1、国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南心肺脑复苏 复苏学又称为心肺脑复苏(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation,CPCR)是研究心跳呼吸骤停后由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法.心肺脑复苏心肺脑复苏 目的:在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度,并尽快恢复自主呼吸和循环功能。心肺脑复苏心跳骤停的定义 临床角度不同定义不同:WHO:发病或受伤后24h内心脏停搏为心跳骤停。AHA:冠心病发病后1h内心脏停搏为心脏骤停。CecilMedicine:任何患者在未能估计到的时间内,心搏突然停止即应视为心跳
2、骤停。心跳骤停的定义 临床角度不同定义不同:（2名医务人员施救者）研究认为：利多卡因增加死亡率，故首选胺碘酮。不合理使用碳酸氢钠带来不利后果的原因：1、肾上腺素:是抢救心脏骤停的首选药，提高冠状动脉和脑灌注压，并可以改变细室颤为粗室颤，增加复苏成功率。常是心脏处于“,极度泵衰竭”状态,心脏已无收缩；在进行 30 次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸。心跳骤停的识别（医务人员）有氧球囊挤压 1/32021 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南建议在通气之前开始胸外按压。为帮助旁观者识别心脏骤停，调度员应向其询问成CE法（OK法）固定面罩：心跳骤停的识别（医务人员）复苏并使用
3、AED，以提高院外心脏骤停的存活率。死亡-临床死亡:标志呼吸心搏停止 特点可逆 生物学死亡 标志脑死亡 特点不可逆 临床死亡向生物学死亡发展（2 名医务人员施救者）死亡-临床死亡:心肺脑复苏历史 现代CPCR:产生与描述阶段 1936年-动物模型的建立 1956年-电除颤Zoll 1958年-口对口人工呼吸(Safar)1960年-胸外心脏按压 1966年-定义了CPR心肺脑复苏历史现代C P C R:心肺脑复苏历史回顾 现代CPCR:-应用阶段(60年代)-广泛采用阶段(70年代)-改良与完善阶段(70年代末-80年代初)产生胸泵学说及辅助方法药物治疗脑复苏-价格与效益评价阶段近十年心肺脑复
4、苏历史回顾现代C P C R:各脏器对无氧缺血的耐受能力 大脑-4-6分钟 小脑-10-15分钟 延髓-20-25分钟 心肌和肾小管细胞-30分钟 肝细胞-1-2小时 肺组织-大于2小时各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑-4-6 分钟无氧缺血时脑细胞损伤的进程 脑循环中断 10秒脑氧储备耗尽 20-30秒脑电活动消失 4分钟脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟脑内ATP枯竭能量代谢完全停止 4-6分钟脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时脑组织均匀性溶解无氧缺血时脑细胞损伤的进程脑循环中断心跳骤停的常见病因 心脏病变（80%）非心脏病变（20%）冠心病 心肌梗死(T)缺氧(H)COPD各种先心病
5、大面积肺栓塞(T)低体温（H)感染性心内膜炎 各种类型的休克(H)严重心律失常 神经系统疾病：颅内出血瓣膜性心脏病 颅内感染 创伤（T)心脏肿瘤 大动脉瘤破裂 消化道急症如消化道出血，心脏填塞（T)重症胰腺炎 内环境紊乱：高钾血症（H）、代谢性酸 中毒（H)、低血糖(H)其他：麻醉意外、纵膈摆动等，张力性气胸（T)心跳骤停的常见病因 心脏病变（8 0%）非心脏病变心跳骤停的心电图分型 心室颤动 在临床一般死亡中占30%,在猝死中占90%；心脏电-机械分离；常是心脏处于“,极度泵衰竭”状态,心脏已无收缩；心室停搏 伴或不伴心房静止,心肌完全失去电活动能力；心跳骤停的心电图分型心室颤动 心肺复苏的
