1、推拿学第一章概论 推拿古称按摩、按跷、乔摩、按扤、跷摩。推推拿古称按摩、按跷、乔摩、按扤、跷摩。推拿是以中医基础理论为指导，研究推拿的理论手拿是以中医基础理论为指导，研究推拿的理论手法及其作用于穴位或部位上，防治疾病的一门学法及其作用于穴位或部位上，防治疾病的一门学科。是中医学的重要组成部分。其历史悠久，门科。是中医学的重要组成部分。其历史悠久，门派众多。派众多。第一节推拿起源及发展简史第一节推拿起源及发展简史 推拿作为祖国传统医学的一个重要组成部分，起源于古老的民间，是人类在“推拿”这一名称，最早见于明代龚云林的小儿推拿活婴秘旨，张介宾的类经注释亦有引用。我国现存最早的医书黄帝内经素问中记载
2、：“中央者，其地平以湿故其病多痿厥寒热，其治宜导引按跷，故导引按跷者，亦从中央出也”，不仅说明了推拿起源于我国的中原地区，同时也表明了早在内经成书的秦汉时期以前，推拿即已成为重要的医疗手段之一。而司马迁的史记扁鹊传记载：“上古之时，医有俞跗，治病不以汤液、醴酒、鑱石、桥引、案扤、毒熨”，更是把推拿治疗的实际运用上溯到遥远的上古。而汉代医圣张仲景的金匮要略中首次提到的“膏摩”一词，代表了推拿介质的出现。魏、晋、南北朝时期魏、晋、南北朝时期导引按摩作为养生寿世的重要手段受到世人的推崇。葛洪的抱朴子遐览篇记有“按摩经导引经卷”；肘后方亦载有“令爪病人人中治卒死”的急救治疗手法。隋、唐时期隋、唐时期是
3、按摩推拿发展史上最为辉煌的时期。按摩不再仅仅流传于民间，而且也成为太医署的重要组成之一，名曰：“按摩科”。而巢元方的诸病源候论，孙思邈的备急千金要方，王焘的外台秘要和蔺道人的仙授理伤续断秘方等著作的相继出现，也使按摩推拿的理论得到了极大的丰富。当时的隋百官志记载：“太医院有按摩博士二人”。旧唐书职官志上说“太医院掌医疗之法，承之为二，其属有四三曰按摩，皆以博士以教之”。由此开创了按摩推拿的教学先河。宋、金、元时期宋、金、元时期战乱频繁，按摩推拿仍在民间广为流传，理论与实践继续得到丰富。就连宋徽宗赵佶敕令编撰的圣济总录治法门亦有专篇论述。而宋史艺文志也有“按摩要法”，“按摩法”的记载。金张子和的
4、儒门事亲已把按摩列入汗、吐、下三法之中。明代明代按摩又有了新的发展，尤其是小儿按摩的进步更为突出。而“推拿”一词就出现于此时。明史百官志记载：“太医院掌医疗之法，凡医术为十三科，曰大方脉，按摩，”张介宾也在类经中把按摩列为十三科之一，而且在手法治疗中提出了辨证论治的观点。由于此时按摩推拿的再次兴盛，按摩的另一个重要分支“小儿推拿”从此登上历史舞台。小儿患病的特点是叙述不清，服药困难，哭闹拒刺，因此小儿推拿在成人按摩术的长期经验积累中应运而生。明永乐乙酉年(公元1405年)的袖珍小儿方就有“秘传看惊掐筋口授心法”的记载，被疑为后世小儿推拿的雏形。明万历年间面世的推拿方脉活婴秘旨全书和流传至今的小
5、儿推拿秘诀则标志着小儿推拿的正式面世。“推拿”一词就首见于此。而小儿按摩经可称为我国现存最早的推拿专著。第二节第二节 推拿知要推拿知要 推拿是在祖国医学的基本理论指导下，推拿是在祖国医学的基本理论指导下，经过数千年的生活和医疗实践积累所产生的经过数千年的生活和医疗实践积累所产生的一门临床科学，始终遵循着以中医基础理论一门临床科学，始终遵循着以中医基础理论为指导的辨证施治原则。其治疗的作用原理为指导的辨证施治原则。其治疗的作用原理可以概括为以下几个方面：可以概括为以下几个方面：2改变有关的系统內能改变有关的系统內能 气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血瘀，血瘀而气亦滞。因此损伤后的机体必然出
6、现相应的功能紊乱。某一系统内能的失调亦可导致该系统出现病变；而某一系统的病变也必然引起该系统内能的异常。推拿通过调畅气机，活血通脉，可对失调的系统内能进行适当的调整，起到积极的治疗作用。推推拿拿治治论治的基本理论指导下，对临床病症制订的具有普遍指导意义的治疗法则，和具体的治疗方法不同。任何具体的治疗方法，总是由治疗原则所规定，并从属于一定的治疗原则。由于疾病的证候表现多种多样，病理变化极为复杂，且病情又有轻重缓急的差别，不同的时间、地点，不同的个体，其病理变化和病情转化不尽相同。因此，只有善于从复杂多变的疾病现象中，抓住病变本质，治病求本；根据邪正斗争的虚实变化，采取相应的措施扶正祛邪；按照失
