1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。定义定义主动脉夹层动脉瘤，也称主动脉夹层动脉瘤，也称为主动脉内膜剥离症或壁间动脉瘤。为主动脉内膜剥离症或壁间动脉瘤。是由于不同原因造成主动脉内膜破裂是由于不同原因造成主动脉内膜破裂，在内膜和中外层间有血液通过时的，在内膜和中外层间有血液通过时的压力导致大血管纵向剥离，形成双腔压力导致大血管纵向剥离，形成双腔主动脉，或主动脉瘤样扩张。从而导主动脉，或主动脉瘤样扩张。从而导致一些包括撕裂样疼痛的表现。致一些包括撕裂样疼痛的表现。主动脉夹层主动脉夹层文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删
2、除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因病因1）遗传性疾病遗传性疾病 这里主要是指一些可以引起结缔这里主要是指一些可以引起结缔组织异常的遗传性疾病。组织异常的遗传性疾病。Marfan综合症（马凡综综合症（马凡综合症）合症）、Turner（特纳）综合症和（特纳）综合症和Ehlers Danlos（埃埃-当）综合症均易发生主动脉夹层动脉瘤。当）综合症均易发生主动脉夹层动脉瘤。2）先天性心血管畸形先天性心血管畸形 先天性主动脉缩窄的病人先天性主动脉缩窄的病人易发生主动脉夹层，其夹层的发病率是正常人的易发生主动脉夹层，其夹层的发病率是正常人的8倍。倍。3）
3、高血压高血压 主动脉夹层动脉瘤患者主动脉夹层动脉瘤患者80合并有高合并有高血压血压4）特发性主动脉中膜退行性变化特发性主动脉中膜退行性变化5）主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化 6）主动脉炎性疾病主动脉炎性疾病：巨细胞动脉炎、系统性红斑：巨细胞动脉炎、系统性红斑狼疮、肾性胱氨酸病等狼疮、肾性胱氨酸病等7）损伤损伤 外力撞击引起的主动脉夹层动脉瘤。外力撞击引起的主动脉夹层动脉瘤。8）妊娠妊娠 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。患者信息文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。患者信息患者信息姓名：姓名：罗洁菲罗洁菲性别：性
4、别：女女年龄：年龄：24岁岁体重：体重：40KG身高：身高：173cm病区：病区：心血管内科心血管内科2病区病区床位：床位：39床床文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例介绍（病例介绍（1）既往史：既往史：体健，否认糖尿病、高血压病史，无体健，否认糖尿病、高血压病史，无药物过敏史，个人史，家族史无特殊药物过敏史，个人史，家族史无特殊，无过敏史。，无过敏史。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例介绍（病例介绍（2）主诉：主诉：胸痛胸痛3天。天。现病史：现病史：患者自诉患者自诉3日前无明显诱因下突发胸日前无明显
5、诱因下突发胸痛，以心前区为主，呈刀割样，程度逐渐加重痛，以心前区为主，呈刀割样，程度逐渐加重，可向颌部、胸背部放射，发作时间持续，可向颌部、胸背部放射，发作时间持续3小小时左右，伴咳嗽、大汗淋漓、乏力，无呼吸困时左右，伴咳嗽、大汗淋漓、乏力，无呼吸困难，无晕厥、黑朦、抽搐、四肢冰冷等不适，难，无晕厥、黑朦、抽搐、四肢冰冷等不适，遂至当地医院就诊，考虑为遂至当地医院就诊，考虑为“马凡氏综合征马凡氏综合征？”予对症支持处理后症状未明显好转。予对症支持处理后症状未明显好转。起病以来患者精神、食欲、睡眠欠佳，二便正起病以来患者精神、食欲、睡眠欠佳，二便正常，体重无明显变化。常，体重无明显变化。文档仅供
6、参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。体格检查：体格检查：T：37.6，P：102次次/分，分，R：22次次/分分BP：105/54mmHg。神清，急性病容，口唇无紫绀，漏斗胸，全身皮神清，急性病容，口唇无紫绀，漏斗胸，全身皮肤黏膜无苍白及黄染，浅表淋巴结未触及肿大，肤黏膜无苍白及黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，颈静脉无怒张，甲状腺无明显头颅五官无畸形，颈静脉无怒张，甲状腺无明显增大，肋间隙稍增宽，叩诊清音，双肺呼吸音清增大，肋间隙稍增宽，叩诊清音，双肺呼吸音清，双肺下可闻及少量湿性啰音，心界左下扩大，双肺下可闻及少量湿性啰音，心界左下扩大，心律齐，
