1、口腔颌面外科口腔颌面外科口腔颌面部间隙口腔颌面部间隙 oral&maxillofacial spaceoral&maxillofacial space 由存在于筋膜间的疏松结缔组织和脂肪组织构成的 潜在间隙潜在间隙 感染途径感染途径 牙源性：根尖周炎、冠周炎等牙源性：根尖周炎、冠周炎等 腺源性：淋巴结炎、扁桃体炎腺源性：淋巴结炎、扁桃体炎 血源性及损伤性：比较少见血源性及损伤性：比较少见 医源性：不容忽视医源性：不容忽视症状体征症状体征全身：发热、全身不适、白细胞增高；全全身：发热、全身不适、白细胞增高；全 身中毒症状身中毒症状局部：浸润性炎症表现，局部红肿疼痛，局部：浸润性炎症表现，局部红肿
2、疼痛，有可凹性水肿或波动感，周围有反有可凹性水肿或波动感，周围有反 应性水肿；功能障碍应性水肿；功能障碍特殊检查特殊检查 如病变部位较深，表面炎症不明显，如病变部位较深，表面炎症不明显，可应用可应用穿刺方法穿刺方法判断有无脓液，或用判断有无脓液，或用超声、超声、CT检查检查是否有液性暗区，以明确诊断是否有液性暗区，以明确诊断 切开引流的指征切开引流的指征浅层：根据病情持续的时间，局部是否浅层：根据病情持续的时间，局部是否有波动感及跳痛等有波动感及跳痛等深层：局部有可凹性水肿、压痛、剧烈深层：局部有可凹性水肿、压痛、剧烈跳痛，穿刺检查有脓液时应及时切开引流跳痛，穿刺检查有脓液时应及时切开引流 局
3、部解剖局部解剖 上界：眶下缘上界：眶下缘 下界：上颌骨牙槽突下界：上颌骨牙槽突 内界：鼻侧缘内界：鼻侧缘 外界：颧骨外界：颧骨内容物内容物 眶下神经、血管及眶下淋巴结，内眦动静脉、面前眶下神经、血管及眶下淋巴结，内眦动静脉、面前静脉及与眼静脉、眶下静脉、面深静脉的交通支静脉及与眼静脉、眶下静脉、面深静脉的交通支infraorbital space 感染来源感染来源 多来自多来自3434，少数是，少数是2525的根尖化脓性炎症及牙槽的根尖化脓性炎症及牙槽脓肿脓肿 上颌骨骨髓炎（儿童、新生儿）的脓液穿破骨上颌骨骨髓炎（儿童、新生儿）的脓液穿破骨膜扩散膜扩散 上唇底部与鼻侧的化脓性炎症扩散上唇底部与
4、鼻侧的化脓性炎症扩散 临床表现临床表现 中心区中心区眶下区：以尖牙窝为中心的肿胀，皮肤发红，压痛，可凹眶下区：以尖牙窝为中心的肿胀，皮肤发红，压痛，可凹性水肿，浅表时可及波动感；口腔龈颊沟常有明显肿性水肿，浅表时可及波动感；口腔龈颊沟常有明显肿胀压痛及波动感；脓肿压迫眶下神经，可引起剧烈疼胀压痛及波动感；脓肿压迫眶下神经，可引起剧烈疼痛痛 周边区周边区 炎性水肿常波及鼻侧、上唇，鼻唇沟消失；炎性水肿常波及鼻侧、上唇，鼻唇沟消失；还可波及内眦、上下眼睑及颧侧皮肤还可波及内眦、上下眼睑及颧侧皮肤 功能障碍：功能障碍：可有睁眼困难可有睁眼困难 扩散途径扩散途径 眶内蜂窝织炎；颅内；颊间隙眶内蜂窝织炎
