1、临终护理医学知识临终护理医学知识专题讲座专题讲座各扇门都可以被关闭，只有死亡之门例外。意大利谚语Every door may be shut but deathsdoor.Italian Proverb 人在临终的时候总比他们以往要引人注目。正如夕阳的余辉、乐曲的终了、杯底的美酒一样，留给人的记忆最温馨、最甜蜜、也最久远。莎士比亚1掌握濒死、死亡、临终关怀的概念掌握濒死、死亡、临终关怀的概念2熟悉脑死亡的标准及死亡过程的分期熟悉脑死亡的标准及死亡过程的分期3理解临终关怀的原则理解临终关怀的原则4掌握临终患者的生理变化与护理掌握临终患者的生理变化与护理5掌握临终患者的心理变化与护理掌握临终患者的
2、心理变化与护理第一节第一节 临临 终终 关怀关怀 概 述一、临终（一、临终（dyingdying）是临近死亡的阶段。指现代医学不能彻底医治的是临近死亡的阶段。指现代医学不能彻底医治的疾病，经过一段时间的维持性（支持性）治疗，疾病，经过一段时间的维持性（支持性）治疗，仍不能好转，病情逐渐恶化，医生认为是无效治仍不能好转，病情逐渐恶化，医生认为是无效治疗时至患者临床死亡的时间为临终。疗时至患者临床死亡的时间为临终。临终病人的范围：临终病人的范围：凡诊断明确，治愈无望，估凡诊断明确，治愈无望，估计生命期约计生命期约36个月的疾病晚期患者。个月的疾病晚期患者。恶性肿瘤晚期者、中风偏瘫并发危及生命疾恶性
3、肿瘤晚期者、中风偏瘫并发危及生命疾病患者、衰老并伴有多种慢性病，全身情况衰病患者、衰老并伴有多种慢性病，全身情况衰竭者、严重心肺疾病失代偿期病情危重者、多竭者、严重心肺疾病失代偿期病情危重者、多脏器衰竭病情危重者、其他处于濒死状态者。脏器衰竭病情危重者、其他处于濒死状态者。(hospice care)临终关怀是向临终临终关怀是向临终病人病人及其及其家属家属提供一提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，使临终病人的生命得到尊重，症状得到面，使临终病人的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得
4、到维护和增强，使病人在临终时能够无痛得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。兴起与发展兴起与发展国外临终关怀的兴起与发展：国外临终关怀的兴起与发展：中世纪西欧的中世纪西欧的 修道院和济贫院修道院和济贫院现代临终关怀于现代临终关怀于20世纪世纪60年代，英国桑德斯博年代，英国桑德斯博士（士（D.C.Saunders）创办世界上第一所临终关）创办世界上第一所临终关怀医院。怀医院。美国、法国、日本、加拿大、美国、法国、日本、加拿大、荷兰、瑞典、挪威等国家相继荷兰、瑞典、挪威等国家相继 开展临终关怀服务。开展临终关怀服务。1974年
5、，美国首家临终关怀医院建立。年，美国首家临终关怀医院建立。1982年，纳入医疗保险计划。年，纳入医疗保险计划。90%以上的临终关怀照料是在病人的家中提供以上的临终关怀照料是在病人的家中提供的，代替了高额费用的机构照料。的，代替了高额费用的机构照料。临终关怀专业队伍：临终关怀专业队伍：注册护士、内科医生、注册护士、内科医生、社会工作者和牧师、法律顾问组成的跨学科队伍。社会工作者和牧师、法律顾问组成的跨学科队伍。需要时，药剂师、运动治疗，语言治疗和培训过需要时，药剂师、运动治疗，语言治疗和培训过的志愿者参与。的志愿者参与。服务时间：服务时间：病人和其家属接受一天病人和其家属接受一天24小时、小时、
6、一周一周7天的服务。病人去世后，亲属和朋友可以接天的服务。病人去世后，亲属和朋友可以接受周年服务。受周年服务。我国古代的临终关怀我国古代的临终关怀中国远在中国远在汉朝汉朝时就有时就有临时性贫病庇护所临时性贫病庇护所。南齐国。南齐国竟陵王肖子良时，水灾起：竟陵王肖子良时，水灾起：“于贫病不能立者，于贫病不能立者，在第被北收养，给钱给药。在第被北收养，给钱给药。”据史料记载，中国两千年前就出现了专门的养老据史料记载，中国两千年前就出现了专门的养老所，到所，到唐朝唐朝基本形成了较完整的基本形成了较完整的养老制度养老制度，佛教，佛教寺院负责具体的管理工作，这种寺院在唐玄宗开寺院负责具体的管理工作，这种
