1、围手术期综合处理石嘴山市第一人民医院 烧伤科齐旭辉第1页，共24页。严于术前严于术前 慎于术中慎于术中 善于术后善于术后 术前准备 术后处理 术后并发症的处理第2页，共24页。概念 一般指入院后准备手术及手术后基本恢复的一段时间，根据手术大小，时间长短不一。手术是外科治疗疾病的重要手段，但手术及麻醉都具损伤性，而且接受手术治疗的病人，难免会产生不同程度的心理压力。第3页，共24页。术前准备全面检查病人，根据情况采取相应措施，做好术前准备，使病人具有充分的心理准备和具有良好的机体条件，以便更安全地接受手术。术后处理手术后，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽快恢复生理功能，帮助病人早日康复
2、。第4页，共24页。术前准备与病人疾病的轻重缓急、手术范围的大小有密切关系。按手术的期限性，手术分急症手术 病情需要在最短时间内进行必要的准备、甚至争分夺秒地紧急手术，以抢救病人生命。第5页，共24页。1、急诊手术：由于病情迫切，需要在最短时间内进行必要的准备，然后迅速施行手术。2、限期手术：手术时间可以选择，但有一定限度，不宜过久以延误手术时间，应在尽可能短的时间内作好术前准备。3、择期手术：可在充分的术前准备后进行手术。第6页，共24页。术前评估 详细询问病史、全面体格检查、必要的常规检查和特殊检查，以便发现问题，估计病人的手术耐受力，在术前予以纠正，术中和术后加以防治。病人的手术耐受力，
3、可以归纳为二类：（一）耐受力良好。指外科疾病对全身的影响较少，或有一定影响，但易纠正；病人的全身情况良好，重要器官无器质性病变，或其功能处于代偿状态。这类病人，术前只要进行一般性准备。（二）耐受力不良。病人的全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿的表现。这类病人需作积极和细致的特殊准备，待全身情况改善后，方可施行手术。第7页，共24页。术前准备 一般准备 特殊准备第8页，共24页。术前准备 一般准备 特殊准备第8 页心理准备：术前谈话生理准备1.严谨：符合医疗原则和诊疗常规2.准确：用语规范，不留歧义3.全面：包括各种可能出现的情况、结果、措施4.负责：体现医务人员高度的责
4、任心5.信心：鼓励患者及家属积极面对手术6.理解：认识疾病和手术应有的风险7.一致：每个医务人员之间、口头和书面之间8.分寸：对医疗工作和疾病发展规律的把握可控制性（对疾病性质、发展、治疗方式选择、治疗效果、并发症、预后）不了解-恐惧-了解-配合治疗主要指针对病人生理状态的准备，使病人能够在较好的状态下，安全渡过手术和术后的治疗过程。术前准备 一般准备第9页，共24页。1423严格无菌操作规则预防性应用抗生素：涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；肠道手术；操作时间长、创面大的手术；开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者；癌
5、肿手术；涉及大血管的手术；需要植入人工制品的手术；脏器移植术。输血和补液：凡有水、电解质及酸碱失衡和贫血的，均术前予以纠正。同时备好术中用血。热量、蛋白质和维生素：热量、蛋白质和维生素：胃肠道准备：术前胃肠道准备：术前12小时禁食，术前小时禁食，术前4小时小时禁饮，防止呕吐室息，必要时胃肠减压。涉禁饮，防止呕吐室息，必要时胃肠减压。涉及胃肠道手术，术前及胃肠道手术，术前12天进流汁饮食，如果天进流汁饮食，如果施行的是结肠或直肠手术，应在术前一日晚及施行的是结肠或直肠手术，应在术前一日晚及清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前23天天开始口服肠道制菌药物。开始口服肠
6、道制菌药物。其他：手术前夜应检查确定各项准备工作。其他：手术前夜应检查确定各项准备工作。镇静、体温、月经、导尿、胃肠减压、义镇静、体温、月经、导尿、胃肠减压、义齿等。齿等。适应手术后变化的锻炼：生理习惯改变带来的适应手术后变化的锻炼：生理习惯改变带来的变化。变化。第10页，共24页。营养不良 脑血管病 心血管病 肺功能障碍 肾疾病 肝脏疾病 糖尿病 凝血障碍 下肢深静脉血栓形成的预防术前准备 特殊准备第11页，共24页。术前检查 血、尿、粪常规检查，凝血机制，心、肺、肝、肾功能及血糖等检查、专科方面检查(彩B、子宫、胃镜等)。第12页，共24页。营养不良营养不良营养不良 营养不良的病人常伴有低
