗）治疗）口服硝酸脂类药
33、物口服硝酸脂类药物阿司匹林、氯比格雷联合阿司匹林、氯比格雷联合应用应用术后应用低分子肝素术后应用低分子肝素2-8天天调脂治疗：他汀类药物调脂治疗：他汀类药物日期住院第1天（进入CCU24h内）住院第2天（进入CCU24-48h）住院第3天（进入CCU48-72h）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护护理理工工作作疾病恢复期心理与生活疾病恢复期心理与生活护理护理根据患者病情和危险性根据患者病情和危险性分层指导并监督患者恢复分层指导并监督患者恢复期的治疗与活动期的治疗与活动疾病恢复期心理与生活疾病恢复期心理与生活护理护理根据患者病情和危险性根据患者病情和
34、危险性分层指导并监督患者恢复分层指导并监督患者恢复期的治疗与活动期的治疗与活动如果患者可以转出如果患者可以转出CCU，办理转出办理转出CCU事项事项如果患者不能转出如果患者不能转出CCU，记录原因记录原因病情病情变异变异记录记录无无 有，有，具体原因：具体原因：1.2.无无 有，有，具体原因：具体原因：1.2.无无 有，有，具体原因：具体原因：1.2.护士护士签名签名白班白班小夜班小夜班大夜班大夜班白班白班小夜班小夜班大夜班大夜班白班白班小夜班小夜班大夜班大夜班医师医师签名签名日期住院第1天（进入CCU24h内）住院第2天（进入CCU24-48h）住院第3天（进入CCU48-72h）文档仅供参
35、考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。日日期期住院第住院第4-6天天（普通病房第（普通病房第1-3天）天）住院第住院第7-9天天（普通病房第（普通病房第2-5天）天）住院第住院第10-14天天（出院日）（出院日）诊诊疗疗工工作作上级医师查房：危险上级医师查房：危险性分层、心功能、监护性分层、心功能、监护强度和治疗效果评估强度和治疗效果评估确定下一步治疗方案确定下一步治疗方案完成上级医师查房记完成上级医师查房记录录急性心肌梗死急性心肌梗死“常规常规治疗治疗”完成完成“转科记录转科记录”完成上级医师查房纪完成上级医师查房纪录录上级医师查房与诊疗上级医师查房与诊疗评估评
36、估确定患者是否可以出确定患者是否可以出院院完成上级医师查房纪完成上级医师查房纪录录预防并发症预防并发症完成择期完成择期PCI如果患者可以出院：如果患者可以出院：通知出院处通知出院处通知患者及其家属出通知患者及其家属出院院向患者交待出院后注向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期意事项，预约复诊日期将将“出院总结出院总结”交给交给患者患者如果患者不能出院，如果患者不能出院，请在请在“病程记录病程记录”中说中说明原因和继续治疗和二明原因和继续治疗和二级预防的方案级预防的方案文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医医嘱嘱急性心肌梗死护理常急性心肌梗死护理常规规级
37、护理级护理 床旁或室内活动床旁或室内活动半流食或普食半流食或普食阻滞剂（无禁忌证阻滞剂（无禁忌证者常规使用）者常规使用）ACEI（不能耐受者（不能耐受者可选用可选用ARB治疗）治疗）口服硝酸脂类药物口服硝酸脂类药物阿司匹林、氯比格雷阿司匹林、氯比格雷联合应用联合应用术后应用低分子肝素术后应用低分子肝素2-8天天调脂治疗：他汀类药调脂治疗：他汀类药物物急性心肌梗死护理常急性心肌梗死护理常规规级护理级护理 室内或室外活动室内或室外活动普食普食阻滞剂（无禁忌证阻滞剂（无禁忌证者常规使用）者常规使用）ACEI（不能耐受者（不能耐受者可选用可选用ARB治疗）治疗）口服硝酸脂类药物口服硝酸脂类药物阿司匹林
38、、氯比格雷阿司匹林、氯比格雷联合应用联合应用术后应用低分子肝素术后应用低分子肝素2-8天天调脂治疗：他汀类药调脂治疗：他汀类药物物急性心肌梗死护理常急性心肌梗死护理常规规级护理级护理 室内或室外活动室内或室外活动普食普食阻滞剂（无禁忌证阻滞剂（无禁忌证者常规使用）者常规使用）ACEI（不能耐受者（不能耐受者可选用可选用ARB治疗）治疗）口服硝酸脂类药物口服硝酸脂类药物阿司匹林、氯比格雷阿司匹林、氯比格雷联合应用联合应用术后应用低分子肝素术后应用低分子肝素2-8天天调脂治疗：他汀类药调脂治疗：他汀类药物物日日期期住院第住院第4-6天天（普通病房第（普通病房第1-3天）天）住院第住院第7-9天天（