7、寺院在唐玄宗开元出年就已经开始出现了。元出年就已经开始出现了。到了到了宋朝宋朝，北宋政府也设立了，北宋政府也设立了福田院福田院，与唐朝不，与唐朝不同的是，这种福田院脱离了与佛教寺院的联系。同的是，这种福田院脱离了与佛教寺院的联系。12临终护理医学知识专题讲座我国古代的临终关怀我国古代的临终关怀到到元代元代还出现了还出现了“惠老慈济堂惠老慈济堂”购买田产、收取购买田产、收取地租以供堂内老人的现象。地租以供堂内老人的现象。明初明初就诏令各府设置就诏令各府设置济院济院，规定没有依靠的鳏寡孤独，每年给米六石，规定没有依靠的鳏寡孤独，每年给米六石，（一石相当于（一石相当于120斤）。斤）。到了到了清代清
8、代，康熙首先在北京设立，康熙首先在北京设立普济堂普济堂，并要求，并要求地方政府彷效。普济堂收老年贫民，视其经济状地方政府彷效。普济堂收老年贫民，视其经济状况而决定供养人数和生活水平。在这些机构里得况而决定供养人数和生活水平。在这些机构里得到照顾的老人，大多在死后，也能得到宗教仪式到照顾的老人，大多在死后，也能得到宗教仪式的殡葬服务。这些机构就是临终关怀医院的雏形。的殡葬服务。这些机构就是临终关怀医院的雏形。13临终护理医学知识专题讲座 v v华侨医院宁养院为晚期癌症提供镇痛服务华侨医院宁养院为晚期癌症提供镇痛服务v2006年年4月我国成立了中国生命关怀协会月我国成立了中国生命关怀协会 李松堂于
9、李松堂于60年代，在农村任赤脚医生，照护了一位年代，在农村任赤脚医生，照护了一位被打成右派下放到农村，患癌症晚期的老教授。在他被打成右派下放到农村，患癌症晚期的老教授。在他临死的前一天，对李先生说：临死的前一天，对李先生说：“我不知道世界上有没我不知道世界上有没有天堂、地狱，如果有的话我死后会到哪儿呢有天堂、地狱，如果有的话我死后会到哪儿呢？现？现在我连人的称号都没有，我是在我连人的称号都没有，我是牛牛、鬼鬼、蛇蛇、神神、.老人非常悲哀。李先生答应老人非常悲哀。李先生答应去为他讨回人的称号。但在当时这是不可能的。第二去为他讨回人的称号。但在当时这是不可能的。第二天李先生骗了他，说领导同意给他平
10、反。听到这一消天李先生骗了他，说领导同意给他平反。听到这一消息，老教授象个孩子一样，给李先生讲了许多美好的息，老教授象个孩子一样，给李先生讲了许多美好的故事，故事，13个小时后他微笑着离开了这个人世。老人个小时后他微笑着离开了这个人世。老人临死前那幸福的眼神深深的触动了李先生的灵魂，他临死前那幸福的眼神深深的触动了李先生的灵魂，他决心将来一定要创办一所为老人提供帮助的场所。决心将来一定要创办一所为老人提供帮助的场所。16临终护理医学知识专题讲座松堂医院松堂医院1987年开始筹备的临终关怀医院，作为全国首年开始筹备的临终关怀医院，作为全国首家临终关怀医院家临终关怀医院90年代初正式对社会接受临终
11、年代初正式对社会接受临终病人。医院从成立的第一天起，就实施了治疗病人。医院从成立的第一天起，就实施了治疗医生与临终心理医生相结合的治疗方案，护士医生与临终心理医生相结合的治疗方案，护士护理与护理与24小时生活护理相结合的全方位护理方小时生活护理相结合的全方位护理方案，减轻临终者的肉体的痛苦和精神上的案，减轻临终者的肉体的痛苦和精神上的 分忧，分忧，提高了他们的生存质量，尽可能不让任何一位提高了他们的生存质量，尽可能不让任何一位临终着带着遗憾离去。这是松堂关怀医院的服临终着带着遗憾离去。这是松堂关怀医院的服务宗旨。务宗旨。17临终护理医学知识专题讲座临终关怀专门机构临终关怀专门机构 综合性医院综
