1、 偏瘫异常步态分析及训练步行周期l支撑相：占步行周期的60%，其功能为预承重及单腿支撑。l摆动相：占步行周期的40%，其功能为肢体前移。支撑相1.初始触地2.预承重期 3.支撑中期4.支撑末期5.摆动前期摆动相1.摆动初期2.摆动中期3.摆动末期初始触地 特点1.骨盆旋前2.髋关节屈曲3.膝关节轻度屈曲以吸 收体重4.踝关节呈背屈中立位5.身体重心逐渐移向右 下肢肌肉活动主要特点：胫前肌群活动高峰 腘绳肌活跃 股四头肌从向心收缩转化为离心收缩 伸髋肌开始收缩预承重期 特点1.踝关节跖屈使全足着地2.膝关节部分屈曲吸收重量3.髋关节开始伸展4.重心继续向右下肢转移肌肉主要活动特点：胫前肌群离心收
2、缩控制踝关节跖屈 伸髋肌继续收缩支撑中期 特点1.踝关节轻度背屈2.膝关节和髋关节继续伸展3.身体重心位于右下肢上方主要肌肉活动特点：伸髋及伸膝肌继续收缩 踝跖屈肌开始收缩控制胫骨前移支撑末期 特点1.踝关节轻度背屈后跖屈2.膝关节伸展后开始屈曲3.髋关节过伸4.重心位于右下肢前方5.骨盆后旋肌肉主要活动特点：踝跖屈肌收缩使身体前移摆动前期 特点1.踝关节跖屈2.膝关节和髋关节屈曲3.骨盆向右侧倾斜主要活动肌肉：小腿后群肌活跃 摆动初期(加速期)特点1.踝关节开始背屈2.膝关节和髋关节继续屈曲3.下肢从身体后方向前移动4.骨盆向前旋转肌肉活动主要特点：踝背屈肌收缩 屈髋肌收缩摆动中期 特点1.
3、踝关节背屈2.膝关节最大程度屈曲 然后伸展3.髋关节最大程度屈曲4.下肢位于身体前方肌肉活动主要特点：踝背屈肌收缩 屈髋肌收缩摆动末期(减速期)特点1.踝关节继续背屈2.膝关节伸展3.髋关节屈曲4.骨盆旋前肌肉活动主要特点:踝背屈肌继续收缩保持踝关节中立位为足着地做准备；腘绳肌离心收缩使下肢前行减速步态的基本测量l跨步长(stride length)：一侧足跟着地至同侧足根再次着地两点间的距离。l步长（step length)：一侧足根着地至对侧足跟着地时两点间的距离。l步基宽（stride width):每侧足根着地其中点连接成线，左右两侧连线之间的距离。正常约为10cm。步态的基本测量l步
4、行速度(m/s,m/min):单位时间内行走的距离，正常人平均自然步速约为1.2m/s。l步频（cadence):单位时间内行走的步数，以步数min表示。正常人平均自然步频约为95125步/min左右。步行时矢状位的关节活动初始触地：下肢前伸为了将足放置适当位置预承重期：控制性膝关节屈曲及踝关节跖屈，为了顺利平滑承重步行时矢状位的关节活动支撑相中期：下肢所有关节均伸展，为了支撑体重，并达到足够高度使对侧下肢能够离开地面进入摆动期步行时矢状位的关节活动摆动相：下肢所有关节均缩短以离开地面步行中肌群的活动l髋外展肌：在步行周期中的前40%最明显，特别是在单腿负重时，主要功能是控制摆动相骨盆的下沉。
5、步行功能的训练方法l神经发育技术l肌力训练l减重平板步行训练l作业导向的强化训练l神经肌肉电刺激l运动想象疗法l常见步态异常的训练方法神经发育技术l以Bobath技术为代表l抑制增高肌张力l刺激低张肌肉的活动l手法促进正常运动模式神经发育技术l研究表明神经发育技术对步行的训练效果与其它治疗方法等同或差，如减重平板步态训练lBobath技术的训练量、时间、疗程需要根明确步行功能的其它训练l神经发育技术l肌力训练l减重平板步行训练l作业导向的强化训练l神经肌肉电刺激l运动想象疗法l常见步态异常的训练方法肌力训练l研究表明脑卒中发病18月后只有少数（20%）患者存在痉挛l近年来的研究表明，肌力训练不
6、能增加肌肉张力肌力训练l方法：渐进性抗阻训练（progressive resistance training,PRT)使用超过70%最大负荷阻力进行训练达到疲劳次数不超过10次中间有足够的休息时间逐渐增加阻力肌力训练lPRT可以明显增加肌力而没有副作用l肌力增加可以改善患者的步态lPRT还可以增加患者的体力步行功能的其它训练l神经发育技术l肌力训练l减重平板步行训练l神经肌肉电刺激l运动想象疗法l常见步态异常的训练方法减重平板步行训练1.可使患者重复练习完整的步态周期。2.在支撑末期传送带产生的强迫迈步可通过牵拉帮助髋关节屈曲和踝关节跖屈。3.下肢肌肉有机会主动或被动地进行大量重复训练减重平板