7、调的脏腑功能，调整阴阳；并针对病变轻重缓急以及病变个体和时间、地点的不同，因人、因时、因地制宜。则之一。求本，是指治病要了解疾病的本质，了解疾病的主要矛盾，针对其最根本的病因病理进行治疗。“标本”是相对而言的，用以说明病变过程中各种矛盾的主次关系。任何疾病的发生，发展，总是通过若干症状显示出来，但有些症状只是疾病的现象，并不都反应疾病的本质，有的甚至是假象，只有在充分地了解疾病的各个方面，包括症状在内的全部情况，才能取得满意的疗效，这就是“治病必求于本”的意义所在。正治疗法则。通过分析临床证候，先辨明寒热虚实，然后分别采用“寒者热之”、“热者寒之”、“虚则补之”、“实则泻之”等不同治疗方法。正
8、治法是临床上最常用的治疗方法。反治，是顺从疾病假象而治的一种方法，又称从治。从，是指采用方药、手法的性质顺从疾病的假象而言，其实质仍是针对疾病本质进行治疗的方法。常有“塞因塞用”、“通因通用”等方法。些情况下，标症甚急，不及时解决可危及患者生命，因此我们应当贯彻“急则治标”的原则。治标只是在应急情况下或是为治本创造必要条件时的权宜之计，而治本或标本兼治才是治病的根本目的。是正气与邪气矛盾双方相互斗争的过程，邪胜于正则病进，正胜于邪则病退。因而治疗疾病，就是要扶正气，祛除邪气，改变双方的力量对比，使之向有利于健康的方向转化，所以扶正祛邪也是指导临床的一条基本原则阳的相对平衡遭到破坏，即阴阳的偏盛
9、偏衰代替了正常的阴阳消长。所以调整阴阳，恢复阴阳的相对平衡，也是临床治疗的基本原则之一。病要根据季节、地区以及人体的体质、年龄等不同而制定相应的治疗方法。在推拿临床中，更须注意因人制宜。如患者体质强，操作部位在腰臀四肢，病变部位在深层等，手法刺激量大；患者体质弱，小儿患者，操作部位在头面胸腹，病变部位在浅层等，手法刺激量宜小。推推拿拿基基理论为依据，不外乎补虚泻实，扶正祛邪，调和阴阳，使气血复归于平衡，达到治疗疾病的目的。内经云：“寒者热之，热者寒之，坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，散者收之，损者益之。”推拿是用手法作用于患者体表的特定部位或穴位来治病的一种疗法。手法的治疗作用取决于：
10、一是手法作用的性质；二是手法的刺激量；三是施术部位或穴位的特异性。因此，不能单纯地用手法的性质和刺激量来概括推拿的治疗作用；同样，也不能单纯地用被刺激部位或穴位的特异性来说明推拿的治疗作用。对推拿治疗作用的研究必须把手法的性质和刺激量以及施术部位（或穴位）三者结合起来。根据手法的性质和作用量，结合治疗的部位，推拿治疗有温、通、补、泻、汗、和、散、清八法。第第二二不涵盖其中，因此临床上要求必须以中医基础理论为指导，通过四诊合参，运用八纲辨证，气血津液辨证，卫气营血辨证，六经辨证，结合现代医学的基本理论及必要的物理检查、实验室检查等手段，全面了解患者的全身情况和局部症状，并结合解剖、组胚、生化等方
11、面的知识，并与推拿临床诊断所特有的望、触、叩、听相结合，对疾病进行综合分析，得出正确的诊断。在此基础上，以辨证施治和辨病施治相结合的原则为指导，选择相应的部位和手法进行治疗。望、闻、问、切四诊以及八纲辨证等内容，可参阅中医诊断学。本章仅以叙述推拿临床诊断的常用手段为主。谓“望而知之谓之神”。望诊的主要内容是观察人体的神、色、形、态，以推断体内的变化。祖国医学的长期实践证明：人体外部和五脏六腑有着密切的关系，特别是面部、舌部和脏腑的关系更为密切。因此通过对外部的观察，可以了解整体的病变，诚如灵枢本脏篇所说：“视其外应，以知其内藏，则知所病矣触触属于重要的检查方法，清代医宗金鉴正骨心法要旨手法总论
12、云：“以手扪之，自悉其情。”浅表病变在摸查时不要过于用力，肌肉深层必须用中等以上的力量才能找到痛点，骨骼损伤往往用力较重才能发现。推拿基本常识推拿基本常识第第一一节节推推拿拿疗疗此此作作过过许许多多阐阐述，述，如如史史记记索索隐隐：“挢挢者，者，谓谓为为按按摩摩之之法，法，夭夭挢挢引引身，身，如如熊熊顾、顾、鸟鸟伸伸也，也，扌扌丌丌音音玩，玩，亦亦谓谓按按摩摩而而玩玩弄弄身身体体使使调调也也”。圣圣济济总总录录：“可可按按可可摩，摩，时时兼兼而而用，用，通通谓谓之之按按摩摩”。张张志志聪聪云：云：“导导引引者，者，擎擎手手而而引引欠欠也；也；按按足足乔乔者，者，乔乔足足以以按按摩摩也。也。”总
13、总之，之，推推拿拿疗疗法法是是以以中中医医基基本本理理论论为为指指导，导，运运用用各各种种手手法法或或借借助助一一定定的的器器具，具，刺刺激激患患者者体体表表的的经经络、络、穴穴位位或或特特定定的的部部位，位，加加以以特特定定的的肢肢体体活活动，动，从从而而防防治治疾疾病病的的一一种种外外治治法。法。二、推拿疗法的特点二、推拿疗法的特点 由于推拿疗法不同于以内服药为主的内由于推拿疗法不同于以内服药为主的内治法，和针灸、药物外用等外治法也不完全治法，和针灸、药物外用等外治法也不完全相同，所以，推拿疗法具有很多不同于内治相同，所以，推拿疗法具有很多不同于内治法和其他外治法的特点。法和其他外治法的特
