1、医院对科室进行评价医院对科室进行评价医院对医师进行评价医院对医师进行评价医师对病人输血前评价医师对病人输血前评价医师对病人输血后评价医师对病人输血后评价1医院对科室进行评价医院对科室进行评价医院对医师进行评价医院对医师进行评价医师对病人输血后评价医师对病人输血后评价医师对病人输血前评价医师对病人输血前评价(医院临床输血评价基础医院临床输血评价基础)2输血前评价？输血前评价？输血中评价？输血中评价？输血后评价？输血后评价？3输血前评价基础输血前评价基础输血中评价输血中评价前提前提输血后评价保证输血后评价保证4输血前评价适应性输血前评价适应性输血中评价安全性输血中评价安全性输血后评价有效性输血后评
2、价有效性567输血适应性评价输血适应性评价8一、红细胞制剂输注一、红细胞制剂输注1.1.手术病人手术病人（1 1）血红蛋白）血红蛋白100100，可以不输注红细胞制剂，可以不输注红细胞制剂（2 2）血红蛋白）血红蛋白7070，应予以输注红细胞制剂，应予以输注红细胞制剂（3 3）血红蛋白）血红蛋白70-10070-100，应根据病人的具体情况决定，应根据病人的具体情况决定是否需要输注红细胞制剂是否需要输注红细胞制剂92.2.非手术病人非手术病人（1 1）血红蛋白）血红蛋白100100，可以不输注红细胞制剂，可以不输注红细胞制剂（2 2）血红蛋白）血红蛋白6060，应予以输注红细胞制剂，应予以输注
3、红细胞制剂（3 3）血红蛋白）血红蛋白60-10060-100，应根据病人的具体情况，应根据病人的具体情况决定是否需要输注红细胞制剂决定是否需要输注红细胞制剂10二、血小板制剂输注二、血小板制剂输注1.1.非手术病人非手术病人（1 1）无其他止血异常或高出血风险的血小板明显减少的病人，）无其他止血异常或高出血风险的血小板明显减少的病人，1010109109，输注后，输注后 2020109109（2 2）存在其它止血异常（如遗传性或获得性凝血障碍）或存）存在其它止血异常（如遗传性或获得性凝血障碍）或存在高出血风险（如发热、败血症、贫血在高出血风险（如发热、败血症、贫血,肿瘤放、化疗后等）肿瘤放、
4、化疗后等）的病人，的病人，3030109109（3 3）大量输血致稀释性血小板减少和体外循环等情况下引起）大量输血致稀释性血小板减少和体外循环等情况下引起的急性血小板减少的病人，的急性血小板减少的病人，5050109109112.2.有创操作与手术病人有创操作与手术病人（1 1）各种有创操作的血小板计数安全参考值为：）各种有创操作的血小板计数安全参考值为：胸腔穿刺、肝活检、经支气管活检胸腔穿刺、肝活检、经支气管活检 5050109109腰穿腰穿 5050109109 12成人急性白血病成人急性白血病 2020109109儿童急性淋巴细胞白血病儿童急性淋巴细胞白血病 1010109109 大多可
5、承受腰穿而无严重出血并发症；骨大多可承受腰穿而无严重出血并发症；骨髓穿刺和活检操作前一般无需输注血小板髓穿刺和活检操作前一般无需输注血小板13（2 2）各种手术的血小板计数安全参考值为：）各种手术的血小板计数安全参考值为：拔牙或补牙拔牙或补牙 50 50109109小手术、硬膜外麻醉小手术、硬膜外麻醉 50-80 50-80109109正常阴道分娩正常阴道分娩 50 50109109剖腹产剖腹产 80 80109109（5050）大手术大手术 80-100 80-10010910914三、血浆输注三、血浆输注1.1.非手术病人非手术病人（1 1）凝血因子缺乏）凝血因子缺乏（2 2）首选去冷沉淀