12、合性医院临终关怀病房临终关怀病房居家照料居家照料 满足临终病人及家属的需求满足临终病人及家属的需求 临终病人的全面照护临终病人的全面照护 临终病人家属的心理支持临终病人家属的心理支持 死亡教育死亡教育 1 1、以照料为主、以照料为主2 2、尊重临终患者的尊严和权利、尊重临终患者的尊严和权利3 3、提高生命质量、提高生命质量4 4、注重家属心理支持、注重家属心理支持死亡（死亡（deathdeath）是生命活动不可逆的终止。是生命活动不可逆的终止。生命的永息，生存的缺失，血液循环停止，同生命的永息，生存的缺失，血液循环停止，同时呼吸及脉搏等身体重要作用的终止。时呼吸及脉搏等身体重要作用的终止。濒死
13、（濒死（dyingdying）生命活动的最后阶段生命活动的最后阶段 心肺死亡标准：心肺死亡标准：1.1.呼吸停止呼吸停止 2.2.心跳停止心跳停止 3.3.瞳孔散大瞳孔散大,各种反射消失各种反射消失脑死亡脑死亡(brain death)(brain death):是指包括脑干在内的全脑功能不是指包括脑干在内的全脑功能不 可逆转的丧失。可逆转的丧失。不可逆的深度昏迷，各种内外刺激均无反应不可逆的深度昏迷，各种内外刺激均无反应 自发呼吸停止自发呼吸停止 脑干反射消失脑干反射消失 脑电波平直脑电波平直 2424小时无改变小时无改变 (一一)濒死期濒死期 （agonal stageagonal sta
14、ge）机体各系统的功能发生严重障碍，为意识模糊机体各系统的功能发生严重障碍，为意识模糊或丧失，各种反射减弱或迟钝，肌张力减退或消或丧失，各种反射减弱或迟钝，肌张力减退或消失，心跳减弱，血压下降，呼吸微弱或出现潮式失，心跳减弱，血压下降，呼吸微弱或出现潮式呼吸及间断呼吸。呼吸及间断呼吸。(二二)临床死亡期临床死亡期（clinical death stageclinical death stage）中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮层扩散到皮中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮层扩散到皮层下部位，延髓处于极度抑制状态。层下部位，延髓处于极度抑制状态。表现为心跳、表现为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反
15、射消失，呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，但各种但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。及时采取积组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。及时采取积极有效的急救措施仍有复苏的可能。极有效的急救措施仍有复苏的可能。（三）生物学死亡期（三）生物学死亡期（biological death stage）整个中枢神经系统及各器官的新陈代谢相整个中枢神经系统及各器官的新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化。继停止，并出现不可逆的变化。尸冷尸冷尸斑尸斑 死亡后死亡后2-42-4小时出现小时出现尸僵尸僵 一般在死后一般在死后1-31-3小时开始出现小时开始出现尸体腐败尸体腐败 一般死后一般死后2424小时小时出现
16、出现第二节第二节 临终病人和家属的护理临终病人和家属的护理一、临一、临 终终 病病 人人 的的 生生 理理 变变 化化 和和 护护 理理（一）生理变化（一）生理变化循环功能减退循环功能减退呼吸功能减退呼吸功能减退胃肠道蠕动逐渐减弱胃肠道蠕动逐渐减弱肌张力丧失肌张力丧失感知觉、意识改变感知觉、意识改变：听觉最后消失听觉最后消失 疼痛疼痛（二）护理措施（二）护理措施 有效地控制疼痛有效地控制疼痛促进患者舒适促进患者舒适观察病情观察病情促进患者舒适改善呼吸功能改善呼吸功能 (1)(1)保持室内空气新鲜，定时通风换气。保持室内空气新鲜，定时通风换气。(2)(2)神志清醒者，采用半卧位；昏迷者，采神志清