5、；颅内；颊间隙 切开引流要点切开引流要点 口内法：多从口内法：多从3-53-5的口的口腔粘膜皱襞处作切口，腔粘膜皱襞处作切口，血管钳分离直达脓腔，血管钳分离直达脓腔，冲洗。冲洗。口外法：多用于儿童骨口外法：多用于儿童骨髓炎，在眶下缘做与眼髓炎，在眶下缘做与眼轮匝肌纤维方向或面部轮匝肌纤维方向或面部皮纹相一致的弧形切口皮纹相一致的弧形切口广义间隙广义间隙：位于颊部皮肤与颊粘膜之间：位于颊部皮肤与颊粘膜之间内容物：颌外动脉、面前静脉、面神经、颊神经、腮腺导管、颊部及内容物：颌外动脉、面前静脉、面神经、颊神经、腮腺导管、颊部及颌上淋巴结颌上淋巴结狭义间隙狭义间隙：咬肌与颊肌筋膜之间的间隙，即咬颊：咬
6、肌与颊肌筋膜之间的间隙，即咬颊间隙间隙buccal space 感染来源感染来源 智齿冠周炎智齿冠周炎 上下颌磨牙的根尖脓肿、牙槽脓肿直接扩散上下颌磨牙的根尖脓肿、牙槽脓肿直接扩散 颊及颌上淋巴结的化脓感染颊及颌上淋巴结的化脓感染 颊部皮肤的损伤、颊黏膜溃疡继发感染颊部皮肤的损伤、颊黏膜溃疡继发感染 临床特征临床特征 取决于脓肿所在的部位取决于脓肿所在的部位 在粘膜下时：口内相应部位肿胀、波动感及压在粘膜下时：口内相应部位肿胀、波动感及压痛明显，而口外皮肤呈水肿状态。此时开口困痛明显，而口外皮肤呈水肿状态。此时开口困难不明显难不明显 在皮下时：皮肤肿痛症状明显在皮下时：皮肤肿痛症状明显 在咬颊
7、间隙时：可出现明显的张口困难。在咬颊间隙时：可出现明显的张口困难。扩散途径扩散途径 向上可达眶下、颞下及颞间隙；向下可达颌向上可达眶下、颞下及颞间隙；向下可达颌下间隙；向后可达咬肌间隙、翼下颌间隙下间隙；向后可达咬肌间隙、翼下颌间隙 切开引流要点切开引流要点口内法口内法：在口腔前庭粘膜皱折之上作与牙槽在口腔前庭粘膜皱折之上作与牙槽相平行切口相平行切口2-3cm2-3cm口外法口外法：在下颌骨体下缘在下颌骨体下缘1.5cm1.5cm处，作平行于处，作平行于下颌骨下缘的皮肤切口。下颌骨下缘的皮肤切口。temporal space局部解剖局部解剖 位于颧弓上方，颞肌所在的部位，分为颞位于颧弓上方，颞
8、肌所在的部位，分为颞深和颞浅两部分深和颞浅两部分 颞浅间隙：颞肌与颞筋膜之间颞浅间隙：颞肌与颞筋膜之间 颞深间隙：颞肌与颞骨之间颞深间隙：颞肌与颞骨之间感染来源感染来源 多由其它间隙感染而来如咬肌、翼下颌、多由其它间隙感染而来如咬肌、翼下颌、颞下或颊间隙。颞下或颊间隙。其次是继发于耳部化脓性疾病如化脓性其次是继发于耳部化脓性疾病如化脓性中耳炎、颞骨乳突炎等。中耳炎、颞骨乳突炎等。较少见于颞部皮肤化脓性疾病如疖肿及较少见于颞部皮肤化脓性疾病如疖肿及损伤后感染。损伤后感染。临床特点临床特点 中心区（颞部）：红肿压痛、可凹性水肿等。中心区（颞部）：红肿压痛、可凹性水肿等。周缘区（腮腺咬肌、颊部、眶部
9、、颧部等）：广泛周缘区（腮腺咬肌、颊部、眶部、颧部等）：广泛性水肿。性水肿。功能障碍：不同程度的开口受限、咀嚼疼痛。功能障碍：不同程度的开口受限、咀嚼疼痛。扩散途径：脓液易蓄积于颞骨表面扩散途径：脓液易蓄积于颞骨表面 颞骨鳞部骨颞骨鳞部骨髓炎髓炎 脑膜炎、脑脓肿脑膜炎、脑脓肿 ；向下；向下 颞下间隙、颞下间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、颊间隙咬肌间隙、翼下颌间隙、颊间隙 切开引流要点切开引流要点 浅部脓肿或深部脓肿较局限：直线切口，与浅部脓肿或深部脓肿较局限：直线切口，与颞肌纤维方向一致颞肌纤维方向一致 深部脓肿较广泛：可疑有骨质破坏，应沿颞深部脓肿较广泛：可疑有骨质破坏，应沿颞肌附着（颞上线）做