39、普通病房第（普通病房第2-5天）天）住院第住院第10-14天天（出院日）（出院日）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护护理理工工作作疾病恢复期心理与疾病恢复期心理与生活护理生活护理根据患者病情和危根据患者病情和危险性分层指导并监督险性分层指导并监督患者恢复期的治疗与患者恢复期的治疗与活动活动级预防教育级预防教育疾病恢复期心理与生疾病恢复期心理与生活护理活护理根据患者病情和危险根据患者病情和危险性分层指导并监督患者性分层指导并监督患者恢复期的治疗与活动恢复期的治疗与活动级预防教育级预防教育出院准备及出院指导出院准备及出院指导协助患者办理出院手协助患者办
40、理出院手续续出院指导出院指导级预防教育级预防教育病情病情变异变异记录记录无无 有，有，具体原具体原因：因：1.2.无无 有，有，具体原因：具体原因：1.2.无无 有，有，具体原因：具体原因：1.2.护士护士签名签名白班白班小夜小夜班班大夜大夜班班白班白班小夜小夜班班大夜大夜班班白班白班小夜小夜班班大夜大夜班班医师医师签名签名日日期期住院第住院第4-6天天（普通病房第（普通病房第1-3天）天）住院第住院第7-9天天（普通病房第（普通病房第2-5天）天）住院第住院第10-14天天（出院日）（出院日）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。上报材料上报材料文档仅
41、供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实施小组每月上报的资料实施小组每月上报的资料 上报时间：次月上报时间：次月5号前上报号前上报 1）临床路径管理试点工作信息报送表临床路径管理试点工作信息报送表 2）临床路径实施效果评估一览表（非手术科室）临床路径实施效果评估一览表（非手术科室手术科室）手术科室）3）每季度上报）每季度上报单病种非特异性指标评估表单病种非特异性指标评估表文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。符合诊断符合诊断病例数病例数进入临床进入临床路径病例数路径病例数试点工作开展情况试点工作开展情况疾病名称疾病名称符
42、合诊符合诊断断病例数病例数进入路进入路径径病例数病例数变异数变异数退出路退出路径径病例数病例数完成路完成路径径病例数病例数临床路径管理试点工作信息报送表临床路径管理试点工作信息报送表填报科室：年 月 日 填表人：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。住院号住院号实施病情严实施病情严重程度评估重程度评估主要药物选择主要药物选择并发症发生情况并发症发生情况住住院院天天数数住院住院费用费用药药品品费费用用医疗耗医疗耗材费用材费用病人病人转转归情归情况况健康教健康教育育知晓情知晓情况况患者患者满意满意度度临床路径实施效果评估一览表（非手术科室）临床路径实施效果评
43、估一览表（非手术科室）科室：疾病名称：填表日期：填表人：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。住院住院号号预防性使预防性使用用抗生素类抗生素类型型预防性使预防性使用用抗生素天抗生素天数数非计划非计划重重返返手术室手术室次次数数术后并发症术后并发症住住院院天天数数手术手术前前住院住院天天数数住住院院费费用用药药品品费费用用医疗医疗耗耗材费材费用用病人病人转转归情归情况况健康健康教教育育知晓知晓情情况况患者患者满意满意度度临床路径实施效果评估一览表（手术科室）临床路径实施效果评估一览表（手术科室）科室：疾病名称：填表日期：填表人：文档仅供参考，不能作为科学依
44、据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。科室必备的软件科室必备的软件文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1 1）科室实施小组名单）科室实施小组名单 2 2）临床路径管理登记本）临床路径管理登记本 3 3）临床路径表单）临床路径表单4 4个：医师版，患者版，护理版，变个：医师版，患者版，护理版，变异记录单异记录单,患者知情同意书患者知情同意书 4 4）变异讨论本）变异讨论本 小变异随时讨论，大变异出路径讨论，小变异随时讨论，大变异出路径讨论，每月针对路径实施过程中出现的问题集中讨论，如入每月针对路径实施过程中出现的问题集中讨论，如入选率过低，出径率过高等，结果记录于变异讨论本中。选率过低，出径率过高等，结果记录于变异讨论本中。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。注意事项注意事项 1 1、原则性问题不能更改，抗生素合理、原则性问题不能更改，抗生素合理应用是应用是“高压线高压线”。2 2、住院日可依实际情况缩短。、住院日可依实际情况缩短。3 3、医嘱治疗项目依实际情况提前或延、医嘱治疗项目依实际情况提前或延后后1-31-3日执行。日执行。