6、意义 当人突然发生心跳、呼吸停止时,必须 在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体 重要脏器的基本血氧供应,直到建立高级生 命维持或自身心跳、呼吸恢复为止其具 体操作即心肺复苏(CPR)。心肺复苏的意义 当人突然发生心跳、呼吸停止时,必须国际心肺复苏指南(共1 0 1 张)课件2021年心肺复苏指南编写的背景1、尽管在实施2021 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南后心肺复苏质量已提高且存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高；2、各个急救系统(EMS)中的院外心脏骤停存活率相差较大；3、对于大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁观者对 其进行心肺复苏。2021 美国心脏协会心肺复苏及心血管
7、急救指南中作出了一些更改建议，以尝试解决这些问题，同时提出有关重视心脏骤停后治疗的新建议，以提高心脏骤停的存活率。2 0 2 1 年心肺复苏指南编写的背景1、尽管在实施2 0 22021年心肺复苏指南2 0 2 1 年心肺复苏指南2021年心肺复苏指南（更新1）2 0 2 1 年心肺复苏指南（更新1）2021年心肺复苏指南（更新2）体征评估：3 步 2 步 2 0 2 1 年心肺复苏指南（更新2）体征评估：判断意识？判断意识？拍双肩，两耳边呼叫患者，判断患者有无反应。拍双肩，两耳边呼叫患者，判断患者有无反应。轻拍重叫！判断意识？拍双肩，两耳边呼叫患者，判断患者有无反应。轻心跳骤停的识别（医务人
8、员）无反应（所有年龄）AND 没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）和在 10 10 秒钟秒钟内未扪及脉搏（或不确定）心跳骤停的识别（医务人员）无反应（所有年龄）心跳骤停的识别（非医务人员）无反应（所有年龄）AND 没有呼吸或不能正常呼吸（叹气样呼吸）心跳骤停的识别（非医务人员）无反应（所有年龄）2021年心肺复苏指南（更新3）先按压还是先除颤？一旦除颤器准备就绪，就立即除颤。每延误一分钟生存降低710%2 0 2 1 年心肺复苏指南（更新3）先按压还是先除颤？国际心肺复苏指南(共1 0 1 张)课件国际心肺复苏指南(共1 0 1 张)课件2021年心肺复苏指南（更新4）不能拼命按压：按压速率
9、每分钟 100-120次（而不再是每分钟“大大于”100 次）成人按压深度为 5-6 厘米；2 0 2 1 年心肺复苏指南（更新4）不能拼命按压：按压位置按压位置 胸骨中胸骨中段段胸外心脏按压按压位置胸外心脏按压 以掌跟按压以掌跟按压按压手法以掌跟按压按压手法 两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁胸外心脏按压手法两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁胸外心脏按压手法 按压方法：按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力借助上半身的体重和肩臂部肌肉
10、的力量进行按压量进行按压，每次抬起时，掌根不每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变置不变，按压力量应足以使胸骨下按压力量应足以使胸骨下沉大于沉大于5 5厘米，压下后放松，厘米，压下后放松，保证保证每次按压后胸部回弹每次按压后胸部回弹，但双手不但双手不要离开胸壁，反复操作，频率大于要离开胸壁，反复操作，频率大于100100次次/分钟。分钟。胸外按压的方法 按压方法：胸外按压的方法2021年心肺复苏指南（更新5）按压间隙不能依靠患者胸部：手可以放在患者胸上，但不能有任何力量。2 0 2 1 年心肺复苏指南（更新5）按压间隙不能依靠患者胸部：对于成人
11、、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救者的按压通气比率仍为 30:2。指南：根据现有证据，如果首次双相波电击没有成功消除心室颤动，则后续电击建议至少应使用相当的能量级别，如果可行，可以考虑使用更高能量级别。单相波或双相波时，首剂量采用 50 J 至 100 J成 功%不合理使用碳酸氢钠带来不利后果的原因：心跳骤停的识别（医务人员）指南仍然建议以大约每秒钟 1 次的速率每次中断必须控制在10秒之内，特点可逆尽可能将中断控制在 10 秒钟以内指南建议：支持尽早进行心肺复苏和早期除颤，特别是在发生心脏骤停现场有 AED 或除颤器的情况下。810次/分在至少2分钟CPR和1次电除颤后开始使用。有限。2