14、点。一、推拿适应证一、推拿适应证推拿适应证涉及骨伤、内、妇、儿、五官、神经科疾病，同推拿适应证涉及骨伤、内、妇、儿、五官、神经科疾病，同时亦用于减肥、美容及保健医疗等。时亦用于减肥、美容及保健医疗等。1 1骨伤科疾病骨伤科疾病：如颈椎病、落枕、肩关节周围炎、颈肩综：如颈椎病、落枕、肩关节周围炎、颈肩综合征、前斜角肌综合征、胸胁进伤，胸肋软骨炎、胸腰椎后合征、前斜角肌综合征、胸胁进伤，胸肋软骨炎、胸腰椎后关节紊乱、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损、腰椎滑脱症关节紊乱、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损、腰椎滑脱症(轻度轻度)、第三腰椎横突综合征、骶髂关节半脱位、臀中肌损伤、梨状第三腰椎横突综合征、骶髂关节半脱位、
15、臀中肌损伤、梨状肌综合征、尾骨挫伤。各种常见关节脱位，如下颌关节脱位、肌综合征、尾骨挫伤。各种常见关节脱位，如下颌关节脱位、肩关节脱位、肘关节脱位、桡尺远端关节分离症、髋关节脱肩关节脱位、肘关节脱位、桡尺远端关节分离症、髋关节脱位等。四肢关节扭伤，如肩关节扭挫伤、肘关节扭挫伤、腕位等。四肢关节扭伤，如肩关节扭挫伤、肘关节扭挫伤、腕关节扭挫伤、半月板损伤、关节脂肪垫劳损、关节内外侧副关节扭挫伤、半月板损伤、关节脂肪垫劳损、关节内外侧副韧带损伤、踝关节扭伤、跟腱损伤、退性行脊柱炎、类风湿韧带损伤、踝关节扭伤、跟腱损伤、退性行脊柱炎、类风湿性关节炎。肱二头肌长头腱鞘炎、肩峰下滑囊炎、肱骨外上性关节炎
16、。肱二头肌长头腱鞘炎、肩峰下滑囊炎、肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎，桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎、指部腱鞘髁炎、肱骨内上髁炎，桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎、指部腱鞘炎炎(掌指关节腱鞘炎、滑脱性腱鞘炎掌指关节腱鞘炎、滑脱性腱鞘炎)等等。第三节第三节 推拿疗法的一般注意事项推拿疗法的一般注意事项一、推拿医师应经过正规的培训，一、推拿医师应经过正规的培训，不仅要有熟练的不仅要有熟练的推拿手法技能，还要掌握中医基础理论、经络腧穴，推拿手法技能，还要掌握中医基础理论、经络腧穴，西医的解剖、生理、病理学等。治疗前应审证求因、西医的解剖、生理、病理学等。治疗前应审证求因、辨证辨病，全面了解患者的病情，排除推拿禁忌证。辨证辨
17、病，全面了解患者的病情，排除推拿禁忌证。推拿过程中，要随时观察和询问患者的反应，适时推拿过程中，要随时观察和询问患者的反应，适时地调整手法与用力的关系，做到均匀柔和、持久有地调整手法与用力的关系，做到均匀柔和、持久有力。对老人、儿童应掌握适宜的刺激量，真正做到力。对老人、儿童应掌握适宜的刺激量，真正做到使患者不知其苦。急性软组织损伤，急性腰扭伤，使患者不知其苦。急性软组织损伤，急性腰扭伤，局部疼痛肿胀较甚，瘀血甚者，应选择远端穴位进局部疼痛肿胀较甚，瘀血甚者，应选择远端穴位进行推拿操作，待病情缓解后，再行局部操作。推拿行推拿操作，待病情缓解后，再行局部操作。推拿者手要保持清洁，指甲要每天修剪。
18、冬季要保持温者手要保持清洁，指甲要每天修剪。冬季要保持温暖，要坚持使用介质暖，要坚持使用介质(如滑石粉等如滑石粉等)，防止损伤患者的，防止损伤患者的皮肤。推拿中应全神贯注。对于饱后、酒后、暴怒皮肤。推拿中应全神贯注。对于饱后、酒后、暴怒后、大运动量后的患者，一般不予立即治疗。推拿后、大运动量后的患者，一般不予立即治疗。推拿的一个疗程以的一个疗程以1015次为宜，疗程间宜休息次为宜，疗程间宜休息23日。日。二、推拿医师在操作时必须选择适当的体位二、推拿医师在操作时必须选择适当的体位，在进行胸，在进行胸部、腹部、腰背部、四肢操作时均可自然站立位，两腿部、腹部、腰背部、四肢操作时均可自然站立位，两腿