7、蛋白血症。常易组织水肿，影响愈合；且抵抗力低下，易并发感染。如果低于30g/L则需输血浆、白蛋白予以纠正80%的脑血管病发生在手术以后原因：低血压，房颤的心源性血栓。危险因素：老年，高血压，冠心病，糖尿病，吸烟 脑血管病第13页，共24页。心血管系统 血压在160/100mmHg以下，不需特殊准备 血压过高者，手术前应用合适的降压药物 内科医师治疗 外科医师，内科医师，麻醉师共同对心脏危险因素进行评估和处理 注意事项：(1)长期应用利尿剂和低盐饮食，已有水电失调的病人，术前应予纠正(2)贫血：携氧能力差，心肌供氧差，术前应少量多次输血(3)心律失常(4)急性心梗：六个月内不宜实行择期手术，6个
8、与以后切无心绞痛者可在监护下手术，心衰病人最好在心衰控制3-4周以后手术第14页，共24页。心脏病 心脏病类型与手术耐受力有关 非紫绀型心脏病、风心、高心，心律正常无心衰趋势 良好 冠心病、房室传导阻滞销 较差.须做充分的术前准备 急性心肌炎、急性心梗、心衰 甚差，除急症抢救外，推迟手术第15页，共24页。肾疾病麻醉和手术都将加重肾的负担急性肾衰的危险因素：术前Bun,Cr升高，充血性心力衰竭，高龄，低血压，脓毒症，应用肾毒性药物肾功能评价：血生化内科治疗第16页，共24页。肝炎和肝硬化是最常见的肝疾病。肝功能轻度损害者，不影响手术耐受力；肝功能损害较严重或濒于失代偿者，必须经过较长时间严格准
9、备，方可施行择期手术；肝功能有严重损害表现有重度营养不良、腹水、黄疸者，或急性肝炎病人，多不宜施行手术。肝脏疾病第17页，共24页。反有感染可能的手术，术前应用抗生素BS应控制在轻度升高状态(5.危险因素：老年，高血压，冠心病，糖尿病，吸烟这类病人，术前只要进行一般性准备。手术后肺部并发症和相关的死亡率仅次于心血管系统，居第二位手术后，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽快恢复生理功能，帮助病人早日康复。(1)长期应用利尿剂和低盐饮食，已有水电失调的病人，术前应予纠正(2)贫血：携氧能力差，心肌供氧差，术前应少量多次输血(3)心律失常(4)急性心梗：六个月内不宜实行择期手术，6个与以后切
10、无心绞痛者可在监护下手术，心衰病人最好在心衰控制3-4周以后手术急性心肌炎、急性心梗、心衰 甚差，除急症抢救外，推迟手术营养不良 营养不良的病人常伴有低蛋白血症。胃肠道准备：术前12小时禁食，术前4小时禁饮，防止呕吐室息，必要时胃肠减压。3、择期手术：可在充分的术前准备后进行手术。下肢深静脉血栓形成的预防下肢深静脉血栓形成的预防围手术期发生静脉血栓形成的危险因素：非紫绀型心脏病、风心、高心，心律正常无心衰趋势 良好糖尿病 手术耐受力较差，术前应控制BS水平，纠正水电失调，酸中毒，改善营养状况 反有感染可能的手术，术前应用抗生素 BS应控制在轻度升高状态(5.611.2mmol/L)，尿糖+-+
11、。将长效胰岛素或口服降糖药改为胰岛素皮下注射，46小时一次，使血糖及尿糖控制在上述水平 尽可能的缩短术前禁食的时间，以免发生酮症酸中毒 术前胰岛素用量为平时的1/32/3皮下注射 术中应用加入胰岛素的葡萄糖溶液，按5：1的比例配制(葡萄糖5g加胰岛素1u)术后46小时测定尿糖结果，以确定胰岛素用量，尿糖+用胰岛素12u,+用8u，+用4u，+不用，如果尿酮体阳性加用胰岛素4u第18页，共24页。肺功能障碍手术后肺部并发症和相关的死亡率仅次于心血管系统，居第二位手术前对肺功能进行评估危险因素：慢性阻塞性肺疾病，吸烟，高龄，肥胖，呼吸道感染肺功能评定术前戒烟2周，呼吸训练，急性呼吸道感染者择期手术
12、应推迟至治愈后1-2周，如为急症手术应加用抗生素内科治疗第19页，共24页。常规凝血试验阳性的的发现率低，所以仔细询问病史和体格检查显得尤为重要。如果临床确定有凝血障碍，择期手术前应作相应的治疗处理。凝血实验：凝血酶原时间 凝血活酶时间 血小板计数 术前7d停用阿司匹林，术前23d停用非甾醇类抗炎药，术前10d停用抗血小板药（如噻氯匹啶和氯吡格雷）凝血障碍第20页，共24页。围手术期发生静脉血栓形成的危险因素：1.年龄40岁，肥胖 2.有血栓形成病史，静脉曲张 3.吸烟 4.大手术（特别是盆腔、沁尿外科、下肢和癌肿手术）5.长时间全身麻醉和血液异常及血液粘度增高下肢深静脉血栓形成的预防第21页，共24页。请在此输入您的标题血栓形成常发生在下肢深静脉，一旦脱落可发生致命的肺动脉栓塞。有静脉血栓危险因素者，应预防性使用低分子量肝素，间断气袋加压下肢和口服华法令（近期曾接受神经外科手术或有胃肠道出血的病人慎用）。高危病人（如曾有深静脉血栓形成和肺栓塞者），可联合应用多种方法，如抗凝，使用间断加压气袋等预防静脉血栓。第22页，共24页。1.我科常见手术备皮范围？2.我科手术后常见的并发症及处理原则？思考题第23页，共24页。THANKS请在此输入您的副标题第24页，共24页。