12、021年心肺复苏指南（更新6）按压比例限定，减少中断：每次中断必须控制在10秒之内，按压操作在整个CPR过程中不得低于60%。每分钟做100-120次按压。对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救者的按压通气2021年心肺复苏指南（更新7）设定固定的高级气道通气频率：通气频率设定为每6秒1次（10次/分）避免过度通气 2 0 2 1 年心肺复苏指南（更新7）设定固定的高级气道通气频率：应用简易呼吸器应用简易呼吸器CE手法：手法：畅通气道畅通气道避免漏气避免漏气观察效果观察效果胸壁隆起为宜，胸壁隆起为宜，避免过度通气！避免过度通气！送气量：送气量：(持续挤压持续挤压1S)有氧有氧球囊挤压球
13、囊挤压 1/3无氧无氧球囊挤压球囊挤压 频率：（无心跳）频率：（无心跳）810次次/分分（有心跳）（有心跳）10-12次次/分分 应用简易呼吸器C E 手法：送气量：(持续挤压1 S国际心肺复苏指南(共1 0 1 张)课件国际心肺复苏指南(共1 0 1 张)课件国际心肺复苏指南(共1 0 1 张)课件谢谢大家的聆听谢谢大家的聆听谢谢大家的聆听国际心肺复苏指南(共1 0 1 张)课件国际心肺复苏指南(共1 0 1 张)课件指南的主要问题 对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救者的按压通气比率仍为 30:2。指南仍然建议以大约 次的速率 进行人工呼吸。实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压
14、（速率为每分钟至少 100 次）且不必与呼吸同步。之后，可按照大约每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约 8 至 10 次呼吸）。应避免过度过度通气。指南的主要问题对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救2021年心肺复苏指南基础生命支持（BLS)2021 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中，建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿)的基础生命支持程序从 A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）2 0 2 1 年心肺复苏指南基础生命支持（B L S)2 0原有步骤原有步骤 修改后步骤修改后步骤 A.A.保持气道通
15、畅。保持气道通畅。C.C.胸部挤压。胸部挤压。B.B.人工呼吸。人工呼吸。A.A.保持气道通畅。保持气道通畅。C.C.胸部挤压。胸部挤压。B.B.人工呼吸。人工呼吸。原有步骤 修改后步骤A.保持气道通畅。新指南的成人生存链中的五个环节 新的美国心脏协会心血管急救成人生存链中的环节包括：1.立即识别心脏骤停并启动急救系统 2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗新指南的成人生存链中的五个环节新的美国心脏协会心血管急救成人心跳骤停的识别（医务人员）无反应（所有年龄）AND 没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）AND 对于所有年龄，在 1
16、0 10 秒钟秒钟内未扪及脉搏（或不确定）心跳骤停的识别（医务人员）无反应（所有年龄）判断意识？判断意识？拍双肩，两耳边呼叫患者，判断患者有无反应。拍双肩，两耳边呼叫患者，判断患者有无反应。轻拍重叫！判断意识？拍双肩，两耳边呼叫患者，判断患者有无反应。轻20212021心肺复苏方法心肺复苏方法2 0 2 1 心肺复苏方法医务人员基础生命支持(BLS)为帮助旁观者识别心脏骤停，调度员应向其询问成 人患者的反应，确定患者是否有呼吸以及呼吸是否正常，以尝试区分濒死喘息的患者（即需要心肺复苏的患者）以及可正常呼吸且不需要心肺复苏的患者。应指导非专业施救者在患者“没有呼吸或仅仅是喘息”的情况下开始心肺复