19、呈丁字步或呈弓步；在推拿治疗头面部、颈部、肩及上呈丁字步或呈弓步；在推拿治疗头面部、颈部、肩及上肢部、胸腹部、下肢部及小儿疾病时，可采取坐姿。肢部、胸腹部、下肢部及小儿疾病时，可采取坐姿。三、患者须采取适当的体位以配合治疗。治疗头面部、三、患者须采取适当的体位以配合治疗。治疗头面部、胸腹部、下肢前侧部疾病时，患者取仰卧位，即面部向胸腹部、下肢前侧部疾病时，患者取仰卧位，即面部向上，双上肢置于躯体两侧，双下肢自然伸直；上肢置于上，双上肢置于躯体两侧，双下肢自然伸直；上肢置于面部下方或体侧；治疗胁部、髋部疾病时，患者取侧卧面部下方或体侧；治疗胁部、髋部疾病时，患者取侧卧位，双下肢自然屈曲，或下面腿
20、伸直，上面腿屈曲，下位，双下肢自然屈曲，或下面腿伸直，上面腿屈曲，下面上肢屈肘约面上肢屈肘约90，上面上肢自然伸直置于体侧或撑于，上面上肢自然伸直置于体侧或撑于体前床面；治疗头面部、颈部、肩及上背部、腰部，也体前床面；治疗头面部、颈部、肩及上背部、腰部，也可以指导患者取端坐位。可以指导患者取端坐位。推拿是一种外治法，与药物内治是有区别的。临床上，如果手法操作不当，不但会减弱应有的疗效，而且能加重患者的痛苦，甚至会导致不良后果，危及生命，故当积极预防推拿意外的发生，一旦发生，应及时正确处理。推拿意外涉及到肢体的骨与关节、神经系统、内脏系统、软组织等。一、软组织损伤一、软组织损伤 软组织包括皮肤、
21、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带、关节附件等。皮肤损伤在推拿临床最为常见。第一，初学推拿者，手法生硬，不能做到柔和深透，从而损伤皮肤。第二，粗蛮的手法是造成皮肤损伤的另一原因。粗蛮施加压力或小幅度急速而不均匀地使用擦法，则易致皮肤损伤。第三，过久的手法操作，长时间吸定在一定的部位上，局部皮肤及软组织的感觉相对迟钝，痛阈提高，可导致皮肤损伤。预防及处理：要求医者加强手法基本功的训练，正确掌握预防及处理：要求医者加强手法基本功的训练，正确掌握各种手法的动作要领，提高手法的娴熟程度。各种手法的动作要领，提高手法的娴熟程度。二、骨与关节损伤二、骨与关节损伤 主要包括骨折和脱位两大类。推拿临床上，主要包括骨折
22、和脱位两大类。推拿临床上，由于手法过于粗暴，或对关节的正常活动度认识由于手法过于粗暴，或对关节的正常活动度认识不足，被动运动超过正常关节活动度，而使骨与不足，被动运动超过正常关节活动度，而使骨与关节、软组玫损伤。或由于对疾病的认识不足，关节、软组玫损伤。或由于对疾病的认识不足，毫无准备施行手法操作造成病理骨折甚至医源性毫无准备施行手法操作造成病理骨折甚至医源性骨与关节损伤。骨与关节损伤。预防及处理：要求施术者对骨与关节的解剖结构和正常的活动幅度有深刻的了解；预防及处理：要求施术者对骨与关节的解剖结构和正常的活动幅度有深刻的了解；在推拿治疗时不乱使用强刺激手法及大幅度地超越骨与关节的活动范围，在
23、推拿治疗时不乱使用强刺激手法及大幅度地超越骨与关节的活动范围，旦发生意旦发生意外应及早处理，同时要分辨是局部损伤还是合并有临近脏器的损伤。外应及早处理，同时要分辨是局部损伤还是合并有临近脏器的损伤。三、腰椎压缩性骨折三、腰椎压缩性骨折 造成腰椎压缩性骨折的因素，多由高处下坠或足臀造成腰椎压缩性骨折的因素，多由高处下坠或足臀部着地，其冲击力由下向上传递到脊柱，从而发生腰椎部着地，其冲击力由下向上传递到脊柱，从而发生腰椎上部或胸椎下部骨折。推拿操作时，当病员取仰卧位，上部或胸椎下部骨折。推拿操作时，当病员取仰卧位，过度地屈曲双侧髋关节，使腰椎生理弧度消失，并逐渐过度地屈曲双侧髋关节，使腰椎生理弧度
24、消失，并逐渐发生腰椎前屈，胸腰段椎体前缘明显挤压，在此基础上，发生腰椎前屈，胸腰段椎体前缘明显挤压，在此基础上，再骤然增加屈髋、屈腰的冲击力量，则容易造成胸腰段再骤然增加屈髋、屈腰的冲击力量，则容易造成胸腰段椎体压缩性骨折。椎体压缩性骨折。预防及处理：预防及处理：正常的双下肢屈膝屈髋运动是用来检查腰骶部病变的特正常的双下肢屈膝屈髋运动是用来检查腰骶部病变的特殊检查方法之一，在临床上也常用此法来解除腰骶后关节滑殊检查方法之一，在临床上也常用此法来解除腰骶后关节滑膜的嵌顿和缓解骶棘肌的痉挛。运用此种方法的时候，只要膜的嵌顿和缓解骶棘肌的痉挛。运用此种方法的时候，只要在正常的髋、骶关节活动范围内，且
25、双下肢屈髋关节的同时，在正常的髋、骶关节活动范围内，且双下肢屈髋关节的同时，不再附加腰部前屈的冲击力，腰椎压缩性骨折是完全可以避不再附加腰部前屈的冲击力，腰椎压缩性骨折是完全可以避免的。特别是对于老年人，久病体弱或伴有骨质疏松的患者，免的。特别是对于老年人，久病体弱或伴有骨质疏松的患者，行此法时更需谨慎。行此法时更需谨慎。单纯性椎体压缩性骨折，是指椎体压缩变形小于二分之一，单纯性椎体压缩性骨折，是指椎体压缩变形小于二分之一，无脊髓损伤者，可采用非手术疗法，指导患者锻炼腰背伸肌，无脊髓损伤者，可采用非手术疗法，指导患者锻炼腰背伸肌，可以使压缩的椎体复原，早期锻炼不致于产生骨质疏松现象，可以使压缩