10、弧形切口肌附着（颞上线）做弧形切口infratemporal space局部解剖局部解剖 颅中窝底颞骨下方颅中窝底颞骨下方 上界：蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴上界：蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴 下界：翼外肌下缘下界：翼外肌下缘 前界：上颌结节及上颌骨颧突后面前界：上颌结节及上颌骨颧突后面 后界：茎突及茎突诸肌后界：茎突及茎突诸肌 内界：蝶骨翼突外板的外侧面内界：蝶骨翼突外板的外侧面 外界：下颌支上份及颧弓外界：下颌支上份及颧弓内容物内容物 颌内动、静脉，翼静脉丛及三叉神经的上、颌内动、静脉，翼静脉丛及三叉神经的上、下颌支下颌支 感染来源感染来源 医源性：上颌结节、圆孔、卵圆孔麻醉时，可将医源性：上颌结
11、节、圆孔、卵圆孔麻醉时，可将外界细菌带入间隙。外界细菌带入间隙。上颌磨牙根尖病变或拔牙后感染上颌磨牙根尖病变或拔牙后感染 临近间隙炎症直接扩散临近间隙炎症直接扩散 扩散途径扩散途径 向上至颞间隙；向下外至咬肌间隙、向上至颞间隙；向下外至咬肌间隙、向下内至翼下颌间隙、咽旁间隙；向外下至颊间向下内至翼下颌间隙、咽旁间隙；向外下至颊间隙；向内至翼腭窝；经眶下裂至眶内；经卵圆孔、隙；向内至翼腭窝；经眶下裂至眶内；经卵圆孔、棘孔至颅内；经翼丛至海绵窦棘孔至颅内；经翼丛至海绵窦临床特点临床特点 位置深在，不易发现位置深在，不易发现 肿胀部位：口内：上颌结节前庭沟肿胀部位：口内：上颌结节前庭沟口外：乙状切迹
12、、颧骨上下、颌后口外：乙状切迹、颧骨上下、颌后 深部跳痛及渐进性开口困难深部跳痛及渐进性开口困难 常与相邻间隙感染并存，全身症状常与相邻间隙感染并存，全身症状较严重较严重切开引流要点切开引流要点 口内法：常用，相当于上颌结节口内法：常用，相当于上颌结节麻醉处的前庭沟麻醉处的前庭沟切开引流要点切开引流要点口外法口外法 下颌角切口：弧形切开，切断颈阔肌，下颌角切口：弧形切开，切断颈阔肌，沿升支后缘与翼内肌后缘之间进入脓腔沿升支后缘与翼内肌后缘之间进入脓腔 颞部发际内皮肤切口：垂直切开，向下颞部发际内皮肤切口：垂直切开，向下内侧钝性分离内侧钝性分离局部解剖：局部解剖：位于咬肌与下颌支外侧骨壁之间位于
13、咬肌与下颌支外侧骨壁之间 下界：下颌骨下缘下界：下颌骨下缘 前界：咬肌前缘前界：咬肌前缘 后界：下颌支后缘后界：下颌支后缘 内界：下颌支外侧骨板内界：下颌支外侧骨板 外界：咬肌和腮腺的深面外界：咬肌和腮腺的深面masseteric space感染来源感染来源 下颌智齿冠周炎下颌智齿冠周炎 下颌磨牙的根尖周炎下颌磨牙的根尖周炎 其他间隙感染扩散而来其他间隙感染扩散而来临床特点：临床特点：是临床上最常见的炎症之一是临床上最常见的炎症之一肿胀中心在下颌角及下颌升支肿胀中心在下颌角及下颌升支表面很难触及波动感，但有可凹性水肿表面很难触及波动感，但有可凹性水肿常伴有严重的张口困难疼痛常伴有严重的张口困难