17、苏。应指导医务人员在患者没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始心肺复苏。所以，医务人员检查是否发生心脏骤停时应该快速检查呼吸，然后启动急救系统并找到 AED（或由其他人员寻找），再（快速）检查脉搏并开始进行心肺复苏和使用 AED。医务人员基础生命支持(B L S)为帮助旁观者识别心脏骤停调度员应给予心肺复苏指令 新指南 中进一步强调:调度员应指导未经培训的非专业施救者为无反应且没有呼吸或不能正常呼吸的成人提供单纯胸外按压心肺复苏。对于可能发生窒息性骤停的患者，调度员应给予进行传统心肺复苏的指令。调度员应给予心肺复苏指令 新指南环状软骨加压 2021（新）：不建议为心脏骤停患者常规性
18、地采用环状软骨加压。环状软骨加压环状软骨加压的说明 理由：环状软骨加压方法是对患者的软状软骨施加压力以向后推动气管，将食管按压到颈椎上。环状软骨加压可以防止胃胀气，减少气囊面罩通气期间发生回流和误吸的风险，但这也有可能妨碍通气。七项随机研究结果表明，环状软骨加压可能会延误或妨碍实施高级气道管理，而且采用环状软骨加压的情况下仍然有可能发生误吸。另外，培训施救者正确使用该方法的难度很大。所以，不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。环状软骨加压的说明 理由：环状软骨加压方法是对患者的软*强调胸外按压*2021（新）：对于经过培训以及未经培训的施救者，都需要强调胸外按压。如果一名旁观者未接受过
19、心肺复苏培训，则该旁观者应该为突然倒下的成人进行单纯胸外按压的心肺复苏（仅按压），即强调在胸部中央用力快速按压，或者按照急救调度员的指令操作。施救者应继续实施单纯胸外按压心肺复苏，直至 AED 到达且可供使用，或者急救人员已接管患者。*强调胸外按压*2 0 2 1（新）：对于经过培训以及未经*强调胸外按压*最理想的情况是所有医务人员都接受过基础生命支持培如果是接受过培训的人员，急救人员和院内医务人员自然能够为心脏骤停患者同时实施胸外按压和人工呼吸胸外按压和人工呼吸。*强调胸外按压*启动急救系统（EMS)2021（新）：医务人员在查看患者时应检查其有无反应，以确定其是否有呼吸或呼吸是否正常。如果
20、患者没有呼吸或仅仅是喘息，则施救者应怀疑发生心脏骤停。启动急救系统（E MS)心肺复苏程序变化：C-A-B 代替 A-B-C 2021 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南建议在通气之前开始胸外按压。C-A-B心肺复苏程序变化：C-A-B 代替 A-B-C 取消“看、听和感觉呼吸”2021（新）：已取消程序中在开放气道后“看、听和感觉呼吸”以评估呼吸的环节。医务人员检查反应以发觉心脏骤停症状时会快速检查呼吸。在进行 30 次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸。取消“看、听和感觉呼吸”胸外按压速率：每分钟至少 100 次*2021（新）：非专业施救者和医务人员以每分钟至少 1
21、00次按压的速率进行胸外按压较为合理。胸外按压速率：每分钟至少 1 0 0 次*胸外按压幅度*2021（新）：应将成人胸骨按下至少 5 厘米。研究表明，按压至少 5 厘米比按压 4 厘米更有效。胸外按压幅度*胸外按压C C：即人工循环：即人工循环 人工循环的基本技术是胸外心脏按压。人工循环的基本技术是胸外心脏按压。实施心脏按压首先要找准按压的位置实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨，正确位置在胸骨中段中段（为（为按压区按压区），固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在），固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的另一只手的手背上，双手掌