6、血浆首选去冷沉淀血浆（3 3）华法林过量导致的严重出血：）华法林过量导致的严重出血：（4 4）肝脏疾病合并凝血障碍）肝脏疾病合并凝血障碍 当病人存在活动性出血当病人存在活动性出血 凝血酶原时间的国际标准化比值（）凝血酶原时间的国际标准化比值（）1.51.5 活化部分凝血活酶时间（）延长大于正常对照活化部分凝血活酶时间（）延长大于正常对照1.51.5倍时，倍时，建议建议152.2.手术或侵入性操作前存在凝血功能障碍手术或侵入性操作前存在凝血功能障碍 病人病人1.51.5或大于正常对照中位值或大于正常对照中位值1.51.5倍时，若需外科手倍时，若需外科手术或侵入性操作，可考虑血浆术或侵入性操作，可
7、考虑血浆 病人病人1.31.3时，若进行肝脏穿刺，输注血浆时，若进行肝脏穿刺，输注血浆 输注血浆后延长不超过输注血浆后延长不超过1.51.5倍时，手术或侵入性操作是相倍时，手术或侵入性操作是相对安全的对安全的 肝病病人需行外科手术、肝活检或静脉曲张破裂时，若肝病病人需行外科手术、肝活检或静脉曲张破裂时，若凝血酶原时间（）延长大于凝血酶原时间（）延长大于4s4s，建议，建议163.3.大量输血大量输血 大量输血的病人当纤维蛋白原小于大量输血的病人当纤维蛋白原小于1 1、1.51.5或延或延长大于正常长大于正常1.51.5倍，考虑输注。倍，考虑输注。17四、冷沉淀四、冷沉淀1.1.获得性或先天性低
8、纤维蛋白原血症获得性或先天性低纤维蛋白原血症 当纤维蛋白原水平低于当纤维蛋白原水平低于1.01.0伴活跃出血或拟行手术，血浆伴活跃出血或拟行手术，血浆源性纤维蛋白原供应缺乏时，可使用冷沉淀补充纤维蛋白原源性纤维蛋白原供应缺乏时，可使用冷沉淀补充纤维蛋白原2.2.大量输血伴出血大量输血伴出血 当单纯输注不能维持纤维蛋白原水平在当单纯输注不能维持纤维蛋白原水平在1.0 1.0 以上时，可同以上时，可同时输注冷沉淀时输注冷沉淀3.3.血友病血友病A A：血浆源制品：血浆源制品FF短缺时可输注冷沉淀短缺时可输注冷沉淀184.4.部分类型的血管性血友病（）：含的血浆源性部分类型的血管性血友病（）：含的血
9、浆源性FF供应供应短缺时，用于短缺时，用于1 1型（去精氨酸加压素无效）和型（去精氨酸加压素无效）和2B2B、2N2N型型（禁忌使用去精氨酸加压素）（禁忌使用去精氨酸加压素）5.5.尿毒症伴止血功能异常：冷沉淀可用于治疗出血时间延尿毒症伴止血功能异常：冷沉淀可用于治疗出血时间延长、血小板聚集功能减弱的尿毒症并出血的病人长、血小板聚集功能减弱的尿毒症并出血的病人6.6.溶栓治疗过度以及原位肝移植出血等溶栓治疗过度以及原位肝移植出血等19输血有效性评价输血有效性评价20一、红细胞疗效评估一、红细胞疗效评估1.1.精确评价精确评价红细胞红细胞2,32,3水平和携氧量的关系可用下列公式计算：水平和携氧
10、量的关系可用下列公式计算：0.343.50.343.5Y Y是携氧量，用每是携氧量，用每100100血液含氧量的数表示，血液含氧量的数表示，X X是红细胞的是红细胞的2,32,3水平，用水平，用 表示。表示。2.2.粗略评价粗略评价一般输注一般输注2u2u悬浮红细胞大约可使血红蛋白升高悬浮红细胞大约可使血红蛋白升高1010，红细胞，红细胞容积升高容积升高0.030.03。临床判断输注红细胞制剂是否有效，应在输注后血红蛋白临床判断输注红细胞制剂是否有效，应在输注后血红蛋白升高至少升高至少20203.3.临床缺氧症状改善或消失临床缺氧症状改善或消失21二、粒细胞疗效评估二、粒细胞疗效评估 临床症状