7、步行训练4.平板速度可以调节，以保证个体采用最优的步行方式，迫使患者走得更快。5.减重装置为患者提供的安全感，可以消除患者因担心摔倒而产生的紧张和恐惧。6.减重状态下为患者提供了一个更近似于生理模式的步态，有利于避免不必要的协同运动和异常代偿性步态。减重平板步行训练l许多与步行功能有关的活动不能进行：如开始、停止、转身等l该训练与地面步行训练相结合可以增加疗效减重平板步行训练l目前的研究结果还是有争议的l对于不需要辅助就能步行的患者疗效明显l平板训练与地面步行仍有不同,不能进行姿势调整及视觉反馈l需要治疗师辅助，应用受限步行功能的训练l神经发育技术l肌力训练l减重平板步行训练l作业导向的强化训
8、练l神经肌肉电刺激l运动想象疗法l常见步态异常的训练方法作业导向步行训练方法方法l患侧下肢上台阶l健侧下肢上台阶l患侧下肢单腿站立l患侧下肢单腿站立后跖屈训练目的l摆动相l站立相l站立相l站立相作业导向步行训练方法方法l向一侧迈步l向一侧上台阶l在足印迹上步行l在平行线内步行训练目的l侧方运动l侧方运动l增加步长l减少步宽步行功能的训练l神经发育技术l肌力训练l减重平板步行训练l作业导向的强化训练l神经肌肉电刺激l运动想象疗法l常见步态异常的训练方法神经肌肉电刺激（Neuromuscular Electrical Stimulation,NMES)l广义凡是刺激神经肌肉的电刺激均可称为NMES
9、l狭义用低频脉冲电流（1KHz,1100Hz)刺激结构完整的下运动神经元激活或引起肌肉收缩模拟功能性活动治疗神经肌肉疾患的一种方法NMES的三种形式l循环性NMES：在一定时间内对瘫痪肌肉进行循环刺激，是被动的刺激lEMG介导NMES：在肌肉收缩的同时患者有意识主动收缩肌肉l神经假体（neuroprostheses):提供功能性电刺激（Functional electrical stimulation,FES)，完成ADL及功能性动作循环性NMESl降低肌肉痉挛l增加踝背屈肌肌力弹力绷带的优点l便宜l实用l马上见效l可根据异常步态不同进行调整l轻便弹力绷带的缺点l严重痉挛患者效果不明显膝关节异
10、常1:支撑相膝关节屈曲l原因：膝关节屈曲挛缩大于10，腘绳肌痉挛或挛缩l可导致：支撑相髋关节屈曲及踝背伸增加训练方法l腘绳肌牵拉l膝关节控制能力训练:在0-15范围内屈伸膝关节异常2l表现：支撑相膝关节过伸l原因：踝跖屈肌挛缩或痉挛；股四头肌无 力或痉挛l机制：支撑相胫骨不能前移导致膝关节过伸；股四头肌无力导致过伸才能负重；股四头肌痉挛导致膝关节突然伸展膝过伸的训练l矫正足下垂l站立位膝关节在510范围内控制性屈曲和伸展：先双侧下肢，然后患侧下肢膝关节异常3l表现：摆动相膝关节不能屈曲或屈曲不足l原因：伸膝肌痉挛或挛缩，下肢不能由支撑相的伸肌模式转换为屈肌模式l可导致：髋上提和/或划圈步态髋关
11、节/骨盆/躯干异常1l表现：躯干向支撑相腿倾斜l原因：髋外展肌明显无力l机制：躯干向支撑相腿倾斜代偿了外展肌的无力髋外展肌无力的训练l髋外展肌力训练l重心转移训练:双下肢一前一后，患腿在前，健腿在后，反复进行重心向患腿转移，注意保持躯干直立髋关节/骨盆/躯干异常2：摆动相下肢内收l原因:髋内收肌痉挛或挛缩;髋屈肌无力的代偿l导致：摆动相下肢内收，步基变窄，剪刀步态，平衡障碍髋关节/骨盆/躯干异常2：摆动相下肢内收l训练方法：髋内收肌牵拉 屈髋肌肌力训练 绷带治疗髋关节/骨盆/躯干异常3l表现：下肢在摆动相划圈，髋部上抬，l原因：由于髋屈曲、膝屈曲和/或踝背伸受限，使摆动相下肢缩短困难，足离地困难l机制：摆动相下肢划圈及髋部上抬后可使足离地训练方法l髋屈曲训练：上台阶l膝屈曲训练：跪位下步行l矫正足下垂l弹力绷带矫正下肢外旋步态时相异常l患侧支撑相时间缩短l 原因：患侧负重差l双下肢支撑相延长l 原因：单腿负重差；平衡功能差l训练方法：患侧负重训练；平衡功能训练上下台阶训练l上下台阶训练是矫正步态的重要训练方法：既可为支撑相做准备，又可为摆动相做准备步行训练的体会l只有在步行时才能训练步行！l不一定等到达到站立位平衡后才开始步行l仔细分析患者出现步态异常的原因l有针对性矫正异常步态