22、根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起手指抬起(以避免按压时损伤肋骨以避免按压时损伤肋骨)。胸外按压C：即人工循环 按压位置按压位置 胸骨中胸骨中段段胸外心脏按压按压位置胸外心脏按压 以掌跟按压以掌跟按压按压手法以掌跟按压按压手法 两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁胸外心脏按压手法两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁胸外心脏按压手法 按压方法：按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压肌肉的力量进行按压，每次抬
23、起时每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变的按压位置不变，按压力量应足以按压力量应足以使胸骨下沉大于使胸骨下沉大于5 5厘米，压下后放厘米，压下后放松，松，保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹，但但双手不要离开胸壁，反复操作，频率双手不要离开胸壁，反复操作，频率大于大于100100次次/分钟。分钟。胸外按压的方法 按压方法：胸外按压的方法儿童胸外按压 如果婴儿或儿童无反应且不呼吸或仅仅是喘息，医务人员可最多用 10 秒钟触摸脉搏（婴儿的肱动脉，儿童的颈动脉或股动脉）。如果在 10 秒钟之内没有触摸到脉搏或不确定已触摸到脉搏，开始胸外按压
24、。要确定是否有脉搏可能比较困难，特别是在急救时，研究显示医务人员和非专业施救者都不能可靠地检测到脉搏。儿童胸外按压 如果婴儿或儿童无反应且不呼吸或仅仅是喘息，婴幼儿胸外心脏按压方法婴幼儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1 1横指。横指。幼儿：一手手掌下压。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。为进行有效的胸外按压，施救者的按压幅度应至少为胸部前后径的三分之一。对于大多数为进行有效的胸外按压，施救者的按压幅度应至少为胸部前后径的三分之一。对于大多数婴儿
25、，这相当于大约婴儿，这相当于大约 4 4 厘米；对于大多数儿童，这相当于大约厘米；对于大多数儿童，这相当于大约 5 5 厘米，厘米，每分钟至每分钟至少少100100次。次。婴幼儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1 横A A、开放气道、开放气道仰面抬颌法仰面抬颌法 要领：用一只手按要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。食指及中指将下颏托起。托下颌法托下颌法：将患者的下颌向前上方托将患者的下颌向前上方托起，适用于可疑颈椎受伤者起，适用于可疑颈椎受伤者A、开放气道仰面抬颌法B B：人工呼吸：人工
26、呼吸 人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。苏基本技术之一。开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。呼吸和口对鼻人工呼吸。口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇
27、严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。畅通，口对口吹气的操作是正确的。B：人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，B B：人工呼吸：人工呼吸：B：人工呼吸：吹起毕，松开口鼻。吹起毕，松开口鼻。
28、口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。伤者。B B：人工呼吸：人工呼吸吹起毕，松开口鼻。B：人工呼吸B B：人工呼吸：人工呼吸 CE法（OK法）固定面罩：C法-左手拇指和食指将面罩紧扣于患者的口鼻部，固定面罩，保持面罩周围无漏气。E法-中指、无名指和小指放在病人下颌角处，向前上托 起下颌，保持气道通畅。右手挤压气囊B：人工呼吸C E 法（O K 法）固定面罩：球囊球囊-面罩通气面罩通气（CECE手法手法 ）.airway.wmv.airway.wmv 球囊-面罩通气（C E 手法）.a i r w a y.应用