11、改善输注后观察病人感染是否得到控制或体临床症状改善输注后观察病人感染是否得到控制或体温是否下降温是否下降 而不是观察病人外周血中性粒细胞绝对值是否增加而不是观察病人外周血中性粒细胞绝对值是否增加22三、血小板疗效评估三、血小板疗效评估1.1.精确计算精确计算（1 1）血小板计算增高指数又称血小板纠正计数指数）血小板计算增高指数又称血小板纠正计数指数（，），）大于大于1010表示有效；输注后表示有效；输注后1 1小时测定值一般认为小于小时测定值一般认为小于7.57.510.010.0认定为输注无效。认定为输注无效。（2 2）输注后血小板回收率又称血小板恢复百分数（）输注后血小板回收率又称血小板恢
12、复百分数（）1 1小时应大于小时应大于60%60%，2424小时应大于小时应大于40%40%。2.2.粗略计算粗略计算 体重体重5050病人输注病人输注1u1u机器单采浓缩血小板可使机体血小机器单采浓缩血小板可使机体血小板计数升高板计数升高3030109109。3.3.临床出血症状改善或消失，或出血时间恢复至正常或改临床出血症状改善或消失，或出血时间恢复至正常或改善等善等23四、血浆与冷沉淀疗效评估四、血浆与冷沉淀疗效评估1.1.以凝血因子以凝血因子活性增高为疗效评估指标。新鲜冰冻血活性增高为疗效评估指标。新鲜冰冻血浆浆1515或冷沉淀或冷沉淀1515，每，每12h12h输注输注1 1次，连续
13、输注次，连续输注2 2次后，凝血次后，凝血因子因子活性可增高活性可增高30%30%。2.2.临床出血凝血症状改善或消失临床出血凝血症状改善或消失3 3或或/和或和或/和凝血时间恢复正常或改善和凝血时间恢复正常或改善24医院对医师进行评价医院对医师进行评价+公示公示主要依据输血病历主要依据输血病历1.1.输血适应症符合率（红细胞、血输血适应症符合率（红细胞、血浆与血小板等）浆与血小板等）2.2.输血前告知率（完整率、签字率、输血前告知率（完整率、签字率、正确率等）正确率等）3.3.输血申请单（完整率、双签字率、输血申请单（完整率、双签字率、正确率等）正确率等）4.4.备血与实际输血符合率备血与实
14、际输血符合率 5.5.输血病程录（及时性、完整性与输血病程录（及时性、完整性与真实性等）真实性等）6.6.输血量输血量/出血量比值（出血量比值（1 1）7.7.填写是否统一（手术记录、麻醉填写是否统一（手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血记录、护理记录、术后记录中出血与输血量要完整一致；输血量与发与输血量要完整一致；输血量与发血量一致）等血量一致）等25医院对科室进行评价医院对科室进行评价+公示公示横向比较用血量、输血病历质量横向比较用血量、输血病历质量1.1.输血总量比较输血总量比较2.2.均次输血量比较均次输血量比较3.3.年或月患者输血百分率年或月患者输血百分率4.4.输血前必查
15、指标检测率输血前必查指标检测率5.5.不同输血指标用血率不同输血指标用血率6.6.不同输血量患者百分率不同输血量患者百分率7.7.红细胞输注不合理百分率红细胞输注不合理百分率8 8输注不合理百分率输注不合理百分率9.9.血小板输注不合理百分率等血小板输注不合理百分率等10.10.同科室医师间同科室医师间11.11.同科室不同年份同科室不同年份12.12.单病种不同医师间单病种不同医师间13.13.不同科室间不同科室间14.14.不同医院相同科室等不同医院相同科室等26医院间评价指标医院间评价指标1.1.每例手术用血量（急诊、择期、每例手术用血量（急诊、择期、单病种等）单病种等）2.2.每例出院患者用血量每例出院患者用血量3.3.医院输血患者比例医院输血患者比例4.4.输血患者人均用血量输血患者人均用血量5.5.符合输血指征（红细胞、血浆符合输血指征（红细胞、血浆等）输血患者比例等等）输血患者比例等2728
