1、 Bobath技术l l 2022-5-121lbobathbobath技术技术又称神经发育疗法神经发育疗法。l是由英国物理治疗师bobath夫妇经过多年的康复治疗实践提出来的评定和治疗小儿脑瘫以及成人偏瘫的方法，这就是众所周知的bobath技术和神经发育疗法（ndt）。2022-5-122l这一技术被认为是20世纪中治疗神经系统疾患，特别是中枢神经系统损伤引起的运动障碍最有效的方法之一。lbobathbobath夫妇最早提出这种治疗方法是在20世纪40年代。l他们还认为，诸如被动牵拉，训练单个肌肉等技术对中风病人效果并不好，因为这些运动并不能解决肌张力异常和协调功能异常等问题。2022-5-
2、123lbobath夫妇强调，所有的中风病人都有重新学会比较正常的运动模式以及改善偏瘫侧功能活动的潜力，而这种潜力应当被作为治疗的目的。l他们的治疗技术既能减少痉挛和协调功能异常的不利影响，又能改善患侧躯干四肢的控制。2022-5-124l在在Bobath疗法中，主张利用Bobath本人所研究的反射抑制性运动模式，反射抑制性运动模式，抑制异常的姿势和运动，然后通过头、肩胛、骨盆等所谓的关键点,引出平衡、翻正、防护等反应，引起运动和巩固l反射抑制性运动模式反射抑制性运动模式的疗效，在痉挛等高肌张力状态消失之后，采用触觉和本体感刺激，以进一步促进运动功能恢复的一种运动疗法。2022-5-125l由
3、于在这种方法中，一方面强调按运动正常发育顺序进行训练，另一方，在小儿身上应用时，主张先找出小儿运动发育停止的点，并从此点出发促进其运动发育，以减少患儿和正常儿之间的差距，故又称为神经发育疗法神经发育疗法。2022-5-126l（1）在脑瘫等中枢神经疾患的患者身上，传入冲动往往绕过正常通路而优先传到（即短路）少数已发生异常反射或异常运动模式的突触链中去，因此患者对刺激的反应，总呈现异常的模式。lBobath认为通过她设计的反射性抑制模式（RIP），可以关闭通向异常运动神经元的通路，打通通向较正常运动的神经元的通路。2022-5-127l（2）在运动的任何时刻，中枢神经都忠实地是身体肌肉状态的镜子
4、，身体肌肉的收缩和松弛决定了兴奋和抑制过程在中枢神经内的分布，而以后这种兴奋和抑制又再传出到周围。lBobath认为，有一种可以从周围通过传入影响中枢的方法，通过改变脑瘫患儿的异常姿势，使兴奋和抑制的过程在中枢内的分布变得较为正常，以后其向周围的传出也变得正常，这也是Bobath提倡用反射性抑制模式修正患儿的异常姿势的理论基础。2022-5-128l适应证：中枢神经系统损伤如脑瘫、脑外伤、脑卒中等引起的运动障碍。l禁忌证：意识和认知障碍、严重情感障碍、生命体征不稳定等。l设备用具：桌、椅、凳、 Bobath球、平行杠、楼梯、PT床、体操垫等。2022-5-129（一）强调患者学习运动的感觉（一
5、）强调患者学习运动的感觉l Bobath认为运动的感觉可通过后天的学习、训练而获得。l反复学习反复学习的方式及运动可促进患者获得正常运动的感觉。l治疗师须根据患者的情况及存在的问题，设计训练活动，这些活动不仅诱发有目的性的反应，而且要充分考虑到l只有反复刺激和重复动作才可促进和巩固动作的学习。2022-5-1210l （一）控制关键点（一）控制关键点l 关键点（Key point）是指人体的某些特定部位，这些部位对身体其它部位或肢体的肌张力具有重要影响。l 治疗中治疗者通过在关键点上的手法操作来抑制异常的姿势反射和肌张力，引出或促进正常的肌张力、姿势反射和平衡反应。 l 对关键点的控制是Bob
6、ath技术中手法操作的核心，常和反射性抑制综合应用。l 人体关键点包括：人体关键点包括：1. 中部关键点如、。2. 近端关键点如上肢的，下肢的。3. 远端关键点如上肢的，下肢的。2022-5-1211 通过控制关键点(胸椎),促进站立位平衡 2022-5-1212（二）强调患者学习基本姿势与基本的运动（二）强调患者学习基本姿势与基本的运动模式模式l 每一种技能活动均是以姿势控制、翻正反应、平衡反应及其他保护性反应、抓握与放松等模式为基础而发生的。l 依据人体正常发育过程，抑制异常运动模式，同时通过关键点的控制诱导患者逐步学会正常的运动模式，诱发出高级神经系统反应使患者克服异常动作和姿势，逐步体
7、验和实现正常的运动感觉和活动。（三）按照运动的发育顺序制定训练计划（三）按照运动的发育顺序制定训练计划l 在治疗中，首先应注意的是头颈的运动，然后是躯干，最后是四肢。（四）将患者作为整体进行治疗（四）将患者作为整体进行治疗l Bobath强调训练时要将患者作为一个整体进行训练。l 不仅要治疗患者的肢体运动功能障碍，还要鼓励患者积极参与治疗，掌握肢体在进行正常运动时的感觉。2022-5-12132022-5-12142022-5-12152022-5-1216l（二）（二）BobathBobath握手方式握手方式（三）反射抑制模式（三）反射抑制模式（RIPRIP）（四）促进技术（四）促进技术20