14、疼痛长期脓液蓄积，可引起下颌升支边缘性骨髓炎长期脓液蓄积，可引起下颌升支边缘性骨髓炎扩散途径：扩散途径：向前可至颊间隙；向后穿破咬肌向前可至颊间隙；向后穿破咬肌筋膜进入腮腺；向上扩延可进入颞下、颞间隙筋膜进入腮腺；向上扩延可进入颞下、颞间隙或翼下颌间隙；向下可进入颌下间隙或翼下颌间隙；向下可进入颌下间隙切开引流要点切开引流要点以口外法为主以口外法为主切口标志：距下颌下缘切口标志：距下颌下缘2cm处进行切开，切口长度约处进行切开，切口长度约3-5cm注意注意 检查升支表面是否有破坏检查升支表面是否有破坏 引流是否足够通畅引流是否足够通畅 单纯脓肿可沿骨面推开咬肌单纯脓肿可沿骨面推开咬肌 如有骨髓
15、炎应切断咬肌附着如有骨髓炎应切断咬肌附着pterygomandibular space局部解剖局部解剖 位于下颌支内侧与翼内肌之间位于下颌支内侧与翼内肌之间上界：翼外肌下缘上界：翼外肌下缘下界：翼内肌所附着的下颌角内侧缘下界：翼内肌所附着的下颌角内侧缘前界：颞肌及其所附着的下颌支前缘前界：颞肌及其所附着的下颌支前缘内界：翼内肌内界：翼内肌外界：下颌支内侧骨壁外界：下颌支内侧骨壁内容物内容物下牙槽神经、舌神经及下牙槽动静脉下牙槽神经、舌神经及下牙槽动静脉 感染来源感染来源 下颌智齿冠周炎下颌智齿冠周炎 下磨牙根尖周炎及牙槽脓肿下磨牙根尖周炎及牙槽脓肿 临近间隙炎症扩散而来临近间隙炎症扩散而来 医
16、源性：下牙槽神经阻滞麻醉或封医源性：下牙槽神经阻滞麻醉或封闭时由于消毒不严将细菌带入闭时由于消毒不严将细菌带入 临床特点临床特点 首先有牙病史、翼下颌传导注射史等首先有牙病史、翼下颌传导注射史等 疼痛肿胀深在，偶有下唇麻木疼痛肿胀深在，偶有下唇麻木 明显的开口困难，吞咽疼痛明显的开口困难，吞咽疼痛 肿痛点：口内：翼下颌韧带前部肿痛点：口内：翼下颌韧带前部 口外：升支后缘稍内侧口外：升支后缘稍内侧 扩散途径：向上扩散途径：向上 颞下、颞间隙；向下颞下、颞间隙；向下 颌下、颌下、舌下、口底间隙；向后舌下、口底间隙；向后 腮腺及颌后间隙；向腮腺及颌后间隙；向前前 颊间隙；向内颊间隙；向内 咽旁间隙咽
17、旁间隙 切开引流要点切开引流要点 口内切口（因开口困难较少用）：下颌支前口内切口（因开口困难较少用）：下颌支前缘稍内侧即翼下颌韧带外侧做纵行切口约缘稍内侧即翼下颌韧带外侧做纵行切口约2-2-2.5cm2.5cm 口外切口：从下颌支后缘绕下颌角做口外切口：从下颌支后缘绕下颌角做弧型切口，与咬肌间隙切口类似弧型切口，与咬肌间隙切口类似 局部解剖局部解剖 上界：舌腹口底粘膜上界：舌腹口底粘膜 下界：下颌舌骨肌及舌骨舌肌下界：下颌舌骨肌及舌骨舌肌 前界及两外侧界：下颌骨体前界及两外侧界：下颌骨体 内侧面：颏舌骨肌及舌骨舌肌内侧面：颏舌骨肌及舌骨舌肌 后界：舌根部后界：舌根部内容物内容物舌下腺、颌下腺延