29、简易呼吸器应用简易呼吸器CE手法：手法：畅通气道畅通气道避免漏气避免漏气观察效果观察效果胸壁隆起为宜，胸壁隆起为宜，避免过度通气！避免过度通气！送气量：送气量：(持续挤压持续挤压1S)有氧有氧球囊挤压球囊挤压 1/3无氧无氧球囊挤压球囊挤压 频率：（无心跳）频率：（无心跳）810次次/分分（有心跳）（有心跳）10-12次次/分分 应用简易呼吸器C E 手法：送气量：(持续挤压1 S按压和通气要点 尽可能减少胸外按压的中断 尽可能将中断控制在 10 秒钟以内 按压通气比率（置入高级气道之前）按压通气比率 成人 儿童及婴儿（置入高级气道之前）30:2 30:2 （1 或 2 名施救者）（单人施救者
30、）15:2 （2名医务人员施救者）按压和通气要点尽可能减少胸外按压的中断按压和通气要点（成人、婴儿及幼儿）使用高级气道通气(医务人员)后：每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸（每分钟 8 至 10 次呼吸），与胸外按压不同步 大约每次呼吸 1 秒时间 明显的胸廓隆起按压和通气要点（成人、婴儿及幼儿）使用高级气道通气(医务人90 80 70 60 50 40 30 20 10 成 功%0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 时间（min）100成功机会每分钟减少7%10%时间就是生命时间就是生命早除颤早除颤每延误一分钟生存降低710%9 0 8 0 7 0 6 0 电击治疗Time is lifeT
31、ime is life 时间每过一分钟时间每过一分钟转复成功率将降低转复成功率将降低10%10%指南建议：在公共场所安保人员进行第一目击者心肺 复苏并使用 AED，以提高院外心脏骤停的存活率。指南建议：虽然证据有限，但可以考虑为医院环境配备 AED 以便进行早期除颤（目标是在倒下后不到3 分钟内给予电击），特别是在员工不具备节律识别技能或者不经常使用除颤器的区域。医院应监测从倒下到首次电击之间的间隔时间间隔时间和复苏后果复苏后果。电击治疗T i m e i s l i f e儿童使用 AED（包括婴儿）2021（新）：如果尝试使用 AED 为 1 至 8 岁儿施救者 应使用：首选儿科型剂量衰减
32、AED普通 AED 对于婴儿（1 岁以下）：首选手动除颤器儿科型剂量衰减 AED 普通 AED儿童使用 A E D（包括婴儿）2 0 2 1（新）：如果尝试使用 A电击和按压先给予电击与先进行心肺复苏：指南建议：支持尽早进行心肺复苏和早期除颤，特别是在发生心脏骤停现场有 AED 或除颤器的情况下。可以考虑进行 1 至 3 分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤，如果有两名或三名施救者在场，应进行心肺复苏，同时拿到除颤器。对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时应持续进行心肺复苏。电击
33、和按压先给予电击与先进行心肺复苏：电击 1 1 次电击方案与次电击方案与 3 3 次电击程序：次电击程序：两项研究证据表明，与 3 次电击方案相比，单次电击除 颤方案可显著提高存活率。指南支持：进行单次电击、之后立即进行心肺复苏而不是 连续电击以尝试除颤的建议。电击1 次电击方案与 3 次电击程序：电击 除颤波形和能量级别选择：指南：尚未确定第一次双相波形电击除颤的最佳能量。同样，不能确定哪种波形对提高心脏骤停后的ROSC发生率或存活率更好（单相波或 双相波）。建议：使用制造商为其对应波形建议的能量剂量（120 至 200J）如 果制造商的建议剂量未知，可以考虑使用最大剂量进行除颤。电击电击
34、儿童除颤电量选择问题：指南：对于儿童患者，尚不确定最佳除颤剂量，研究非常 有限。目前建议初始除颤能量：2 至 4 J/kg 的剂量作为初始除颤能量 后续电击：4 J/kg，但10 J/kg或成人最 大剂量。电击儿童除颤电量选择问题：电击 固定能量和增强能量的问题：指南：根据现有证据，如果首次双相波电击没有成功消除心室颤动，则后续电击建议至少应使用相当的能量级别，如果可行，可以考虑使用更高能量级别。电击固定能量和增强能量的问题：电击 电极位置 指南建议：因便于摆放和进行培训，前-侧电极位置是合 适的默认电极片位置。装有植入式心律转复除颤器患者的体外除颤：建议：避免将电极片或电极板直接放在植入装置