8、22-5-1217应用反射抑制模式反射抑制模式时的注意事项（1）用力不能过度，要和患者的耐力相一致达到松弛痉挛即可。（2）RIP不要几处同时进行，也不应从痉挛最明显的部位开始。（3）随着RIP的应用，应使患者能自己学会克服其异常的姿势和痉挛。（4）RIP不应是静止的，应在几个部位上轮流进行或插入其他促进技术。（5）进行RIP时要注意充分运用头、肩胛、骨盆等关键点2022-5-1218l此处所述的促进技术，指对翻正反应、平衡反应和上肢伸展防护反应的促进，对的促进。2022-5-12192022-5-12202022-5-12212022-5-1222l（四）促进技术注意事项（四）促进技术注意事项
9、要从前面、后面、侧面或对角线的方向上推或拉患者，让其达到或接近失衡点。要密切监控以防意外，但不能把患者扶牢，否则患者不能作出反应。一定让患者有安全感，否则因害怕、紧张而诱发出全身痉挛。2022-5-1223在以上训练中，必须了解患者的反应，起初是很缓慢的，要耐心等待反应的出现，当获得第一个正确反应后，应大量重复以使之牢固地建立。当获得正常姿势和反应速度接近正常的反应后，下一个目的是使之反应迅速更可靠，而且与刺激强度与周围环境的需要相一致。2022-5-1224（五）触觉和本体感的刺激（五）触觉和本体感的刺激触觉和本体感刺激主要包括轻拍（tapping）、关节压缩和挺住（holding）几种。除
10、肢体负重和关节压缩可用痉挛尚未完全消除外，其余各法均只适用于痉挛已完全消失，留下肌力不足的情况，而且进行中不能过度用力，更不允许诱发痉挛。2022-5-1225总之：总之：Bobath主要在治疗前要对患者的姿势、运动进行评价，找出阳性体征（正常不应出现的反射和反应）和阴性体征（正常应出现而现在消失的反射和反应），对阳性体征在治疗中贯彻用反射抑制模反射抑制模式式等抑制技术，对阴性体征在治疗中贯彻促进的技术。在治疗中依据不同情况也可应用感觉刺激。另一方面 Bobath主张把运动疗法与作业疗法，言语治疗和护理密切结合。2022-5-1226l 临床应用l以偏瘫患者的训练为例：Bobath将偏瘫患者恢
11、复阶段划分为三个不同时期：弛缓期弛缓期、痉挛期痉挛期和相对恢复期相对恢复期，各期的治疗技术均有所不同。l这些阶段的治疗主要以肌张力的出现和减弱而制定，此时不考虑运动功能的其他方面。2022-5-1227偏瘫患者的训练和治疗计划偏瘫患者的训练和治疗计划肌肉松弛肌肉松弛肌张力低下肌张力低下无自主性运动无自主性运动预防肌肉痉挛的出现预防肌肉痉挛的出现预防关节挛缩畸形的出预防关节挛缩畸形的出现现预防并发症及继发性损预防并发症及继发性损伤伤加强患侧肢体控制能力加强患侧肢体控制能力诱发正常的运动模式诱发正常的运动模式良好肢位的保持良好肢位的保持床上体位转移训练床上体位转移训练关节被动运动关节被动运动患侧肢
12、体主动运动患侧肢体主动运动痉挛、腱反射亢进痉挛、腱反射亢进出现异常的姿势反出现异常的姿势反射射出现异常的运动模出现异常的运动模式式抑制痉挛抑制痉挛抑制异常的运动模式抑制异常的运动模式促进关节分离运动促进关节分离运动关节被动运动关节被动运动肌肉持续牵拉训练肌肉持续牵拉训练肢体负重训练肢体负重训练躯干控制训练躯干控制训练痉挛渐渐减轻痉挛渐渐减轻关节出现分离运动关节出现分离运动协调性基本接近正协调性基本接近正常常平衡性基本接近正平衡性基本接近正常常加强肢体运动协调性加强肢体运动协调性加强身体耐力加强身体耐力加强动态平衡稳定性加强动态平衡稳定性加强步态能力加强步态能力双侧肢体协调性训双侧肢体协调性训练
13、练运动协调性训练运动协调性训练提高运动速度训练提高运动速度训练精细运动训练精细运动训练步态训练步态训练2022-5-12282022-5-12292022-5-12302022-5-12312022-5-12322022-5-12332022-5-12342022-5-1235屈、伸躯干以纠正骨盆的位置（右侧偏瘫）。屈、伸躯干以纠正骨盆的位置（右侧偏瘫）。a a伸展；伸展；b b 屈曲屈曲2022-5-12362022-5-12372022-5-12382022-5-12392022-5-12402022-5-12412022-5-1242抑制性手法矫正摆动相（左侧偏瘫）。抑制性手法矫正摆动相
14、（左侧偏瘫）。 准备迈步时，患者提髋并使髋后突。准备迈步时，患者提髋并使髋后突。治疗师手掌微屈，向下、向前拍打患者臀部。治疗师手掌微屈，向下、向前拍打患者臀部。2022-5-12432022-5-1244l目前对Bobath疗法的评价（）（）认为用一个大的治疗球让患者伏或坐在上面，由治疗人员操作移动患者整个身体的前庭刺激方法，对瘫痪伴感觉丧失的患者确有良好的效果。（）（）让肢体负重、进行关节压缩等技术亦有效果。（）（）中枢神经系统患病后运动的恢复是有遵循运动发育顺序的规律，但并非刻板的一成不变。（4 4）中枢神经系统患病后出现的痉挛不是原始反射活动的持续，而是病理的兴奋扩散。（5 5）通过头去主导运动的观点，论据不足。实验证明，头在空间位置的改变不能直接诱发肢体的运动。（6 6）治疗中不应仅倡导由治疗人员施加的被动性抑制和促进，而且亦应主张患者主观的参与。2022-5-12452022-5-1246