18、长部及其导管、舌神经、舌下舌下腺、颌下腺延长部及其导管、舌神经、舌下神经、舌动静脉神经、舌动静脉Sublingual space感染来源感染来源牙源性：下颌舌骨肌附着线上方的牙牙源性：下颌舌骨肌附着线上方的牙根（下根（下6近中根以前）炎症及牙周炎近中根以前）炎症及牙周炎导管炎症：涎石病及舌下腺炎症导管炎症：涎石病及舌下腺炎症 临床特点临床特点 局部症状：舌下肉阜或颌舌沟粘膜红肿、局部症状：舌下肉阜或颌舌沟粘膜红肿、压痛，有波动感压痛，有波动感 严重时舌体被挤压抬高，向健侧移位，严重时舌体被挤压抬高，向健侧移位，可致闭口困难，唾液外流；舌运动受限，可致闭口困难，唾液外流；舌运动受限，压迫舌根导致
19、呼吸困难压迫舌根导致呼吸困难 扩散途径扩散途径 向下向下 颌下间隙；向后颌下间隙；向后 翼颌间隙、咽旁间隙；向对侧舌下间隙；翼颌间隙、咽旁间隙；向对侧舌下间隙；向后上向后上 扁桃体前方扁桃体前方切开引流要点切开引流要点单纯舌下间隙感染时：口内切口：平行导管单纯舌下间隙感染时：口内切口：平行导管纵性切开粘膜纵性切开粘膜合并颌下间隙感染时：同颌下间隙感染合并颌下间隙感染时：同颌下间隙感染局部解剖局部解剖 位于咽腔侧方，咽上缩肌与翼内肌（和腮位于咽腔侧方，咽上缩肌与翼内肌（和腮 腺深叶）之间，倒立方锥形腺深叶）之间，倒立方锥形 上界：颅底上界：颅底 下界：舌骨大角平面下界：舌骨大角平面 内界：咽上缩
20、肌内界：咽上缩肌 外界：翼内肌和腮腺深叶外界：翼内肌和腮腺深叶 前界：翼下颌韧带前界：翼下颌韧带 后界：椎前筋膜后界：椎前筋膜 借茎突及茎突诸肌分为前后两个间隙借茎突及茎突诸肌分为前后两个间隙内容物内容物 前间隙：咽升动脉、颌外动脉扁桃体支前间隙：咽升动脉、颌外动脉扁桃体支 后间隙：颈内动、静脉、舌咽神经、迷走神经、副后间隙：颈内动、静脉、舌咽神经、迷走神经、副 神经、舌下神经和颈淋巴结神经、舌下神经和颈淋巴结parapharyngeal space 感染来源感染来源 牙源性：智齿冠周炎、后牙牙槽脓肿牙源性：智齿冠周炎、后牙牙槽脓肿 腺源性：扁桃体炎腺源性：扁桃体炎 临近间隙扩散而来临近间隙扩
21、散而来 临床特点临床特点 局部症状：咽侧壁红肿，可波及软腭、舌腭局部症状：咽侧壁红肿，可波及软腭、舌腭弓、咽腭弓，悬雍垂被推向健侧，颌后区广弓、咽腭弓，悬雍垂被推向健侧，颌后区广泛肿胀泛肿胀 吞咽困难、吞咽疼痛明显吞咽困难、吞咽疼痛明显 可伴有开口困难可伴有开口困难扩散途径扩散途径 向上向上 颅内或颞下间隙；向下纵颅内或颞下间隙；向下纵隔；向后隔；向后 咽后；向前下咽后；向前下 舌下、颌下间隙；舌下、颌下间隙；向外向外 翼颌间隙翼颌间隙 切开引流要点切开引流要点 口内法：翼颌韧带稍内侧，仅切开粘膜口内法：翼颌韧带稍内侧，仅切开粘膜 层组织，避免损伤血管、神经层组织，避免损伤血管、神经 口外法：
