1、常见心电图识别心率测算 心电图的每一个横格代表时间为0、04秒,每一个纵格代表电压为0、1毫伏、心率的测算:心率(次/分)=60秒/P-P或R-R间期 1大格=5小格(一小格0、04秒x5)=0、2秒格数(大)123456心率次/分300150100756050正常心电图窦性心动过速:符合窦性心律,心房率100次/分,称窦性心动过速。本图aVR导联P波倒置,I、II、aVF、V4-V6导联P波直立。窦性心动过缓;符合窦性心律标准,心房率160次/分,QRS为室上性。本图心室率171次/分,符合上述条件。心房纤颤P波消失,代以节律不整、大小不等、形态不一的f波,f波频率约360600次/分,R-
2、R绝对不规则,QRS为室上性。本图明显f 波,频率460次/分,R-R绝对不规则。平均心室率110次/分,QRS时限正常,Q-T间期正常,无明显ST-T改变。一度房室传导阻滞:P-R间期0、20s,固定。二度I型房室传导阻滞:本图心房率96次/分,心室率80次/分,P-R间期逐渐延长,每34个P波有1个P波后QRS波脱漏,呈3:24:3下传。二度II型房室传导阻滞P-P整,R-R整,数个P波有1个未下传心室,下传的P-R恒定,QRS为室上性。本图2个P波有1个下传(2:1),下传的P-R 间期固定0、14s,心房率96次/分,心室率48次/分。三度房室传导阻滞:P-P整,R-R整,心房率85次
3、/分,心室率48次/分,P波数多于QRS波数,P波与QRS无关,QRS为0、09s(室上性)。诊断1、窦性心律。2、三度房室传导阻滞。3、交界性逸搏心律。三度房室传导阻滞:P-P整,R-R整,P波数明显多于QRS波数,P波与QRS无关,QRS可为正常(交界性逸搏),也可为宽大畸形0、12s(室性逸搏)。本图心房率78次/分,心室率41次/分,QRS宽大畸形(室性逸搏心律)。室性早搏:有提早出现的QRS-T波群,其前无相关P波,QRS宽大畸形,时限多数大于0、12s,继发S-T段与T波和主波方向相反,代偿间歇完全。本图可见3个提早出现的宽大畸形的QRS波,其前无P波,其后有逆性P波,代偿完全,Q
4、RS在胸导联呈左束支阻滞图形,II、III、aVF呈R型,aVL、aVR呈QS型。室性早搏三联律每2个正常P-QRS波后有1个室性早搏称为室性早搏三联律。多源性室性早搏有两种以上配对不等、形态不同的室性早搏,称多源性室性早搏。本图有2种形态不同、配对不一的室性早搏(分别来自左心室-左后分支型与右心室-右室流出道型),前两个连发室早也分别来源于左右心室。多形性室性早搏:室性早搏配对时间恒定情况下,同导联室性早搏QRS形态有两种以上。本图室性早搏配对时间恒定为 0、47s,II、III导联的室性早搏有Rs、R型两种形态,呈R型者电压高矮也不一致。室性心动过速:图示提早出现的宽大畸形的QRS波,其前
5、无P波,宽大畸形的QRS波连发4个构成短阵室速,阵速频率为125次/分。尖端扭转性室速。又称“室颤前奏型室速”、“多形性室扑”。一般频率240300次/分。特征表现为扑动波尖端围绕着基线上下扭转。本图频率约 330 260次/分,扑动波尖端围绕着基线上下扭转。心室颤动、室扑(心脏骤停主要表现)。A 细颤(390次/分),无完整的QRS-T波群,表现为不规则的颤动波,电压小于0、5mV;B 粗颤(350次/分),表现为不规则的颤动波,电压大于0、5mV;C 室扑(140次/分),呈典型的正弦波。(一般室颤250500次/分,室扑150250次/分)。右房肥大:本图为肺源性心脏病患者心电图,II、
6、III、aVF导联的P波呈高尖形,P波电压0、250、35mV。左心室肥大:V5导联R波电压增高,V1导联S波加深,RV5=5、0mVSV1=1、8mV,RV5+SV16、8mV,V4V6导联ST段压低0、1-0、15mV。正常T波:aVR导联应倒置;I、II、V4V6导联必需正向并大1/10R;aVF、V3导联以R波为主时也应正向;III、aVL、V1、V2导联可正向、低平、双向或倒置。T波改变:本图为冠心病患者的一次心电图。其T波在aVR导联呈负正双向,II、aVF、V1-V3导联正向,I、aVL、V5V6导联倒置,V4导联正负双向。完全不符合正常T波诊断标准。故本图诊断心肌缺血T波改变:
7、本图为高血压性心脏病患者的心电图。在aVR导联T波正向,R波为主的导联除aVF导联外,T波均不正常。II导T波切迹,I、aVL、V4-V6导联倒置、V3导联正负双向。V2导联QRS虽呈S波为主,但V1已正向,V2呈双向也属不正常。急性心肌梗塞 特征:坏死型Q波+损伤型ST段上抬+缺血型T波 定位:前间壁 V1-V3 前壁 V1-V4 广泛前壁 V1-V5 下壁 II、III、AVF 高侧壁 I、AVL 正后壁 V7、V8、V9 右心室 V3R、V4R、V5R急性高侧壁、广泛前壁心肌梗死:患者胸闷2小时就诊。心电表现为:V1-V5及I、aVL导联ST段上斜型、凹面向上抬高0、15-1、05mV,对应面II、III、aVF导联ST段水平型压低0、125-0、3mV,V1-V4呈典型异常Q波。感谢您的聆听！感谢您的聆听！
