1、w患儿 男 3岁 家长发现患儿声音嘶哑,睡眠打鼾,呼吸困难3+月,加重7天急诊入院。拟在支撑喉镜下行“喉乳头状瘤切除术”常见耳鼻喉科手术的麻醉2w1.引起小儿急性上呼吸道梗阻原因有那些?小儿喉乳头瘤疾病的特点?w2.针对该患儿该怎样做好术前访视?喉阻塞分级及处理?w4.怎么做好该患儿麻醉前准备?你会选用你会做w5 针对该患儿你会怎样建立有效的气道?怎样诱导?你会选择快速顺序诱导吗?你会选择清醒插管来建立气道吗?w6.如果插管不能建立气道,你会采取怎样的措施维持通气?w7.常见耳鼻喉科手术的麻醉3w1.引起小儿急性上呼吸道梗阻原因有那些?小儿喉乳头瘤疾病的特点?细菌性气管炎、白喉、咽后壁脓肿、扁
2、桃体周围脓肿、麻疹、EB病毒感染。其他原因包括:热烧伤、异物吸入、血管神经性水肿声带麻痹、和悬雍垂炎。w疾病特点 传染 复发 种植 复杂常见耳鼻喉科手术的麻醉4w2.针对该患儿该怎样做好术前访视?常见耳鼻喉科手术的麻醉5喉梗阻分级及处理?w喉梗阻(laryngeal obstruction)是喉部或邻近器官的病变使喉部气道变窄以致发生呼吸困难者。其并非一独立的疾病,而是一组症候群。由于喉梗阻可引起缺氧,如处理不及时可引起窒息,危及病人生命。由于发病急、缓不同,喉梗阻分急性和慢性两类。常见耳鼻喉科手术的麻醉6w急性喉梗阻炎症,喉部异物,喉外伤,变态反应性或神经血管性水肿,双侧喉返神经麻痹。w慢性
3、喉梗阻喉外伤后遗症 喉部良、恶性肿瘤手术后引起的瘢痕性增生 颈部病变的压迫 常见耳鼻喉科手术的麻醉7 w吸气性呼吸困难 w吸气性喉鸣 w吸气性软组织凹陷:由于吸气时胸腔内产生负压,使胸壁的软组织内陷而出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、上腹部等处的吸气性凹陷现象。w声音嘶哑 常见耳鼻喉科手术的麻醉8喉梗阻分级w一度:平静时无症状,哭闹,活动时有轻度吸气性困难。w二度:安静时有轻度吸气性呼吸困难,活动时加重,但不影响睡眠和进食,缺氧症状不明显。w三度:吸气期呼吸困难明显,喉鸣声较响,胸骨上窝、锁骨上窝等外软组织吸气期凹陷明显。因缺氧而出现烦躁不安、难以入睡、不愿进食。患者脉搏加快,血压升高,心跳强而
4、有力,即循环系统代偿功能尚好。w四度:呼吸极度困难。由于严重缺氧和体内二氧化碳积聚,患者坐卧不安,出冷汗、面色苍白或紫绀,大小便失禁,脉搏细弱,心律不齐,血压下降。如不及时抢救,可因窒息及心力衰竭而死亡 常见耳鼻喉科手术的麻醉9 4.怎么做好该患儿麻醉前准备?w该患儿你会选用w你会选做 尽量保持患儿安静。经鼻或经面罩给氧,接便携式脉搏氧监测 手术室内仪器设备的准备包括:合适的面罩和气管内导管,2号管芯(gauges)。药物包括:利多卡因、司可林、阿托品、氯胺酮,稀释好并贴上标签。准备环甲膜穿刺包以防万一常见耳鼻喉科手术的麻醉10w6 针对该患儿你会怎样建立有效的气道?w你会选择快速顺序诱导吗?
5、w你会选择清醒插管来建立气道吗?w怎样诱导?常见耳鼻喉科手术的麻醉117.如果插管不能建立气道,你会采取怎样的措施维持通气?w经皮穿刺气管切开术。按如下步骤进行:环甲膜穿刺。先在环甲膜上定位,表面消毒,用利多卡因皮下注射,在环甲膜中线下份插入带针16G导管,针尖指向脚侧,针尾接注射器抽负压,注射器中留1/2ml盐水,穿刺过程中注射器中出现气泡,则证明针尖进入气管中,将导管经入口送入气管,根据接口的大小,将3.0mm或3.5mm气管导管接头插入导管,接Ambu呼吸囊或麻醉机管路。在没有接口的情况下,直接将6.5mm或7mm气管导管接头插入3ml注射器接导管,高频通气也能够通过高压管道管来维持呼吸,保证呼吸动力学和氧饱和度。常见耳鼻喉科手术的麻醉128.常见耳鼻喉科手术的麻醉13常见耳鼻喉科手术的麻醉14支撑喉镜常见并发症w燃爆意外w导管受压滑脱w咽 喉 损伤 水肿出血w眼部损伤w大气污染w喉痉挛支气管痉挛w心血管反应 心律失常w抗激光导管.隔水,O230%w固定w操作轻柔激素运用w防护眼镜w隔离衣w忌浅麻醉 缺氧,清除分泌物w足够麻醉深度,-受体阻滞药常见耳鼻喉科手术的麻醉15常见耳鼻喉科手术的麻醉16