22、同翼颌间隙切口，较少用口外法：同翼颌间隙切口，较少用局部解剖局部解剖 上界：下颌骨下缘上界：下颌骨下缘 前下界：二腹肌前腹前下界：二腹肌前腹 后下界：二腹肌后腹后下界：二腹肌后腹 与茎突舌骨肌与茎突舌骨肌 底：下颌舌骨肌底：下颌舌骨肌 与舌骨舌肌与舌骨舌肌内容物内容物 舌神经、舌下神经、面神经下颌缘支、颌外动脉舌神经、舌下神经、面神经下颌缘支、颌外动脉 及面前静脉、颌下腺、颌下淋巴结及面前静脉、颌下腺、颌下淋巴结Submandibular space 感染来源感染来源 牙源性：智齿冠周炎、下颌磨牙源性：智齿冠周炎、下颌磨牙牙槽脓肿或牙周炎牙牙槽脓肿或牙周炎 腺源性：颌下淋巴结的炎症或腺源性：颌
23、下淋巴结的炎症或颌下腺的炎症颌下腺的炎症 临床特点临床特点 局部症状：颌下三角区红肿压痛，出现可凹局部症状：颌下三角区红肿压痛，出现可凹性水肿或波动感性水肿或波动感 可出现开口困难及吞咽困难可出现开口困难及吞咽困难 扩散途径扩散途径 向上向上 舌下间隙、咽旁间隙；向前舌下间隙、咽旁间隙；向前 颏下颏下间隙；向对侧颌下间隙间隙；向对侧颌下间隙切开引流要点切开引流要点 下颌骨下缘下下颌骨下缘下2cm2cm处作与下颌骨处作与下颌骨下缘平行的皮肤切口，长约下缘平行的皮肤切口，长约3-5cm3-5cmSubmental space局部解剖局部解剖前界：下颌骨颏部正中联合前界：下颌骨颏部正中联合后界：舌骨
24、后界：舌骨两侧界：二腹肌前腹两侧界：二腹肌前腹上界：下颌舌骨肌上界：下颌舌骨肌表面：颈深筋膜、颈阔肌表面：颈深筋膜、颈阔肌 及颈浅筋膜覆盖及颈浅筋膜覆盖内容物内容物 淋巴结及少量脂肪组织淋巴结及少量脂肪组织感染来源感染来源腺源性：颏下淋巴结炎继发间隙感染腺源性：颏下淋巴结炎继发间隙感染临近间隙扩散而来临近间隙扩散而来牙源性：下前牙根尖脓肿、牙周炎等牙源性：下前牙根尖脓肿、牙周炎等临床特点临床特点进展缓慢、肿胀局限、临床症状不明显进展缓慢、肿胀局限、临床症状不明显局部症状：局部浸润性肿胀、压痛，皮肤局部症状：局部浸润性肿胀、压痛，皮肤红肿触之有波动感则示脓肿形成红肿触之有波动感则示脓肿形成功能障
25、碍较少功能障碍较少切开引流要点切开引流要点在颏下平行下颌骨体做横行切口，分开颈阔在颏下平行下颌骨体做横行切口，分开颈阔肌、颈深筋膜肌、颈深筋膜Cellulitis of the floor of the mouth 是颌面部最严重的炎症之一。它是多间隙同时感是颌面部最严重的炎症之一。它是多间隙同时感染的疾病。通常波及双侧颌下、舌下以及颏下间隙。其染的疾病。通常波及双侧颌下、舌下以及颏下间隙。其感染可能是化脓性的口底蜂窝织炎；也可能是腐败坏死感染可能是化脓性的口底蜂窝织炎；也可能是腐败坏死性口底蜂窝织炎，后者又称为卢德维氏咽峡炎性口底蜂窝织炎，后者又称为卢德维氏咽峡炎（LudwigLudwigs