7、心音有力，主动脉瓣、三尖瓣可闻及心律齐，心音有力，主动脉瓣、三尖瓣可闻及3/6期吹风样杂音，腹软，全腹无压痛，无反跳期吹风样杂音，腹软，全腹无压痛，无反跳痛，未触及异常包块，肝脾肋下未及，肠鸣音正痛，未触及异常包块，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，各小关节无压痛，双下肢无水肿。常，各小关节无压痛，双下肢无水肿。病例介绍（病例介绍（3）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例介绍（病例介绍（4）辅助检查（血）：辅助检查（血）：血常规：单核细胞百分比：血常规：单核细胞百分比：9.80%单核细胞数：单核细胞数：0.8210 9/L红细胞：红细胞：5.4910 12
8、/L超敏超敏C反应蛋白：反应蛋白：5.0mg/L心肌酶谱、电解质、心梗标志物、肾心肌酶谱、电解质、心梗标志物、肾功能、血糖、血脂、肝功能、输血前功能、血糖、血脂、肝功能、输血前等检查未见异常。等检查未见异常。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例介绍（病例介绍（5）辅助检查（影像）：辅助检查（影像）：胸部胸部CT：1、两肺下叶炎症并胸膜粘连、两肺下叶炎症并胸膜粘连、右侧胸腔少量积液；右侧胸腔少量积液；2、特发性脊柱侧弯、特发性脊柱侧弯、畸形；、畸形；3、左心室增大。、左心室增大。心脏彩超：心脏彩超：主动脉瘤样扩张，主动脉内主动脉瘤样扩张，主动脉内异常
9、条带状回声，左房、右房扩大，三异常条带状回声，左房、右房扩大，三尖瓣重度返流，肺动脉中度高压，心包尖瓣重度返流，肺动脉中度高压，心包少量积液。少量积液。胸腹主动脉胸腹主动脉CTA：主动脉夹层。主动脉夹层。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床诊断临床诊断 1、马凡氏综合征 2、主动脉夹层 3、肺部感染文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理诊断护理诊断1 1、疼痛：与动脉缺血、夹层形成有关、疼痛：与动脉缺血、夹层形成有关2 2、活动无耐力：与急性疼痛有关、活动无耐力：与急性疼痛有关3 3、组织灌注量改变：与血
10、液涡流、血管真腔、组织灌注量改变：与血液涡流、血管真腔狭窄有关狭窄有关4 4、恐惧、焦虑：与剧烈疼痛及无明显诱因突、恐惧、焦虑：与剧烈疼痛及无明显诱因突然发病且症状较重等有关然发病且症状较重等有关5、潜在并发症：有血管破裂出血、血栓形成、潜在并发症：有血管破裂出血、血栓形成以及栓塞的危险（与血管内膜受损，血液湍以及栓塞的危险（与血管内膜受损，血液湍流有关）流有关）6、有便秘的危险、有便秘的危险：与绝对卧床休息有关：与绝对卧床休息有关7、知识缺乏：缺乏疾病知识及康复知识、知识缺乏：缺乏疾病知识及康复知识文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理措施护理措施
11、疼痛疼痛 ：1：卧床休息，限制探视，减少干扰，安慰病人，稳卧床休息，限制探视，减少干扰，安慰病人，稳定病人情绪。定病人情绪。2：认真及时执行医嘱，积极采取止痛措施，有效：认真及时执行医嘱，积极采取止痛措施，有效缓解疼痛，注意药物不良反应。缓解疼痛，注意药物不良反应。活动无耐力活动无耐力持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，绝对卧床休息，持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，绝对卧床休息，生活给予帮助。生活给予帮助。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理措施护理措施组织灌注不良护理组织灌注不良护理 在夹层形成过程中，主动脉分支如冠状动脉、在夹层形成过程中，主动脉分