26、的椎体复原，早期锻炼不致于产生骨质疏松现象，通过锻炼增强背伸肌的力量，避免慢性腰痛后遗症的发生。通过锻炼增强背伸肌的力量，避免慢性腰痛后遗症的发生。对于脊柱不稳定的损伤，即椎体压缩变形大于二分之一，同对于脊柱不稳定的损伤，即椎体压缩变形大于二分之一，同时伴有棘上、棘间韧带损伤或附件骨折，或伴有脊髓损伤者，时伴有棘上、棘间韧带损伤或附件骨折，或伴有脊髓损伤者，应以手术治疗为主。应以手术治疗为主。四、环枢关节脱位四、环枢关节脱位 第一颈椎又称环椎，无椎体、棘突和关节突，由前弓、第一颈椎又称环椎，无椎体、棘突和关节突，由前弓、后弓和两个侧块构成；第二颈椎又称枢椎、椎体小而棘突大，后弓和两个侧块构成；
27、第二颈椎又称枢椎、椎体小而棘突大，椎体向上伸出一指状突起，称为齿突。环枢关节是由两侧的椎体向上伸出一指状突起，称为齿突。环枢关节是由两侧的环枢外关节和环枢正中关节构成，可围绕齿突作旋转运动。环枢外关节和环枢正中关节构成，可围绕齿突作旋转运动。环枢外侧关节由环椎下关节面和枢椎上关节面组成，环枢正环枢外侧关节由环椎下关节面和枢椎上关节面组成，环枢正中关节由齿突和环椎前弓和环椎横韧带组成。正常情况下，中关节由齿突和环椎前弓和环椎横韧带组成。正常情况下，进行颈部旋转、侧屈或前俯后仰的运动类推拿手法，一般不进行颈部旋转、侧屈或前俯后仰的运动类推拿手法，一般不会出现环枢关节脱位。当上段颈椎有炎症或遭受肿瘤
28、组织破会出现环枢关节脱位。当上段颈椎有炎症或遭受肿瘤组织破坏后，在没有明确诊断的情况下，手法操作者盲目地作较大坏后，在没有明确诊断的情况下，手法操作者盲目地作较大幅度的颈部旋转运动或急剧的前屈运动，可导致环椎横韧带幅度的颈部旋转运动或急剧的前屈运动，可导致环椎横韧带撕裂、环枢关节脱位；或者有齿突发育不良等先天异常，也撕裂、环枢关节脱位；或者有齿突发育不良等先天异常，也可因盲目的颈部手法操作，姿势不当，手法过度，引起环枢可因盲目的颈部手法操作，姿势不当，手法过度，引起环枢关节脱位关节脱位。预防及处理：环枢关节脱位属高颈位损伤，预防及处理：环枢关节脱位属高颈位损伤，多为自发性，可由颈部、咽后部感染
29、引起的环枢多为自发性，可由颈部、咽后部感染引起的环枢韧带损伤，也可因推拿手法，在外力作用下引起韧带损伤，也可因推拿手法，在外力作用下引起颈椎关节脱位。颈部活动受到年龄限制，年龄越颈椎关节脱位。颈部活动受到年龄限制，年龄越小颈部活动范围越大，年龄越大颈部活动越小。小颈部活动范围越大，年龄越大颈部活动越小。因而在颈部手法操作特别是颈部旋转复位类手法因而在颈部手法操作特别是颈部旋转复位类手法之前，应常规摄之前，应常规摄X光片，检查血常规、红细胞沉光片，检查血常规、红细胞沉降率等，以排除颈部、咽部及其他感染病灶，了降率等，以排除颈部、咽部及其他感染病灶，了解其疾病的变化和转归，方能行颈部旋转手法，解其
30、疾病的变化和转归，方能行颈部旋转手法，但不宜超过但不宜超过45颈部扳法不要强求弹响声。颈部扳法不要强求弹响声。推拿治疗颈部疾患时，如强行做颈椎侧屈的被推拿治疗颈部疾患时，如强行做颈椎侧屈的被动运动，易导致患者的臂丛神经和关节囊损伤，同时动运动，易导致患者的臂丛神经和关节囊损伤，同时对侧关节囊也受到挤压损伤。一般在行手法治疗后，对侧关节囊也受到挤压损伤。一般在行手法治疗后，若立即出现单侧肩、臂部阵发性疼痛、麻木、肩关节若立即出现单侧肩、臂部阵发性疼痛、麻木、肩关节外展受限，肩前、外、后侧的皮肤感觉消失，应警惕外展受限，肩前、外、后侧的皮肤感觉消失，应警惕神经损伤的可能性，日久可出现三角肌、冈上肌
31、废用神经损伤的可能性，日久可出现三角肌、冈上肌废用性肌萎缩。性肌萎缩。预防及处理：在颈部行侧屈被动运动时，尤其要注意，预防及处理：在颈部行侧屈被动运动时，尤其要注意，颈椎侧屈运动的生理范围只有颈椎侧屈运动的生理范围只有45，被运动时绝对，被运动时绝对不能超过此界限，同时切忌使用猛烈而急剧的侧屈运不能超过此界限，同时切忌使用猛烈而急剧的侧屈运动。动。w预防及处理：预防及处理：要求施术者对肩关节的解剖结构和关节要求施术者对肩关节的解剖结构和关节正常的活动幅度有深刻的了解，在做被动运动时，双正常的活动幅度有深刻的了解，在做被动运动时，双手要相互配合，运动幅度要由小到大，顺势而行，切手要相互配合，运动