26、 angina).s angina).感染来源感染来源牙源性：下颌牙的根尖周炎、冠周炎、牙牙源性：下颌牙的根尖周炎、冠周炎、牙周脓肿周脓肿口腔颌骨疾病：颌骨骨髓炎口腔颌骨疾病：颌骨骨髓炎腺源性：涎腺炎、淋巴结炎腺源性：涎腺炎、淋巴结炎急性扁桃体炎、咽峡炎、上呼吸道感染急性扁桃体炎、咽峡炎、上呼吸道感染损伤性：口底软组织和颌骨的损伤损伤性：口底软组织和颌骨的损伤临床特点临床特点1）化脓性口底蜂窝织炎化脓性口底蜂窝织炎局部症状：肿胀多在一侧颌下间隙或舌下局部症状：肿胀多在一侧颌下间隙或舌下间隙，可向下扩散波及整个口底。间隙，可向下扩散波及整个口底。全身症状：常很严重，伴发热、寒战。全身症状：常很严
27、重，伴发热、寒战。致死原因：呼吸道阻塞（窒息致死原因：呼吸道阻塞（窒息）或全身中或全身中毒性休克。毒性休克。2 2）腐败坏死性蜂窝织炎：）腐败坏死性蜂窝织炎：口外组织：软组织水肿广泛，范围可上至面颊部，下至口外组织：软组织水肿广泛，范围可上至面颊部，下至颈部锁骨水平，严重可达胸前部。皮肤粗糙、红肿坚硬，颈部锁骨水平，严重可达胸前部。皮肤粗糙、红肿坚硬，有灼热感，颌周自发痛。触诊可有压痛或波动感。肌肉坏有灼热感，颌周自发痛。触诊可有压痛或波动感。肌肉坏死，皮下组织软化、内陷，可触及捻发音。死，皮下组织软化、内陷，可触及捻发音。口内组织：口底粘膜水肿，舌体被挤压抬高，可呈二重口内组织：口底粘膜水肿
28、，舌体被挤压抬高，可呈二重舌状态。舌下肉阜粘膜出血，可见青紫色淤斑。舌状态。舌下肉阜粘膜出血，可见青紫色淤斑。功能障碍：前牙开颌、语言不清、吞咽困难。舌根肿胀功能障碍：前牙开颌、语言不清、吞咽困难。舌根肿胀可致呼吸困难，不能平卧，口唇青紫，三凹征，甚至窒息。可致呼吸困难，不能平卧，口唇青紫，三凹征，甚至窒息。全身症状：有时体温并不高，常合并败血症症状，呼吸全身症状：有时体温并不高，常合并败血症症状，呼吸短浅，脉搏频弱，血压下降。短浅，脉搏频弱，血压下降。治治 疗疗窒息：及早做气管切开。窒息：及早做气管切开。中毒性休克：静脉大量应用广谱抗菌药物；输液，输血，中毒性休克：静脉大量应用广谱抗菌药物；
29、输液，输血，必要时给以吸氧，强心剂等，维持水电解质平衡。必要时给以吸氧，强心剂等，维持水电解质平衡。广泛性切开引流：在双侧颌下、颏下作与下颌骨相平行的广泛性切开引流：在双侧颌下、颏下作与下颌骨相平行的“衣领型衣领型”或倒（或倒（T T）型切口。目的：暴露、减张、引流、）型切口。目的：暴露、减张、引流、毒素排泄。毒素排泄。间隙交通间隙交通颅腔颅腔翼颌间隙翼颌间隙颞下间隙颞下间隙翼腭间隙翼腭间隙颞间隙颞间隙颊间隙颊间隙咬肌间隙咬肌间隙舌下间隙舌下间隙颌下间隙颌下间隙颏下间隙颏下间隙咽旁间隙咽旁间隙眶下间眶下间隙隙下颌升支旁下颌升支旁乙状切迹乙状切迹下颌下颌骨体骨体翼外肌翼外肌翼上颌裂翼上颌裂思考题思考题 可造成严重开口受限的间隙感染 可引起明显吞咽疼痛的间隙感染 可引起边缘性骨髓炎的间隙感染总总 结结 全身与局部并重全身与局部并重 局部治疗时机、方法选择局部治疗时机、方法选择 密切观察治疗效果密切观察治疗效果 局部治疗操作准确轻柔局部治疗操作准确轻柔总总 结结切开步骤切开步骤 根据脓肿位置确定切口部位 切开皮肤、皮下（粘膜、粘膜下）后，用血管钳钝性分离至脓腔 充分扩通脓腔排除脓液后冲洗、置放引流 冲洗前取标本进行细菌培养及药物敏感试验