12、支如冠状动脉、头臂干动脉、肋间动脉、肠系膜动脉、髂动脉头臂干动脉、肋间动脉、肠系膜动脉、髂动脉等血管阻塞，血流受影响。引起相应组织缺血等血管阻塞，血流受影响。引起相应组织缺血，灌注不良。每，灌注不良。每4 h触摸并对比四肢动脉脉搏强触摸并对比四肢动脉脉搏强弱，判断有无组织灌注不良。监测弱，判断有无组织灌注不良。监测24小时出入小时出入量。量。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理措施护理措施恐惧、焦虑恐惧、焦虑1、心理护理、心理护理 ：根据每一位患者不同的性格、根据每一位患者不同的性格、人格特征、受教育程度、理解能力，给予心理人格特征、受教育程度、理
13、解能力，给予心理疏导和关怀。疏导和关怀。2 2、做好入院宣教。做好入院宣教。3 3、保持环境安静，防止不良刺激，告诉病人保持环境安静，防止不良刺激，告诉病人有经验丰富，责任心强的医护人员和先进的就有经验丰富，责任心强的医护人员和先进的就知方法，帮助病人树立战胜疾病的信心。知方法，帮助病人树立战胜疾病的信心。4 4、向病人解释，不良情绪会怎增加机体耗氧量、向病人解释，不良情绪会怎增加机体耗氧量，不利于疾病控制。，不利于疾病控制。5、创造安静、整洁、空气清新的病房环境，根创造安静、整洁、空气清新的病房环境，根据患者爱好可播放一些舒缓的音乐，增加家属据患者爱好可播放一些舒缓的音乐，增加家属的陪伴，转
14、移注意力，使患者情绪放松。的陪伴，转移注意力，使患者情绪放松。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理措施护理措施潜在并发症潜在并发症猝死猝死持续心电监护监测生命体征，持续心电监护监测生命体征，备好急救药物备好急救药物及除颤器、简易呼吸气囊、气管插管、喉镜等及除颤器、简易呼吸气囊、气管插管、喉镜等急救设备吸氧，建立急救设备吸氧，建立2 2个静脉通道。个静脉通道。有便秘的危险有便秘的危险 1、保持大便通畅，、保持大便通畅，指导患者予低盐低脂饮食指导患者予低盐低脂饮食，易消化食物，少量多餐。疼痛剧烈时暂禁食，易消化食物，少量多餐。疼痛剧烈时暂禁食，疼痛缓解
15、时给，疼痛缓解时给 予流质饮食，逐渐过渡到半流予流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食。质饮食。2、必要时予开塞露通便。、必要时予开塞露通便。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。出院指导出院指导(1)指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合；注意劳逸结合；(2)嘱低盐低脂饮食，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗嘱低盐低脂饮食，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅；纤维的食物，以保持大便通畅；(3)指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅
16、，避免情绪激动；，保持心情舒畅，避免情绪激动；(4)按医嘱坚持服药，不擅自调整药量；按医嘱坚持服药，不擅自调整药量；(5)教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测量；定时测量；(6)定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊；定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊；(7)患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持，指导患者家属给患者创造一个良好的身心修养支持，指导患者家属给患者创造一个良好的身心修养环境。环境。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。马凡氏综合征马凡氏综合征马凡氏综合征马凡氏综合征（Marfan syndrome）为）为一种遗传性结缔组织疾病，为常染色一种遗传性结缔组织疾病，为常染色体显性遗传，患病特征为四肢、手指体显性遗传，患病特征为四肢、手指、脚趾细长不匀称，身高明显超出常、脚趾细长不匀称，身高明显超出常人，伴有心血管系统异常，特别是合人，伴有心血管系统异常，特别是合并的心脏瓣膜异常和主动脉瘤。该病并的心脏瓣膜异常和主动脉瘤。该病同时可能影响其他器官，包括肺、眼同时可能影响其他器官，包括肺、眼、硬脊膜、硬颚等。、硬脊膜、硬颚等。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