32、幅度要由小到大，顺势而行，切不可急速、猛烈、强行操作；对于肩部有骨质疏松改不可急速、猛烈、强行操作；对于肩部有骨质疏松改变的患者，在推拿治疗时不应使用强刺激手法及大幅变的患者，在推拿治疗时不应使用强刺激手法及大幅度的肩关节外展、外旋的被动运动，尤其是操作者的度的肩关节外展、外旋的被动运动，尤其是操作者的双手不能同时作反方向的猛烈运动。一旦造成单纯性双手不能同时作反方向的猛烈运动。一旦造成单纯性的肩关节脱位，应使用手牵足蹬法复位，完成整复。的肩关节脱位，应使用手牵足蹬法复位，完成整复。如肩关节脱位合并肱骨大结节骨折、骨折块无移位者，如肩关节脱位合并肱骨大结节骨折、骨折块无移位者，只要脱位一经整复
33、后，骨折块也随之复位。如推拿肩只要脱位一经整复后，骨折块也随之复位。如推拿肩部时造成肱骨外科颈骨折，应分析其骨折类型，再确部时造成肱骨外科颈骨折，应分析其骨折类型，再确定整复手法，必要时须转科手术治疗，以免贻误治疗定整复手法，必要时须转科手术治疗，以免贻误治疗时机。时机。w预防及处理：预防及处理：目前的推拿治疗床一般目前的推拿治疗床一般是硬质铁木类结构，在上背部俯卧位是硬质铁木类结构，在上背部俯卧位推拿时，要慎重选用手法。对年老体推拿时，要慎重选用手法。对年老体弱的患者，由于肋骨逐渐失去弹性，弱的患者，由于肋骨逐渐失去弹性，肋软骨也常有骨化，在受到外力猛烈肋软骨也常有骨化，在受到外力猛烈挤压时
34、易造成肋骨骨折；对某些转移挤压时易造成肋骨骨折；对某些转移性恶性肿瘤肋骨有病理变化的病人，性恶性肿瘤肋骨有病理变化的病人，此背部及胸部的按压手法极易造成医此背部及胸部的按压手法极易造成医源性或病理性骨折。源性或病理性骨折。七、休克七、休克休克是由于感染、出血、脱水、心功能不全、过敏、严重创休克是由于感染、出血、脱水、心功能不全、过敏、严重创伤等原因引起的一综合征，共同的特征表现为微循环机能障伤等原因引起的一综合征，共同的特征表现为微循环机能障碍，引起组织血流灌注不足，进而导致组织缺氧、酸中毒、碍，引起组织血流灌注不足，进而导致组织缺氧、酸中毒、血浆成分丢失，器官与组织机能障碍，甚至主要器官损害
35、。血浆成分丢失，器官与组织机能障碍，甚至主要器官损害。临床上根据不同的病因，可将休克分为：心源性休克、低血临床上根据不同的病因，可将休克分为：心源性休克、低血容量性休克、感染性休克、过敏性休克、神经性休克五类。容量性休克、感染性休克、过敏性休克、神经性休克五类。推拿治疗的过程中，如果使用特殊的手法，持续刺激或在患推拿治疗的过程中，如果使用特殊的手法，持续刺激或在患者空腹、过度疲劳、剧烈运动后行手法治疗，可出现休克反者空腹、过度疲劳、剧烈运动后行手法治疗，可出现休克反应。休克早期，由于脑缺氧，神经细胞的反应进一步降低，应。休克早期，由于脑缺氧，神经细胞的反应进一步降低，神经细胞功能转为抑制，患者
36、表现为表情淡漠、反应迟钝、神经细胞功能转为抑制，患者表现为表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、意识模糊甚至昏迷，皮肤苍白、口唇、甲床轻度紫绀、嗜睡、意识模糊甚至昏迷，皮肤苍白、口唇、甲床轻度紫绀、四肢皮肤湿冷、脉搏细弱而快、血压下降、呼吸深而快、尿四肢皮肤湿冷、脉搏细弱而快、血压下降、呼吸深而快、尿量明显减少等是各类休克的共同表现。量明显减少等是各类休克的共同表现。第第三三章章常常手手法法技巧动作，在体表做有规律、有节奏的运动，以达到治疗目的的方法称为手法。手法：狭义的理解是用手来操作，虽然大部分手法是通过手部的技巧动作，直接作用于患者肢体完成的，如法、按法、拿法。但也有一部分手法是通过人体的其他部位来
37、完成的，如踩跷法是通过足部直接作用于患者的肢体，点法中的肘点法是通过医生的肘尖作用于患者肢体来完成的，因此对手法应从广义理解才是正确的。推推拿拿手手 推拿手法的发展经历了漫长的历史过程。由于历史沿革、推拿手法的发展经历了漫长的历史过程。由于历史沿革、地域等多种原因，手法命名与分类方法不尽一致。地域等多种原因，手法命名与分类方法不尽一致。动作形态直观命名动作形态直观命名按、摩、推、拿、揉、捏、擦、刮、背等按、摩、推、拿、揉、捏、擦、刮、背等动作形态通过取类比象命名动作形态通过取类比象命名蝴蝶双飞、顺手牵羊等蝴蝶双飞、顺手牵羊等动作形态及其操作部位命名动作形态及其操作部位命名拿肩井、拿五经、摩腹等
