1、宫颈绒毛状管状腺癌Villoglandular papillary adenocarcinoma of the uterine cervix2019级基础医学院临床五班 张逸璇Villoglandular papillary adenocarcinoma of the uterine cervix VGA是宫颈腺癌独特而少见的亚型，占全部宫颈浸润性癌的10%15%,由Young等于1989年首先报道，与常见的宫颈鳞状细胞癌相比，VGA的临床和病理组织学变化均较复杂。主要形态学特征是肿瘤有绒毛管状和乳头状生长的结构。目前国内对于VGA报道较少，绝大多数学者认为VGA的预后好于其他类型腺癌，因此临
2、床处理可采取相对保守的方法。Villoglandular papillary adenocarcinoma of the uterine cervix目前研究成果：目前研究成果：宏观概述：宏观概述：VGA特点：病理表征、组织形态；发病群体；预后效果分子水平：分子水平：癌症因子癌症因子与与hpv型别关系型别关系探索点：与探索点：与hpv型别关系（意义）型别关系（意义）宏观概述：VGA特点：临床表征临床症状多表现为白带增多、出血、经期延长、阴道镜检查发现宫颈外生性肿物，质地中等偏脆，触之易出血。宏观概述：VGA特点：病理特征眼观：VGA主要表现为外生性肿物，最大径525mm，呈乳头状、绒毛状、息肉
3、样生长，肿物灰白色或乳白色，质地脆，易碎。镜检：VGA肿瘤组织形态相似，均呈乳头状、绒毛状外生性生长。乳头结构粗细不等，被覆上皮细胞温和，可能有轻度异型性。VGA特点：组织形态 筛选标准以2019版世界卫生组织宫颈绒毛腺管状腺癌组织学特征描述为依据，即镜下具有特征性梭形细胞间质的绒毛乳头状结构，间质内可梭形细胞间质的绒毛乳头状结构，间质内可见炎细胞浸润；绒毛与其下变长的分支腺体相见炎细胞浸润；绒毛与其下变长的分支腺体相混合，呈融合的宽叶状向间质推进，内衬假复混合，呈融合的宽叶状向间质推进，内衬假复层柱状上皮细胞可以是宫颈内膜型、肠型或子层柱状上皮细胞可以是宫颈内膜型、肠型或子宫内膜样型，具有一
4、定异型性，可见散在核分宫内膜样型，具有一定异型性，可见散在核分裂象。裂象。在筛选过程中，严格要求典型绒毛状乳头成分占肿瘤体积的90%以上，排除浆液性腺癌、透明细胞癌等其他具有乳头结构腺癌。发病人群3345岁口服避孕药史、初次性交年龄小、多个性伴侣、吸烟以及HPV感染可能是诱因预后效果手术后恢复良好，很少有复发和转移。要求生育功能的年轻患者，如果肿瘤浸润深度0.5mm，且没有脉管浸润，可以采用相对保守的宫颈锥切手术并密切随访。目前全球范围内关于VGA的报道约150例，其中10例发生转移，4例死亡，这与推测预后不一的原因主要为此病罕见，诊断标准有差异，且缺乏大样本的随访数据。分子水平VGA中hpv
5、的主要型别关于关于hpv的简单介绍的简单介绍hpv型别hpv16、18、31、33、35、39、45、51、56、58、59、66、68等14种低危型有：HPV 611424344高危型有：HPV 161831333539455152535658596668不同型别中有不同的基因组转录出特定效应蛋白，决定不同型别hpv特性hpv早期基因组编码的重要蛋白决定了其效应E2 E6 E7间的平衡决定了病变类型分子水平VGA中hpv的主要型别子宫内膜样和绒毛管状亚型与HPV16相关性更大此外也有文献显示有hpv18及hpv18+16肿瘤的阶段和HPV型别间未发现相关性分子水平hpv的基因分型在其他类型的
6、宫颈腺癌中，hpv16,hpv18也有较大比例，那么VGA的特别之处在哪里？hpv所导致的原癌基因抑癌基因的改变分析样本肿瘤的多种遗传改变，包括有：点突变，抑癌基因的丢失，原癌基因的放大，从而将细胞形态学与特定基因损伤类型相联系。结果发现未检测到p-53，MCC,APC,BRCA1的丢失和c_erb_B2neu和int2的放大（这些基因的改变在乳腺癌、肠道管状腺癌中发现）未检测到原癌基因的放大和抑癌基因的丢失支持了VGA活性低的原因？hpv downstream pathway?特殊的基因型特殊的基因型参考文献Well-Differentiated Villoglandular Adenoca
7、rcinoma of the Uterine Cervix:Oncogene/Tumor Suppressor Gene Alterations and Human Papillomavirus Genotyping Mirka W.Jones,M.D.,Sophia Kounelis,M.D.,Helen Papadaki,M.D.,Anke Bakker,M.Sc.,Patricia A.Swalsky,B.Sc.,Jeffrey Woods,B.Sc.,and Sydney D.Finkelstein,M.D.Prevalence of human papillomavirus DNA
8、n various histological subtypes of cervical adenocarcinoma:a population-based study Hee J An1,Kyu R Kim2,In S Kim3,Dong W Kim4,Moon H Park5,In A Park6,Kwang S Suh7,Eun J Seo8,Sun H Sung9,Jin H Sohn10,Hye K Yoon11,Eun D Chang8,Hyun I Cho12,Ji Y Han13,Sung R Hong10 and Geung H Ahn10宫颈绒毛管状腺癌员员例临床病理学特征及文献复习宫颈绒毛管状腺癌员员例临床病理学特征及文献复习 朱摇伦，施摇雅，郭摇庆，何摇燕，陆珍凤，马恒辉，马摇捷，石群立宫颈绒毛管状腺癌临床病理分析宫颈绒毛管状腺癌临床病理分析 刘政操 郑璐 霍云龙 杨向红 高霭峰 崔秀娟HPV感染与宫颈癌进展及感染与宫颈癌进展及HPV检测的临床应用检测的临床应用 刘从容 廖松林THX Thank you
