1、主动脉夹层致急性心梗的识别与处理 彭昱东协和医院心内科主动脉夹层致急性心梗的识别与处理一 概 述 主动脉夹层（aortic dissection,AD）是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜造成壁内组织结构分离的病理状态，少数可致AMI2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With TAD.2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With TAD.CirculationCircul
2、ation.2010;121:e266-e369.2010;121:e266-e369主动脉夹层致急性心梗的识别与处理一 概 述主动脉夹层致急性心梗的识别与处理遗传性遗传性先天性因素先天性因素特发性主动脉中层退变特发性主动脉中层退变高血压高血压妊娠妊娠医源性损伤医源性损伤动脉硬化动脉硬化炎症反应炎症反应吸毒吸毒一 概 述2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With TAD.2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of
3、 Patients With TAD.CirculationCirculation.2010;121:e266-e369.2010;121:e266-e369主动脉夹层致急性心梗的识别与处理一 概 述 回顾性研究表明：在Stanford A型夹层中，仅有5%的患者合并AMI，但死亡率极高，约为36%各中心统计略有差异Acta Cardiol，64（2009），pp.499-504主动脉夹层致急性心梗的识别与处理二 病因和发病机制AMI内膜撕裂累及冠脉口假腔压迫冠脉漂浮的内膜片阻塞冠脉冠状动脉痉挛AD2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and M
4、anagement of Patients With TAD.2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With TAD.CirculationCirculation.2010;121:e266-e369.2010;121:e266-e369主动脉夹层致急性心梗的识别与处理二 病因和发病机制主动脉夹层致急性心梗的识别与处理二 病因和发病机制PCI BeforePCI After主动脉夹层致急性心梗的识别与处理二 病因和发病机制主动脉夹层致急性心梗的识别与处理二 病因和发病机制主动脉夹层致急性心梗的
5、识别与处理 AD的临床表现疼痛休克 虚脱与血压变化 撕裂样疼痛是AD突出而特异的症状，96%的患者突发急起剧烈而持续且无法耐受三 症状和体征主动脉夹层致急性心梗的识别与处理三 症状和体征 夹层破裂或压迫症状：神经系统 夹层破裂或压迫症状：消化系统 夹层破裂或压迫症状：泌尿系统 夹层破裂或压迫症状：呼吸系统 主动脉夹层致急性心梗的识别与处理 AMI的临床表现疼痛全身症状 疼痛是AMI最先出现的症状三 症状和体征主动脉夹层致急性心梗的识别与处理 通常AD致AMI有以下两种情况AD合并冠脉粥样硬化导致AMIAMI由AD直接导致（多见于Stanford A型）三 症状和体征主动脉夹层致急性心梗的识别与
6、处理三 症状和体征 血压脉搏不对称 心脏杂音(新发)矛盾的高血压状态 影像学异常主动脉夹层致急性心梗的识别与处理四 辅助检查主动脉夹层致急性心梗的识别与处理四 辅助检查False lumen主动脉夹层致急性心梗的识别与处理四 辅助检查主动脉夹层致急性心梗的识别与处理四 辅助检查主动脉夹层致急性心梗的识别与处理四 辅助检查MRA主动脉夹层致急性心梗的识别与处理四 辅助检查心电图具有多样性(1315%）If you hear the sound of hooves on the beach it will almost always be donkeys But occasionally it w
7、ill be a zebra主动脉夹层致急性心梗的识别与处理四 辅助检查主动脉夹层致急性心梗的识别与处理四 辅助检查主动脉夹层致急性心梗的识别与处理四 辅助检查 主动脉夹层致急性心梗的识别与处理四 辅助检查主动脉夹层致急性心梗的识别与处理四 辅助检查主动脉夹层致急性心梗的识别与处理四 辅助检查主动脉夹层致急性心梗的识别与处理四 辅助检查主动脉夹层致急性心梗的识别与处理四 辅助检查主动脉夹层致急性心梗的识别与处理四 辅助检查主动脉夹层致急性心梗的识别与处理四 辅助检查主动脉夹层致急性心梗的识别与处理四 辅助检查主动脉夹层致急性心梗的识别与处理四 辅助检查主动脉夹层致急性心梗的识别与处理四 辅助检
8、查D-Dimer：5.0 ug/ml2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With TAD.2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With TAD.CirculationCirculation.2010;121:e266-e369.2010;121:e266-e369主动脉夹层致急性心梗的识别与处理四 辅助检查ADD 危险评分2010 ACCF/AHA Guidelines for the D
9、iagnosis and Management of Patients With TAD.2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With TAD.CirculationCirculation.2010;121:e266-e369.2010;121:e266-e369主动脉夹层致急性心梗的识别与处理五 治 疗“PCI is a useful bridge treatment for AMI due to acute type A ADD”S.Kodera et al.Japanese Assoc
10、iation of Cardiovascular Intervention and TherapeuticsPublished online：02 April 2014主动脉夹层致急性心梗的识别与处理五 治 疗S.Kodera et al.Japanese Association of Cardiovascular Intervention and TherapeuticsPublished online：02 April 2014主动脉夹层致急性心梗的识别与处理 六 小结与体会主动脉夹层致急性心梗的识别与处理 六 小结与体会 AMI患者在治疗前应尽可能排除AD 对于急性胸痛患者应重视病史和体格检查 AMI在PCI前应常规行心脏Echo检查 警惕下壁心梗血压反常现象 CAG检查不符合典型冠心病改变要密切注意有无AD，对于不能排除AD的患者行主动脉CTA检查非常必要 AD导致AMI可谨慎考虑支架桥接过渡主动脉夹层致急性心梗的识别与处理Thank you主动脉夹层致急性心梗的识别与处理