38、拿肩井、拿五经、摩腹等动作形态及其着力部位命名动作形态及其着力部位命名大鱼际揉、掌根击等大鱼际揉、掌根击等两种或两种以上单一手法的复合动作命名两种或两种以上单一手法的复合动作命名按揉、捏拿、揉摩等按揉、捏拿、揉摩等操作部位与操作程序命名操作部位与操作程序命名捻搓摇牵手指、按弦走搓摩法等捻搓摇牵手指、按弦走搓摩法等主要技术要领命名主要技术要领命名一指禅推法等一指禅推法等功效主治命名功效主治命名清天河水、退六俯等清天河水、退六俯等手手法法动作形态特点分类：摆动类、摩擦类、振动类、挤压类、叩动作形态特点分类：摆动类、摩擦类、振动类、挤压类、叩击类、运动关节类击类、运动关节类主要作用部位和功能特点分类
39、：松解类、整复类主要作用部位和功能特点分类：松解类、整复类作用力的方向分类：垂直类、平面用力类、对称合力类、对作用力的方向分类：垂直类、平面用力类、对称合力类、对抗用力类、复合类抗用力类、复合类应用对象分类：成人推拿、小儿推拿等应用对象分类：成人推拿、小儿推拿等第第一一节节手手法法的的明明张介宾在张介宾在类经类经官能官能)中告诫说：中告诫说：“导引者，但欲运行血气而不欲有所伤导引者，但欲运行血气而不欲有所伤也，故惟缓节柔筋而心和调者乃胜是任，其义可知。今见按摩之流，不知利也，故惟缓节柔筋而心和调者乃胜是任，其义可知。今见按摩之流，不知利害，专用刚强手法，极力困人，开人关节，走人元气，莫此为甚。
40、病者亦以害，专用刚强手法，极力困人，开人关节，走人元气，莫此为甚。病者亦以谓法所当然，即有不堪，勉强忍受，多见强者致弱，弱者不起，非惟不能去谓法所当然，即有不堪，勉强忍受，多见强者致弱，弱者不起，非惟不能去病，而适以增害。用若辈者，不可不慎。病，而适以增害。用若辈者，不可不慎。”而而医宗金鉴医宗金鉴正骨心法要旨正骨心法要旨)则则明确指出：明确指出：“法之所施，使患者不知其苦，方称为手法也法之所施，使患者不知其苦，方称为手法也”。这里的手法，。这里的手法，实则指的便是整复手法。实则指的便是整复手法。(四四).快快 是对整复类手法发力方面的要求，强调发力时要疾发疾收。首先，需是对整复类手法发力方面
41、的要求，强调发力时要疾发疾收。首先，需要对发力时机做出判断，它主要依靠手下的感觉，一般是在关节活动到极要对发力时机做出判断，它主要依靠手下的感觉，一般是在关节活动到极限位而又没有明显阻力的时候发力；其次，术者无论采用哪一个部位发力，限位而又没有明显阻力的时候发力；其次，术者无论采用哪一个部位发力，一般都是运用自身肌肉的等长收缩方式进行，即所谓的一般都是运用自身肌肉的等长收缩方式进行，即所谓的“寸劲寸劲”，极少有，极少有形体和关节大幅度的运动；再次，需要对发力时间和力的大小进行控制，形体和关节大幅度的运动；再次，需要对发力时间和力的大小进行控制，不能过长过大。以上不能过长过大。以上4个方面的技术
42、要求应贯穿于每一个整复手法操作的全个方面的技术要求应贯穿于每一个整复手法操作的全过程，只有这样，才能确保手法的安全性和有效性。过程，只有这样，才能确保手法的安全性和有效性。2至第5掌指关节背侧部分贴附于一定的部位，利用腕关节的伸屈和前臂内外旋转的有节律的连续动作，来带动手背做往返的滚动。【作用与应用】舒筋活血，温通经络，滑利关节，散寒止痛。适用于身体肌肉较丰厚的部位，如肩背部、颈部、腰骶部、臀部、四肢部等。可治疗风湿痛、肢体麻木、关节不利、瘫痪以及软组织损伤引起的运动功能障碍疾患。或全掌贴附体表的一定部位或穴位作环旋而有节律的抚摩动作，称为摩法。一般分为指摩法和掌摩法两种，常配合揉法、推法应用
43、。为达到满意的治疗效果，还可用滑石粉、姜葱汁、松节油、按摩乳等作为辅助药物。擦擦际擦法），小鱼际（侧擦法）着力于一定的部位上，进行直线擦动，或上下，或左右，不可歪斜。动作稍快，用力要均匀。掌擦法在动作上虽和掌推法有相似，但在速率上掌擦法要比掌推法快，更不同的是掌擦法不具备掌推法那样大的压力。而且掌推法多为单方向直线运动，而掌擦法多为直线住返动作。操作应产生温热渗透感。擦法一般都是在治疗的最后应用，操作时可以配合使用具有润滑性质的药物，帮助润滑皮肤，透达热力，以提高疗效。产生温热感。有舒筋活络，理气止痛，健脾和胃，消瘀退肿，祛风散寒等作用。可用于治疗胃脘痛、消化不良、腰背酸痛，肢体麻木及软组织损
44、伤推推尖尖部部紧紧贴贴患患者者皮皮肤肤向向前前直直推，推，亦亦可可沿沿筋筋肉肉结结构构形形态态顺顺而而推推之。之。【作作用用与与应应用】用】活活血血通通络，络，解解痉痉止止痛，痛，散散瘀瘀消消肿。肿。指指推推法法多多用用于于头头面面部、部、颈颈部部及及肢肢体体远远端，端，用用于于治治疗疗头头痛、痛、落落枕、枕、肌肌腱腱炎、炎、腱腱鞘鞘炎炎等。等。掌掌推推法法适适用用于于腰腰背、背、胸胸腹腹及及上、上、下下肢肢等，等，用用于于治治疗疗腰腰背背酸酸痛，痛，上、上、下下肢肢肌肌肉肉痉痉挛、挛、麻麻木，木，胸胸腹腹胀胀痛痛等等症；症；肘肘推推法法刺刺激激性性较较强，强，用用于于形形体体肥肥胖、胖、肌肌