17、醒者，采用半卧位；昏迷者，采用仰卧位头偏向一侧或侧卧位。用仰卧位头偏向一侧或侧卧位。(3)(3)必要时使用吸引器吸出痰液，保持呼吸必要时使用吸引器吸出痰液，保持呼吸道通畅。道通畅。(4)(4)视呼吸困难程度给予吸氧。视呼吸困难程度给予吸氧。促进患者舒适改善血液循环改善血液循环 (1)(1)观察体温、观察体温、脉搏脉搏、呼吸、血压、呼吸、血压、皮肤色泽和温度。皮肤色泽和温度。(2)(2)病人四肢冰冷不适时，应加强保病人四肢冰冷不适时，应加强保暖，必要时给予热水袋。暖，必要时给予热水袋。增进食欲、加强营养增进食欲、加强营养(1)(1)鼓励病人进食鼓励病人进食(2)(2)注意食物的色、香、味，少量多
18、餐，注意食物的色、香、味，少量多餐，(3)(3)给予流质或半流质饮食，必要时采用鼻饲法或给予流质或半流质饮食，必要时采用鼻饲法或完全胃肠外营养完全胃肠外营养(TPN)(TPN)，保证病人营养供给。，保证病人营养供给。(4)(4)加强监测，观察病人电解质指标及营养状况。加强监测，观察病人电解质指标及营养状况。促进患者舒适(1)(1)维持良好的体位维持良好的体位 (2)(2)加强皮肤护理，以防压疮产生加强皮肤护理，以防压疮产生(3)(3)重视口腔护理重视口腔护理 (4)(4)创造舒适环境创造舒适环境促进患者舒适生活护理促进患者舒适 减轻感知觉改变的影响减轻感知觉改变的影响(1)(1)提供合适的环境
19、。提供合适的环境。(2)(2)眼部护理。眼部护理。(3)(3)采用触摸病人的非语言交流方式，配采用触摸病人的非语言交流方式，配合柔软温和的语调，陪伴临终者，使其感合柔软温和的语调，陪伴临终者，使其感到并不孤独。避免在病人周围窃窃私语。到并不孤独。避免在病人周围窃窃私语。观察疼痛的性质、部位、程度及持续时间 疼痛的评估原则疼痛的评估原则 （1 1）注意个体差异）注意个体差异 （2 2）相信病人主观叙述）相信病人主观叙述 （3 3）疼痛测量仅供参考）疼痛测量仅供参考 癌症疼痛的分级癌症疼痛的分级 分级分级 疼痛程度疼痛程度 能否忍受能否忍受 睡眠睡眠 止痛药止痛药 0 0 无无 1 1 轻度轻度
20、可以可以 不干扰不干扰 非麻醉类非麻醉类 2 2 中度中度 不能不能 受干扰受干扰 弱麻醉类弱麻醉类 3 3 重度重度 剧烈剧烈 严重干扰严重干扰 强麻醉类强麻醉类 选择有效的止痛方法选择有效的止痛方法疼痛药物治疗的基本原则疼痛药物治疗的基本原则 （1 1）根据个体差异，确定药物使用的剂量）根据个体差异，确定药物使用的剂量 （2 2）最好用口服）最好用口服 （3 3）采用疼痛药物治疗的）采用疼痛药物治疗的“三阶梯三阶梯”方法方法 （4 4）按时给药，而不是必要时给药）按时给药，而不是必要时给药 疼痛药物治疗的三阶梯疗法疼痛药物治疗的三阶梯疗法 轻度疼痛轻度疼痛 中度疼痛中度疼痛 重度疼痛重度疼
21、痛一阶梯治疗一阶梯治疗二阶梯治疗二阶梯治疗三阶梯治疗三阶梯治疗 非麻醉类非麻醉类 弱麻醉类弱麻醉类 强麻醉类强麻醉类 辅助药辅助药 非麻醉类非麻醉类 非麻醉类非麻醉类 辅助药辅助药 辅助药辅助药 WHO癌痛三阶梯治疗示意图癌痛三阶梯治疗示意图疼痛治疗的三阶梯疗法药物疼痛治疗的三阶梯疗法药物第一阶梯第一阶梯:阿斯匹林、扑热息痛、布洛芬阿斯匹林、扑热息痛、布洛芬 芬必得芬必得 第二阶梯：可待因、曲马多、强痛定、第二阶梯：可待因、曲马多、强痛定、氨酚氨酚 待因待因 第三阶梯：吗啡、度冷丁第三阶梯：吗啡、度冷丁 临终病人癌痛控制的其他方法临终病人癌痛控制的其他方法 （1 1）放疗）放疗 （2 2）化疗