35、上。电击电极位置 单相波除颤单相波除颤 双相波除颤双相波除颤 单相波除颤 双相波除颤电击 同步电复律：室上性快速心律失常 心房纤颤电复律建议：双相波能量首剂量120 至 200 J 单相波首剂量是 200J。成人心房扑动和其他室上性心律失常的电复律建议：单相波或双相波时，首剂量采用 50 J 至 100 J 如果首次电复律电击失败，操作者应逐渐提高剂量。电击同步电复律：电击 室性心动过速 指南建议：成人稳定型单型性室性心动过速的电复律，推荐首剂能量100 J 的单相波形或双相波形（同步）。如果对第一次电击没有反应，应逐步增加剂量。强 调：无脉性室性心动过速或多形性室性心动过速（不规则室性心动过
36、速）需要给予高能量的非同步电击（即除颤剂量）。多形性室性心动过速作为不稳定的骤停心律治疗。电击电击 纤颤波形分析用于预测后果：指 南：心室颤动波形分析在复苏过程中指导除颤治疗的价值并不确定。胸前捶击不应该用于无目击者的院外心脏骤停。如 无除颤器立即可用，可以考虑为有目击者、监护下的不稳 定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，但不因此延误给予心肺复苏和电击。电击纤颤波形分析用于预测后果：内内 容容 建建 议议 内内 容容 成 人 儿 童 婴 儿 识识 别别 无反应（所有年龄）没有呼吸或不能正常呼吸 不呼吸或仅是喘息 对所有年龄在10秒钟内未触及脉搏（仅限医务人员）心肺复苏程
37、序心肺复苏程序 CCA AB B按按 压压 速速 率率 每分钟至少100次按按 压压 幅幅 度度 至少至少5 5厘米厘米至少至少1/31/3的前后径大约的前后径大约 5 5厘米厘米至少至少1/31/3的前后径大约的前后径大约 4 4厘米厘米 胸部回弹胸部回弹 保证每次按压后胸廓回弹，医务人员每分钟交换保证每次按压后胸廓回弹，医务人员每分钟交换1 1次按压职责次按压职责 按压中断按压中断 尽可能减少胸外按压的中断，尽可能将中断控制在10秒以内 气气 道道 仰头提颏法（医务人员怀疑外伤，托举下颌法）按压通气比（置按压通气比（置入高级气道前）入高级气道前）30:2（1或2名施救者）30：2（单人施救
38、）15：2（2名医务人员抢救）通气在施救者未经通气在施救者未经培训情况下培训情况下 单纯行胸外心脏按压使用高级气道使用高级气道每6到8秒钟1次呼吸（每分钟810次呼吸），大约每次呼吸呼吸1秒时间，与胸外按压不同步除除 颤颤尽快使用AED，尽可能缩短电击前后的胸外按压中断，每次电击后立即从按压开始心肺复苏。内 容 建 起搏 指南：无脉心脏骤停患者，不建议将起搏作为常规处理。对于有脉搏但有症状的心动过缓患者，医务人员应准备 好为对药物无反应的患者进行经皮起搏。如果经皮起搏 失败，经过培训、有经验的操作者可以开始经中心静 脉心内起搏。起搏高级心血管生命支持 指南建议：建议在围停搏期为插管患者持续使用
39、二氧化碳波形图进行定量分析。确认气管插管位置以及根据呼气末二氧化碳(PETCO2)值监护心肺复苏质量和检测是否恢复自主循环。高级心血管生命支持高级心血管生命支持 不再强调装置、药物和其他操作：建议建立血管通路、给药以及高级气道置入等措施，但这些操作不应导致胸外按压明显中断，也不应延误电击。高级心血管生命支持不再强调装置、药物和其他操作：高级心血管生命支持 新的用药方案：1、肾上腺素:是抢救心脏骤停的首选药，提高冠状动脉和脑灌注压，并可以改变细室颤为粗室颤，增加复苏成功率。每3-5分钟静推1mg，不推荐递增剂量和大剂量使用。在至少2分钟CPR和1次电除颤后开始使用。2、阿托品:不再建议在治疗无脉
40、性心电活动/心搏停止时常规性地使用。3、腺苷：在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速。腺苷腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心动过速，因会导致心律变成室高级心血管生命支持新的用药方案：高级心血管生命支持4、血管加压素:可考虑使用,对改善神经预后与肾上腺素无差别。5、胺碘酮：序贯应用CPR-电除颤-CPR-肾上腺素治疗无效的室颤或无脉性室速患者应首选胺碘酮，初始量为300mg快速静推，随后电除颤1次，如仍未恢复，10-15min后可再推注150mg，如需要可以重复6-8次。在首个24h内使用维持剂量，先1mg/min持续6h，之后0.5mg/min持续18h。每日最大剂量不超