45、肉肉丰丰厚厚或或因因宿宿疾疾痹痹痛痛而而感感觉觉较较迟迟钝钝的的患患者。者。多多施施于于腰腰背背两两侧侧或或臀臀部，部，可可用用于于治治疗疗风风湿湿痹痹痛、痛、腰腰肌肌劳劳损损等等病病症。症。位作对称性托抱，作上下或左右往返移动（多用于腰背及两胁部），或两手平行挟住肢体，动作如搓绳状，作上下往返移动。操作时搓动要快，移动要慢，用力均匀，不得间歇。【作用与应用】搓法具有疏肝理气、散结开郁、舒畅筋络、恢复疲劳、调和气血的作用。用于治疗臂痛、腰背痛及胸胁痛等。抹抹双拇指）指腹贴附于皮肤，和缓轻柔的作上下或左右往返移动，操作时不应带动皮肤。【作用与应用】抹法有开窍镇静、醒脑明目等作用，适用于头面及颈部
46、，用于治疗头晕、头痛、失眠、颈椎病及面瘫等病证。挤挤压压按按捏捏拿拿和食、中两指，或用大拇指和其余四指作相对用力，在一定的部位和穴位上进行节律性的提捏。操作时，用劲要由轻而重，不可突然用力，动作要缓和而有连贯性。【临床应用】临床常配合其他手法使用于颈项、肩部和四肢等部位。具有祛风散寒，开窍止痛，舒筋通络等作用。一定部位，两指相对作搓揉动作。操作时动作要灵活、快速，用劲不可呆滞。【临床应用】本法一般适用于四肢小关节。具有理筋通络，滑利关节的作用，常配合其他手法治疗指（趾）间关节的酸痛，肿胀或屈伸不利等症。踩踩抖抖肢或下肢远端，用力作连续的小幅度的上下颤动。操作时颤动幅度要小，频率要快。【临床应用
47、】本法可用于四肢部，以上肢为常用。临床上常与搓法配合，作为治疗的结束手法，治疗作用与搓法相同。抖抖肢或下肢远端，用力作连续的小幅度的上下颤动。操作时颤动幅度要小，频率要快。【临床应用】本法可用于四肢部，以上肢为常用。临床上常与搓法配合，作为治疗的结束手法，治疗作用与搓法相同。指或手掌着力在体表，前臂和手部的肌肉强力地静止性用力，产生振颤动作。用手指着力称指振法，用手掌着力称掌振法。操作时力量要集中于指端或手掌上，振动的频率较高，着力稍重。【临床应用】本法一般常用单手操作，也可双手同时操作，适用于全身各部位和穴位。具有祛瘀消积，和中理气，消食导滞，调节肠胃功能等作用。操作时手指自然并拢，掌指关节
48、微屈，平稳而有节奏地拍打患部。【临床应用】拍法适用于肩背、腰臀及下肢部。对风湿酸痛，局部感觉迟钝或肌肉痉挛等症常用本法配合其他手法治疗，具有舒筋通络，行气活血的作用。击击击体表，称为击法。【操作要领】1拳击法：手握空拳，腕伸直，用拳背叩击体表。2掌击法：手指自然松开，腕伸直，用掌根部叩击体表。3侧击法（又称小鱼际击）：手指自然伸直，腕略背屈，用单手或双手小鱼际部击打体表。4指尖击法：用指端轻轻打击体表，如雨点下落摇摇法法 摇法是使关节做被动的环转回旋的转动，属功能性运动手法，亦可作为某些复合手法的准备手法，动作要缓稳，范围由小到大。切记此手法需要在生理活动范围内进行。【操作要领】患者坐位，术者
49、一手扶住头顶，一手托住下颏，双手以相反方向作左右环转摇动，用力不可过猛。【作用与应用】舒筋活络、通利关节、解除压迫。可用于治疗颈椎病、落枕、颈部扭伤、颈项酸痛等症。摇摇法法 肩肩【操作要领】肩关节摇法有三种操作方法：1托肘摇肩法：术者一手扶住患肢肩关节上方，一手托住肘部，沿顺时针方向或逆时针方向环转摇动肩关节。2握手摇肩法：术者一手扶住患肢肩关节上方，另一手握住患者的手，沿顺时针方向或逆时针方向环转摇动肩关节。3握腕摇肩法：术者一手扶住患肢肩关节上方，另一手握住腕关节上方，在拔伸牵引 下从前下至前上至后上至后下方的大幅度环转摇动肩关节。【作用与应用】舒筋活络、通利关节、解除粘连。用于治疗肩关节
50、扭挫伤、肩部腱鞘摇摇法法 肘肘外方，一手托拿住肘关节，另一手拿住腕关节上方，在拔伸牵引下，依据疾病的不同作肘关节的内旋或外旋摇动。【作用与应用】舒筋活络，通利关节。本法是治疗肘关节疾患如肱骨外（内）上髁炎，尺骨鹰嘴滑囊炎，小儿牵拉肘等病的准备手法，详细操作与应用可见肘部伤筋章节。摇摇法法 腕腕患肢腕关节下方，在拔伸牵引下作腕关节的环转摇动。或助手握住患肢的前臂远端，术者双手分别从尺、桡侧握住腕关节下方，在拔伸牵引下作腕关节的环转摇动。【作用与应用】舒筋活络，通利关节，解除狭窄，消肿止痛，是治疗腕部扭伤，腱鞘炎，腕管综合征等多种疾病的必不可少的前奏手法。由于疾病的不同，因此腕关节摇法种类繁杂，详