22、）化疗 （3 3）硬脑外腔连续给药）硬脑外腔连续给药 （4 4）神经毁损疗法）神经毁损疗法 （5 5）病人自控镇痛（）病人自控镇痛（PCAPCA）（6 6）音乐疗法）音乐疗法 （7 7）心理疗法）心理疗法 二、临二、临 终终 病病 人人 的的 心心 理理 变变 化化 和和 护护 理理 库勒库勒.罗斯罗斯（Dr.Elisabeth Kubler-RossDr.Elisabeth Kubler-Ross）临终心理发展临终心理发展5 5个阶段个阶段 （1 1）否认阶段（）否认阶段（denialdenial）（2 2）愤怒阶段（）愤怒阶段（angeranger）（3 3）协议阶段（）协议阶段（barg
23、ainingbargaining）（4 4）抑郁阶段（）抑郁阶段（depressiondepression）（5 5）接纳阶段（）接纳阶段（acceptanceacceptance）（一）否认期（一）否认期（denialdenial）拒绝接受拒绝接受,四处求医四处求医 听病人诉说听病人诉说 不破坏防卫机制不破坏防卫机制 弄清家庭态度及病人对病情的自知弄清家庭态度及病人对病情的自知 No!No!（二）愤怒期（二）愤怒期 （angeranger）激怒激怒,发泄情绪发泄情绪 把病人的愤怒和怨恨看成是有益的把病人的愤怒和怨恨看成是有益的 不要把病人的不友好个人化，体谅病人不要把病人的不友好个人化，体谅
24、病人 不要指责病人，尽量多陪伴不要指责病人，尽量多陪伴 为什么是我为什么是我!（三）协议期（三）协议期 （bargainingbargaining）配合治疗、抱有希望配合治疗、抱有希望 给予关心给予关心,满足患者要求满足患者要求 鼓励患者倾诉鼓励患者倾诉 给予指导给予指导 医生啊医生啊,你能你能妙手回春吗妙手回春吗 (四四)忧郁期忧郁期（depressiondepression）悲伤、情绪低落、沉默、哭泣悲伤、情绪低落、沉默、哭泣允许以不同方式宣泄情绪允许以不同方式宣泄情绪安排家属陪伴，给予精神支持安排家属陪伴，给予精神支持作好生活照料作好生活照料预防自杀预防自杀 （五）接受期 （accept
25、anceacceptance）平静、睡眠时间增加，情感减退平静、睡眠时间增加，情感减退处理后事处理后事给予安静、舒适、单独的环境给予安静、舒适、单独的环境加强生活护理加强生活护理 某女性患者，得知自己患宫颈癌以后，反应强烈，表示某女性患者，得知自己患宫颈癌以后，反应强烈，表示“不不可能，不会是我！一定搞错了！这不是真的！可能，不会是我！一定搞错了！这不是真的！”，并四处求，并四处求医，拒绝接受事实。医，拒绝接受事实。患者女性，患者女性，45岁，宫颈癌末期，常自言自语岁，宫颈癌末期，常自言自语“这不公平，为这不公平，为什么是我？！什么是我？！”。这种心理反应的出现，提示该患者处于。这种心理反应的
26、出现，提示该患者处于 何小姐为癌症晚期患者，住院期间常说：何小姐为癌症晚期患者，住院期间常说：“我还有心愿未了，我还有心愿未了，希望老天能再给我一年时间完成我的心愿，我会多做善事希望老天能再给我一年时间完成我的心愿，我会多做善事的的”。患者女性，患者女性，80岁，肝癌晚期，肝区疼痛剧烈、腹水，患者感岁，肝癌晚期，肝区疼痛剧烈、腹水，患者感到痛苦、悲哀，欲轻生。到痛苦、悲哀，欲轻生。患者男，62岁。吞咽困难一个月余，经检查后确诊食管癌并肝转移。患者哭泣、烦躁。目前该患者的心理反应是A.否认期B.愤怒期 C.协议期 D.抑郁期 E.接受期评估评估临终病人家属的压力临终病人家属的压力1 1个人需求的
27、推迟或放弃个人需求的推迟或放弃2 2家庭中角色与职务的调整与再适应家庭中角色与职务的调整与再适应3 3压力增加，社会性互动减少压力增加，社会性互动减少 患者家属的护理患者家属的护理患者家属的护理患者家属的护理护理措施护理措施满足病人家属照顾病人的需要（七大需要满足病人家属照顾病人的需要（七大需要)：(1)(1)了解病人病情、照顾等相关问题的发展。了解病人病情、照顾等相关问题的发展。(2)(2)了解临终关怀医疗小组中，哪些人会照顾病人。了解临终关怀医疗小组中，哪些人会照顾病人。(3)(3)参与病人的日常照顾。参与病人的日常照顾。(4)(4)知道病人受到临终关怀医疗小组良好照顾。知道病人受到临终关