41、过2g。适用于：房性和室性心律失常。高级心血管生命支持4、血管加压素:高级心血管生命支持 6、利多卡因：如果没有胺碘酮，可以使用利多卡因。特点：显效快，时效短（一次静脉给药保持15-20min），对心肌和血压影响小。初始剂量为1-1.5mg/kg静推，如果室颤/无脉性室速持续，每5-10分钟可再给0.5-0.75mg/kg静推，最大量3mg/kg。也可静脉滴注1-4 mg/min。研究认为：利多卡因增加死亡率，故首选胺碘酮。高级心血管生命支持高级心血管生命支持 7、碳酸氢钠酸：认为：在心跳呼吸骤停早期主要是由于呼吸停止所继发的呼吸性酸中毒如过早给予碳酸氢钠则可引起不利反应。宁迟勿早宁少勿多宁欠
42、勿过 碳酸氢钠高级心血管生命支持7、碳酸氢钠酸：高级心血管生命支持 不合理使用碳酸氢钠带来不利后果的原因：1、短暂的碱中毒，使氧解离曲线左移，减少血红蛋白中氧的释放，加重组织的缺氧：2、电解质平衡紊乱，降低游离钙和非游离钙之比，使血清中钾离子进入细胞内，诱发恶性心律失常，并产生高血钠、增加血浆渗透压；3、碳酸氢钠本身可直接抑制心脏功能，降低儿茶酚胺的活性；4、碳酸氢钠在体内分解产生二氧化碳。高级心血管生命支持不合理使用碳酸氢钠带来不利后果的原因：高级心血管生命支持 碳酸氢钠适应症：1）有效通气及胸外心脏按压10分钟后，PH值7.2；2)心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒；3)伴有严重的高钾血症；高
43、级心血管生命支持碳酸氢钠适应症：高级心血管生命支持8、呼吸兴奋剂：对呼吸心脏骤停者无益，只有在自主呼吸恢复后，为提高呼吸中枢的兴奋性才考虑使用。9、镁剂：只用于低镁血症和尖端扭转型室性心动过速。10、钙剂：不推荐常规使用钙剂，除非：明显低钙血症、钙通道阻滞剂过量、高镁血症及高钾血症。高级心血管生命支持8、呼吸兴奋剂：心脏骤停后治疗的初始关键目标 1.恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注：2.转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房：3.识别并治疗急性冠状动脉综合症(ACS)和其他可逆病因：4.控制体温以促进神经功能恢复：5.预测、治疗和防止多器官功能障碍。这包括避免过
44、度通气和氧过多。6、血糖控制：心脏骤停后治疗的初始关键目标心脏骤停后治疗的初始关键目标 1）控制体温：将体温控制在可使患者存活及神经功能恢复的最佳状态；？个别有报道：亚低温治疗是唯一经过证实的能改善神经系统恢复的措施，在自助循环恢复后，对无反应的昏迷患者均可使用。推荐降温到32-32-3434并持续24h。心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标心脏骤停后治疗的初始关键目标1）控制体温：心脏骤停后治疗的初心脏骤停后治疗的初始关键目标 2 2）复苏后将给氧限制在正常水平）复苏后将给氧限制在正常水平 指南建议：恢复循环后，保证氧合血红蛋白饱和度9494%即可。原因：研究显示，如果血氧过多（即 PaO
45、2 值过高），则在心脏骤停复苏后进行缺血再灌注时，会加重氧化损伤。研究结果表明，心脏骤停后组织内氧过多会导致预后恶化。心脏骤停后治疗的初始关键目标2）复苏后将给氧限制在正常水平心脏骤停后治疗的初始关键目标 3）血糖控制 应将血糖控制8-10mmol/L之间。心脏骤停后治疗的初始关键目标效果判断 有效指标：1、自主呼吸及心跳恢复：可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性、房性（房颤、房扑）或交界性心律。2、瞳孔变化：散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复。3、按压时可扪及大动脉搏动（颈动脉、股动脉）。4、收缩压达60mmHg左右。5、发绀的面色、口唇、指甲转为红润。6、脑功能好转：肌张力增高、自主呼吸、吞咽动作、昏迷变浅及开始挣扎。效果判断有效指标：