28、怀医疗小组良好照顾。(5)(5)被关怀与支持。被关怀与支持。(6)(6)了解病人死亡后相关事宜了解病人死亡后相关事宜(处理后事处理后事)。(7)(7)了解有关资源：经济补助、社会资源、义工团体等了解有关资源：经济补助、社会资源、义工团体等 患者家属的护理患者家属的护理鼓励家属表达感情鼓励家属表达感情指导家属对病人的生活照料指导家属对病人的生活照料 协助维持家庭的完整性协助维持家庭的完整性满足家属本身的生理需求满足家属本身的生理需求去者能善终，留者能善留。一、尸体料理一、尸体料理(postmortem care)【目的目的】维持良好的外观，易于辨认维持良好的外观，易于辨认安慰家属，减轻哀痛安慰家
29、属，减轻哀痛【评估评估】患者诊断、治疗、抢救过程、死亡原因及时间患者诊断、治疗、抢救过程、死亡原因及时间尸体清洁程度、伤口、引流管等尸体清洁程度、伤口、引流管等死者家属的情绪死者家属的情绪 1.用物准备：用物准备：3张尸体识别卡张尸体识别卡 2.环境准备环境准备 3.工作人员工作人员姓名：姓名：住院号：住院号：年龄：年龄：性别：性别：病室：病室：床号：床号：籍贯：籍贯：诊断：诊断：_ 住址：住址：_ 死亡时间：死亡时间：年年 月月 日日 时时 分分 护士签名护士签名:医院医院操作步骤及要点操作步骤及要点 (1)备物填卡备物填卡 (6)包裹尸体包裹尸体 (2)劝慰家属劝慰家属 (7)送太平间送太
30、平间 (3)撤去治疗用物撤去治疗用物 (8)处理医疗文件处理医疗文件 (4)安置体位安置体位 (9)整理遗物整理遗物 (5)清洁尸体清洁尸体 (10)处理病床单位处理病床单位 注意事项：注意事项：患者死亡后应尽快通知家属来院探视遗体，稳定患者死亡后应尽快通知家属来院探视遗体，稳定家属情绪，尽快进行尸体料理，家属情绪，尽快进行尸体料理，以防僵硬以防僵硬造成操作困造成操作困难。难。病人经抢救无效，病人经抢救无效，由医生证明，确已死亡由医生证明，确已死亡，方可，方可进行尸体护理。进行尸体护理。尸体卡尸体卡别放要正确，便于识别别放要正确，便于识别患有传染病的死者，其尸体应严格按隔离消毒常患有传染病的死
31、者，其尸体应严格按隔离消毒常规进行护理，防止传染病的传播规进行护理，防止传染病的传播 填写死亡通知单；填写死亡通知单；整理病例，停止医嘱，体温单上注明死亡整理病例，停止医嘱，体温单上注明死亡时间；时间；清理病人遗物时，若家属不在，应由两人清理病人遗物时，若家属不在，应由两人清点后，列出清单交护士长保管。清点后，列出清单交护士长保管。三、丧亲者的护理三、丧亲者的护理(一一)丧亲者的心理反应丧亲者的心理反应 根据安格乐根据安格乐(Eepl)理论、可分六个阶段理论、可分六个阶段 1震惊与不相信震惊与不相信 2觉察觉察 3恢复常态期恢复常态期 4释怀释怀 5.理想化理想化 6.恢复阶段恢复阶段 三、丧
32、亲者的护理三、丧亲者的护理 （二（二)影响丧亲者调适的因索影响丧亲者调适的因索 1对死者的依赖程度对死者的依赖程度 2病程的长短病程的长短 3死者的年龄与家人的年龄死者的年龄与家人的年龄 4其它支持系统其它支持系统 5失去亲人后的生活改变失去亲人后的生活改变 l l做好尸体护理做好尸体护理;2 2鼓励家属宣泄感情鼓励家属宣泄感情;3 3心理疏导，精神支持心理疏导，精神支持;4 4尽力提供指导尽力提供指导;5 5丧亲者随访丧亲者随访.（三）丧亲者的护理（三）丧亲者的护理 影响护士实施临终关怀的因素影响护士实施临终关怀的因素 爱心爱心 对死亡的态度对死亡的态度 技巧技巧 人虽然是哭著来到世界的，人虽然是哭著来到世界的，但愿我们都能笑著离开但愿我们都能笑著离开 在我国要全面开展临终关怀服务，需具在我国要全面开展临终关怀服务，需具备那些条件？备那些条件？死亡教育应如何开展，内容与方法？死亡教育应如何开展，内容与方法？如何跟病人谈论死亡？如何跟病人谈论死亡？
